VALVULOPATIAS

ANTONIO SANCHEZ RANGEL

GENERALIDADES

• Cuando existe sobrecarga de presion------------hipertrofia concengtrica

• Cuando existe aumento de volumen-------------dilatacion excentrica

• Estenosis da sintomas,insuficiencia primero daña el venrriculo.

• MIAS-----

Mp stri

• Estenosis AV se asocia a elevacion de presiones de auricula correspondiente y provoca sintomas por congestion retrograda venosa (pulmonar o sistemia)

INDICACIONES CIRUGIA

Punto clave

• Chasquido de apertura o reforzamiento=estenosis

• Desdoblamiento continuo del 2 ruido=hipertension pulmonar

AUSCULTACION

Profilaxis para FR ,EI

Secundaria

Clasificacion de valvulopatias

ESTENOSIS MITRAL

FISIOPATOLOGIA

• ONDA A PROMINENTE• AUMENTA LA PRESION DEL AI• PROGRESO A HIPERTENSION

PULMONAR(GRAVES)• PUEDE PROGRESAR A DAÑO

IRREVERSIBLE(EISENMENGER)• Empeora con ejercicio(taquicardia)

Clinica

• Congestion pulmonar• DISNEA• Ortopnea• DPXN• EAP(si coexiste con fa)• Se asocia con endocarditis infecciosa• Hemoptisis• Signo de ortner

Exploracion fisica

• Tricomia mitral• Chasquido de apertura,entre mas chasquido mas lesion.• Soplo diastolico tras el chasquido• Refuerzo primer ruido• Graham –steel• Desdoblamiento continuo de s2

DIAGNOSTICO

• ECG• ECO• RX TORAX

TRATAMIENTO

fibrocalcificacion

INSUFICIENCIA MITRAL mias

ETIOLOGIA

• ORGANICA,ISQUEMICA,FUNCIONAL.

FISIOPATOLOGIA

• SANGRE EYECTADA EN SISTOLE HACIA AORTA Y AURICULA IZQUIERDA,QUE PROVOCARA DILATACION.

• TIENDE A DIOLATAR PARA COMPENSAR EL VOLUMEN ,Y EVITAR AUMENTO DE PRESION INTRACAVITARIA.

• CONLLEVA A DISFUNCION VENTRICULAR• SINTOMAS DE BAJO GASTO PRIMERO Y DESPUES

CONGESTIONU(CRONICA)• EN LA AGUDA PRIMERO CONGESTION POR FALTA

DEDILATACION AURICULAR.

CLINICA

EXPLORACION FISICA

• DISMINUYE INTENSIDAD DE PRIMER RUIDO(NOCIERRA)

• DESDOBLAMIENTO CONTINUO DE S2• TERCER RUIDO• SOPLO SISTOLICO CON IRRADIACION A

AXILA(INTENSO Y DRECRECHENDO)

ECOCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO

ESTENOSIS AORTICA MIAS

CLASIFICACION

SINTOMAS

• SINCOPE• PARVUS EN TARDUS• DISNEA DE ESFUERZO

HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA

• DISNEA• ORTOPNEA• DPXN

PRONOSTICO

EXPLORACION FISICA

AUSCULTACION

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

QX

INSUFICIENCIA AORTICA

FISIOPATOLOGIA

• REGURGITACION DE SANGRE EN LA DIASTOLE.• DISMINUCION DE GASTO CARDIACO• DILATACION+++• ANGINA SIN ENFERMEDAD CORONARIA• SITOLERA EJERCICIO(POR LA TAQUICARDIA

DISMINUYE DIASTOLE(A DIF DE EAO)

CLINICA

• ASINTOMATICOS• CUANDO HAY SINTOMAS INDICA DILATACION Y

DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA• DISNEA DE ESFUERZO CON CONGESTION

PUYLMONAR• DOLOR TORACICO• DATOS DE BAJO GASTO

SIGNOS

• PULSO MAGNUS ,CELER ET ALTUS• CORRIGAN-ELEVACION RAPIDA DEL PULSO CON COLAPSO

TAMBIEN RAPIDO• MUSSET-BALANCEO SINCRONICO DE LA CABEZA CON LOS

LATIDOS• MULLER-PULSACION DE LA UVULA• ROSENBACH-PULSACION DEL HIGADO• GERHARDT(PULSACION DEL BAZO• QUINCKE-PULSACION DEL LECHO CAPILAR DE LOS DEDOS POR

TRNSLUMINACION• TRAUBE-RUIDO EN PISTOLETAZOEN LA AUSCULTACION DE LA

ARTERIA FEMORAL• PUEDO ENCONTRARSE PULSO BIFIERENS

CLINICA

• PRESION SISTOLICA ELEVADA ,DIASTOLICA DISMINUIDA

AUSCULTACION

• DISMINUCION DEL COMPONENTE DEL 2 RUIDO• TERCER RUIDO• SOPLO DIASTOLICO ,QUE COMIENZA DESPUES

DEL SEGUNDO RUIDO,EN DECRESENDO,DE ALTA FRECUENCIA,SE AUSCULTA MEJOR EN ESPIRACION,PACIENTE INCLINADO HACIA ADELANTE

• AUSTINFLINT----SOPLO PRESISTOLICO CON CARÁCTER RETUMBO,NO INDICA ESTENOSIS MITRAL.

DIAGNOSTICO

• ECO

QUIRURGICO

• SOLO VALVULA=PROTESIS• DILATACION DE RAIZ AORTICA O

MARFAN=COMBINADA DE DAVID(TUBO DE AORTA ASCENDENTE CON RESUSPENSION DE LOS VELOS NATIVOS

• BENTHAL(IMPLANTE TUBO VALVULADO CON REIMPLANTE DE CORONARIAS CUANDO LAS VALVULAS ESTAN DEGENERADAS).

GRACIAS