Valvulopatias Seminario Semiologia Ucm [Autoguardado]

04/05/2012

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SEMIOLOGIA MEDICAUniversidad Catlica Del MauleDr. Eric Fuentes LatorreAbril 2012

INTRODUCCIN Las valvulopatas son defectos valvulares de muy diferente etiologa Estos defectos pueden producir incompetencia o estenosis En la incompetencia la vlvula no "contiene" adecuadamente la sangredurante el perodo del ciclo en que debe permanecer cerrada,producindose una "regurgitacin" o retorno de sangre hacia la cmaraprecedente En la estenosis, el defecto valvular produce una resistencia al paso de lasangre entre dos cavidades Muchos pacientes presentan lesiones valvulares dobles (estenosis einsuficiencia) o mltiples (2 o ms vlvulas enfermas) Las valvulopatas en general ms frecuentes son las de la vlvula mitraly artica

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INTRODUCCIN Consecuencias fisiopatolgicas de las Valvulopatas:-Aumentos sostenidos o exagerados de la pre-carga ola post carga ("sobrecargas")-Dificultad en el llenado ventricular-Deterioro de la contractilidad o la distensibilidad(hipertrofia miocrdica secundaria)-Instalacin brusca------Insuficiencia Cardaca Aguda-Instalacin lenta y cambios adaptativos en elcorazn, sistema circulatorio y sistemaneurohormonal, que en la mayora de los casosproducirn un nuevo equilibrio entre lasdemandas perifricas y la funcin cardaca

VALVULOPATIAS Diferente etiologa En ocasiones con multiplicidad para un solo tipo(problemas diagnsticos) Importante en el tratamiento no solo detectar lavlvula comprometida sino que precisar su etiologaya que de ello va a depender el tratamiento especfico..


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ESTENOSIS MITRAL.

Es una de las valvulopatas ms frecuentes ennuestro medio Se presenta como un cuadro crnico y esprcticamente siempre de etiologa reumtica siendola de origen clcico o congnita mucho ms raras. En otras palabras cuando nosotros detectamos unaestenosis mitral, sabemos que es reumtica en lainmensa mayora de los casos


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ESTENOSIS MITRAL

GENERALIDADES :

- rea normal : 4 6 cms2- Lenta progresin post enfermedad reumtica (10 -30 aos)- Afecta de preferencia a las mujeres.- Con menos de 2,0 cms2 pueden comenzar los sntomas.- Menos de 1,0 cms2 es estenosis severa.-Mortalidad se debe a insuficiencia cardaca, embolassistmicas, endocarditis infecciosa, embola pulmonar.

ANATOMA DE LA ESTENOSIS MITRAL Estrechamiento de la vlvula(engrosamiento de los velos y fusin de las comisuras con fibrosis y calcificacin de las cuerdas tendneas)

impide su apertura normalAuricula hipertrofiada

Auricula dilatada fibrilacion auriculartrombos en su interior embolizan.


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ESTENOSIS MITRAL: ORIGEN DE LOS SINTOMAS

- Engrosamiento y disminucin demovilidad de velos.

-Mayor resistencia al paso de lasangre a travs de la vlvula

-Aumento de la presinintraauricular

-Aumento de gradiente de presinaurculo ventricular.

-Aumento de presin del capilarpulmonar y posteriormente de laarteria pulmonar.


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SNTOMAS DE LA ESTENOSIS MITRALPueden ser muy variados pero destacan: Disnea de esfuerzo en distintos grados Hemoptisis Palpitaciones Ronquera o disfonas Embolias arteriales Fatiga muscular

SIGNOS DE LA ESTENOSIS MITRAL

Fibrilacin Auricular en el pulso arterial Chapas mitrlicas en las mejillas Frmito diastlico al palpar precordio 1er ruido reforzado, chasquido apertura mitral seguido de rodada mitral. Crepitaciones en bases pulmonares Signos neurolgicos por embola arterial


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CHAPAS MITRALICAS

ELEMENTOS DIAGNSTICOSRX DE TORAX


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OTROS ELEMENTOS DIAGNSTICOSELECTROCARDIOGRAMA

OTROS ELEMENTOS DIAGNSTICOSECOCARDIOGRAMA


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ECOCARDIOGRAMA

CUAL ES LA EVOLUCION NATURAL DE ESTOS PACIENTES?


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ESTENOSIS MITRAL

- Enfermedad reumtica - aos estenosis mitral- Disnea esfuerzos mayores o en embarazo o con fiebre- Disnea esfuerzos menores hasta en reposo- Fibrilacin auricular fenmenos emblicos ( an con ritmo sinusal )- Hipertensin pulmonar por vasoconstriccin pasiva arteriolar y arterial pulmonar ( dependiente de endotelio )con xido ntrico disminudo -- hipertrofia capa muscular de arteria pulmonar sobrecarga derecha insuficiencia cardaca derecha.

EVOLUCION NATURAL Y COMPLICACIONES

ESTENOSIS MITRAL

TROMBOEMBOLISMO

- Con fibrilacin auricular constituye un alto riesgo- Con ritmo sinusal cuando hay rea muy disminuda, y en

presencia de insuficiencia artica


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ESTENOSIS MITRAL

Medidas generales :

- Profilaxis enfermedad reumtica como causante.

- Disminuir ejercicios e ingesta de sal

- Uso de diurticos

- Digoxina y/o betabloqueador para disminuir frecuencia ventricular.

TRATAMIENTO

ESTENOSIS MITRAL

Ciruga :

- Puede ser reparadora o mediante reemplazo valvular

- Se llegar a la ciruga cuando la valvuloplasta percutnea no se pueda utilizar.

TRATAMIENTO


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INSUFICIENCIA MITRAL

Es la falla del cierre de la vlvula mitral Puede presentarse en forma aguda o crnica siendo ms comn la crnica. Tiene mltiples causas siendo las ms frecuentes::Enfermedad reumtica:Prolapso Valvular:Endocarditis Infecciosa:Disfuncin Isqumica Musc Papilares:Sndrome Marfn:Congnitas


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ETIOLOGA

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

Idioptica Enfermedad Reumtica Activa Endocarditis Infecciosa Degeneracin Mixomatosa Valvuloplastia Traumatismo Disfuncin o ruptura isqumica musc.pap. Falla mecnica de prtesis valvular

ETIOLOGA

INSUFICIENCIA MITRAL CRNICA Congnita Enfermedad Reumtica Degeneracin Mixomatosa LES, AR, Esclerodermia Marfn Endocarditis Infecciosa Ruptura de cuerdas Ruptura o disfuncin msculo papilar Dilatacin anillo valvular en miocardiopata dil. Miocardiopatia Hipertrfica. Escape para valvular en prtesis.


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SNTOMAS Y SIGNOS DE INSUFICIENCIA MITRAL

Disnea Palpitaciones Fatiga muscular Ventrculo Izquierdo dilatado al palpar Soplo holosistlico del apex irradiado a axila.


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Puede presentar ritmo sinusal o fibrilacin auricular Puede mostrar crecimiento de aurcula y/o ventrculo izquierdo

Electrocardiograma


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Crecimiento de aurcula izquierda a veces con mega aurcula. Crecimiento de ventrculo izquierdo Congestin venosa pulmonar.

Radiografa de Trax


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Falla en el cierre de los velos durante la sstole y a veces prolapso de un velo. Engrosamiento, fibrosis, calcificacin o destruccin de los velos segn etiologa. Disfuncin o ruptura de msculos papilares o cuerdas tendneas Reflujos sistlicos anormales hacia la aurcula izquierda al doppler color Crecimiento de aurcula izquierda Crecimiento de ventrculo izquierdo y alteracin de la funcin.

Ecocardiograma


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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRALTratamiento Mdico:RgimenReposoDiurticosDigitalBloqueadores Enzima ConvertidoraTratamiento Quirrgico:Reparacin quirrgica de la insuficienciaReemplazo vlvula mitral.


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ESTENOSIS AORTICA

Disminucin del rea valvular

ESTENOSIS AORTICA

rea normal : 3 o mas cms2

Leve : cercano a 1,5 cms2

Moderada : 1 1,5 cms2

Severa : < 1,0 cms2

Crtica : < 0,75 cms2


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ESTENOSIS AORTICA

ESTENOSIS AORTICAETIOLOGIA

Congnita : Al nacer, o se estenosa progresivamente. 75 % se estenosan.

Secuela enfermedad reumtica

Fibrosis y calcificacin idioptica, en edad avanzada

Otras formas : Subvalvular congnitaSupravalvular congnitaSubartica por hipertrofia septal


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ESTENOSIS AORTICAFISIOPATOLOGIA

1. Aumento de gradiente transvalvular ( post carga ) lleva ahipertrofia ventricular izquierda isquemia

2. Aumento de presin final de distole ventricular izquierda,> presin auricular izquierda, > presin en capilarpulmonar, edema pulmonar, hipertensin arterial pulmonar.

ESTENOSIS AORTICASINTOMATOLOGIA

Generalmente aparecen con rea 0,5 cms2/m2

Disnea en distintas formas:-Por mayor presin en capilar pulmonar -Por menor distensibilidad ventricular izquierda

Angina de pecho Por mayor masa miocrdica y mayor presin sobre coronaria por hipertrofia

Sncope de esfuerzo Por vasodilatacin por el ejercicio o por arritmia

Debilidad y fatigabilidad


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ESTENOSIS AORTICAEXAMEN FISICO

Disminucin de la amplitud y velocidad de ascenso del pulso

( parvus et tardus )

Choque de la punta sostenido.

Soplo sistlico eyectivo en la base, foco artico, irradiado a cuello y

apex, rudo, spero, romboidal.

Puede existir frmito sistlico en la base.

2 R disminudo y mas tardo ( Se fusiona con pulmonar ).

A veces un 4 R apical o un 3 R.


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ESTENOSIS AORTICAEXAMENES COMPLEMENTARIOS

ECG : Hipertrofia ventricular izquierda y puede haber hipertrofia auricular.

Rx trax : Punta redondeada y desplazamiento posterior dilatacin de raz artica mas tardo, dilatacin y congestin pulmonar.

Ecocardiograma : Hipertrofia ventricular izquierda engrosamiento y calcificacin valvular Cierre excntrico gradiente transvalvular aumentado.

Estudio hemodinmico y coronariografa : Evaluacin de las coronarias


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ESTENOSIS AORTICACOMPLICACIONES

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

INSUFICIENCIA CARDIACA

MUERTE SBITA


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ESTENOSIS AORTICATRATAMIENTO

A.- Mdico Evitar esfuerzos mayores. Digital con insuficiencia cardaca. No vasodilatar y cuidar el

volumen Prevenir endocarditis infecciosa y enfermedad reumtica

B.- Quirrgico En asintomticos en lo posible no En estenosis artica grave con sntomas Ante correccin valvular y coronaria simultnea En asintomticos con disfuncin ventricular izquierda Asociada a otras vlvulas


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INSUFICIENCIA ARTICA

Se produce por una incompetencia valvular aortica Puede presentarse en forma aguda o crnica. Tiene mltiples etiologas y son distintas segn se trate de insuficiencia aortica aguda o crnica.

ETIOLOGA DE LAS INSUFICIENCIAS AORTICASInsuficiencias Aorticas AgudasEndocarditis InfecciosaAneurisma DisecanteRuptura TraumticaInsuficiencias Articas CrnicasCongnitas-BicspideEnfermedad ReumticaEctasia Anuloartica-MarfanEndocarditis InfecciosaDegenerativa clcicaEspondiloartritis AnquilosanteSfilis


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SNTOMAS INSUFICIENCIA ARTICA.

Disnea progresiva Palpitaciones Latidos del cuello Fatiga muscular Angina de Esfuerzo

SIGNOS DE INSUFICIENCIA ARTICA

Pulso arterial saltn de Corrigan. Presin arterial diferencial aumentada Signo de Musset Signo de Durozier Pulso capilar de Quincke Latido apexiano hiperdinamico y desplazado Soplo diastlico protomeso aspirativo. Estos signos permiten diagnosticar y evaluar severidad.


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RADIOGRAFA INSUFICIENCIA ARTICA

Crecimiento de ventrculo izquierdo Dilatacin de aorta ascendente Prominencia del botn artico Silueta de Pato Calcificacin anillo artico es rara en I.A pura Calcificacin de aorta sospechar Sfilis.


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ECOCARDIOGRAFA INSUF.AORTICA.

Permite diagnosticar la lesin Detectar la etiologa Cuantificar la severidad por doppler color Determinar tamao y funcin ventr.izq. Evaluar grado de dilatacin aortico38mm sospechar anuloectasia


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TRATAMIENTO INSUFICIENCIA ARTICA

Tratamiento Mdico:ReposoRgimenDigitalDiurticosVasodilatadores Tratamiento Quirrgico:Reparacin vlvula artica de ser posibleReemplazo vlvula artica con prtesis.


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