1. Vlvulas y tonos cardiacos; dinmica de las cardiopatas valvulares y congnitas.
Capitulo 23
Vicente Rodrguez
[UAD laguna]

2. Tonos cardiacos
lub, dub, lub, dub.
Lub Cierre de las vlvulas AV.
Dub Cierre de las vlvulas semilunares.
Primer y segundo tono cardiaco.
3. Causas del primer y segundo tonos cardiacos
1 .- contraccin ventricular retrograda cierre y protrusin cuerdas tendinosas retroceso rebota en ventrculos.
Vibracin: sangre, vlvulas tensas y paredes ventriculares.
2 .- cierran vlvulas semilunares protrusin estiramiento elstico retrocede la sangre paredes de la arteria.
4. Duracin y frecuencia
1 0.14 segundos.
2 0.11 segundos.
5. Tercer tono cardiaco
Tercer medio de la distole.
Oscilacin de la sangre que entra desde las aurculas.
Vibracin de las paredes.
No se escucha.
6. Cuarto tono cardiaco
Tono auricular.
Casi nunca se oye.
< 20 ciclos/s.
Contraccin auricular entrada acelerada en ventrculos.
7. Superficie torcica para la auscultacin de los tonos cardiacos normales
8. Fonocardiograma
Fonocardiograma: la grabacin de los tonos cardiacos en una registradora de alta velocidad.
9. Lesiones valvulares
Fiebre reumtica enfermedad autoinmunitaria.
Vlvulas cardiacas daadas o destruidas.
Infeccin estreptoccica estreptococo hemoltico tipo A dolor de garganta, escarlatina u otitis media.
Sistema reticuloendoteliar anticuerpos VS protena y tejidos proteicos del organismo.
Mitral y aortica.
10. Cicatrizacin de las vlvulas
Vlvulas adyacentes adhieren entre si.
Semanas, meses o aos tejido cicatrizal.
Bordes libres slidos y cicatrzales.
Estenosada: las vlvulas se adhieren entre si y no puede fluir la sangre.
Insuficiencia: bordes destruidos por el tejido cicatrzal no cierra.
11. Soplos cardiacos
Soplos cardiacos: alteraciones de las vlvulas produciendo tonos anormales.
12. Soplo sistlico de la estenosis aortica
La sangre sale del ventrculo izquierdo a travs de una apertura fibrosa pequea de la vlvula aortica.
Presin ventricular: 300 mm Hg.
Boquilla turbulencia de la sangre vibracin intensa.
Sonido duroa varios metros del paciente.
13. Soplo distolico de la insuficiencia artica
Tono anormal den distole.
Flujo retrogrado de aorta ventrculo.
Soplo silbante.
14. Soplo sistlico de la insuficiencia mitral
Tono anormal en sstole.
Flujo retrogrado de ventrculo aurcula.
Soplo silbante.
15. Dinmica de la circulacin en la estenosis e insuficiencia artica
Disminucin del volumen sistlico neto.
Mecanismos de compensacin.
16. Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Hipertrofia trabajo ventricular.
Insuficiencia cmara ventricular.
4 5 veces.
Estenosis 400 mm Hg.
Insuficiencia 250 ml sangre a todo el organismo.
17. Aumento del volumen de sangre
Ligero descenso inicial de la presin arterial.
Los reflejos circulatorios perifricos inducen el descenso de la presin.
Disminucin de la eliminacin renal de orina.
Sangre retorno venoso bombeo energtico.
18. Dinmica de la estenosis e insuficiencia mitral
Se reduce el movimiento de la sangre de la aurcula ventrculo.
19. Edema de pulmn en la valvulopata mitral
Sangre en aurcula Presin de la aurcula edema pulmonar.
+25 mm Hg 40 mm de Hg.
20. Aumento de la aurcula izquierda y fibrilacin auricular
Presin en aurcula izquierda tamao en aurcula izquierda distancia que el impulso elctrico recorre.
Fibrilacin auricular.
funcin de bomba.
21. Dinmica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con lesiones valvulares
Todas las cardiopatas se acentan con el ejercicio.
Regresa mas sangre al corazn de la circulacin perifrica.
Enfermedad mitral edema 10 minutos.
22. Dinmica circulatoria anormal en las cardiopatas congnitas
Anomala congnita: formacin del corazn o vasos sanguneos durante la vida fetal de manera incorrecta.
Estenosis
Cortocircuito izquierda derecha.
Cortocircuito derecha izquierda.
23. Conducto arterioso permeable : corto circuito izquierda derecha
Vida fetal pulmones y vasos pulmonares.
resistencia presin arterial pulmonar.
En la vida fetal la sangre arterial fluye a travs de una arteria especial que conecta la arteria pulmonar y la aorta.
Conducto arterioso.
No pasa por los pulmones.
La sangre se oxigena en la placenta.
24. 25. Cierre del conducto arterioso despus del parto
Pulmn infla nace y respira.
resistencia pulmonar presin pulmonarpresin aortica.
En el conducto arterioso se interrumpe el flujo anterogrado y la sangre comienza a fluir retrgradamente.
Ocluye horas o das.
Oxigeno contrae la pared arterial.
1/5500: conducto arterioso permeable.
26. Dinmica de la circulacin con un conducto arterioso persistente
Primer mes no provoca alteraciones.
Aumenta la diferencia de presiones (aortica y pulmonar).
Presin alta de la aorta aumente le dimetro empeore.
27. El soplo de la maquinaria
En recin nacidos con conducto arterioso permeable los tonos cardiacos pueden ser normales.
1 3 aos soplo es intenso.
Mayor en sstole.
Soplo en maquina.
28. Tratamiento quirrgico
Liga el conducto.
Cierran ambos extremos.
Primer ciruga cardiaco con xito.
29. Tetraloga de Fallot: cortocircuito derecha - izquierda
Causa mas frecuente de nios azules.
La sangre evita el paso por los pulmones.
La sangre aortica es venosa.
La aorta se origina en el ventrculo derecho.
Arteria pulmonar estenosada Pulmones.
La sangre del ventrculo izquierdo fluye desde el ventrculo derecho.
Corazn derecho vence la presin de la aorta y se desarrolla mayor musculatura
30. 31. Dinmica de circulacin anormal
75 % regresa al corazn sin ser oxigenada.
Diagnostico se basa:
Piel ciantica del nio.
Presin sistlica elevada del ventrculo derecho.
Aumento de tamao del ventrculo derecho.
Flujo sanguneo anormal a travs de la comunicacin interventricular.
32. Tratamiento quirrgico
Ciruga
Cerrar comunicacin del tabique.
Reconstruir el trayecto hacia la aorta.
Esperanza de vida: 3 4 aos 50 o mas.
33. Causas de anomala congnitas
Infeccin vrica de la madre en el primer trimestre de embarazo.
Rubeola terminar el embarazo.
Hereditarios.
34. Uso de la circulacin extracorprea durante la ciruga cardiaca.
No se puede reparar le corazn bombea.
Circulacin extracorpreas.
Bomba y dispositivo de oxigenacin.
Oxigenacin:

Burbujas a travs de la sangre.

35. Goteo de sangre en una lamina con oxigeno. 36. Paso de sangre en discos giratorios. 37. Paso de sangre por membranas permeables a CO2 y O2.