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ValvulopatasValvulopatas

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INSUFICIENCIA ARTICAINSUFICIENCIA ARTICA

Etiologa:Etiologa:enfermedades de la razenfermedades de la razartica y vlvula bicspideReumtica.artica y vlvula bicspideReumtica.

Evaluacin:Evaluacin: sntoma: disneasntoma: disnea

Signos clnicos Soplo diastlicoSignos clnicos Soplo diastlico

mplitud e!agerada del pulso arterialmplitud e!agerada del pulso arterial

"a#a presin diastlica."a#a presin diastlica. ECGECG

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$a ecocardiografa constituye$a ecocardiografa constituyeel e!amen claveel e!amen clave

%iagnosticar y cuanti&car la severidad de%iagnosticar y cuanti&car la severidad dela insu&ciencia artica.la insu&ciencia artica.

'valuar los mecanismos de la'valuar los mecanismos de la

insu&ciencia( describir la anatomainsu&ciencia( describir la anatomavalvular y determinar la viabilidad de lavalvular y determinar la viabilidad de lareparacin valvular.reparacin valvular.

)btener una imagen de la aorta en *)btener una imagen de la aorta en *

zonas diferenteszonas diferentes 'valuar las dimensiones y la funcin'valuar las dimensiones y la funcin

ventricular iz+uierdaventricular iz+uierda

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,lasi&cacin de la -o.,lasi&cacin de la -o./,, 0112/,, 0112

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Parmetro cualitativo ! cuantitativoParmetro cualitativo ! cuantitativoecocar"iogr#co utili$a"o %ara laecocar"iogr#co utili$a"o %ara la

gra"acin "e la Iaogra"acin "e la Iao

S' 0113S' 0113

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Criterio %ara la "e#nicin "e laCriterio %ara la "e#nicin "e lainu#ciencia valvular everainu#ciencia valvular evera

S', 0114S', 0114

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PronticoProntico

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Tratamiento &uir'rgicoTratamiento &uir'rgico

Recambio valvularRecambio valvular 5cuando no 6ay aneurisma5cuando no 6ay aneurismaartico asociado7.artico asociado7.

Recambio de la aorta ascendente conRecambio de la aorta ascendente con

reimplantacin de las arteriasreimplantacin de las arteriascoronarias( combinado con recambiocoronarias( combinado con recambiovalvular o t8cnicas de cirugavalvular o t8cnicas de ciruga

valvular reparadora.valvular reparadora.

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9ortalidad operatoria9ortalidad operatoria

;3< en asintomticos +ue se realizan;3< en asintomticos +ue se realizanRV aislado.RV aislado.

3;4< en sintomticos con ,!3;4< en sintomticos con ,!

combinada valvular = raiz aortica ycombinada valvular = raiz aortica y"ypass o/,o."ypass o/,o.

$os predictores preoperatorios ms potentes de$os predictores preoperatorios ms potentes deinsu&ciencia cardiaca o muerte despu8s de lainsu&ciencia cardiaca o muerte despu8s de la

ciruga son la edad( la clase funcionalciruga son la edad( la clase funcionalpreoperatoria( fraccin de eyeccin en reposo >preoperatoria( fraccin de eyeccin en reposo >?1< o de acortamiento > 0? 0?

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In"icacione %ara laIn"icacione %ara lacirugaciruga

Inu#ciencia artica agu"aInu#ciencia artica agu"aintomticaintomtica

C( urgenteC( urgente 'n la insu&ciencia artica crnica( los ob#etivos'n la insu&ciencia artica crnica( los ob#etivos

de la intervencin son me#orar el pronstico(de la intervencin son me#orar el pronstico(disminuir los sntomas( prevenir el desarrollodisminuir los sntomas( prevenir el desarrollo

de insu&ciencia cardiaca postoperatoria yde insu&ciencia cardiaca postoperatoria ymuerte cardiaca( y evitar las complicacionesmuerte cardiaca( y evitar las complicacionesarticas en pacientes +ue presentanarticas en pacientes +ue presentananeurisma articoaneurisma artico

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In"icacione %ara la cirugaIn"icacione %ara la cirugaen la inu#ciencia articaen la inu#ciencia artica

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Controle eria"oControle eria"o

-o leve a mod.: control clnica c/ aDo y por-o leve a mod.: control clnica c/ aDo y porecocardiografa AA c/ 0 aDos.ecocardiografa AA c/ 0 aDos.

-o severa y parmetros estables:-o severa y parmetros estables:

seguimiento anual.seguimiento anual. -o severa y E' conservada pero progresin-o severa y E' conservada pero progresin

de los parmetros o cerca de los valoresde los parmetros o cerca de los valoresumbral para la ,!: seguimiento c/ 2 meses.umbral para la ,!: seguimiento c/ 2 meses.

neurisma de o: evaluacin de la o c/ neurisma de o: evaluacin de la o c/ aDoaDo

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ESTEN*SIS ARTICAESTEN*SIS ARTICA

Etiologa:Etiologa:degenerativa 50;4< de ladegenerativa 50;4< de lapoblacin @ 2? aDos7( 'o cong8nita(poblacin @ 2? aDos7( 'o cong8nita(reumtica.reumtica.

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EvaluacinEvaluacin

+itoria Clnica:+itoria Clnica:sntomas 5disnea desntomas 5disnea deesfuerzo( angina( mareo o sncope7(esfuerzo( angina( mareo o sncope7(signos: soplo sistlico eyectivo( pulsossignos: soplo sistlico eyectivo( pulsoscarotdeos disminuidos con retardo de sucarotdeos disminuidos con retardo de su

ascenso y componente artico delascenso y componente artico delsegundo ruido con intensidad reducidasegundo ruido con intensidad reducida ECGECG ,a ecocar"iogra-a TT:,a ecocar"iogra-a TT:diagnstico ydiagnstico y

clasi&cacin de la estenosis artica(clasi&cacin de la estenosis artica(anatoma valvular( funcin del V-( grosoranatoma valvular( funcin del V-( grosorde la pared( presencia de otrasde la pared( presencia de otrasvalvulopatas asociadas y proporcionarvalvulopatas asociadas y proporcionar

informacin pronstica.informacin pronstica.

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,lasi&cacin,lasi&cacin

FradoFradodede'stenosi'stenosiss

GreaGreaValvulaValvular cm0r cm0

GreaGreaValvular /Valvular /super&cisuper&cieecorporalcorporal

FradientFradiente Cicoe Cico FradientFradiente 9edioe 9edio

$eve$eve @ (?@ (? @ 1(H@ 1(H > 32> 32 > 31> 31

9oderad9oderadaa

( ;( ;(?(?

1(2 I1(2 I1(H1(H

32 ; 4132 ; 41 31 I ?131 I ?1

SeveraSevera >> >1(2>1(2 @41@41 @ ?1@ ?1

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$a ecocardiografa de estr8s$a ecocardiografa de estr8scon dosis ba#as de dobutaminacon dosis ba#as de dobutamina

'n la'n la .Etenoi artica con /a0o.Etenoi artica con /a0o1u0o2/a0o gra"iente31u0o2/a0o gra"iente3para:para:

distinguir una estenosis artica verdaderamentedistinguir una estenosis artica verdaderamentesevera de los casos raros de estenosis articasevera de los casos raros de estenosis articaseudoseveraseudosevera

detectar la presencia de una reserva contrctildetectar la presencia de una reserva contrctil+ue tiene implicaciones pronsticas.+ue tiene implicaciones pronsticas.

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Prue4a "e e-uer$oPrue4a "e e-uer$o

En etenoi artica evera:En etenoi artica evera:

,ontraindicada en pacientes sintomticos,ontraindicada en pacientes sintomticos

'n pacientes asintomticos para'n pacientes asintomticos paradesenmascarar los sntomas y estrati&cardesenmascarar los sntomas y estrati&carel riesgo.el riesgo.

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CronsticoCronstico

$a 6istoria natural depende del grado de la$a 6istoria natural depende del grado de laestenosis( de la velocidad de progresin deestenosis( de la velocidad de progresin dela valvulopata y de la aparicin de sntomas.la valvulopata y de la aparicin de sntomas.$a progresin es mas rpida en los pacientes$a progresin es mas rpida en los pacientes

con enfermedad calci&cada +ue en los decon enfermedad calci&cada +ue en los deetiologa reumtica o cong8nita. 'l desarrolloetiologa reumtica o cong8nita. 'l desarrollode los sntomas constituye un punto crtico:de los sntomas constituye un punto crtico:la mediana de sobrevida es de ? aDosla mediana de sobrevida es de ? aDos

cuando aparece angina de pec6o( 3 aDoscuando aparece angina de pec6o( 3 aDoscuando ocurre sncope y 0 aDos cuando secuando ocurre sncope y 0 aDos cuando sedesarrolla -,.;desarrolla -,.;

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Reulta"o "e laReulta"o "e laintervencinintervencin

$a mortalidad operatoria del recambio$a mortalidad operatoria del recambiovalvular artico aislado es del 3;?< envalvular artico aislado es del 3;?< enpacientes > 41 aDos y del ?;?< en edadpacientes > 41 aDos y del ?;?< en edadms avanzadams avanzada

%espu8s de un recambio valvular con 8!ito(%espu8s de un recambio valvular con 8!ito(las tasas de supervivencia a largo plazo sonlas tasas de supervivencia a largo plazo soncercanas a las de la poblacin generalcercanas a las de la poblacin general

'l pronostico de la valvuloplastia con baln'l pronostico de la valvuloplastia con baln

a medio y largo plazo es similar al de laa medio y largo plazo es similar al de la6istoria natural de la enfermedad6istoria natural de la enfermedad $os estudios preliminares demuestran +ue$os estudios preliminares demuestran +ue

el recambio valvular percutneo es viableel recambio valvular percutneo es viable

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INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

5ITRA,5ITRA,

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Inu#ciencia mitralInu#ciencia mitralorgnicaorgnica

$as anomalas de las valvas son la$as anomalas de las valvas son lacausa principal de enfermedadcausa principal de enfermedad

'valuacin: $a e!ploracin clnica'valuacin: $a e!ploracin clnica

normalmente proporciona las primerasnormalmente proporciona las primeraspistas de la presencia de insu&cienciapistas de la presencia de insu&cienciamitral y de +ue puede ser signi&cativa(mitral y de +ue puede ser signi&cativa(

segn indican la intensidad y lasegn indican la intensidad y laduracin del soplo sistlico y laduracin del soplo sistlico y lapresencia de tercer ruidopresencia de tercer ruido

, "i - l i i l, "i - l i i l

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,a ecocar"iogra-a e el e(amen %rinci%al !,a ecocar"iogra-a e el e(amen %rinci%al !"e4e incluir una evaluacin "e la everi"a"6"e4e incluir una evaluacin "e la everi"a"6

lo mecanimo6 la %oi4ili"a"e "elo mecanimo6 la %oi4ili"a"e "ere%aracin !6 #nalmente6 la conecuencia7re%aracin !6 #nalmente6 la conecuencia7

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istoria naturalistoria natural

$a insu&ciencia mitral aguda es muy mal$a insu&ciencia mitral aguda es muy maltolerada y comporta un mal pronstico sitolerada y comporta un mal pronstico sino se realiza una intervencin.no se realiza una intervencin.

'n la insu&ciencia mitral asintomatica las'n la insu&ciencia mitral asintomatica lastasas estimadas de muerte por causastasas estimadas de muerte por causascardiacas( insu&ciencia cardiaca ocardiacas( insu&ciencia cardiaca oaparicin de &brilacin auricular7 a los ?aparicin de &brilacin auricular7 a los ?

aDos( con tratamiento m8dico( fueron delaDos( con tratamiento m8dico( fueron del00 J 3( * J 3 y 33 J 3

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Resultados de la cirugaResultados de la ciruga

$a reparacin tiene menor mortalidad$a reparacin tiene menor mortalidadperioperatoria( una me#orperioperatoria( una me#orsupervivencia( una me#or preservacinsupervivencia( una me#or preservacin

de la funcin ventricular iz+uierdade la funcin ventricular iz+uierdapostoperatoria y una menor morbilidadpostoperatoria y una menor morbilidada largo plazoa largo plazo

,uando la reparacin no es factible( se,uando la reparacin no es factible( sepre&ere un recambio valvular mitralpre&ere un recambio valvular mitralcon preservacin de las cuerdas.con preservacin de las cuerdas.

In"icacione %ara la cir gaIn"icacione %ara la ciruga

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In"icacione %ara la cirugaIn"icacione %ara la cirugaen la inu#ciencia mitral orgnicaen la inu#ciencia mitral orgnica

crnicacrnica

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Aratamiento m8dicoAratamiento m8dico

'n la insu&ciencia mitral aguda se'n la insu&ciencia mitral aguda sepuede obtener una reduccin de laspuede obtener una reduccin de laspresiones de llenado con nitratos ypresiones de llenado con nitratos y

diur8ticos.diur8ticos. tratamiento anticoagulante entratamiento anticoagulante en

&brilacin auricular permanente o&brilacin auricular permanente o

paro!sticaparo!sticaAto de la -nsu&ciencia cardiacaAto de la -nsu&ciencia cardiaca

# i i i lI # i i it l

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Inu#ciencia mitralInu#ciencia mitrali8u)micai8u)mica

'valuacin: paciente en S6ocK tras'valuacin: paciente en S6ocK tras-9 posibilidad de -nsuf. 9itral aguda-9 posibilidad de -nsuf. 9itral agudapor rotura cordal( de mal pronosticopor rotura cordal( de mal pronostico

por lo +ue re+uiere ,! urgente. lapor lo +ue re+uiere ,! urgente. lainsu&ciencia mitral is+u8mica es unainsu&ciencia mitral is+u8mica es unacondicin dinmicacondicin dinmica

In"icacione %ara la cirugaIn"icacione %ara la ciruga

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In"icacione %ara la cirugaIn"icacione %ara la cirugaen la inu#ciencia mitralen la inu#ciencia mitral

i8u)mica crnicai8u)mica crnica

I # i i i lI # i i it l

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Inu#ciencia mitralInu#ciencia mitral-uncional-uncionalEl dispositivo MitraClip (EVEREST)

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Dispositivo Carillon (AMADEUS)

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Dispositivo Mitralign.

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'stenosis mitral'stenosis mitral

$a causa mas frecuente es la ER( es$a causa mas frecuente es la ER( esmenos frecuente el origen cong8nito.menos frecuente el origen cong8nito.Rara vez por una complicacin de unRara vez por una complicacin de un

carcinoide maligno( $'S( R.carcinoide maligno( $'S( R.

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'valuacin'valuacin

Sntomas: disnea de esfuerzo(Sntomas: disnea de esfuerzo(acompaDado de tos y sibilancias( losacompaDado de tos y sibilancias( lospactes +ue presentan disnea ,E --- suelenpactes +ue presentan disnea ,E --- suelenpresentar ortopnea( %CL y riesgo de 'C.presentar ortopnea( %CL y riesgo de 'C.emoptisis( dolor torcico5 ?

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5arca"ore anatmico %re"ictore "el reulta"o5arca"ore anatmico %re"ictore "el reulta"o

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5arca"ore anatmico %re"ictore "el reulta"o5arca"ore anatmico %re"ictore "el reulta"oclnico tra la comiurotoma mitral %ercutnea:itemaclnico tra la comiurotoma mitral %ercutnea:itema

"e %untuacin "e 9ilin"e %untuacin "e 9ilinMM "e la mor-ologa "e la"e la mor-ologa "e lavlvula mitralvlvula mitral

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CronosticoCronostico

$a sobrevida a 1 aDos de asintomticos o$a sobrevida a 1 aDos de asintomticos olevemente sintomticos es @N1

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A8cnicas +uirrgicas de '9.A8cnicas +uirrgicas de '9.

A8cnicaA8cnica Venta#asVenta#as -nconvenientes-nconvenientes

ValvulotomiaValvulotomiaOuirrgicaOuirrgicacerradacerrada

Coco costosa(Coco costosa(relativamente simple(relativamente simple("uenos resultados %("uenos resultados %(buenos resultados abuenos resultados alargo plazo.largo plazo.

Lo 6ay visualizacinLo 6ay visualizacindirecta de la vlvula(directa de la vlvula(solo es posible en valsolo es posible en valsin calci&cacin( no ensin calci&cacin( no en-9 @0=( c/ anestesia-9 @0=( c/ anestesiaFral.Fral.

ValvulotomiaValvulotomia+uirrgica abierta+uirrgica abierta

valvulotomia dirigida(valvulotomia dirigida(se realiza anuloplastiase realiza anuloplastiapara -9 al mismopara -9 al mismotiempo.tiempo.

9e#or en val Pe!ible( c/9e#or en val Pe!ible( c/anestesia Fral.anestesia Fral.

Sustitucin de laSustitucin de la

vlvula.vlvula.

's posible en todos los's posible en todos los

pctes sin tener enpctes sin tener encuenta la calci&cacincuenta la calci&cacinni la -9.ni la -9.

Cerdida de continuidadCerdida de continuidad

anulo papilar en laanulo papilar en lafuncin del V-( Valfuncin del V-( Valprot8sica( nti,o.prot8sica( nti,o.

V9"V9" Cercutanea( anestesiaCercutanea( anestesialocal( buenos resultadoslocal( buenos resultados% en los% en los

seleccionados( buenosseleccionados( buenos

Lo visualiz directa de laLo visualiz directa de laval( solo en valval( solo en valPe!ibles( no en -9 @0=Pe!ibles( no en -9 @0=

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Contrain"icacione %ara laContrain"icacione %ara la

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Contrain"icacione %ara laContrain"icacione %ara lacomiurotomacomiurotoma

mitral %ercutneamitral %ercutnea

d i l

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Recomendaciones para reemplazoRecomendaciones para reemplazovalvular mitral.valvular mitral.

-L%-,,-)L ,$S'-L%-,,-)L ,$S'

'9 mod o sev y ,E ---;-V +ue no'9 mod o sev y ,E ---;-V +ue no

son considerados candidatos para -son considerados candidatos para -

V9" o para reparacion valvularV9" o para reparacion valvular

'9 severa 5V9>7 y severa AAC'9 severa 5V9>7 y severa AAC

5@21;N17( ,E -;--( +ue no son candidatos --a5@21;N17( ,E -;--( +ue no son candidatos --adecuados para V9" o reparacin valvular.decuados para V9" o reparacin valvular.

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