VALVULOPLASTIA:Sustitutos y prótesis valvulares

Lorenzo Lunardi, NP 61413

INDICE:Introducción;

Clasificación de las prótesis;

Prótesis valvulares mecánicas: Hemodinámica Complicaciones

Prótesis valvulares biológicas: Hemodinámica Complicaciones Indicaciones

Introducción:Los “10 mandamientos” por la prótesis valvular cardiaca ideal:

1. No producir embolias;

2. No dañar los elementos de la sangre;

3. No ofrecer resistencia al flujo;

4. Cerrarse rápidamente;

5. Permanecer cerrada en la fase apropiada del ciclo cardiaco;

6. Propiedades físicas duraderas;

7. Debe insertarse en su posición anatómica;

8. Ser capaz de permanecer fijada permanentemente;

9. No molestar;

10.Fácil de insertar.

Clasificación: Según el origen del material:

PROTESIS MECANICAS: De carbón pirolitico.Duración teórica ilimitada.

PROTESIS BIOLOGICAS: Fabricadas total o parcialmente de tejidos obtenidos de

animales o del hombre.Duración entre los 10 - 15 años.

Prótesis Valvulares Mecánicas:La primera prótesis valvular fue la valvular del modelo jaula-bola desarrollada por Hufnagel en 1952; el ejemplo mas clásico: “prótesis Starr-Edwards”.

En los años 60 fue desarrollada la prótesis de disco:Monodisco con disco central no basculante o basculante.Bivalva: son las que se usan en la actualidad.

Hemodinámica:

En las válvulas mecánicas o un elemento obstructor o o dos hemidiscos no permiten un flujo central sin obstrucciones y causan una flujo turbulento y entonces una hemodinámica anormal.

Complicaciones:Fallo estructural: inferior a 2 por cada 100.000

implantes.

Tromboembolismo: tratamiento profiláctico con dicumarinicos.

Endocarditis: riesgo de 1% al año. Más frecuente en mitral. Hay dos subgrupos:

La que se adquiere en el momento de la cirugía: staphylococcus epidermis.

Independiente de la cirugía: Streptococcus.

Insuficiencia protésica: consecuencia del desgarro de las suturas entre las prótesis y el tejido; causa hemolisis.

Microembolias gaseosas: consecuencia de las turbulencias.

Ruido: por el cierre de la prótesis.

Prótesis Valvulares Biológicas:Homoinjertos: donante y el receptor son

individuos distintos de la misma especie.

Autoinjertos: donante y el receptor son la misma persona.

Xenoinjertos: donante y receptor son de distintas especies:

Prótesis porcinas con o sin suportePrótesis de pericardio bovino con o sin suporte

Hemodinámica:Homoinjertos: hemodinámica mas parecida a

una válvula natural y no necesitan anticoagulación; la limitación es su disponibilidad limitada.

Xenoinjertos con suporte: en anillo de sutura provoca estenosis que puede causas tromboembolismo.

Xenoinjertos sin suporte: hemodinámica casi fisiológica.

Complicaciones:El deterioro estructural en relación con la edad, con

la posición o por un diseño erróneo.

Tromboembolismo es menor que las prótesis mecánicas (no anticoagulantes).

Riesgo de endocarditis (igual a prótesis mecánicas).

Indicaciones:

Las prótesis biológicas están indicadas en los pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación o para los que tienen corta esperanza de vida por la edad o patologías asociadas.

Bibliografía:

Articulo “Medicine”

Lorenzo Lunardi, NP 61413