Valvulopatías 3

8/18/2019 Valvulopatías 3

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ValvulopatíasGalván Alcántara Carol Giovanna


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Valvulopatías

Las valvulopatías son enfermedades queimpiden la apertura o el cierre correctosde una o varias válvulas del corazón. Las

valvulopatías que afectan a la válvulaaórtica son las más importantes.


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Valvulopatías

Desde el punto de vista de la etiología, lasvalvulopatías han ↓ por que la ebre reumática hadesaparecido en los países desarrollados

alvulopatías de origen cong!nito, aquellasproducidas por enfermedades hereditarias,infecciosas o las enfermedades degenerativas

"ctualmente etiología más frecuente es ladegenerativa, en forma de estenosis aórticacalci cada # de insu ciencia mitral

$roblema de edad avanzada


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Válvula Mitral%rea valvular &'(cm)mpide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo ala aurícula izquierda.+stá formada por dos membranas, las cuales reciben

cuerdas tendinosas de los m sculos papilares anterior# posterior, situados en la pared e-terna del ventrículoizquierdo


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Válvula

Mitral


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Valvulopatías MitralEstenosis Mitral

rigen /eumático

012 3u4eres

+3/eumática las valvasaparecen difusamenteengrosadas # rígidas por

brosis t con frecuenciapor deposito de calcio

+stenosis 3itralcong!nita, rara # sueleasociarse a cardiopatíascomple4as en

paracaídas


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Estenosis Mitral

La estenosis mitral comienza a tenerrepercusión hemodinámica cuando elárea valvular disminu#e más de 0 cm.

Se habla de

estenosis mitralligera cuando elárea valvular

mitral mide entre2 y 1 ! cm

Moderada cuandomide entre 1 ! y1 1 cm2

Apretada

cuando eláreavalvular esde 1 cm o

menor


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Cuando la estenosis mitralobstruye el libre "u#o desangre $ue pasa hacia el

ventrículo i%$uierdo aumenta

la presi&n dentro de laaurícula i%$uierda

Ello hace $ue el miocardioauricular realice un traba#omayor 'sobrecarga sist&licapara dicha aurícula( en un

intento de vaciar sucontenido hacia la cavidadventricular a trav)s de un

área estrecha

*or esa ra%&n aparecehipertro+a de la aurícula

i%$uierda

Si persiste el obstáculo, lacavidad auricular termina por

dilatarse y transmite laelevaci&n de su presi&n hacia

las venas pulmonares y loscapilares, todo por el

impedimento al vaciamientoauricular 'barrera mitral(


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5uando se 6lapresión

hidrostáticadentro delcapilar ↓progresivamen

te elintercambio de

70alveolocapilar

8i la presiónhidrostáticasobrepasa

ciertos límites

comienza atransudarlíquido del

capilar hacia elintersticio

edemaintersticial

Dicho líquidoes drenado en

forma mu#

efectiva porlos linfáticos#u-taalveolare

s hacia elconductotorácico.


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5uando este mecanismode4a de ser su cientepara drenar el líquido

intersticial provenientedel capilar, se llega ainundar el alveolo

edema alveolar

Lo cual inter ereimportantemente en el

intercambio gaseosoalveolocapilar # se traduceclínicamente por un gravecuadro de edema agudopulmonar 9manifestacióne-trema de hipertensión

venocapilar:


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5uando la hipertensión venocapilar es crónicaaumenta la resistencia al vaciamiento de la arteriapulmonar por lo cual se eleva la presión dentro de

dicho vaso.

La elevación de la presión pulmonar 9hipertensiónarterial pulmonar:, constitu#e una sobrecarga

sistólica para el ventrículo derecho, # a la largatermina por hipertro arlo.

8i la hipertensión pulmonar es importante # portiempo relativamente prolongado, puede llegar adilatar dicho ventrículo # aparecer insu cienciamecánica de esta cavidad con elevación de la

presión venosa sist!mica

$or otro lado, la dilatación de dicho ventrículo alaumentar el diámetro de su anillo

auriculoventricular es frecuente que produzca

insu ciencia tricuspídea funcional.


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-isiopatología

Cuando el área valvularse reduce de manerasigni+cativa, el llenado

ventricular se mantienepor el aumento del

gradiente de presi&nentre la aurícula y elventrículo durante ladiástole

Característicahemodinámica de la

estenosis mitral


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5uando elori ciomitral es ↓

;,( cm0

+stenosismitral grave

+lmantenimiento

del gasto no esposible si lapresión de la

aurículaizquierda no

alcanza 07'0(mm


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Estenosis mitral ligera

$" normal en reposo # elevarse con e4ercicio

La disnea coincide con el aumento del gradiente transvalvular

=ue depende no solo del >u4o de la sangre a trav!s de lamitral, si no tambi!n de la duración de la diástole

"cortamiento de esta con la taquicardia, reduce el tiempo dellenado ventricular

La aceleración del ritmo cardiaco aumenta el gradientetransmitral # eleva la presión de la aurícula izquierda


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Cuadro Clínico.isnea de es/uer%o'alteraciones de la

hematosis(.ependiendo del gradode hipertensi&n

venocapilar0a disnea de dec bito'ortopnea( y la disnea

paro ística nocturna traducengrave hipertensi&n venocapilar

y su mani/estaci&n clínica

e trema es el edema agudo delpulm&n 'disnea intensa,angustia, tos, esputo

asalmonado, estertoresaudibles a distancia(

3tras mani/estaciones sonla tos y la hemoptisis,a$u)lla especialmente

aparece con el es/uer%o ocon el dec bito

0os pacientes con estenosismitral, tardíamente pueden

presentar insu+cienciacardiaca derecha 'edema,

pl)tora yugular,hepatomegalia congestiva,

Los síntomas iniciales de la estenosismitral son aquellos producidos porhipertensión venocapilar pulmonar


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E ploraci&n -ísica

45S*ECC465

8olo arro4a datoscuando la estenosises grave5hapetas malares$alidez cutánea

?rialdad5ianosisnda a del pulso

#ugular # onda v

*A0*AC465

3ostrara un pulso

arterial perif!ricopeque@o en caso debrilación auricular

5recimiento D Latido en!rgico 4unto alborde esternal izq+n la puntaA 8uelepalparse ;er ruido # enocasiones el chasquidode apertura mitral


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E ploraci&n -ísica

?r!mito diastólico 8i la estrechezes importante en el ápe-

+n el segundo espacio intercostalizquierdo, choque de cierre pulmonarpalpable hipertensión pulmonar


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Auscultaci&n

" la auscultación en elfoco mitral se haceevidente el típico

ritmo de Duroziez;er ruido fuerte, unchasquido de aperturadespu!s del 0do ruido# soplo diastólico." ello puede sumarseun 0do ruido en elfoco pulmonar/u fut ta ta


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E ploraci&n -ísica

5uando la estenosis mitral esapretada # se acompa@a de

hipertensión pulmonarconsiderable insu cienciatricuspídea 9soplo sistólico en el focotricuspídeo:.

Bambi!n es frecuente encontrarsignos de insu ciencia cardiacaderecha.


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E amen 7adiográ+co

5recimiento de la aurícula izquierda "parición de undoble contorno en el arco inferior derecho # de un tercerarco entre el borde del ) # el de la arteria pulmonarizquierda+levación del bronquio izquierdo$uede presentar todas las alteraciones propias decongestión pulmonar, imágenes de redistribución del >u4ocon dilatación de las venas apicales hasta las de edemaintersticial 9halo perivascular # lineas C de erl#: # alveolar

5alci cación de la válvula.


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Electrocardiograma

8ignos de crecimiento auricularizquierdo

nda $ ensanchada 97,;0 s: # se hacebimodal con una separación entre losmodos de 7,7&s # su e4e el!ctrico sedesvía a la izquierda

5recimiento ventricular derecho


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Ecocardiograma

8ensible # +speci co de d- de la+stenosis mitral

Los velos de la valvula engrosados Bipica apertura valvular en cupula5alci cacion del aparato subvalvular"uricula izquierda agrandadaDoppler


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8ratamiento

alvuloplastia percutanea5omisurotomia quirurgica

/ecambio valvular


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4nsu+ciencia Mitral

5uando por cualquier causa las valvas de la mitralno coaptan al cerrarse de4an un ori cio a trav!s del

cual la sangre se regresa durante la sístole delventrículo a la aurícula izquierda


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/igidez # la retracción delas valvas, acortamiento #

fusión de las cuerdastendinosas

8-3arfan

Degeneración 3i-oide• $rolapso

• /uptura


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4nsu+ciencia Mitral

+n efecto, ladilatación

considerable delventrículo

izquierdo tienedosconsecuenciasA

La dilatación delanillo valvular

mitral quefavorece la faltade coaptación

completa de lasvalvas en la

sístole

La p!rdida de laorientaciónperpendicular de

los m sculospapilares

respecto a laválvula mitral, locual da lugar a la

ine ciencia dedichos m sculospara mantener ala válvula mitralcerrada durante

la sístole.

La válvula mitral puede llegar a serinsu ciente, aunque anatómicamentesea normal


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-4S43*A8303G9A

La insu ciencia mitral permite que durante la sístole, la sangresea e-pulsada por el ventrículo izquierdo hacia la aorta # haciala aurícula izquierda simultáneamente.

Dependiendo de la apertura sistólica que de4a la válvulainsu ciente será la cantidad regurgitada.

8i la insu ciencia mitral es importante, la presión de la aurículaizquierda se elevará progresivamente en el curso de la sístoleen relación con el aumento del volumen regurgitado creandouna gran onda E E intrauricular izquierda.


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0a insu+ciencia mitralconstituye una sobrecarga

de volumen para la aurículai%$uierda y con el tiempo la

dilata

Asimismo, el ventrículoi%$uierdo recibe unacantidad e agerada devolumen 'la $ue tienenormalmente por las venapulmonares más el volumregurgitado en el latido

previo(

*or lo tanto, la insu+ciencimitral produce unasobrecarga diast&lica sobrdicho ventrículo


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Cuadro Clínico

)nsu mitral aguda5ursan con grave insu ciencia cardiaca

# edema agudo de pulmón)nsu mitral crónicaDisnea progresiva # menos episódicaque en la estenosis


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E ploraci&n -ísica

$ulso #ugular normal$ulso carotideo suele mostrar un

asenso rápidoLatido de punta amplio # desplazadohacia fuera # aba4oFona paraesternal ba4a izquierdapuede palparse la aurícula izquierdaal nal de la sístole cuando alcanzasu má-ima distención


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Auscultaci&n

;er ruidode intensidad disminuida, que queda incluidoprácticamente en un soplo sistólico largo

9holosistolico:?recuentemente acompa@ado con fr!mito)rradiación hacia a-ila

0do ruidosuele tener un desdoblamiento siológico amplio$uede aparecer un clic de e#ección

2er ruido)nsu grave, al que puede seguir un soplomesodiastolico de hipera>u4o


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E amen 7adiol&gico

Dilatación de la aurícula# ventrículo izquierdo5ongestión pulmonar+dema pulmonar enausencia decardiomegalia


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Electrocardiograma

/itmo sinusalDilatación auricular

+nsanchamiento de onda $ #aspecto bimodal5recimiento ventricular izquierdo

ndas = profundas # / altas con Bpositiva 9patrón se sobrecargadiastólica:


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Ecocardiogra/ía

D- de insu cienciamitral por Dopplercolor se basa en ladetección de >u4oturbulento en laaurícula izquierdadurante la sístole.


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8ratamiento

ME.4C3

Gso de diur!ticos #digo-ina

betabloqueadores si

se asocia a brilaciónauricular"nticoagulantes siha# antecedentes deembolia

:;47


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Valvulopatía Aortica


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Válvula Aortica

)mpide que la sangreretorne desde la aorta alventrículo izquierdo.

+stá formada por 2membranas, 0 anteriores# una posterior, con unamorfología similar a la de

un nido de golondrina.+l área valvular aórticanormalmente es de 2 a &cm


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Estenosis AorticaLa estenosis aortica es, 4unto a la insu cienciamitral degenerativa, la valvulopatia masfrecuente en nuestros días.

$uede ser congénita, reumática o secundaria a la

calcifcación de las válvulas sigmoides.La anomalia congenita mas frecuente es lavalvula bicuspide, que puede ser #a estenoticaen el momento del nacimiento o estrecharse conlos a@os como consecuencia de su calci cacion.

La afeccion reumatica de la valvula determinaprimero una fusion de las comisuras #,posteriormente, su calci cacion

Bambi!n apo#a un origen reumático elantecedente clínico de ebre reumática # la

coe-istencia de una regurgitación aorticasigni cativa.


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-isiopatologíaLa obstrucción de la cámara de salida del ventrículoizquierdo di culta el vaciamiento de sangre hacia la

aorta de tal forma que dicho ventrículo izquierdoprolonga su tiempo de e-pulsión seg n lo acentuada

que sea la obstrucción

La consecuencia hemodinámica es la elevación de lapresión sistólica de dicha cavidad, la que aumentarámás cuanto más importante sea la obstrucción,

mientras que la presión sistólica aórtica mantendrásus cifras cercanas a lo normal.

+llo es la causa de un Egradiente transaórticoE9comparación entre la presión sistólica aórtica # la del

ventrículo izquierdo: cu#o valor estará en relacióndirecta con el grado de la estrechez 9a ma#or

gradiente, ma#or obstrucción:.


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;n gradiente pico=pico transa&rtico de !>mm?g en presencia de una buena /unci&nventricular representa a una estenosis a&rticaapretada 'área valvular menor de 1 cm=(

;n área valvular a&rtica de > @! cm omenor se considera como crítica y e$uivalea un gradiente transtorácico medio de Bmm?gEsta situaci&n provoca una sobrecarga depresi&n 'sist&lica( para el ventrículoi%$uierdo, pues la e pulsi&n de la sangrehacia la aorta se ve parcialmenteimpedida por la válvula estrecha $ue seconstituye en un obstáculo 'a mayorestenosis mayor obstáculo para elvaciamiento ventricular(D


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+sta sobrecargasostenida a trav!sdel tiempo es causa

de hipertro aventricularizquierda,

mecanismo que

utiliza el corazónpara normalizar elestr!s sistólico9poscarga: #

mantener unafunción adecuada

ante una cargasistólicaaumentada.

8i la estrechez es mu#acentuada # de

evolución crónica, lahipertro a puede de4arde ser su ciente como

mecanismocompensador, lo cual

será seguido de ladilatación de la

cavidad 9hipertro a

inadecuada: #sobreviene lainsu ciencia cardiaca.

"sí pues, lacardiomegalia # la

insu ciencia cardiacason eventos que

aparecen tardíamenteen la evolución de esta

valvulopatía #preceden a la muerte

del paciente


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Cuadro Clínico

"sintomática a mercedde la hipertro aDisnea, sincope, angina,la muerte acontece enun plazo de 0 a ( a@osde no proceder con el

cambo valvular?atiga # debilidad signosterminales


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E ploraci&n -ísica

$ulso de parvus$ulso carotideo muestra un ascenso lento #amplitud disminuida

$ulso bisferiens 9Cifasico:+-clu#e una estenosis pura o predominante$resión sistólica 6 a ;I7 mm e4a la reducción de distensibilidad del D porla hipertro a

?oco aórtico # sobre las carotideas8uele palparse un fr!mito sistólico


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E ploraci&n -ísica

"uscultación8oplo sistólico de e#ección rudo eintenso

?oco de má-ima intensidad del soploes el segundo espacio intercostal ala derecha del esternón, que seirradia a los vasos del cuello # alápe-.


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E amen 7adiol&gico


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Electrocardiograma3uestra signos decrecimiento ventrícularizquierdo del tipo de lasobrecarga sistólica, con

ondas / altas # depresióndel segmento 8B en D),a L # precordialesizquierdas

5orrelación entre +5J # lagravedad de la estenosises escasa


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Ecocardiogramau4o enel tracto de salida es superior a&m1s o el gradiente medio esma#or de &7 mm


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8ratamiento

"sintomaticos Ko presisan B-farmacologico5ontrol estricto de los factores deriesgo de la arterioesclerosis


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8ratamiento :uir rgico

/ecambio valvular a toda estenosissintomática

+n caso de lesiones coronarias se aconse4aproceder a revascularización miocárdica en elmismo acto operatorio

)mplantación de prótesis transcateter Bransfemoral o transapical

alvuloplastia aórtica con cateter'balonnicamente en t- paliativo cuando no ha#mas alternativa


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Gracias B

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