Valoracion Geriatrica Integral

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRALVALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Dr. Efrén Steve Michue Dr. Efrén Steve Michue BohórquezBohórquez

Médico GeriatraMédico GeriatraSub gerencia de Atención Domiciliaria - Sub gerencia de Atención Domiciliaria -

EsSalud EsSalud Sociedad Peruana de GeriatrasSociedad Peruana de Geriatras

PROCESO DIAGNOSTICOMULTIDIMENSIONAL EINTERDISCIPLINARIODESTINADO A CUANTIFICARLAS CAPACIDADES Y LOSPROBLEMAS MEDICOS,PSICOLOGICOS, FUNCIONALESY SOCIALES DEL ADULTOMAYOR.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL: DEFINICION

Varela L. Principios de Geriatría y Gerontología. 2da Ed-UPCH. 2011

Equipo InterdisciplinarioEquipo InterdisciplinarioGeriatraGeriatra EnfermeraEnfermera

AsistenciaAsistencia SocialSocial

MEJORAR LA EXACTITUD DIAGNÓSTICA Y LA IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS.PLANIFICAR CUIDADOS RACIONALES.EVOLUCIÓN Y CAMBIOS EN EL TIEMPO.UTILIZACIÓN APROPIADA DE RECURSOS.DISMINUIR INSTITUCIONALIZACIÓN.

Dr. Luis Varela PinedoUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999

Bronchlenhurst J. Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. British Library. England, 1985.

VGI: “Iceberg de Incapacidad”

INCAPACIDAD

Valoración Biomédica

Valoración Geriátrica

Conocida

No Conocida

Componentes

•Cognitivo•Afectivo•Conductual•Sueño

Conocimento de cambios asociados a envejecimiento nl o patologico

Valoración económica y ambiental

Valoración social

Valoración mental

Valoración física

¿Como se realiza?

1. Valoración Física, Médica o Clínica:• Aspectos Geriátricos • SINDROMES GERIATRICOS

2. Valoración Funcional:• Medición de las Actividades de la Vida Diaria

3. Valoración Mental o Psíquica:1. Considera los aspectos Afectivo y de Deterioro Cognitivo

4. Valoración Social:1. Situación Socio –Familiar, Convivencia y estado de la

ViviendaVarela L. Principios de Geriatría y Gerontología. 2da Ed. UPCH.2011

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

• Malnutrición. • Caídas.• Inmovilismo.• Deterioro cognitivo.• Fragilidad.• Incontinencia.• Depresión - ansiedad.• Trastornos de sueño.• Aislamiento.• Ulceras por presión.

• Yatrogenia - Polifarmacia.• Déficit sensorial.• Confusión aguda. Delirio• Disfunción sexual.


SINDROMES GERIATRICOS A EVALUAR

Indice de KATZ : Actividades Básicas de la Vida Diaria (AVD).

Escala de Depresión de YESAVAGE (versión reducida).

Prueba de PFEIFFER : Cuestionario Abreviado sobre el Estado Mental. Minimental: Folstein-Lobo. Minicog. Test del reloj.

Escala de Valoración Socio-familiar.

Escala de Norton : Predicción de Riesgo de Ulceras por Presión.


INSTRUMENTOS DE LA VALORACION GERIATRICA

Actividades INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

LAVARSE No recibe ayuda, entra sale solo de la bañera (cuando la bañera es su lugar habitual de bañarse)Recibe ayuda para sólo una parte del cuerpo (espalda, piernas)

Recibe ayuda para mas de una parte del cuerpo (o no se baña). Recibe ayuda para entrar o salir del baño.

VESTIRSE Coge la ropa y se viste del todo sin ayudaSólo necesita que le aten los zapatos

Recibe ayuda para coger la ropa o ponérsela o permanece sin vestirse del todo

IR AL RETRETE Va al retrete se limpia y se coloca la ropa solo (aunque use bastón, andador o silla de ruedas. Si usa orinal de noche lo vacía por mañana).

Necesita ayuda para ir al retrete o para limpiarse o para colocarse la ropa o para usar orinal por la nocheNo va al retrete

MOVILIZARSE Entra y sale de la cama, se siente y se levanta sin ayuda ( aunque use bastón o andador).Se sienta y se levanta de una silla solo

Necesita ayuda para levantarse y acostarse o para sentarse y levantarse.No se levanta de la cama

CONTINENCIA Controla completamente ambos esfínteres. (micción y defecación)

Incontinencia total o parcialNecesita supervisión, sonda vesical, enemas o es incontinente

ALIMENTARSE Come sin ayudaSólo necesita ayuda para cortar o untar el pan

Recibe ayuda para comer o es alimentado parcial o totalmente por SNG o EV.

VALORACIÓN:

NOTA: Debe recogerse lo que el paciente hace realmente, no lo que es capaz de hacerIndependiente en todas las actividadesDependiente en todas las actividades (dependiente total)

* DEPENDIENTE PARCIAL: 1 a 5 items de dependencia, DEPENDENCIA TOTAL: 6 Items de dependencia

KATZINDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Interpretación: 0 a 5 puntos........................Normal 6 a 9 puntos........................Riesgo de Depresión

10 puntos........................Depresión Establecida

BASAL CONTROLPreguntasSI NO SI NO

1. ¿Está satisfecho con su vida? 0 1 0 1

2. ¿Ha renunciado a muchas actividades? 1 0 1 0

3. ¿Siente que su vida esta vacía? 1 0 1 0

4. ¿Se encuentra a menudo aburrido? 1 0 1 0

5. ¿Tiene a menudo buen animo? 0 1 0 1

6. ¿Teme que algo malo le pase? 1 0 1 0

7. ¿Se siente feliz muchas veces? 0 1 0 1

8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 1 0

9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir? 1 0 1 0

10. ¿Cree tener mas problemas de memoria que la

mayoría de la gente?

1 0 1 0

11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1 0 1

12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0 1 0

13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1 0 1

14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0 1 0

15. ¿Cree que mucha gente esta mejor que usted? 1 0 1 0

PUNTAJE TOTAL:

ESCALA DE DEPRESIÓN DE“Yesavage”

(versión reducida)

VALIDACION DE LA VERSION REDUCIDA DE LA VALIDACION DE LA VERSION REDUCIDA DE LA

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICAESCALA DE DEPRESION GERIATRICA

Sensibilidad (%)

Especificidad (%)

VPP (%) VPN(%)

GDS-15 49 96 72 90

GDS-4 93 78 47 98

Escala Abreviada de Depresión: (GDS-4) 1. ¿Está insatisfecho con su vida?2. ¿Se siente impotente o indefenso?3. ¿ Tiene problemas de memoria?4. ¿Siente desgano respecto a actividades e intereses o está imposibilitado de realizar actividades e intereses)?

La Torre, J y col. Congreso Latinoamericano de Gerontología (COMLAT-IAG), Setiembre 2003

1.¿Cuál es la fecha de hoy? (día, mes, año)2.¿Qué día de la semana ?3.¿En qué lugar estamos? ( [1] )4.¿Cuál es su número de teléfono?(Si no tiene) ¿Cuál es su dirección completa?1.¿Cuántos años tiene?2.¿Dónde nació?3.¿Cuál es el nombre del presidente del Gobierno?4.¿Cuál es el nombre del anterior presidente del Gobierno?5.Dígame el primer apellido de su madre.6.Restar de 3 en 3 desde 30 ( [2] ).

RESULTADOS:O - 2 Errores: NORMAL3 - 4 Errores: Deterioro Leve5 - 7 Errores: Deterioro Moderado8 - 10 Errores: Deterioro SeveroSi el nivel educativo es bajo (estudios elementales), se admite un error más para cada categoría.Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.

[1] Vale cualquier descripción correcta del lugar.[2] Cualquier error hace errónea la respuesta.

EL ESTADO MENTAL CUESTIONARIO ABREVIADO PFEIFFER

(SMPMSQ)

EL ESTADO MENTAL CUESTIONARIO ABREVIADO PFEIFFER

(SMPMSQ)

TRATADO de GERIATRÍA para residentesEditorial IM&C -2006

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)

Util en el screening de deterioro cognitivo moderado.Preguntas agrupadas en diferentes categorías:— Orientación témporo-espacial.— Memoria reciente y de fijación.— Atención.— Cálculo.— Capacidad de abstracción.— Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).

Antonio Lobo realizo un test en población anciana española:Mini-Examen Cognoscitivo (MEC)sensibilidad del 90,7%especificidad de 69%

Valoración Social

Existencia de un Cuidador Principal

Modos de convivencia y red de apoyo social

Situación económica y de Vivienda

Cambios de domicilio y Lugar de residencia

habitual

Valoración SocialEscala de valoración sociofamiliar de Gijón

Evalúa cinco áreas de riesgo social:•situación familiar, •vivienda, •relaciones y contactos sociales,•apoyos de la red social•situación económica

TRATADO de GERIATRÍA para residentesEditorial IM&C -2006

Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA

Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES

Pts VALORACION SOCIOFAMILIAR

Buena/aceptable situación social

Existe riesgo social

Existe problema social

4

Vive con familia, presenta algún grado de dependencia física/psíquica

Vive con familia, sin conflicto familiar

Vive con cónyuge de similar edad

5

1

2

3

1

2

3

4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima

1

2

3

4

2

3

4

5

4

Dos Veces el Salario mínimo vital

Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos vitales

Un Salario mínimo vital

Ingreso irregular (menos del mínimo vital)

Sin pensión, sin otros ingresos

Adecuada a las necesidadesBarreras arquitectónicas en la vivienda (pisos irregulares, gradas, puertas estrechas.)Mala conservación, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (baño incompleto).

Mantiene relaciones sociales en la comunidadRelación social sólo con familia y vecinos

Relación social solo con la familia

Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del país o extranjero) 5

1

2

No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

No sale del domicilio y no recibe visitas

No necesita apoyo

Requiere apoyo familiar o vecinal

Vivienda semi construida o de material rústico

Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda

3

5

III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR

5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social, 10 a 14 pts : Existe riesgo social, =15 pts : Existe problema social

Situación de abandono familiar

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO, CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA

5

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o voluntariado social

No cuenta con Seguro Social

1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Porcentaje

C

AIDAS

C

ONSTIPACIO

N

D

EPRIVACIO

N SENSORIA

L

IN

CONTINENCIA

IN

MOVIL

IZACIO

N

S

INCOPE

U

LCERAS DE P

RESION

D

ETERIORO C

OGNITIV

O

TRASTORNO DEL S

UEÑO

CONFUSIONAL A

GUDO

DEPRESION T

OTAL


SINDROMES (PROBLEMAS) GERIATRICOS

H. Convencional

H. Geriátrica

N = 130Dr. Luis Varela PinedoUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999

EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Y EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Y AMBULATORIOSAMBULATORIOS..

– Villar Narrea, Daniel;Villar Narrea, Daniel;– Varela Pinedo, Luis Fernando;Varela Pinedo, Luis Fernando;– Chigne Verástegui, Oscar.Chigne Verástegui, Oscar.

Boletín de la Sociedad Peruana de Medicina Interna; Boletín de la Sociedad Peruana de Medicina Interna; 13(3):143-50, 2000. 13(3):143-50, 2000.


HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN -ESSALUD.HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN -ESSALUD.

SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN:SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

– MEDICINAMEDICINA

SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA:SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA:

– MEDICINAMEDICINA

TOTAL: 60 PACIENTES (30 POR CADA GRUPO).TOTAL: 60 PACIENTES (30 POR CADA GRUPO).


MATERIAL Y METODOS

POBLACION DE ESTUDIO

PROBLEMAS GERIÁTRICOS.PROBLEMAS GERIÁTRICOS.Evaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizadosEvaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios. y ambulatorios.

Villar Narrea, Daniel; et al.Villar Narrea, Daniel; et al.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

Confusión aguda

Dep. sensoria

l

Síncope

Caídas

Inmovilismo

Incont. Urin

aria

Estreñim

iento

Ulcera por presión

Ortostatis

mo

Mareos

Prostatismo

Trast cognitiv

o

Abandono social

Malnutrición

Depresión

Dependencia funcional

Hospitalización

Consult. Ext.

n= 60


PROBLEMAS GERIÁTRICOS.PROBLEMAS GERIÁTRICOS.Evaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios.Evaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios.

Villar Narrea, Daniel; et al.Villar Narrea, Daniel; et al.

Hospitaliz Cons. Ext. p

CONFUSION AGUDA 20% 0 p < 0.05

SINCOPE 42% 7% p < 0.05

INMOVILIZACION 41% 10% p < 0.05

ORTOSTATISMO 20% 0 p < 0.05

RIESGO POR ULCERA DE PRESION 24% 0 p < 0.05

DEPENDENCIA FUNCIONAL 50% 13.4% p < 0.05

P < 0.05 significancia estadística n=60ns: no significativo


VALORACIÓN GERIÁTRICA EN VALORACIÓN GERIÁTRICA EN RESIDENTES DE UN ASILO DE ANCIANOS RESIDENTES DE UN ASILO DE ANCIANOS Y SOCIOS DE UN CLUB DEL ADULTO Y SOCIOS DE UN CLUB DEL ADULTO MAYOR.MAYOR.

– Ruiz Yares, Wendolyn InésRuiz Yares, Wendolyn Inés..

Tesis para optar el título de médico cirujano. Tesis para optar el título de médico cirujano.

Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2001. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2001.


POBLACIÓN AMBULATORIA INSTITUCIONALIZADA.POBLACIÓN AMBULATORIA INSTITUCIONALIZADA.

ASILO DE ANCIANOS:ASILO DE ANCIANOS:

– ASILO DE ANCIANOS DESAMPARADOS DEL CALLAOASILO DE ANCIANOS DESAMPARADOS DEL CALLAO

CLUB DEL ADULTO MAYOR:CLUB DEL ADULTO MAYOR:

– CLUB DEL ADULTO MAYOR DEL CALLAO– ESSALUDCLUB DEL ADULTO MAYOR DEL CALLAO– ESSALUD

TOTAL: 100 PERSONAS ( 50 POR CADA GRUPO).TOTAL: 100 PERSONAS ( 50 POR CADA GRUPO).


MATERIAL Y METODOS

POBLACION DE ESTUDIO

SINDROMES GERIÁTRICOS.SINDROMES GERIÁTRICOS.Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del

adulto mayor.adulto mayor.Ruiz Yares, Wendolyn InésRuiz Yares, Wendolyn Inés..

0

10

20

30

40

50

60

70

Confusión

Deprivación visual

Deprivación auditiv

a

Síncope

Caídas

Insomnio

Inmovilismo

Incontinencia fe

cal

Incontinencia urin

aria

Constipación

Ulcera de presión

Club del adulto mayor

Asilo de ancianos

n= 100


SINDROMES GERIÁTRICOS.SINDROMES GERIÁTRICOS.Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del


Asilo de Asilo de

ancianosancianos

Club del Club del adulto mayoradulto mayor

pp

CONFUSION AGUDACONFUSION AGUDA 20%20% 00 0.02170.0217

DEPRIVACION VISUALDEPRIVACION VISUAL 42%42% 7%7% 0.00470.0047

DEPRIVACION AUDITIVADEPRIVACION AUDITIVA 41%41% 10%10% 0.00020.0002

INMOVILIZACIONINMOVILIZACION 20%20% 00 0.00280.0028

P < 0.05 significancia estadística n=100ns: no significativo


PROBLEMAS GERIÁTRICOS.PROBLEMAS GERIÁTRICOS.Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ortostatis

mo

Mareos

Prostatismo

Desnutrición

Edentulismo

Riesgo social

Deterioro cognitiv

o

Depresión

Club del adulto mayor

Asilo de ancianos

Desnutrición (p<0.05) n= 100



MEJORA EXACTITUD DIAGNÓSTICA. MEJORA ESTADO FUNCIONAL, AFECTIVO,

COGNITIVO Y DE MOVILIDAD. REDUCE PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS. DISMINUYE HOSPITALIZACIÓN. FAVORECE MANEJO DOMICILIARIO Y

REDUCE COSTOS. DISMINUYE MORTALIDAD.

Rockwood, et al. Comprehensive Geriatric Assessment.Post Graduate Medicine 1998; 103(3): 247-64.

BENEFICIOS DERIVADOS DE LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

ConclusionesConclusiones1. La VGI es un proceso diagnóstico Multidimensional e

Interdisciplinario

2. El Medico, La enfermera y La Trabajadora Social son el

equipo básico interdisciplinario

3. El Propósito de la VGI es desarrollar un plan

individualizado de cuidados integrales

4. La Valoración Física o Clínica debe ir enfocada en

buscar los Síndromes y Problemas Geriátricos

5. La VGI debe ser usada en todos los Niveles del Sistema

de Salud así como en Todos los Niveles de Atención al

Adulto Mayor

““LAS SOCIEDADES O LAS LAS SOCIEDADES O LAS

INSTITUCIONES SE VALORANINSTITUCIONES SE VALORAN

POR LA FORMA EN QUEPOR LA FORMA EN QUE

CUIDAN A SUS ANCIANOS”.CUIDAN A SUS ANCIANOS”.

Simone Beauvoir.Simone Beauvoir.

Valoracion Geriatrica Integral

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