Valvulopatias insuficiencia y estenosis Mitral

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Válvulopatías Estenosis e insuficiencia mitral Rosa m. Gómez ce-7873 curne uasd

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VálvulopatíasEstenosis e insuficiencia

mitralRosa m. Gómez ce-7873

curne uasd

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GENERALIDADES

□ Con el término de valvulopatías se engloban las enfermedades de las válvulas cardiacas, mitral y aórtica en el lado izquierdo del corazón, y tricúspide y pulmonar en el lado derecho, y se clasifican en dos tipos: estenosis, cuya consecuencia es la dificultad para el flujo de sangre entre las cavidades en que está situada la válvula, e insuficiencia, en la cual el cierre de la válvula es incompleto y, por lo tanto, hay un reflujo de sangre a la cavidad precedente.

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TIPOS DE VALVULOPATIAS

Válvulopatía Aortica

Válvulopatía Mitral

Valvulopatía Tricuspídea

Válvulopatía Pulmonar

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Válvula Mitral:

En Adulto normal : 4 a 6 cm2

Superficie de 2 – 2.5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso

Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo

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ESTENOSIS MITRAL

Es un estrechamiento o bloqueo de la abertura de la válvula mitral, que separa las cámaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazón. Esto impide el flujo sanguíneo adecuado entre la aurícula izquierda y el del corazón.

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Etiología:

Origen reumático o fiebre reumática (40%).

Lesiones congénitas.

Trombos valvulares.

Calcificación del anillo valvular.

Tumores.

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Patología

Engrosamiento de valvas por fibrosis o calcificación.

Fusión de las comisuras.

Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas.

Hay estrechamiento valvular en “boca de pez”.

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Fisiopatología

□ Reducción del orificio mitral.

□ Aumento de la presión en auricular izquierda.

□ Dilatación e hipertrofia auricular, (fibrilación auricular).

□ Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular (congestión pulmonar).

□ Aumento de presión venosa pulmonar.

□ Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones

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Epidemiologia:

Es mas común en el sexo femenino (66%).

Dura 10 años en aparecer y 10 años en hacerse asintomáticos.

Comienzan a notarse los síntomas 3ra 0 4ta década de la vida.

En climas tropicales progresa mas rápido, síntomas graves en menores de 20 años.

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Manifestaciones Clínicas

Disnea grado I y II moderada. Grado III Y IV cuando hay una obstrucción

Tos

Ortopnea. Disnea paroxística nocturna

Dolor torácico

Edema pulmonar (periférico).

Arritmias auricular

Hemoptisis

Fenómenos embolico

Infecciones pulmonares

Endocarditis infecciosa

Signos de insuficiencia cardiaca derecha

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Examen Físico Facies mitral o de Corvisart: es una facie pálida con

rubicundez y cianosis en los labios y mejillas

Pulso arterial puede disminuir en amplitud y serirregular

Pulso venoso: En forma grave con hipertensiónpulmonar muestra onda a aumentada

Presión Arterial: ligeramente baja

Signo de Evans en IT asociada y relación con el pulso

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Inspección y Palpación

□ El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido

□ Frémito diastólico y/o pre-sistólico

□ En pacientes con hipertensión pulmonar, puede palparse un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq.

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Auscultación□ Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas

tardío.

□ Sístole silente

□ Segundo ruido: no se modifica en las formas leves. P2 acentuado. HT pulmonar chasquido pulmonar sistólico de expulsión.

□ Chasquido de apertura: se ausculta a continuación del R2 como resultado de la apertura valvular mitral.

□ Se ausculta sobre el ápex, o LPEI, cuando hay mucha calcificación valvular puede desaparecer.

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Auscultación

□ Soplo diastólico de baja frecuencia (largo e intenso) con acentuación en sístole auricular.

□ Se ausculta mejor en el apex con el px en DLI, se acentúa con ejercicio.

□ En pxs con EM pura hay soplos sistólicos suaves en el apex o LPEI que no significan IM.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TUMORES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA (MIXOMA)

TROMBOS GRANDES EN CAVIDAD

FIEBRE REUMÁTICA AGUDA

SOPLO DE CAREY COOMBS

MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA

SOPLO MESODIASTOLICO DE LLENADO

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULA,RPERSISTENCIA DEL CONDUCTO

ARTERIOSO, ESTDAOS CIRCULATORIOS HIPERQUINÈTICOS

SOPLO MESODIASTOLICOPRECESIDDOS DE TERCER RUIDO SIN REFORZAMIENTO PRESISTTÓLICO

COMUNICACIÓN INTER AURICULAR

PRODUCE CHASQUIDO DE APERTURA RETUMBO VALVULAR TRICUSPIDEO

SOPLO MESODIASTOLICO Y/O PRESISTOLICO EN PACIENTE CON INSUFICIENCIAL VALVULAR

AORTICAPLANTEA EL DX DIFERENCIALENTRE UNA ESTENOSIS MITRAL ASOCIADA VERSUS UN SOPLO

DE AUSTIN FLINT NCIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

HISTORIA CLINICA

ECG

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

HIPERTROFIA VENTRICULAR

DERECHA

PATRON DE F A

RX TORAX

CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDO

HIPERTROFIA VENTRICULAR

DERECHA

SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR

PULMONAR

ECOCARDIOGRAFIA

CATETERISMO CARDÍACO

Agrandamiento de la aurícula izq

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Estudio Hemodinámico

□ Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular

□ Pacientes mayor de 45 años

□ Con antecedentes de dolor precordial

□ Con factores de riesgo coronario

□ Cuando se asocian otras enfermedades valvulares

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COMPLICACIONES

EDEMA PULMONAR AGUDO

FIBRILACIÓN AURICULAR –EMBOLISMO ARTERIAL

SISTEMICO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Page 20: Valvulopatias insuficiencia y estenosis Mitral

Tratamiento□ Tratamiento Médico:

□ Medidas Generales : Dieta Hiposódica y reposo

□ Profilaxis Antimicrobiana □ DIGITAL □ BETA-BLOQUEADORES □ DIURETICOS

□ Tratamiento Quirúrgico: □ Valvuloplastía□ Reemplazo Valvular :

Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas

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INSUFICIENCIA MITRAL

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Definición:

Es la incompetencia de la válvula mitral, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada.

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Etiología

□ La fiebre reumática (33%)

□ Anomalía congénita (cojines AV)

□ Isquemia (remodelación o fibrosis)

□ Agrandamiento del VI

□ Prolapso valvular mitral

□ Calcificación del anillo mitral (degenerativa)

□ Endocarditis infecciosa

□ Traumatismo

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Fisiopatología

Resistencia al vaciamiento del VI esta ↓ y hay reflujo hacia AI

Hipertensión retrograda venocapilarpulmonar

Compensación inicial: vaciamiento mas completo

Volumen del VI ↑ progresivamente y ↓ GC

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Fisiopatología

Aguda: Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir incremento súbito de presiones

□ Distensibilidad normal o reducida de AI

□ Agrandamiento mínimo de AI

□ Elevación marcada de presión en AI

□ Congestión pulmonar y edema pulmonar

□ Se produce una sobrecarga de volumen

□ Aumenta la precarga y Disminuye la postcarga

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Fisiopatología

IM Crónica: cambios lentos y progresivos

□ Distensibilidad excesiva de AI

□ Agrandamiento de AI

□ Elevación moderada de presión en AI y arteria pulmonar.

□ Distensibilidad excesiva y disminucion de contractilidad de VI.

Sintomas de fatiga por GC reducido y hay FA.

Page 27: Valvulopatias insuficiencia y estenosis Mitral

Manifestaciones Clínica:

Insuficiencia mitral crónica: □ Asintomática□ Astenia, fatiga y disnea de esfuerzo y

ortopnea, por reducción del GC.□ Arritmias (FA). □ Embolias son poco frecuentes.

Insuficiencia mitral aguda:□ Insuficiencia de VI con congestión y edema

agudo de pulmón.

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Examen Físico:

P/A: normal

Pulso arterial: ascenso y descenso rápido

Latido apical: desplazado hacia un lado y es de breve duración

Frémito sistólico ( formas graves) en ápex.

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Auscultación

R1: ausente, suave o enmascarado

R2: desdoblamiento amplio (cierre A1)

R3: despues de cierre de A2 , al completarse el llenado rápido (IM grave)

R4: en IM aguda grave con ritmo sinusal

Hay soplo diastólico o presistolico si hay EM asociada.

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•INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

•EL SOPLO TRICUSPÍDEO AUMENTA EN INSPIRACIÓN CON ONDA V SISTOLICA DEL PULSO VENOSO

•COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

•SOPLO DESDE EL NACIMIENTO CIANOSIS CON ESFUERZOS DESDE RECIEN NACIDO

•SOPLO MÁS INTENSO

•EL SOPLO NO SE IRRADIA A LA AXILA

•FREMITO EN AREA PARAESTERNAL IZQUIERDA BAJA

•ESTENOSIS VALVULAR AORTICA

•APEX SOSTENIDO VERSUS HIPERQUINÉTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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HISTORIA CLINICA

ECG

CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDA

HIPERTROFIA VENTRICULAR

IZQUIERDA

SIGNOS DE SOBRE CARGA DIATÓLICA

DEL VI

F A

RX TORAX

AUMENTO DE LA SILUETA

CARDIACA`POR DILATACIÓN DEL VENTRICULO Y LA

AURICULA IZQUIERDA

ECOCARDIOGRAMA

CATETERISMO CARDIACO

Valora función de VI

Permite detectar la alteración anatómica

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

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COMPLICACIONES

FIBRILACIÓN

AURICULAR

EMBOLISMO SISTÉMICO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

INSUFICIENCIA MITRAL

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Tratamiento

□ TRATAMIENTO MEDICO: Medidas Generales: Dieta

Hiposódica, Reposo Profilaxis antimicrobiana DIGITAL DIURETICOS BETA-BLOQUEADORES Digoxina

□ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: VALVULOPLASTIA REEMPLAZO VALVULAR:

Prótesis Biológica: (mujeres en edad

reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera

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