VALVULOPATIAS Fisiopatologia

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VALVULOPATÍAS Dr. Fernando Verbal Cardiología

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VALVULOPATASDr. Fernando Verbal Cardiologa

Caractersticas Vlvulas Normales Permiten un flujo de sangre unidireccional. Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslcido. Tienen pocos vasos sanguneos. Se nutren por difusin. Tienen un cierre adecuado. Ofrecen baja resistencia al flujo.

GeneralidadesPatologa Valvular Estenosis (estrechez) Insuficiencia (regurgitacin) Combinacin de ambas (enfermedad)

Valvulopatas: Soplos caractersticosSoplos sistlicos : Estenosis Artica, Estenosis Pulmonar, Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspdea. Soplos diastlicos: Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspdea, Insuficiencia Artica e Insuficiencia Pulmonar

Causas de Valvulopatas Enfermedad Reumtica. Endocarditis infecciosa. Defectos Congnitos. Trastornos por envejecimiento.

Fisiopatologa de la Enfermedad Reumtica Faringitis causada por un streptococo -hemoltico A Respuesta inmune con formacin de anticuerpo que reacciona en forma cruzada con la vlvula cardiaca.

Aparecen vegetaciones valvular tardas. En el miocardio aparecen Ndulos de Ashoff

Patognesis EndocarditisVascular endothelium Mucous membranes/ Other colonized tissue

Platelet fibrin deposition BacteremiaNon bacterial trombotic endocarditis

Adherence Colonization

Mature infected vegetation

Valvulopatas: Etiologa General Hereditaria-Congnita : Trastornos del colgeno; Cardiopatas Congnitas. Inflamatorias : Fiebre Reumtica; SIDA; Sfilis; Kawasaki, Endocarditis Trombtica no bacteriana, Endocarditis Infecciosa; Auto-inmunitarias. Disfuncin Miocrdica : Cardiopata Isqumica; MCD; MCH. Envejecimiento : Estenosis Ao calcificada; Calcificacin del anillo Mitral. Post intervencin : Valvulotoma; Sustitucin valvular.

Causas de Valvulopatas Especficas Insuficiencia Mitral Estenosis mitral Insuficiencia Artica Estenosis Artica Insuficiencia Tricuspdea Insuficiencia Mi y Tricuspdea Estenosis Mi Prolapso Mitral; IAM; MCD; Calcificacin del anillo Mi. Endocarditis. Reumtica Ao Bicspide, Ao mixoide. Ao Bicspide; Calcificacin senil. MCD bi-ventricular; IAM; Prolpso Tricuspdeo; Endocarditis. Trastornos hereditarios conjuntivos; MCD; IAM.

Factores que influyen en la variabilidad de Valvulopatas

Estenosis ArticaCongnita > frecuente Vlvula bicspide, unicspide o tricspide fusionada (1 - 2%) de las cuales 30 50% Estensis Ao > 50 aos

Adquirida > frecuente Degenerativa Calcificada Reumtica Otras

Estenosis Artica

Aorta Bicspide estentica

Graduacin

Sntomas y Signos

Angina

50% en 5 aos

Hipertrofia VI

Sncope ejercicio

50% en 3 aos

RVS y GC en

Disnea 50% en 2 aos diastlica- sistlica

Disf(x)

Sntomas e Historia Natural

Examen Fsico: AuscultacinSSTOLE SSTOLE

Soplo sistlico en foco artico (2 para-esternal derecho) con irradiacin cervical (carotdeo)

Estensis Ao Ventrculo

Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecarga de Presin

Tratamiento Mdico No existe Slo profilaxis de Endocarditis Infecciosa. Mantencin: Vasodilatadores. Arterioesclertico. Ciruga Reemplazo valvular: Protsico Biolgico Valvulotoma percutnea

Insuficiencia ArticaEndocarditis Infecciosa Cardiopata Reumtica Enfermedades del Colgeno Enfermedades de la Raz Artica Hipertensin y Envejecimiento Sndrome de Marfan Diseccin Artica Sfilis.

Las ms habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis

I Ao Presentacin Clnica

Sntomas Generalmente gradual. Predominan sntomas de ICC: Disnea Slo 20% Angina Slo 5-10% Sncope Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Diseccin Ao

I Ao Examen Fsico: AuscultacinDISTOLE

Soplo ProtoDiastlico en foco Artico

Insuficiencia Artica Ventrculo

Sobrecarga de Volmen: Hipertrofia ligeraDilatacin

Tratamiento de Insuficiencia Artica

Mdico Vasodilatadores: IECAS; ARA II; Diurticos Quirrgico Plasta o Recambio valvular: Biolgico Protsico (Dimetro de fin de Sstole: 55 mm; FEVI: 55%)

Estenosis Mitral

Patologa relativamente frecuente, sobre todo en pases en desarrollo o subdesarrollo. Consiste en la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo como consecuencia de la disminucin del rea valvular mitral.

Etiologa

Ms comn: Enfermedad Reumtica Pude ser congnita: muy infrecuente Otras causas: mucopolisacaridosis; Carcinoide; Fibroelastsis endomiocrdica

Estenosis Mitral

FISIOPATOLOGADISM. REA MITRAL GRADIENTE TRANSVALVULAR

PRESIN AI CARDACA PRESIN VENOSA Y CAPILAR PULMONAR

FA

FREC.

DISTOLE

Evaluacin ClnicaSntomas: Disnea de esfuerzo. DPN. Ortopnea. Palpitaciones, tromboembolismo. Falla cardiaca derecha.

Evaluacin Clnica: AuscultacinDISTOLE

Soplo diastlico apical

Historia natural

Perodo asintomtico largo: 10-30 aos Desde el inicio de sntomas, 5 aos para FA Clase funcional III: pronstico sombro (15% sobrevida a 10 aos)

Graduacin de severidadEM leve: 2 cm2. rea entre 1.5rea rea < 1

EM moderada: entre 1-1.5 cm2. EM severa: cm2.

Estenosis Mitral: TratamientoMedidas generales: Profilaxis enfermedad reumtica y endocarditis infecciosa.

Disminucin de volumen: Dieta hiposdica. Diurticos.

Disminucin de frecuencia cardiaca: Digital. Beta bloqueadores. Bloqueadores del calcio.

Tratamiento: Valvuloplasta percutnea Mitral

Primer procedimiento realizado en 1982. En Chile en 1987. Excelentes resultados a corto y largo plazo en largas series. Resultados similares a la comisurotoma quirrgica. Baja incidencia de complicaciones

Valvuloplasta percutnea con Baln

Estenosis Mitral: Tratamiento QuirrgicoPlasta Mitral. Recambio valvular mitral.

Insuficiencia MitralEnfermedad Valvular Mixomatosa; Prolapso de VM. Consideradas anomalas hereditarias del tejido conjuntivo) Enfermedad Reumtica; Endocarditis, Disfuncin Papilar; Ruptura de Cuerda Tendnea. Degeneracin Mixomatosa de VM; Calcificacin del Anillo. Cardiopata Isqumica; Miocardiopata Dilatada Mixoma Auricular

AnatomaComponentes del aparato mitral: (cualquiera de ellos produce Insuficiencia Mitral primaria) Velos Cuerdas Tendneas Msculo Papilar Anillo mitral Cuando la insuficiencia mitral es secundaria a dilatacin del anillo por Miocardiopata Dilatada, se denomina Insuficiencia Mitral secundaria

Mitral Valve - Normal

Insuficiencia MitralMild Scarring Advanced Scarring Leaflet Elongation

Papillary Muscle Rupture

Insuficiencia Mitral: FisiopatologaTres fases: Aguda: isquemia; ruptura tendnea o papilar; endocarditis. Insuficiencia cardiaca aguda. Crnica compensada: sntomas Crnica descompensada: Disnea, ICC

Insuficiencia Mitral

Puede haber hipertensin pulmonar asociada: ingurgitacin yugular; hepatomegalia congestiva. En caso de IM compensada: Choque de punta hiperdinmico En caso de IM descompensada: desviacin izquierda del latido apical (Choque de la punta) IM precoz: soplo telediastlico IM importante: soplo tiende a ser holosistlico

Insuficiencia Mitral: AuscultacinSSTOLE

Soplo Holosistlico Apical, con irradiacin axilar. S3 diast.

Prolapso de la Vlvula Mitral

Historia familiar de prolapso; sexo femenino; 15-30 aos; Sndrome de Marfan; Enfermedad de Grave. Sntomas: palpitaciones, dolor torcico, crisis de ansiedad, IM.

Insuficiencia Mitral: Radiografa de Trax

Ecocardiografa: Insuficiencia Mitral

Prolapso Mitral

Tratamiento Mdico de la Insuficiencia Mitral Vasodilatadores: IECAS; ARA II. Diurticos Intrpicos: digitlicos Controles peridicos

Tratamiento Quirrgico de la Insuficiencia MitralElectivo en IM crnica. Urgente en IM aguda e IC 2 Plasta (ciruga reconstructiva) De preferencia degenaracin mixomatosa, por dilatacin anular. 1-2% mortalidad perioperatoria

Recambio Valvular Prtesis Biolgica Prtesis Mecnica5% de mortalidad perioperatoria

Valvulopata TricuspdeaCausas de Insuficiencia Tricuspdea CrnicaDilatacin del anillo 2 dilatacin de VD Degeneracin mixomatosa; Trastornos conjuntivos hereditarios; Prolapso; Anomala de Ebstein Cardiopatas: Isqumica, MCD. 20% entre mujeres de 24-65 aos asintomticas saludables

Causas de Insuficiencia Tricuspdea AgudaEndocarditis infecciosa EV. IAM VD. Rotura de cuerdas. Trauma.

Causas de Estenosis Tricspide

SOPLOS TRICUSPDEOSDISTOLE

Tricuspid Stenosis - Turbulence caused by the flow of blood through a narrowed valve.

SSTOLE Regurgitation - Turbulence caused by the backflow of blood into the right atrium because of the failure of the valve to close properly. - May radiate to the apex via papillary muscles.

Tratamiento Insuficiencia Tricuspdea Mdico en caso sintomtico con HDN: Inotrpicos, diurticos. Vasodilatadores con precaucin en caso de disfuncin VD. Quirrgico: Anuloplasta. Recambio valvular. En Estenosis Tricuspdea: Generalmente asociada a patologa Ao y Mitral Quirrgico

Anatoma Tricuspdea Insuficiencia Ecocardiogrfica

Valvulopata PulmonarPoco frecuentes en adultos Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica Congnita Dilatacin del anillo Traumatismo

Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica Endocarditis Infecciosa (drogas ev)

Etiologa de Estenosis Pulmonar Congnita Enfermedad Reumtica

SOPLOS PULMONARESDISTOLE Pulmonic Regurgitation - Turbulence caused by the backflow of blood as the valve is partially open. - Heard along left sternal border.

SSTOLE Pulmonic Stenosis - Turbulence caused by the flow of blood through a narrowed valve.