DR EDUARDO JAIME CAVAZOSR2 UMQ

VASCULITIS

VASCULITIS

VASCULITIS: Grupo heterogéneo de enfermedades que afectan los vasos sanguíneos de todos los tamaños produciendo un proceso inflamatorio de tipo inmunológico , con diferentes tipos de manifestaciones clínicas .

CLASIFICACION DE CHAPEN HILL

VASCULITIS CLASIFICACION :

Grandes vasos Arteritis de células gigantes Arteritis de Takayasu

Mediano tamaño Poli arteritis modosa. Enfermedad de Kawasaki.

Pequeño tamaño Granulomatosis de wergner. Sindrome de churg strauss. Poliarteritis microscopica. Purpura de Henoch- schonlein. Crioglobuliemia. Anegitis leucocitoclasica

CONFERENCIADE CHAPEN HILL

1992

VASCULITIS DE GRANDES VASOS Arteritis de células gigantes: Mas frecuente en personas

mayores de 50 años. Afecta la arteria temporal . Asociada a poli mialgia reumática. Arteritis granulomatosa de la aorta.

Arteritis de Takayasu : Pacientes jóvenes. inflamación granulomatosa de la aorta y sus ramas

Guía de manejo y Tratamiento reumatológico 2010

VASCULITIS DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE

POLIARTERITIS NODOSA Enfermedad necrotizante.

ENFREMEDAD DE KAWASAKI Mas frecuente en niños.

Afecta a las arterias coronarias. SD. Linfoide mucocutaneo

Guías de diagnostico y Tratamiento reumatológico

2010

VASCULITIS DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE GRANULOMATOSIS DE WEGNER Involucra tracto respiratorio. Glomerulonefritis necrotizante.

SINDROME DE CHURG STRAUSS Asma y eosinofilia.

POLIARTARITIS MICROSCOPICA Vasculitis necrotizante con glumerulonefritis y capilaritis pulmonar .

PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN Deposito de IG A Piel , intestino y glomérulo. asociada a artralgias o artritis

CRIOGLOBULINEMIA ESENCIAL Deposito de crioglobulinas piel y glomérulo afectados.

ANGEITIS LEUCOCITOCCLASICA No existe vasculitis sistémica o glomerulonefritis

Guías de diagnostico y

tratamiento Reumatológico 2010

CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES SISTEMICAS.1. Fiebre2. Mialgias3. Artralgias.4. Claudicación mandibular o de las extremidades

Manifestaciones dérmicas.1. Pápulas.2. Nódulos.3. Urticaria.4. Bulas5. pústulas

Guías de diagnostico y Tratamiento

Reumatológico del 2010

CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES.1. Nauseas.2. Vómitos.3. Diarrea.4. Dolor abdominal.

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS .1. Neuropatía 2. Alteraciones visuales .3. Evc.4. Convulsiones y cefalea5. Alteración del estado de conciencia

Guías de diagnostico y Tratamiento

Reumatológico 2010

CUADRO CLINICO

M .PULMONARES M . RENALES Asma. Alveolitis. Hemorragia

pulmonar.

Hipertensión . Proteinuria. Glomerulonefritis.

Guías de diagnostico y Tratamiento Reumatológico

del 2010

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades inmunológicas sistémicas. Neoplasias. Infecciosas. Drogas . Sepsis . Atero émbolos de calcio y colesterol. Síndrome Anti fosfolipidos. Endocarditis subaguda. Síndrome seudo vascultico Ergotismo crónico Guías de Diagnostico

y Tratamiento Reumatológico del

2010

DIAGNOSTICO BH con VSG. Química sanguínea. Pruebas de función hepática Proteína C reactiva. Anticuerpos anticardiolipina. Factores de complemento

C 3 C4 CH50 Anticuerpo lupico . Anticuerpos anticitrulinasa

de neutrófilo (P- ancas Ancas C ancas ).

Antimieloproxidasa .

Antiproteinas 3 .

Anticuerpos anti membrana basal.

Anticuerpos antihepatitis B Y C .

Pruebas de TBP Guías de Diagnostico y

Tratamiento Reumatológico 2010

IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Tac Rmn Ultrasonido

abdominal. Angioresonancia. PET

Guías de Diagnostico y tratamiento Reumatológico

de 2010

Estándar de oro1. Biopsia .2. Angioresonancia. Bidimensional. Tridimensional

con gadolinio

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Glucocorticoides

Inmunosupresores.

Tratamiento coadyuvante.

Manejo por Reumatólogo.

Guías de Diagnostico y

Tratamiento Reumatológico 2010

TRATAMIENTO

ESTEROIDES IMUNOSUPRESORES PREDNISONA.1. Dosis bajas: 15 mg /día.

2. Dosis medias: 0.5mg/kg/dia.

3. Dosis altas 1mg /kg /día.

4. Metilprednisolona. (pulsos)

Metrotexate.

Ciclofosfamida.

Azatioprina Guías de Diagnostico y

Tratamiento Reumatológico de 2010

TRATAMIENTO COAYUVANTE

MHD INDICACIONES DE HOSPITALIZACION

Antihipertensivos. Dieta hipo sódica, Suplementos de

calcio y vitamina D Pronóstico reservado

dependiente de la enfermedad que se presente

Manejo por Reumatólogo

Activación sistémica de vasculitis .

Recaídas .

Exacerbación

Guías de diagnostico y Tratamiento Reumatológico

del 2010

VASCULITIS REFRACTARIA Mas de 6 meses de Tratamiento sin respuesta:1. Globulina antitimocito2. Globulina IV.3. Plasmaferisis .4. Anticuerpos monoclonales.5. Trasplantes de células del tronco de sangre

periferica.6. Terapia biológica7. Ciclosporina.8. Deoxyspergualin.

Guías de Diagnostico y Tratamiento Reumatológico

2010

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

PRUEBAS DE SEGUIMIENTO

P . GENERLES INDICES PARA MEDIR ACTIVIDAD DE VASCULITIS

3 – 4 meses. BH . QS. EGO . VSG DETERMINACION DE

FILTRADO GLOMERULAR EN ORINA DE 24 HORAS.

Índices clinimetricos.

1. BAVS2. VAI3. VDI

Guía de Diagnostico y Tratamiento Reumatológico del

2010

INDICES CLINEMETRICOSBIRMINGAHAM VASCULITIS ACTIVITY SCORE VDI Diseñado en 1994 Modificado en 2003 Mide la actividad de

la vasculitis en 9 órganos.

Consta de 63 items. Puntaje va de 0 – 63

puntos . A mayor puntaje

mayor actividad .

Índice de daño vasculitico. Efecto acumulativo. Puntaje solo puede aumentar

o permanecer igual. No puede disminuir Formado por 64 items Agrupado en 11 órganos o

sistemas A mayor puntaje mayor daño Clasificación va de 0-64 puntos. Cada items esta presente (1) o

austente (0)

Guías de diagnostico y Tratamiento Reumatológico 2010

ESCALA DE GRAVEDAD DE VASCULITIS

INDICES CLINIMETRICOS VAI 1. Indice de actividad en vasculitis . 2. Agrupa 9 órganos y sistemas .3. Escala análoga visual 0-4.4. 3 Medidas indirectas (fiebre , fatiga y vsg).5. Mayor puntaje mayor actividad.

Guías de diagnostico y Tratamiento Reumatológico del 2010

GRACIAS