VARIACION DE LA GASOMETRIA ARTERIAL EN...

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VARIACION DE LA GASOMETRIA ARTERIAL EN RELACION

CON EL TRAUMA TORACICO EN LA SALA DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL

“ ANTONIO MARIA PINEDA ”

MARZO 2.000 A MARZO 2.001

ANTONIA ANTYPAS DJAGHINOS

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA DR. PABLO ACOSTA ORTIZ

BARQUISIMETO 2.001

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“ ANTONIO MARIA PINEDA “


POR


TRABAJO DE TESIS DE GRADO PARA OPTAR AL

TITULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA DR. PABLO ACOSTA ORTIZ

BARQUISIMETO 2.001

4






POR


TRABAJO DE GRADO APROBADO POR

DR. RAFAEL PIRE C.

TUTOR

BARQUISIMETO NOVIEMBRE DE 2.001

5






POR


TRABAJO DE GRADO APROBADO POR:

DR. RAFAEL PIRE C. DR. MANUEL GUERRERO.

TUTOR JURADO

DR. LUIS BERLANGA.

JURADO

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Dedicatoria:

• A Dios todopoderoso.

• A mis padres por su continua dedicación, ejemplo a

seguir.

• A la familia Da Silva por su incondicional confianza.

• A mi hermano por su constante apoyo.

• A mis hermanas Gladys y Marilyn, por su apoyo

personal, espiritual y en lo profesional como fuente de

inspiración en mi vida.

• A Dixon por ser pilar fundamental en mi vida.

VI

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AGRADECIMIENTOS

A Dios, por permitirme lograr esta meta. Al Hospital Central “Antonio María Pineda”, por permitir mi desarrollo como

profesional a lo largo de todos estos años. A mis compañeras y amigas, profesionales y auxiliares de la enfermería, quienes cada

una a su manera me ayudaron a concretar esta etapa. Al Dr. Pire, por su confianza y consejos que me ayudaron a lograr esta meta.

A dos compañeros y amigos de guardia, Dr. Colmenares y Dr. Guerrero, quienes

contribuyeron en mi formación como cirujano.

A mis pacientes, libro abierto para mi formación.

A todos Muchas Gracias.

VII

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VARIACION DE LA GASOMETRA ARTERIAL EN RELACION




MARZO 2000 A MARZO 2001

Autor: Dra. Antonia Antypas Djaghinos

Tutor: Dr. Rafael Pire C.

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue investigar si las variaciones de los parámetros

gasometricos son factor pronóstico en el desarrollo del Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Adulto ( SDRA ). Se efectuó un estudio prospectivo lineal descriptivo durante un año en el Hospital Universitario “Antonio María Pineda “ de Barquisimeto, que incluyó 80 pacientes con diagnóstico de Trauma Torácico, estos fueron divididos en dos grupo: Un grupo experimental y un grupo control. Al grupo experimental se le realizó una gasometria arterial al momento del ingreso, con controles sucesivos a las cuatro horas en número de uno, dependientes de: la evolución clínica, radiológica y realización o no de toracostomía. Al grupo de pacientes que ameritó Toracostomia fueron hospitalizados en el servicio de Cirugía y se evaluaron con controles radiológicos y gasométricos, posterior al retiro del tubo de toracostomía. El grupo control, incluyó aquellos pacientes a los cuales no se les realizó gasometria arterial al ingreso ni sucesivamente. Los datos obtenidos fueron plasmados en un instrumento previamente diseñado, tabulados y analizados; evidenciando en este estudio que el 35 % de la población del grupo experimental presentaron cambios en los parámetros gasometricos al ingreso, con una disminución a un 7.5 % de la población experimental, ya que las lesiones secundarias al trauma fueron corregidas al realizarse la Toracostomía como medida terapéutica, sin llegar ninguno a presentar el SDRA, concluyendo que este examen se debe realizar en aquellos pacientes dependiendo de su evolución clínica y no como método diagnostico y/o pronostico hacia el SDRA en todo paciente que ingrese a la sala de emergencia con diagnostico de trauma toracico

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INDICE GENERAL

Pág.

INTRODUCCION ........................................................................................13

CAPITULO I El problema ........................................................................................................... 16

1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................................................................................... 16

2.- OBJETIVOS.................................................................................................................................................................. 18

A.- OBJETIVOS GENERALES.................................................................................................................................. 18

B.- OBJETIVOS ESPECIFICOS................................................................................................................................. 18

3.- JUSTIFICACION.......................................................................................................................................................... 19

4.- ALCANCES Y LIMITACIONES................................................................................................................................. 20

CAPITULO II MARCO TEORICO........................................................................... 22

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO........................................................................... 28

A.- NATURALEZA DE LA INVESTIGACIÓN............................................................................................................. 28

B.- VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.................................................................................................................. 28

C.- POBLACION.......................................................................... ................................................................................ 28

D.- MUESTRA.................................................................................................................................................................. 29

E.- RECURSOS................................................................................................................................................................. 29

1.- HUMANOS....................................................................................................................................................... 29

2.- INSTITUCIONALES........................................................................................................................................ 29

3.- MATERIALES.......................................................................................................................................................... 29

F.- PROCEDIMIENTOS................................................................................................................................................... 30

CAPITULO IV ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS...................... 33

CAPITULO V CONCLUSIONES .............................................................................................. 51

RECOMENDACIONES...................................................................................... 52

10

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................... 53

ANEXOS.................................................................................................................... 54

11

INDICE DE CUADROS

CUADROS Pág.

1. MECANISMO DE TRAUMA...................................................................... 34

2. TIPO DE LESION EN TRAUMA ABIERTO.............................................. 34

3. TIPO DE LESION EN TRAUMA CERRADO............................................ 35

4. Nº DE PACIENTES EN TA SEGÚN MECANISMO................................. 36

5. Nº DE PACIENTES EN T.C SEGÚN MECANISMO................................ 36

6. PORCENTAJE CO2 EN TRAUMA ABIERTO.......................................... 37

7. PORCENTAJE O2 EN TRAUMA ABIERTO............................................. 38

8. PORCENTAJE CO2 EN TRAUMA CERRADO......................................... 38

9. PORCENTAJE DE O2 EN TRAUMA CERRADO...................................... 39

10. PORCENTAJO DE CO2 EN GASOMETRIAS SUCEIVAS EN T.A.......... 40

11. PORCENTAJE DE O2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.A........... 41

12. PORCENTAJE DE CO2 EN GASOMETRIA SUCESIVAS EN T.C........... 41

13. PORCENTAJE DE O2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.C............ 42

14. PORCENTAJE DE CO2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TA............ 43

15.PORCENTAJE DE O2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TA............... 44

16.PORCENTAJE DE CO2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TC............ 44

17.PORCENTAJE DE O2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TC................ 45

18.PORCENTAE DE CO2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TA....... 45

19. PORCENTAJE DE O2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TA....... 46

20. PORCENTAJE DE CO2 DESPUES DE TORACOSTOMIAEN T.C...... 47

21. PORCENTAJE DE O2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN T.C....... 47

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INDICE DE GRAFICOS

GRAFICOS Pag

1. GENERO DE PACIENTES...................................................................... 33

2. MECANISO DE TRAUMA EN GRUPO CONTROL............................. 34

3. MECANISMO DE TRAUMA EN GRUPO EXPERIMETAL................. 34

4. TIPO DE LESION EN TRAUMA ABIERTO.......................................... 35

5. TIPO DE LESION EN TRAUMA CERRADO........................................ 35

6. Nº DE PACIENTES EN T.A SEGUN MECANISMO............................ 36

7. Nº DE PACIENTES EN T.C. SEGÚN MECANISMO........................... 36

8. PORCENTAJE DE CO2 EN TRAUMA ABIERTO................................ 37

9. PORCENTAJE DE O2 EN TRAUMA ABIERTO................................... 38

10. PORCENTAJE DE CO2 EN TRAUMA CERRADO............................... 38

11. PORCENTAJE DE O2 EN TRAUMA CERRADO.................................. 39

12. PORCENTAJE DE CO2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.A.... 40

13. PORCENTAJE DE O2 EN GASOMETRIS SUCESIVAS EN T.A.......... 41

14. PORCENTAJE DE CO2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.C..... 42

15. PORCENTAJE DE O2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.C........ 42

16. PORCENTAJE DE CO2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TA............ 43

17. PORCENTJE DE O2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TA................ 44

18. PORCENTAJE DE CO2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TC........... 44

19. PORCENTAJE DE O2 ANTES DE TORAOSTOMIA EN TC................ 45

20. PORCENTAJE DE CO2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TA....... 46

21. PORCENTAJE DE O2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TA......... 46

22. PORCENTAJE DE CO2 DESPUES DE TORACOSTOMIAEN TC....... 47

23. PORCENTAJE DE O2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TC........ 47

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13

INTRODUCCION

Mucho se ha escrito en los últimos años respecto a la verdadera epidemia de trauma

que azota a nuestro planeta. El trauma reaparece sistemáticamente como un problema de

salud pública del mundo moderno, el cual resulta usualmente de accidentes

automovilísticos, caídas, aplastamiento, golpes, heridas por arma de fuego y arma blanca.

Unas de las mayores preocupaciones de los cirujanos es el análisis y el tratamiento

de problemas quirúrgicos que se relacionan con el tórax y su contenido, condicionando

estos, trastornos en la función respiratoria que pueden evolucionar hasta un Síndrome de

Dificultad Respiratoria del Adulto, siendo necesario un diagnóstico precoz, manejo

priorizado de las lesiones (realización o no de toracostomía) y un reconocimiento de los

factores de riesgo a fin de prevenir el mencionado síndrome y evitar la progresión del

proceso a etapas avanzadas, siendo en ocasiones irreversibles y causantes de una elevada

mortalidad.

Es por eso que se ha planteado realizar este estudio, en el cual se evaluarán las

variaciones de la gasometria arterial en relación con el trauma torácico al momento del

ingreso y secuencialmente, a objeto de asegurar un diagnóstico precoz para la instauración

de una terapia apropiada y temprana, y así frenar la progresión del proceso y en

consecuencia disminuir el índice de mortalidad.

Para este proyecto se utilizarán todos los adultos de ambos sexos, que consulten a la

sala de emergencia del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” por

traumatismo torácico, con o sin compromiso de la pared del tórax o de su contenido.

De esta forma se busca demostrar que las modificaciones de la gasometria arterial,

pueden ser pronósticos para la evolución del compromiso respiratorio posterior al trauma

14

torácico y así permitir tomar medidas precoces y apropiadas que se reflejarán en la

supervivencia del paciente, así como también en una disminución de los costos debido a la

reducción del uso de personal y equipo necesario para la determinación de las de los

valores gasometricos así como el mismo costo de dicho examen, tan importantes en la

actualidad debido a la marcada escasez de recursos económicos y humanos, contribuyendo

de esta forma a mejorar la atención médico-quirúrgica en este importante Centro

Asistencial.

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EL PROBLEMA

Variación de la Gasometría Arterial como factor pronóstico en el Trauma de Tórax.

1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cuerpo humano está conformado de un conjunto de sistemas que tienen como

finalidad mantener la homeóstasis.

Haciendo una revisión de estos sistemas conocemos que el sistema encargado de la

función respiratoria es de suma importancia, ya que este permite a través de los capilares

alveolares con volúmenes adecuados y con la rapidez apropiada, que se capte el oxígeno y

se elimine el dióxido de carbono ( O2 – CO2 ), así como un PH, una temperatura adecuada y

las características bioquímicas apropiadas para un intercambio óptimo, a fin de que

posteriormente a través de un sistema vascular y un flujo sanguíneo adecuado, llegue a los

órganos vitales y retornar. Si fracasa alguna parte de estos sistemas puede ocurrir en

minutos un daño irreparable a órganos vitales.

Algunos accidentes pueden acarrear trastornos en la función respiratoria. En este

proyecto se pretende estudiar aquellos derivados del trauma torácico que de acuerdo a su

extensión y al compromiso o no de su contenido, pueden producir una falla respiratoria que

puede evolucionar hasta un Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto ( SDRA ).

La aparición, generalmente insidiosa de taquipnea, aprehensión y ansiedad, a veces

de cianosis leve y de cambios en el comportamiento y estado mental en un paciente en

periodo postraumático, debe hacer sospechar de inmediato el comienzo de la insuficiencia

respiratoria aguda, debido al aumento de la demanda y la disminución de la capacidad

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respiratoria, siendo necesarios un diagnóstico precoz y reconocimientos de los factores de

riesgo a fin de prevenir el SDRA, (en general se acepta que la sola presencia de hipoxemia

es indicativa de una alta probabilidad de desarrollar el SDRA), un manejo priorizado de las

lesiones que incluye la realización o no de toracotomia, para así evitar la progresión del

proceso hacia las etapas avanzadas siendo irreversible en la mayoría de los pacientes y que

se acompaña de elevada mortalidad.

El diagnóstico de la insuficiencia respiratoria debe ser cualitativo y cuantitativo del

grado de descompensación, o sea de la gravedad de la insuficiencia respiratoria e

identificación precoz de pacientes con alto riesgo de desarrollar el Síndrome de Dificultad

Respiratoria del Adulto, por lo que en este estudio se realizarán determinaciones de los

gases arteriales al momento del ingreso y secuencialmente con el fin de asegurar un

diagnóstico precoz para la instauración de una terapia apropiada y precoz, y así disminuir la

progresión del proceso y en consecuencia el índice de mortalidad.

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2.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

A.- OBJETIVO GENERAL.

Determinar la extensión y gravedad del daño pulmonar real e identificación precoz

de pacientes con alto riesgo de desarrollar el Síndrome de Dificultad Respiratoria del

Adulto.

B.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Determinar el índice de variación de los parámetros de los gases sanguíneos

arteriales de acuerdo al grado del trauma torácico.

2.- Determinar las variaciones de los parámetros de los gases sanguíneos arteriales

antes y después de la toracostomía.

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3.- JUSTIFICACION

El presente trabajo se justifica tomando en cuenta que el Hospital Central “Antonio

María Pineda “ de Barquisimeto es un centro en el cual son atendidos pacientes referidos de

todos los puntos del Estado Lara, así como también de muchos estados vecinos ( Yaracuy,

Falcón, Portuguesa, Barinas ), para atender diversas patologías que no pueden resolverse en

otro tipo de Hospital o Ambulatorio. Entre esas patologías se encuentra el trauma torácico

complicado o no, o pacientes que ingresan por otras causas pero complicados con

traumatismo torácico y los cuales son atendidos en esta institución ameritando medidas de

atención general, diagnósticas y terapéuticas; entre los cuales está la realización de la

Gasometria Arterial como parámetro diagnóstico en el curso hacia una disfunción

respiratoria, por lo que se considera de utilidad la realización de este estudio para

determinar el beneficio pronostico que puede ofrecer dicho examen.

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4.- ALCANCES Y LIMITACIONES.

El presente trabajo abarca a los pacientes provenientes de la Región Centro-

Occidental que ingresaron a la Emergencia General del Hospital Central “Antonio María

Pineda” con traumatismo torácico en el periodo Marzo del 2000 a Marzo 2.001.

Entre las limitaciones que evidenciamos en la realización de este estudio fueron, a

saber:

1. Costo monetario del estudio. Muchos pacientes con criterios de inclusión en el

estudio exponían no poder costearlo.

2. La disponibilidad del gasómetro.

3. El buen funcionamiento del gasómetro.

4. La disponibilidad de personal entrenado.

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MARCO TEORICO

La vida depende de una secuencia delicada de fenómenos que llevan aire a la sangre

y de esta a los tejidos. El aparato cardiorespiratorio funciona para verificar que dichos

fenómenos ocurran con seguridad.

El análisis y el tratamiento de problemas quirúrgicos que se relacionan con el tórax

y su contenido, sean tumores, traumatismo o infecciones, se dirigen al transporte mecánico

del oxigeno a los órganos vitales y el intercambio necesario de gases.

El aire con el contenido adecuado de oxígeno debe pasar a través de las vías

respiratorias superiores, tráquea y bronquios, a fin llegar a los alvéolos con la temperatura y

humedad adecuada para atravesar las membranas alveolares, que a su vez deben

mantenerse en un estado que permita la difusión suficiente de oxígeno y dióxido de

carbono.

Una sangre con suficiente capacidad de transporte de oxígeno debe circular a través

de los capilares alveolares con volúmenes adecuados y con la rapidez apropiada para

permitir que se capte el oxígeno y se elimine el dióxido de carbono, así como un PH y una

temperatura adecuada y las características bioquímicas apropiadas para un intercambio

óptimo.

El sistema vascular debe tener la integridad, gradiente de presión, volúmenes y

dinámica de flujo apropiados para atravesar las bombas y conductos desde los capilares

alveolares hasta los de los órganos vitales y retornar. En la interface de estos últimos,

deben existir las características para que se libere el oxígeno de la sangre a los tejidos y se

capte el dióxido de carbono. Si fracasa alguna parte de este sistema puede ocurrir en

minutos un daño irreparable a órganos vitales.

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Entre una de las causas de iniciación de falla respiratoria es el trauma torácico, el

cual cobra mayor cantidad víctimas con predominio del sexo masculino y comprende el

25% de todas las muertes de la población civil traumatizada, contribuyendo

significativamente a la mortalidad de otras 25% a 50% de muertes relacionadas con el

trauma. El trauma puede ser dividido en abierto y cerrado; el cerrado resulta usualmente

de accidentes automovilístico, caídas, aplastamiento y golpes y es la más común y compleja

causa de falla respiratoria aguda. El trauma abierto resulta de heridas por arma de fuego,

con una frecuencia que oscila entre el 14 y el 20%, mientras que, por arma blanca no

alcanza el 3%.

El principal mecanismo de daño pulmonar en el trauma torácico puede ser

categorizado en primario y tardío. El mecanismo de daño primario es relativo a la fuerza

mecánica directa e indirectamente transmitida en el tiempo del trauma, como fuente de

cualquier daño causado para la inicial resucitación.

El daño tardío resulta de la respuesta inflamatoria sistemica del daño tisular inicial,

como fuente de la adición de cualquier daño adicional a nivel pulmonar y sistémico, que

puede magnificar significativamente el daño de la función pulmonar inicial.

Las lesiones torácicas, de acuerdo con los factores mencionados, pueden ser

clasificados en tres grupos, a saber:

1.- Rápidamente letales, que producen la muerte instantánea o en pocos minutos.

2.- Potencialmente letales, en las que el 50% de los pacientes fallecen, algunos de

ellos, el 30%, mueren en pocas horas, generalmente por hemorragias y el 20% restante, en

el curso de pocos días por sepsis o falla multisistémica.

3.- No necesariamente letales.

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La base para la valoración del paciente con trauma torácico es la anamnesis, un

buen examen físico, estudios radiologicos, determinación de gases sanguíneos y el PH en

sangre arterial. En algunos pacientes se descubre hipoxemia o retención de dióxido de

carbono que no se sospechaba por el examen físico. La medición de PaCO2 en sangre

arterial proporciona una indicación inmediata de la ventilación alveolar del paciente, cuyo

valor normal a nivel del mar respirando aire ambiente es PaCO2 = 40 mmHg, la difusión de

oxígeno es más lenta debido que su solubilidad es mucho menor y no se alcanza a producir

un equilibrio total; a nivel del mar y respirando aire ambiente el valor normal de

PaO2 = 95 mmHg. En la practica clínica diaria, usualmente se dice que hay insuficiencia

respiratoria en presencia de los siguientes valores:

PaO2 < 45 – 60 mmHg PaCO2 > 45 – 50 mmHg.

Entre los trastornos posteriores a traumatismos torácicos se tiene el neumotórax a

tensión, neumotórax abierto, tórax flácido masivo, hemotórax masivo, hemo-neumotórax,

contusión pulmonar con fracturas costales y hemo-neumotórax asociado, en otros; que

ponen en peligro la vida del traumatizado, por lo que es necesario como norma de atención

emplear los principales soportes de vida, los cuales incluyen un examen físico rápido, ver y

atender los daños que ponen en peligro la vida, seguido de resucitación y cuidado

definitivo.

El resultado del trauma torácico es la iniciación de la falla respiratoria en el paciente

traumatizado manifiesta en una Insuficiencia Respiratoria Aguda ( SDRA ), la cual es una

afección con riesgo de la vida, ocasionada por una alteración o daño agudo pulmonar con

un deterioro de la oxigenación, infiltrado pulmonar bilateral y una presión pulmonar arterial

enclavada normal, cuyos signos iniciales son un incremento de la frecuencia respiratoria,

disnea y cianosis con severidad progresiva de los síntomas. En la radiografía de torax

inicialmente se ve infiltrado bilateral y posteriormente opacidad completa.

25

Entre los diagnósticos diferenciales se deben tener presentes el edema pulmonar

agudo y el neumotórax, la cual amerita una valoración inicial del intercambio

respiratorio y la capacidad de ventilación conformada por las mediciones de la mecánica

pulmonar, los gases sanguíneos arteriales al momento del ingreso y valoraciones seriadas

de los mismos, las cuales muestran una disminución de PaO2 con una relación de

PaO2/FiO2 por debajo de 200; radiografía de tórax y medición de la presión arterial

pulmonar, así mismo, el tratamiento adecuado en la Unidad de Terapia Intensiva que

incluyen: Ventilación mecánica con un volumen controlado y una alta concentración de

oxígeno; en pacientes que no responden se ha propuesto colocar al paciente en posición

inclinada o decúbito lateral y mantener soporte respiratorio externo para obtener ventilación

mecánica adecuada. Entre los nuevos métodos de tratamiento bajo investigación incluye:

Oxido nitroso inhalado para mejorar la hipertensión pulmonar y el intercambio gaseoso.

Aun no se ha establecido la utilidad del uso de esteroide.

El SDRA es un síndrome severo con una mortalidad de un 40 a 60%, con un gran

número de complicaciones ocasionando fallas multiorgánica y a largo plazo fibrosis

pulmonar crónica.

El trauma torácico demanda un proceso racional de toma de decisiones y un manejo

priorizado de las lesiones, la toracotomia está indicada en la minoría de los pacientes con

lesión torácica; aproximadamente el diez por ciento de todos los pacientes de trauma

cerrado o penetrante requerirán toracotomia para corrección de sus lesiones.

La toracotomia por trauma se divide en dos grupos, la toracotomia de resucitación y

la toracotomia no resucitativa, las toracotomias no resucitativas ( las relacionadas con este

estudio ) se dividen a su vez en urgentes y tardías.

La toracostomia más frecuentemente usada en el manejo del trauma es el

procedimiento que se lleva a cabo empleando técnicas asépticas, con la incisión cutánea

26

ubicada en el sexto o séptimo espacio intercostal con línea axilar anterior o media, con

posterior diéresis de los planos musculares hasta abordar la cavidad pleural y colocación

del tubo de toracostomía para la corrección de lesiones, con valoraciones posteriores al

procedimiento y valoraciones seriadas de gases sanguíneos arteriales y estimación

frecuente de la capacidad ventilatoria del paciente, lo que permite estimar en conjunto el

efecto de la lesión sobre el intercambio respiratorio.

28

MARCO METODOLOGICO

A. Tipo de Estudio: Estudio Descriptivo Longitudinal Prospectivo.

B. Variables de Investigación:

Variable Independiente: * Trauma Torácico.

Variable Dependiente: *Variaciones de los parámetros de los gases sanguíneos

arteriales antes y después de la toracostomia.

C. Población:

Está representada por todos los adultos de ambos sexos, que consulten a la sala de

emergencia del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” por traumatismo

torácico de tipo cerrado o penetrante, sea por arma blanca o por arma de fuego, durante el

periodo comprendido entre marzo de 2000 a marzo del 2001.

Se consideraron Criterios de Exclusión:

• Pacientes portadores de Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas.

• Pacientes con Trauma Cráneo – Encefálico.

• Pacientes con Trauma Toracoabdominal.

• Enfermedades Neoplasicas.

• Pacientes que hayan recibido tratamiento esteriodeo de larga data.

29

D.- Muestra:

La muestra estuvo conformada por un total de ochenta (80) pacientes que

cumplieron con los criterios de inclusión señalados en la población.

E.- Recursos:

A continuación se describirán los recursos empleados para llevar a cabo este estudio.

a.- Humanos:

• Participó un Equipo Quirúrgico de Guardia perteneciente al Dpto. de Cirugía

General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”, el cual

estuvo conformado por un adjunto y cuatro residentes de postgrado de diferentes

años.

• Médicos residentes del Postgrado de Terapia Intensiva del Hospital Central

Universitario “Antonio María Pineda”.

• Médico especialista que realizará el rol de tutor.

• Pacientes que acudieron a la consulta de Emergencia General de Adultos del

Hospital Central Universitaria “Antonio María Pineda”.

b.- Institucionales

• Sala de Emergencia General del Hospital Central Universitario “Antonio María

Pineda”.

• Sala de Cuidados Intensivos del Hospital Central Universitario “Antonio María

Pineda”.

• Sala de Cirugía del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.

30

c.- Materiales:

• Gasómetro.

• Inyectadoras de Insulina.

• Anticoagulante ( Liquemine o Heparina.)

• Torundas de Algodón.

• Sustancia desinfectante (Alcohol).

• Recipientes que contengan hielo.

E.- Procedimiento:

En la presente investigación, el Equipo Quirúrgico, de acuerdo a un horario de

guardia previamente establecido por el Departamento de Cirugía, atendió a los pacientes

con Trauma Torácico que consultaron a la Emergencia de Adultos.

Del universo de 80 pacientes considerados en el estudio, se dividieron dos grupos;

un grupo experimental y uno de control.

Al grupo experimental se les realizó una gasometria arterial al momento del

ingreso, con controles sucesivos a las cuatro horas en número de una, dependientes de:

1.- La evolución clínica.

2.- La evolución radiologica.

3.- Realización o no de procedimiento. Toracostomía.

31

El grupo de control, incluyó aquellos pacientes a los cuales no se les realizó

gasometria arterial al ingreso ni sucesivamente.

Los pacientes del grupo experimental fueron subdivididos de acuerdo al mecanismo

de trauma, en cerrado o abierto, y estos a su vez divididos en cuatro grupos de acuerdo al

tipo de lesión que presentaron, a saber:

• Traumatismo Simple.

• Fracturas Costales.

• Neumotórax.

• Hemotórax.

Los pacientes, después de realizada la Toracostomia, fueron hospitalizados en el

Servicio de Cirugía y se evaluaron con controles radiologicos y gasometricos posteriores al

retiro de tubo de Toracostomia.

Los datos obtenidos en todo el procedimiento, así como la identificación personal de

los pacientes, fueron plasmados en un instrumento previamente diseñado (ver anexo1). Así

mismo, los datos recolectados fueron tabulados y analizados estadísticamente para

posteriormente ser graficados y finalmente presentar conclusiones.

33

ANALISIS DE RESULTADOS

Como ya se ha indicado en el procedimiento, los ochenta (80) pacientes

involucrados en el estudio, fueron divididos en dos grupos de cuarenta (40) pacientes

denominados Grupo de Control y Grupo Experimental, a fin de observar diferencias

significativas en la forma de evolución entre los pacientes de ambos grupos.

El Grupo Experimental estuvo conformado por un 90% de pacientes de sexo

masculino con edad promedio de 24 años y un 10% de sexo femenino con edad promedio

de 26.25 años. En el Grupo de Control se presentó un 85% de pacientes del sexo

masculino, con edad promedio de 27 años y un 15% de sexo femenino con edad promedio

de 27.65 años.

35

Fem eninoM asc ulino

15

85

10

90

020406080

100

Distribución de acuerdo a l género en pacientes con Tráuma de Torax . Hospita l Centra l "Antonio María Pineda". Marzo

2.000 a Marzo 2.001

Grupo Experim entalGrupo de Control

34

Posteriormente, ambos grupos fueron subdivididos de acuerdo al mecanismo de

trauma, resultando los siguientes porcentajes:

Tipo de Trauma Grupo de Control Grupo

Experimental

Total

AAbbiieerrttoo 23 (57.5%) 21 (52.5%) 42 (52.5%)

CCeerrrraaddoo 17 (42.5%) 19 (47.5%) 38 (47.5%)

TToottaall 40 (100%) 40 (100%) 80 (100%)

Cuadro Nº 1

Gráfico Nº 2 Gráfico Nº 3

Una vez clasificados de acuerdo al Mecanismo de Trauma se procedió a

subdividirlos de acuerdo al Tipo de Lesión resultando:

TRAUMA ABIERTO

TTiippoo ddee LLeessiióónn SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx TToottaall

NNúúmmeerroo ddee PPaacciieenntteess 4 (19.04%) 6 (28.57%) 11 (52.39%) 21 (100%)

Cuadro Nº 2

Porcentaje de Pacientes de acuerdo al Mecanismo de Trauma en el Grupo

Experimental. Hospital Central "Antonio María Pineda"

Marzo 2.000 a Marzo 2.001

52%48%

Abierto Cerrado

Porcentaje de Pacientes de acuerdo al Mecanismo de Trauma en el Grupo de

Control. Hospital Central "Antonio María Pineda".

Marzo 2.000 a Marzo 2.001

57%

43%

Abierto Cerrado

35

Gráfico Nº 4

TRAUMA CERRADO

TTiippoo ddee

LLeessiióónn

SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx FFrraaccttuurraass

CCoossttaalleess

TToottaall

NNúúmmeerroo ddee

PPaacciieenntteess

5 (26.31%) 4 (21.06%) 2 (10.53%) 8 (42.1%) 19 (100%)

Cuadro Nº 3

Gráfico Nº 5

Porcentaje por tipo de lesión en pacientes con trauma abierto. Hospital Central

"Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001

19%

29%52%

simple hemotorax neumotorax

Porcentaje por tipo de lesión en pacientes con trauma cerrado. Hospital central

"Antonio María Pineda". marzo 2.000 a Marzo 2.001

26%

30%

35%

9%

simple hemotorax neumotorax fracturas costales

36

Dentro del grupo de pacientes que presentaron trauma abierto se tiene, de acuerdo al

mecanismo de trauma los siguientes resultados:

MMeeccaanniissmmoo ddee TTrraauummaa

AArrmmaa ddee FFuueeggoo AArrmmaa BBllaannccaa TToottaall

TTrraauummaa AAbbiieerrttoo 13 8 21

Cuadro Nº 4

Gráfico Nº 6 MMeeccaanniissmmoo ddee

TTrraauummaa AAcccciiddeennttee VViiaall CCaaííddaa AAppllaassttaammiieennttoo TToottaall

TTrraauummaa CCeerrrraaddoo

14 2 3 19

Cuadro Nº 5

13

8

0

5

10

15

arma de fuego arma blanca

Número de pacientes con trauma abierto de acuedo al mecanismo del trauma. Hospital Central"Antonio

María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo de 2.001

14

2 3

0

5

10

15

accidente vial caida aplastamiento

Número de pacientes con trauma cerrado de acuerdo al mecanismo de trauma. Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001

Gráfico Nº 7

37

Porcentaje de CO2 en pacientes con trauma abierto. Hospital Central "Antonio María

Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001

5%

95%

PaCO2>45-50PaCO2<45

Como se indicó en el marco metodológico, a los pacientes del grupo experimental

les fue realizado un Análisis Gasométrico, a fin de determinar los niveles de CO2 y O2 en

sangre arterial. Estos resultados son presentados en la siguiente tabla, distribuidos de

acuerdo al Tipo de Lesión y a los valores de CO2 y O2 obtenidos:

TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE CO2

TTiippoo ddee LLeessiióónn

RRaannggoo

SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx TToottaall

PPaaCCOO22 >> 4455--5500 00 ((00 %%)) 1(4.8 %) 0 ((00 %%)) 1 (4.8 %)

PPaaCCOO22 << 4455 44 ((1199..0044 %%)) 5 (23.8 %) 11 (52.38 %) 20 (95.2 %)

TToottaall 44 ((1199..0044 %%)) 6 (28.6 %) 11 (52.38 %) 21(100 %)

Cuadro Nº 6

Gráfico Nº 8

38

Porcentaje de O2 en pacientes con trauma abierto. Hospital Central "Antonio María


57%

43% PaO2>60

PaO2<60

Porcentaje de CO2 en pacientes con trauma cerrado. Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001

0%

100%

PaCO2>45-50

PaCO2<45

TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE O2


RRaannggoo


PPaaOO22 >> 6600 2 (9.52 %) 5 (23.81 %) 5 (23.81 %) 12 (57.14 %)

PPaaOO22 << 6600 2 (9.52 %) 1 (4.76 %) 6 (28.57 %) 9 (42.86 %)

TToottaall 4 (19.04 %) 6 (28.57 %) 11 (52.37 %) 21 (100 %)

Cuadro Nº 7

Gráfico Nº 9

Para trauma cerrado se tiene:

TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE CO2


RRaannggoo SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx FFrraaccttuurraass

CCoossttaalleess

TToottaall

PPaaCCOO22 >> 4455--5500 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0%) 0 (0 %)

PPaaCCOO22 << 4455 5 (26.3 %) 4 (21.05 %) 2 (10.53 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)

TToottaall 5 (26.3 %) 4 (21.05 %) 2 (10.53 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)

Cuadro Nº 8

Gráfico Nº 10

39

Porcentaje de O2 en pacientes con trauma cerrado. Hospital Central "Antonio María


63%

37%PaO2>60

PaO2<60

TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE O2



CCoossttaalleess

TToottaall

PPaaOO22 >> 6600 4 (21.05 %) 1 (5.26 %) 1 (5.26 %) 6 (31.58 %) 12 (63.16 %)

PPaaOO22 << 6600 1 (5.26 %) 3 (15.79 %) 1 (5.26 %) 2 (10.52 %) 7 (36.84 %)

TToottaall 5 (26.31 %) 4 (21.05 %) 2 (10.52 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)

Cuadro Nº 9

Gráfico Nº 11

40

Una vez realizada la Torascotomía a los pacientes del Grupo Experimental (excepto

a aquellos pacientes que cursaban únicamente con fracturas costales), se procedió a efectuar

a cada uno de ellos análisis gasometricos sucesivos, a fin efectuar la comparación en los

valores obtenidos antes y después del procedimiento y así establecer diferencias

significativas. El promedio de los valores obtenidos de CO2 y O2 para cada uno de los

pacientes se muestran tabulados a continuación:

TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE CO2 SUCESIVOS


RRaannggoo


PPaaCCOO22 >> 4455--5500 0 (0 %) 0 (0 %) 1 (4.8 %) 1 (4.8 %)

PPaaCCOO22 << 4455 4 (19.04 %) 6 (28.6 %) 10 (47.58 %) 20 (95.2 %)

TToottaall 4 (19.04 %) 6 (28.6 %) 11 (52.38 %) 21(100 %)

Cuadro Nº 10

Gráfico Nº 12

Porcentaje de CO2 en gasometrías sucesivas en pacientes con Trauma Abierto en el

Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo a 2.001

5%

95%

PaCO2>45-50PaCO2<45

41

TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE O2 SUCESIVOS


RRaannggoo


PPaaOO22 >> 6600 4 (19.04 %) 6(28.57 %) 11 (52.37 %) 21(100 %)

PPaaOO22 << 6600 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

TToottaall 4 (19.04 %) 6 (28.57 %) 11 (52.37 %) 21 (100 %)

Cuadro Nº 11

Para trauma cerrado se tiene:

TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE CO2 SUCESIVOS



CCoossttaalleess

TToottaall

PPaaCCOO22 >> 4455--5500 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0%) 0 (0 %)

PPaaCCOO22 << 4455 5 (26.3 %) 4 (21.05 %) 2 (10.53 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)

TToottaall 5 (26.3 %) 4 (21.05 %) 2 (10.53 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)

Cuadro Nº 12

Gráfico Nº 13

Porcentaje de O2 en gasometrías sucesivas en pacientes con trauma abierto en el

Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001

100%

0%

PaO2>60PaO2<60

42

Gráfico Nº 14

TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE O2 SUCESIVOS



CCoossttaalleess

TToottaall

PPaaOO22 >> 6600 5 (26.31 %) 4 (21.05 %) 2 (10.52 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)

PPaaOO22 << 6600 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

TToottaall 5 (26.31 %) 4 (21.05 %) 2 (10.52 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)

Cuadro Nº 13

Gráfico Nº 15

Porcentaje de O2 en gasometrías sucesivas en pacientes con trauma cerrado en el

Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001

100%

0%

PaO2>60PaO2<60

Porcentaje de CO2 en gasometrías sucesivas en pacientes con Trauma Cerrado en el

Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo de2.001

0%

100%

PaCO2>45-50PaCO2<45

43

Porcentaje de CO2 para pacientes con trauma abierto antes de Toracostomía en Hospital Central "Antonio María Pineda".

Marzo 2000-Marzo 2001

0%

100%

12Pa CO2 > 45 - 50

Pa CO2 < 45 - 50

Seguidamente, se tabuló el número de pacientes de acuerdo a la cantidad de CO2 y

O2 indicadas en la gasometría efectuada antes de la toracostomía, tanto para los pacientes

de trauma abierto como los de trauma cerrado. Dichos valores se muestran a continuación:


Tipo de Lesión

Rango Hemotorax Neumotorax Total

Pa CO2 > 45-50 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

Pa CO2 < 45 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)

Total 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)

Cuadro Nº 14

Gráfico Nº 16

44

Porcentaje de O2 en pacientes con trauma abierto antes de Toracostomía en el

Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2000-Marzo 2001

82%

18%12Pa O2 > 60Pa O2 < 60

Porcentaje de CO2 para pacientes con trauma cerrado antes de Toracostomía en Hospital Central "Antonio María Pineda".

Marzo 2000-Marzo 2001

0%

100%

12Pa CO2 > 45 - 50

Pa CO2 < 45 - 50


Tipo de Lesión


Pa O2 > 60 5 (45.45 %) 4 (36.36 %) 9 (81.81 %)

Pa O2 < 60 1 (9.09 %) 1 (9.09 %) 2 (18.18 %)

Total 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)

Cuadro Nº 15

Gráfico Nº 17


Tipo de Lesión


Pa CO2 > 45-50 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

Pa CO2 < 45 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)

Total 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)

Cuadro Nº 16

Gráfico Nº 18

45

Porcentaje de O2 en pacientes con trauma cerrado antes de Toracostomía en el

Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2000 - Marzo 2001

50%50%12Pa O2 > 60Pa O2 < 60


Tipo de Lesión


Pa O2 > 60 1 (16.67 %) 2 (33.33 %) 3 (50.00 %)

Pa O2 < 60 3 (50.00 %) 0 (0 %) 3 (50.00 %)

Total 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)

Cuadro Nº 17

Gráfico Nº 19

Después de realizada la toracostomía, se procedió a tabular los valores de CO2 y O2

obtenidos en las gasometrías realizadas, obteniéndose:


Tipo de Lesión


Pa CO2 > 45-50 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

Pa CO2 < 45 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)

Total 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)

Cuadro Nº 18

46

Gráfico Nº 20


Tipo de Lesión


Pa O2 > 60 5 (45.45 %) 5 (45.45 %) 10 (90.90 %)

Pa O2 < 60 1 (9.10 %) 0 (0 %) 1 (9.10 %)

Total 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)

Cuadro Nº 19

Gráfico Nº 21

Porcentajede CO2 en pacientes con trauma abierto después de toracostomía en Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo

2000 a Marzo 2001

100%

12Pa CO2 < 45

Pa CO2 > 45 - 50

Porcentaje de O2 en pacientes con trauma abierto después de Toracostomía en

Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2000 a Marzo 2001

91%

9%12Pa O2 > 60Pa O2 < 60

47


Tipo de Lesión


Pa CO2 > 45-50 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

Pa CO2 < 45 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)

Total 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)

Cuadro Nº 20


Tipo de Lesión


Pa O2 > 60 3 (50.0 %) 1 (16.67 %) 4 (66.67 %)

Pa O2 < 60 1 (16.67 %) 1 (16.67 %) 2 (33.33 %)

Total 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)

Cuadro Nº 21

Porcentaje de CO2 en pacientes con trauma cerrado después de Toracostomía en


100%

0%12Pa CO2 < 45Pa CO2 > 45 - 50

Gráfico Nº 22

Porcentaje de O2 en pacientes con trauma cerrado después de Toracostomía en


67%

33% 12Pa O2 > 60Pa O2 < 60

Gráfico Nº 23

48

DISCUSION DE RESULTADOS

El trauma toracico es una entidad frecuente en cirugía y sigue siendo unas de las

mayores preocupaciones para los cirujanos el análisis y el tratamiento de problemas

quirúrgicos del tórax y su contenido, condicionando estos, trastornos en la función

respiratoria que pueden evolucionar hacia un SDRA; siendo necesario un diagnóstico

precoz, manejo priorizado de las lesiones para prevenir dicho síndrome y disminuir la

mortalidad.

Conociendo el hecho de que en el manejo de las lesiones intratoracicas ( hemo-

neumotórax ) se incluye la determinación de Gases Sanguíneos Arteriales para evaluar la

evolución de la disfunción respiratoria secundaria a estas; se procedió a la realización de

este estudio para determinar si esto niveles gasometricos son factor pronostico o no hacia

un SDRA.

En este estudio se dividió el universo en dos grupo, uno experimental y otro control;

y estos a su vez se subdividieron según el mecanismo de trauma y el tipo de lesión, se le

practicaron gasométrias al momento del ingreso y sucesivas, a las cuatro horas, en numero

de una, y sucesivas a procedimientos terapéuticos (Toracostomia); los datos obtenidos

fueron tabulados y analizados, observando que predomino esta patología en el sexo

masculino sobre el femenino con edad promedio de 26.25 años; el mecanismo de trauma

fue por arma de fuego para el abierto y accidentes viales para el cerrado; en el trauma

abierto el tipo e lesión predominante fue el neumotórax y para el trauma cerrado fueron las

fracturas costales.

Así mismo, se noto en este estudio que solo el 35% de la población del grupo

experimental presentaron cambios en los parámetros gasometricos sin llegar ninguno a

presentar SDRA, ya que las lesiones secundarias al trauma eran corregidas al realizase la

Toracostomia como procedimiento terapéutico, concluyendo que este examen se debe

49

realizar en aquellos pacientes dependiendo de su evolución clínica y no como método

diagnostico y/o pronostico hacia el SDRA en todo paciente que ingrese a la sala d

emergencia con diagnostico de trauma toracico.

51

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se sometieron a estudio un total de 80 pacientes entre masculinos y femeninos en

edades promedios entre 24 y 28 años, que ingresaron a la emergencia general de adultos del

Hospital Universitario “ Antonio María Pineda “ con traumatismo torácico, en un lapso

comprendido entre Marzo 2000 a Marzo del 2001, que cumplieran con los criterios de

inclusión señalados.

El universo fue dividido en dos grupos: un grupo experimental y un grupo control,

observando que para ambos grupos el mecanismo de trauma fue más alto para herida por

arma de fuego, un 52.5%, con relación al trauma cerrado que fue de un 47.5%.

El numero de pacientes con neumotórax fue superior a los que presentaron

hemotórax en el trauma abierto, mientras, que las fracturas costales se presentaron en el

trauma cerrado.

Al grupo experimental se les realizó una gasometria arterial al momento del ingreso,

con controles sucesivos a las cuatro horas, en numero de una, dependientes de la evolución

clínica, radiologica y la realización o no de toracostomia. Al grupo de pacientes que se les

realizo toracostomia, fueron hospitalizados en el servicio de cirugía y se evaluaron con

controles radiologicos y gasométricos, posterior al retiro del tubo de toracostomia.

Los datos obtenidos fueron tabulados y analizados, evidenciando en este estudio

que solo el 35 % de la población del grupo experimental presentaron cambios en los

parámetros gasometricos al ingreso, con una disminución a un 7.5 % de la población

experimental, ya que las lesiones secundarias al trauma fueron corregidas al realizarse la

Toracostomía como medida terapéutica, sin llegar ninguno a presentar el SDRA,

concluyendo que este examen se debe realizar en aquellos pacientes, dependiendo de su

52

evolución clínica y no como método diagnostico y/o pronostico hacia el SDRA en todo

paciente que ingrese a la sala de emergencia con diagnostico de trauma toracico

En cuanto a las recomendaciones:

• La Gasometría Arterial se debe realizar en aquellos pacientes, dependiendo de

su evolución clínica y no como método diagnóstico y/o pronóstico hacia el

SDRA en todo paciente que ingrese a la sala de emergencia con diagnostico de

trauma toracico.

• Se hace necesario crear una Unidad de Cirugía de Tórax y una Unidad de

Radiología capacitada y dotada de todo el material humano e instrumental

necesario para atender al grueso número de pacientes que ingresan con

traumatismo toracico, de manera que reciban las medidas que le den soporte

vital que garantice la calidad de sobrevida del paciente.

• Se recomienda continuar utilizando la toracostomia como medida terapéutica en

la resolución de los casos de hemotórax o neumotórax, debido a su comprobada

efectividad en el drenaje de la cavidad pleural.

53

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

AURELIO RODRIGUEZ, MSP. FACS. Y OTROS 1997. Trauma. Sociedad Panamericana De Trauma . Trauma de Pared Torácica y del

Pulmón. pp. 267 – 281.

J. F. PATIÑO. 1998. Gases sanguíneos. Fisiología de la respiración e

insuficiencia respiratoria aguda. 6 ta. Edición. Editorial Médica Panamericana.

Capitulo III. Síndrome de dificultad respiratoria del Adulto. pp. 92 – 95. 99 – 105.

KIRKG. COLT MD. 1997. Surgically treated pneumothorax. Radiologic and

pathologic findings Chest.

LAWRENCE W. WAY. 1989. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico.

6 ta. edición. Capitulo 14. pp 196-198.

SCHWARTZ SHIRES SPENCER. Principios de cirugía. 6 ta. Edición. pp. 695 –

698. 700 – 707.

Referencias Electrónicas:

www.urgencias-medicas-org/colabora/tx-torax

www.meided.scu.sld.cu

www.bus.sld.cu/revistas/san/vol2-s-98/espox98.df

www.siicsalud.com/dato/dato09/98o7030

www.miexam.com.mx/sindromey.20dificultady20respiratoria/1/trauma-torax

www.fepafem.org/gulas/215html

www.fepafem.org/gulas/2.8.html

www.cirugia-uy.co/revista3/salisquir

www.abcmedicus.com/articulo/id/77/pagina1/raumatorax

55

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE MEDICINA

INSTRUMENTO

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS:

NOMBRE:

EDAD:

SEXO: Masculino Femenino

FECHA DE INGRESO: DIAGNOSTICO DE INGRESO:

GASOMETRIA DE INGRESO: A.- FECHA:

B.- HORA:

C.- PH: CO2:

O2:

PROCEDIMIENTOS MEDICOS REALIZADOS: • TORACOTOMIA NO RESUCITATIVA.

A.- FECHA.

B.- HORA.

56

• GASOMETRIAS SUCESIVAS. A.- FECHA:

B.- HORA:

C.- PH:

CO2:

O2:

OPCIONAL.

GASOMETRIA DE EGRESO.

A.- FECHA.

B.- HORA.

C.- CO2.

O2.

VARIACION DE LA GASOMETRIA ARTERIAL EN...

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