VARÓN DE 31 AÑOS CON TUMEFACCIÓN ARTICULAR Y

FIEBREA. Vizuete Calero, M. Yzusqui Mendoza, Mª

Vivas del Val, Mª Carmen Fernández González, M. A. Vázquez Ronda y F.

Marcos Sánchez

XLI SESIÓN CLÍNICA INTERHOSPITALARIA DE LA SOMIMACA

TALAVERA DE LA REINA30 de Octubre de 2009

ANTECEDENTES PERSONALES

- No alergias conocidas- No realiza tratamientos- Niega hábitos tóxicos- Niega relaciones sexuales de

riesgo- AMIGDALECTOMIZADO (infancia)

ENFERMEDAD ACTUAL- Fiebre y tumefacción poliarticular:

rodillas, codos, muñecas e interfalángicas distales

- Muy doloroso: imposibilita la deambulación

10 DÍAS ANTES- Dolor y enrojecimiento faríngeo- Fiebre- Sensación de ocupación de oído

derecho

EXPLORACIÓN FÍSICA- TA: 134/76 - FC: 96lpm -Tª: 38.5ºC

- BEG. C, O y C. Eupneico. Bien hidratado y perfundido- C y C: Cavidad oral normal con faringe no edematosa sin restos de exudados- Tórax: No signos a la inspección

AC: Rítmica, sin soplos ni extratonos

EXPLORACIÓN FÍSICA- Abdomen: Blando, depresible, no doloroso.

No se palpan organomegalias- EEII: No edemas. Pulsos palpables normales

- Aparato Locomotor: Cinturas escapular y pelviana con arcos de movilidad normal. Columna lumbar sin puntos dolorosos. Tumefacción articular en ambos tobillos, rodillas y codos, con flogosis local y mínima cantidad de líquido articular

EXPLORACIÓN FÍSICA

PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

- SS: 17200 Leucocitos (83.1% N; 14.5% L; 2.4% M). Hb 12g/dl. 346000 plaquetas. VSG 75mm

- COAG: AP 93%. Fibrinógeno 476mg/dl

- BQ: Alb. 4g/dl; Creat. 0.83mg/dl; Urea 38mg/dl; CPK 58U/ml. Iones, TSH, Metabolismo lipídico y Gasometría normales. Factor reumatoide 18. PCR 239U/ml

- RX Tórax y EKG: Normales

- Sedimento Urinario: Sin alteraciones

PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

- Estudio Serológico: VIH, CMV, VHC, VHB, VEB, Brucella, Rosa de Bengala, Parvovirus B-19, HLA B-27, ASLO 201 U/ml: negativos

- Microbiología: Exudado faríngeo con flora habitual. Exudado uretral sin crecimiento bacteriano. Hemocultivos y Urocultivo estériles.

- Ecocardiograma: Sin anomalías valvulares ni del pericardio. No dilatación de cavidades. FEVI 51%

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POLIARTRITIS

A) Autoinmunidad: Conectivopatías (AR, Lupus, Still), Vasculitis (PAN, Wegener, Churg-Strauss, Behçet)

B) Espondiloartropatías: EA, Artritis Reactivas, Reiter

C) Depósito de microcristales: Gota, Condrocalcinosis

D) Infecciosas: Gonococo, Endocarditis, Borrelia, Whipple, Hepatitis, Parvovirus, Varicela, VIH, …

E) Reumatismos postinfecciosos: Fiebre Reumática Artritis postestreptocócica Enf

EVOLUCIÓN DEL CASO- Tratamiento: AINES (Ibuprofeno)

- Persiste sintomatología (fiebre y dolor articular) pero con menor intensidad

- Aparecen lesiones nodulares, de consistencia intermedia, levemente dolorosas, en TCS de MMII (cara anterior de la tibia) y MMSS (antebrazo): ¿eritema nodoso?

EVOLUCIÓN DEL CASO

EVOLUCIÓN DEL CASOAnte estos hallazgos se decide:

- Tomar biopsias de las lesiones de piel: ERITEMA NODOSO- Obtener líquido articular: NO SE CONSIGUE- Examen ORL: Otoscopia normal. Base de la lengua edematosa con placas de fibrino-pus (que se cultiva: estéril)

ANALÍTICA DE CONTROL DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO FINAL- ASLO: 361 U/ml, que se eleva hasta 832 U/ml

ARTRITIS POSTESTREPTOCÓ

CICA

ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA

1) DEFINICIÓNArtritis/sinovitis inflamatorias Reacción tardía a infección faringo-amigdalar

2) EPIDEMIOLOGÍAAdultos jóvenes entre 20-40 años

3) ETIOLOGÍAEstreptococo B Hemolítico del Grupo A

ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA

4) CUADRO CLÍNICOArtritis aditiva1-2 semanas tras infección faríngeaIntensidad y duración variablesModerada respuesta a AAS y AINES

5) DIAGNÓSTICOClínica: Fiebre + Artritis + Fenómenos acompañantesLaboratorio: Reactantes de fase + cultivos + ASLO

ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA

6) DIAGNÓSTICO DIFERENCIALOtras Artritis Reactivas:

- Fiebre Reumática: Carditis + Síntomas neurológicos

- Artritis Reactiva / Sd. De Reiter : Infecciones entéricas / urinarias

- Autoinmunes: AR, Lupus, Psoriasis, Sd. Sjogren

- Espondiloartropatías: EA- Cristales- Otras: Amiloidosis, Sarcoidosis, Beçet

ARTRITIS POSTESTREPTOCÓCICA

7) TRATAMIENTO- AAS: 4-8g/día (bajar dosis a las 4-6 semanas)- Penicilina G Benzatina 1,2 millones de unidades

8) PROFILAXIS- Penicilina G a dosis de tratamiento al mes inicio del cuadro agudo

9) FIEBRE REUMÁTICA Y ARTRITIS REACTIVA POSTESTREPTOCÓCICA: ¿MISMA

NUESTRO PACIENTE

- Tratamiento con Ibuprofeno

- Dosis de Penicilina G Benzatina 1,2 millones de unidades en ingreso y a las 3 semanas del alta

- Revisión con mejoría progresiva de la sintomatología

MUCHAS GRACIAS