Variabilidad Interobservador Kappa

5/12/2018 Variabilidad Interobservador Kappa - slidepdf.com

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VARIABILIDAD

INTEROBSERVADOR DELA VALORACIÓN GLOBALSUBJETIVA EN

PACIENTESHOSPITALIZADOS

Aplicación de Índice de Kappa



VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR DE LAVALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA EN PACIENTEHOSPITALIZADOS Autores

ADONIS TUPAC RAMÍREZ

Cirujano general – Cirugía de Cabeza y Cuello

Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional

Profesor Departamento de Cirugía General Universidad Surcolombiana

Cirujano del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

LUIS RAMIRO NUÑEZ ROMERO Médico Residente III año de Cirugía General Postgrado en Cirugía General

Universidad Surcolombiana Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

Colaboradores

KATHERIN SALAZAR SILUA Medica Interna Universidad Surcolombiana

GONZALO ANDRES ROBAYO

Estudiante de Medicina Universidad Surcolombiana



VALORACION GLOBALSUBJETIVA La valoración global subjetiva (VGS): Prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al,

en 1987

Hospital General de Toronto Método clínico de valoración del riesgo

nutricional de un pacienteHistoria clínica Exploración física

Actualmente se aplica para prácticamentecualquier paciente adulto.



VALORACIÓN GLOBALSUBJETIVA

Se basa en parámetros de los antecedentesclínicos, síntomas y examen físico.

La anamnesis requerida, abarca 5áreas:

La ingesta Porcentaje de pérdida de peso Síntomas gastrointestinales Capacidad funcional y grado de limitación Demanda metabólica



VALORACIÓN GLOBALSUBJETIVA Clasificación: A. Pacientes con un adecuado estado nutricional

(normo nutrición).

B. Sospecha de malnutrición o malnutriciónmoderada (pérdida de peso 5-10% en seismeses, reducción de ingesta en dos semanas ypérdida de tejido subcutáneo).

C. Pacientes que presentan una malnutriciónsevera (pérdida de peso mayor del 10% en seismeses, con edema y pérdida severa de tejidosubcutáneo y muscular).



ÍNDICE KAPPA

Permite valorar la variabilidad interobservador Excluye la concordancia atribuible al azar. Calculable entre dos observadores.

Tablas de cualquier tamaño. Valores entre -1 y +1 +1 mayor es el grado de concordancia inter-

observador

-1 mayor es el grado de discordan-cia inter-observador κ = 0 refleja que la concordancia observada es

precisamente la que se espera a causaexclusivamente del azar



ÍNDICE KAPPA



OBJETIVO

PRINCIPAL:

Establecer la variabilidad de la Valoración GlobalSubjetiva entre observadores del área médica,

con diferente nivel de entrenamiento yexperiencia clínica.



DISEÑO DEL ESTUDIO

TIPO DE INVESTIGACION El presente estudio es de tipo transversal y

analítico

AREA Y POBLACION DE ESTUDIO Realizado en área de hospitalización de los pisos

5 y 6 Del Hospital Universitario HernandoMoncaleano Perdomo.

Periodo comprendido durante el mes de abril de2011.



DISEÑO DEL ESTUDIO

Se involucraran en este estudio pacientesseleccionados al azar que se encontraranhospitalizados en las aéreas descritas, durante el

periodo de tiempo asignado.Menos de 48 horas de hospitalización. Se excluyeron pediátricos y obstétricos



DISEÑO DEL ESTUDIO

60 Pacientes valorados en un periodo de 1mes.

Uso del formato de VGS de ASPEN. Tres ObservadoresResidente Cirugía GeneralMedico Interno

Estudiante 8° Semestre medicina



DISEÑO DEL ESTUDIO

Cada paciente contó con tres diagnósticosnutricionales.

Cada valoración independiente Tiempo entre valoraciones no superior a 12

horas. Calculo de la variabilidad interobservador: Índice de Kappa



RESULTADOS

VARIABILIDAD INTERNO - ESTUDIANTEINTERNO

A B C TOTAL

E

S

T

U

D

I

A

N

T

E

A 27 7 0 34

B 8 11 3 22

C 0 2 2 4

TOTAL 35 20 5 60

Concordancias: 40



RESULTADOS

VARIABILIDAD INTERNO - ESTUDIANTECoeficiente de Concordancia: 0.66Concordancias atribuibles al azar: 27,46 Indice K= 0.385 (Aceptable)



RESULTADOS

VARIABILIDAD RESIDENTE - ESTUDIANTEESTUDIANTE

A B C TOTAL

R

E

S

I

D

E

N

T

E

A 26 10 0 36

B 8 10 2 20

C 0 2 2 4

TOTAL 34 22 4 60

Concordancias: 38



RESULTADOS

VARIABILIDAD RESIDENTE – ESTUDIANTECoeficiente de Concordancia: 0.63Concordancias atribuibles al azar: 27,96 K= 0.32 (Aceptable)Mayor variabilidad interobservador.Mayor diferencia en experiencia y entrenamiento.



RESULTADOS

VARIABILIDAD RESIDENTE - INTERNOINTERNO

A B C TOTAL

R

E

S

I

D

E

N

T

E

A 32 4 0 36

B 3 16 1 20

C 0 0 4 4

TOTAL 35 20 5 60

Concordancias: 52



RESULTADOS

VARIABILIDAD RESIDENTE - INTERNOCoeficiente de Concordancia: 0.86Concordancias atribuibles al azar: 27.99 K= 0.74 (Considerable)Mayor índice de Concordancia Personal con mayor entrenamiento y experiencia

clínica. Valida la VGS para los dos grupos.



RESULTADOS

Los parámetros subjetivos y objetivospresentaron mínima variabilidadMedidas antropométricas

Variabilidad en la clasificación del grado dedesnutrición.

Mayor Variabilidad entre B –C

Requieren Intervención.



CONCLUSIONES

Necesidad de entrenamiento adecuado. Experiencia clínica produce variación Mayor Entrenanimiento disminuye grado de

Variación.

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