1. El Varicocele Dr. Vctor E. Snchez Villacrs Urologa - Androloga APROFE - Guayaquil

2. Dr. Vctor E. Snchez VillacrsUrologa - Androloga Miembro del staff mdico de APROFE, Guayaquil Miembro del staff mdico del Hospital Clnica Kennedy Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Urologa Miembro de la Confederacin Americana de Urologa Miembro de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ISSM) y Sociedad Latinoamericana de Medicina Sexual (SLMS) Speaker de Laboratorios Pfizer, Ecuador APROFE Clnica Central, Guayaquil, Urologa y Androloga desde el 2004 Hospital del IESS Durn, Servicio de Urologa desde el 2008 Fundaci Puigvert, IUNA, Servicio de Androloga, Barcelona, Espaa. 2007 Hospital Universitario La F, Servicio de Androloga y Reproduccin Asistida. Valencia, Espaa. 2002-2003 Universidad de Guayaquil, Profesor de Urologa, desde el 2002 Cirujano Urlogo desde el 2001email: andrologia_ecuador@yahoo.com 3. INTRODUCCIN (1) El Varicocele es la dilatacin de las venas del cordnespermtico, producida por la presencia de reflujohacia el plexo pampiniforme. Se hace ms evidente en labipedestacin y con maniobrade Valsalva Se puede presentar: Lado izquierdo (70-75%), Lado derecho (15-20%) Bilateral (10%)11. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007. 4. Varicocele: ilustracin anatmica Copyright Netter 5. Varicocele e Infertilidad El varicocele est presente en un 15% de lapoblacin y aproximadamente el 40% de loshombres que presentan infertilidad, tiene algngrado de varicocele2. El varicocele produce efectos adversos en laespermiognesis, al provocar cambios en latemperatura y aparicin de reflujo venoso. La ciruga de las venas testiculares dilatadaspodra ofrecer mejoras en pacientes coninfertilidad asociada al varicocele. 2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama. Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006 6. CLASIFICACIN DEL VARICOCELE(3) SUBCLNICO: No palpable o visible en reposo o maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de ecografa Doppler. GRADO 1: Palpable durante las maniobras de valsalva , pero no visible. GRADO 2:Visible y palpable con maniobras de valsalva. GRADO 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva. (3) Update in varicocele. European Urological Association. Marzo 2004. 7. Varicocele 8. Causas del Varicocele Las valvas dentro de las venas impiden el retorno de la sangre venosa. La incompetencia de las valvas , permiten el reflujo venoso y el aumento de la presin intraluminal, con la consiguiente dilatacin venosa. Es un problema hereditario. 9. Varicocele: flujo venoso anormal * La vena espermtica derecha desemboca en la vena cava y la izquierda en la vena renal izquierda. 10. Varicocele: evaluacin inicial Historia mdica Historia reproductiva Exmen fsico Decbito supino(acostado) 2 espermatogramas De pie Maniobras de Valsalva(pujar) 1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007. 2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama. Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006 11. Estudios diagnsticos Ecografa doppler color testicular ( de pie y con maniobras de Valsalva) Termografa digital Gammagrafa testicular Venografa espermtica (de ayuda para localizar venas espermticas recurrentes) 12. Eco doppler color normal Eco doppler color anormal Varicocele bilateral 13. Eco doppler color testicular Se observa el aumento del flujo vascular en las venas del cordn espermtico. 14. Caso No.1 Varicocele bilateral 15. Caso No.2 Varicocele bilateral 16. Teletermografa digital Varicocele izquierdo Post-varicocelectoma izquierda The Institute of Advanced Biomedical Technologies (ITAB) Laboratorio di Teletermografia Digitale ed Imaging Infrarosso Funzionale http://www.unich.it/itab/termolabo.htm 17. Varicocele: Flebografa 18. Varicocele: Flebografa* * con intensificador de imgenes 19. Indicaciones para tratamiento(1) 1. Varicocele palpable o visible en el escroto 2. Existencia de infertilidad de pareja 3. La fertilidad femenina es normal o la causa deinfertilidad es potencialmente tratable 4. Hallazgos en el espermatograma de cualquieranormalidad.NO est indicada la Varicocelectoma en pacientes con espermatograma normales o varicoceles subclnicos1,21. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007. 2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama. Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006 20. Varicocelectomia: via inguinal y sub-inguinal(Ivanissevich)(Bernardi) Varicocele derechoVaricocele derecho 21. Varicocelectoma izquieda 22. Varicocelectomia sub-inguinal 23. Varicocelectoma: uso del microscpio *Se utiliza el microscopio para magnificar los elementos del cordn espermtico y as podemos identificar con seguridad los mismos. con mnimas complicaciones.Dr. Sudhakar Krishnamurti performing varicocele microsurgery, India 24. VARICOCELECTOMIA LAPAROSCOPICA http://www.laparoscopyhospital.com/laparoscopic_varicocelectomy.htm 25. Varicocelectomia: va retro-peritonealTCNICA DE PALOMO (1949)Incisin horizontal a 3 cms. de la espina iliaca anterior, se diseca por planos hasta llegar al peritoneo y lo desplazamos hacia adentro con gasa montada en pinza de aro, accediendo al retroperitoneo. Separamos y localizamos la vena espermtica, en su ascenso hacia la vena renal izquierda, la clampeamos, seccionamos y ligamos con seda 2-0. 26. Complicaciones Operatorias Formacin de hidrocele (lquido en el escroto) Hematoma escrotal (sangre en el escroto) Atrofia del testculo (disminucin del tamao) Aparicin de una hernia inguinal Hemorragia incoercible transoperatoria y/o postoperatoria Infeccin de la herida (con diferente gravedad) Dehiscencia de sutura (herida abierta) Defectos estticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores Intolerancia a los materiales de sutura Neuralgias, hiperestesias, hipoestesias*. Tomado del DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VARICOCELECTOMA DE LA A.E.U.(Asociacin Espaola de Urologa) 27. Recidivas ESCALA, Jos M. et al. Varicocele adolescente: Cul es la mejor opcin quirrgica?. Arch. Esp. Urol. 2008, vol.61, n.6, pp. 691-694. 28. Evitemos esto 29. Junio, 2009