Vasos nerviospared torax

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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Duración aproximada: 27 minutos.

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los grandes vasos y nervios de las paredes del tórax.

“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezEnero de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

“Vasos y nervios de las paredes del tórax”

mailto:[email protected]

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“Arterias”


ARTERIAS. Las arteriasque participan muestrananastomosis múltiples y sonlas siguientes:AORTA TORÁCICA (1): a.intercostales posteriores3a a 11ª (2) y a. Subcostales(par 12ª ) (3) AORTA ABDOMINAL(3):

a. diafragmáticas o frénicas inferiores (4).

3

(1)

(3)

(2)

(4)


Crura y aorta abdominal

Arterias frénicas

inferiores

4


Arteria aorta torácica

a. Intercostales posteriores derechas

A. Intercostales posteriores izquierdas

5


Arterias intercostales posteriores

Arteria de Adamkiewics

8a a. Intercostal posterior izquierda

6

a. Espinales anteriores


A. Subclavia.A. Tronco tirocervical (1):A.Supraescapular (2)B. Escapular dorsal oposterior (3) *Círculo arterial periescapularA. Tronco Costocervical (4):A. Intercostal superior (5): origina

a las arterias 1a y 2a

intercostales posteriores.(6)

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(1)(2)

(3)

(4)

(5)

(6)


A. Mamaria interna (1). Origina a: Arterias 1aa 6ª

Intercostales ant. (2)Arteria Musculofrénica (3):Que origina a las arterias7a, 8a y 9ª

Intercostales anteriores. (4)Arteria Epigástrica superior (5):va a la pared anterior del abdomendonde se anastomosa con la arteriaepigástrica inferior.Arteria Pericardicofrénica (6) parairrigar al m. diafragma ymediastino.

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(1) (2)

(3)

(4)(5)

(6)


Arteria axilar. Sus ramas participantes son:A. Torácica superior (1).A. Acromiotorácica (2).A. Subescapular (3): que origina a las arterias circunfleja escapular (4) para el *círculo arterial periescapular, y la arteria toracodorsal (5)A. Mamaria externa (6) cuya prolongación inferior es también llamada arteria toracoepigástrica.

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(1)

(2)

(3)(4)

(6)

(5)


Comunicaciones con la irrigación del abdomen.

Arteria epigástrica superior (1)

Arteria epigástrica inferior (2)

Arteria epigástrica superficial (3)

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(1)

(2)

(3)


FUENTES DE HEMOTORAX

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TIPOS DE HEMOTORAX

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“Venas”


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Venas

1a

2a

4a 11a

3a

12a

VENA ACIGOS MAYOR

V. Intercostal superior

V. Subcostal derecha

V. Lumbar ascendente derecha

V. INTERCOSTALES POSTERIORES DERECHAS

V. BRONQUIALES DER, MEDIASTINICAS, ESOFÁGICAS MEDIAS

1a

2a 3a

4a 8a

A

9a 11a

12a

A

A

V. Lumbar ascendente izquierda

V. HEMIÁCIGOS

T-8

V. HEMIACIGOS ACCESORIA

T-7

V. BRONQUIALES IZQ

V. MEDIASTINICAS Y ESOFAGICAS MEDIAS

VENA CAVA SUPERIOR

TVBCD

TVBCI

V. Intercostal sup


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Los movimientos respiratorios son fundamentales para que se lleve a cabo el retorno venoso de los sistemas de las venas cavas superior e inferior hacia la aurícula derecha; aumenta en la inspiración, disminuye en la espiración.


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(1)

(2)

(3)

La vena ácigos mayor (1) se forma por la unión de las venas lumbar ascendente y subcostal derecha (12ª). Entra al tórax por el agujero aórtico y asciende al lado derecho de los cuerpos vertebrales; se dirige adelante en forma de arco o cayado de la ácigos, el cual pasa por arriba del pedículo pulmonar derecho, para terminar en la vena cava superior. Sus afluentes principales son las venas del lado derecho llamadas esofágicas medias, mediastínicas, bronquiales, 4ª a 11ª intercostales post., intercostal superior (2ª y 3ª), además de las venas hemiácigos (2) y hemiácigos accesoria (3). Se une con las venas basivertebrales de la columna,sin válvulas.


Vena cava inferior

Sistema ácigos

Vena cava superior

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La vena hemiácigos o ácigos menor inferior (1) se forma por la unión de las venas lumbar ascendente (2) y subcostal izquierdas (12ª) (3). Se relaciona con la vena iliaca primitiva y renal izquierdas. Cruza la cara anterior del cuerpo vertebral de T-8 y termina en la vena ácigos mayor. Sus afluentes principales son las venas izquierdas llamadas esofágicas medias, mediastínicas e intercostales posteriores 9ª a 11ª.(4)

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(1)

(4)

(2)(3)


La vena hemiácigos accesoria o ácigos menor superior (1) se origina por la unión de las venas intercostales posteriores izquierdas 4ª a 8ª; (2) cruza la cara anterior de la vértebra T-7 (3) para terminar en la vena ácigos. Recibe como afluentes a las venas bronquiales izquierdas. Este sistema venoso de las ácigos constituye una vía alternativa entre los sistemas de las venas cava inferior y cava superior, e igualmente entre los sistemas venosos porta y el de la cava superior.

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(2)

(1)

(3)


V. SUBCOSTAL DERECHA

V. LUMBAR ASCENDENTE

DERECHA

V. ÁCIGOS MAYOR

V. LUMBAR ASCENDENTE IZQUIERDA

V. SUBCOSTAL IZQUIERDA

V. HEMIÁCIGOS

Vena Cava

Inferior

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1a

2a3a

4a

5a

6a

7a

8a

9a

1a2a

3a4a

5a

6a

7a

8a

9a

VCS

TVBCI

TVBCD

Vena ácigos mayor

V. Hemiácigos accesoria

V. Hemiácigos

Sistema ácigos-hemiácigos

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VENA ACIGOS MAYOR

VENA HEMIÁCIGOS ACCESORIA

VENA HEMIÁCIGOS

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Alteraciones vasculares en la cirrosisHipertensión portal por

cirrosis

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1ª

Cayado de la ácigos

Pedículo pulmonar derecho

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Vena Hemiácigos Accesoria

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Conexión Ácigos-

Hemiácigos

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Vena ácigos mayor Vena hemiácigo accesoria

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Drenaje venoso toracoabdominal

V. toracoepigástrica

V. Epigástrica superior

V. Epigástrica superficial

V. Paraumbilicales de Sappey

V. Safena interna

V. Circunfleja ilíaca superficial

V. Del ligamento redondo

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Circulación colateral,

vía de la vena toracoepigástrica

Ascitis

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“Linfáticos”


Linfáticos parietales.Linfonodos intecostales. Situación: constan de 1 a 2 ganglios situados en el extremo vertebral de cada espacio intercostal. Tienen importancia por ser la vía de diseminación del cáncer de mama hacia pulmones, mediastino e hígado. Territorio: Aferencia: pared costal, pleura parietal y Fascia endotorácica o tejido conectivo subpleural. Eferencia: los inferiores van a la cisterna del Quilo, mientras los 4 superiores van al ducto torácico.

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32

Linfonodos torácicos o mamarios internos.Situación: en la porción superior de la a. mamaria interna. Territorio: vaina del recto, 5 primeros espacios de la pared costal, diafragma y parte interna de la glándula mamaria. Eferencia: forman de cada lado el tronco linfático mamario interno que se une al tronco broncomediastínico correspondiente.


Linfonodos diafragmáticos o frénicos superiores.Situación: en la cara torácica del m. diafragma.Territorio: de los espacios intercostales inferiores, pericardio, diafragma, hígado, esófago y estómago.Eferencia: van a los mamarios internos y los mediastínicos posteriores.

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LINFATICOS PARIETALES

GANGLIOS INTERCOSTALES

PARED COSTAL

PLEURA PARIETAL GL MAMARIA

CISTERNA DEL QUILO

DUCTO TORÁCICO

GANGLIOS MAMARIOS INTERNOS

VAINA DEL RECTO GL. MAMARIA PARED COSTAL

TRONCO BRONCOMEDIASTINICO

TMI

GANGLIOS FRENICOS SUPERIORES

PARED TORACICA

PERICARDIO DIAFRAGMA HIGADO ESOFAGO ESTOMAGO

GANGLIOS MEDIASTINICOS

POSTERIORES

34


35

(1)

(1)

(2)

Linfáticos viscerales.• Ganglios de los pedículos e

hilios pulmonares.Ganglios pulmonares (1) : se sitúan en la cara anterior de los bronquios principales, cerca del hilio, en el tejido pulmonar. Se conectan con los ganglios traqueobronquiales.Ganglios broncopulmonares (2) : se ubican en el pedículo e hilio pulmonar, y se conectan con los ganglios traqueobronquiales.


Ganglios Traqueobronquiales: se les divide en grupos superior e inferior:Grupo superior (1): se sitúan en el ángulo que forman la tráquea y el bronquio principal ipsilateral.Grupo inferior (2): se localizan en el ángulo de la bifurcación traqueal. Reciben afluentes de pulmones, pleura visceral, tercio inferior de la tráquea y corazón.Ambos grupos envían sus eferentes hacia los ganglios traqueales (3).

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(1)

(2)

(3)


Ganglios traqueales o paratraqueales.Situación: en cada lado de la tráquea (1) y hasta el cuello.Territorio: vasos linfáticos de la tráquea, esófago y de los ganglios traqueobronquiales.Eferentes: se unen a los eferentes mediastínicos y originan los troncos bronco mediastínicos (2) que van al ducto linfático derecho (3) y al ducto torácico (4).

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(2)(1)

(3) (4)


Ganglios mediastínicos.Se les consideran dos grupos:Grupo superior o anterior (1): son los ganglios innominados y reciben la linfa del timo, grandes venas, pericardio y corazón. Sus eferentes se reúnen con los traqueales, bronquiales y pulmonares para formar los troncos broncomediastínicos. Grupo posterior (2): Se sitúan alrededor de la parte inferior del esófago, y reciben la linfa de esófago, pericardio, frénicos posteriores y pulmones. Envían sus eferentes hacia el ducto torácico, troncos intercostales descendente y al grupo traqueal.

38

(1)

(2)


39

LINFATICOS VISCERALES

GANGLIOS PULMONARES

GANGLIOS BRONCOPULMONARES

GANGLIOS TRAQUEOBRONQUIALES

GANGLIOS PARATRAQUEALES

TRONCO BRONCOMEDIASTINICO DERECHO

TRONCO BRONCOMEDIASTINICO IZQUIERDO

DUCTO LINFÁTICO DERECHO

DUCTO TORÁCICO

PULMONES PLEURA

CORAZON TRAQUEA ESOFAGO

GANGLIOS MEDIASTÍNICOS

GANGLIOS MEDIASTÍNICOS

TIMO, VASOS, PERICARDIO

CORAZON ESOFAGO

PULMONESGanglios de los hilios y pedículos pulmonares


Ducto torácico

Cisterna del quilo

o de Pecquet

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Ganglio broncopulmonar calcificado

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42


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QUILOTÓRAX

44


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“Nervios”


46

(1)

(2)

(6)

Inervación. Las paredes torácicas están inervadas por los siguientes grupos de nervios:Del plexo cervical superficial: los nervios supraclaviculares (1).Del plexo cervical profundo: ramas para los músculos escalenos y los nervios frénicos (2) para el m. diafragma.Del plexo braquial: N. del dorsal ancho (3), (toracodorsal), N. pectorales externo e interno (4), N. del subclavio, N. del serrato mayor (5) (torácico largo) y N. escapular posterior (6).

(3)(4)

(5)


47

(1)

(1)

(2)

(2)

(3)

Nervios intercostales: Nervio T1 :

participa en el plexo braquial y origina al primer intercostal para el primer espacio intercostal y al n. Intercosto humeral para la cara medial del brazo.• Nervios T2 a T11 : Rama dorsal

(1): para las meninges, piel y músculos del dorso ( masa común, serratos, romboides, intercostales y subcostales). Rama lateral (2): piel y músculos de la región lateral (intercostales). Rama anterior (3): piel y músculos de la región anterior (triangular del esternón) y glándula mamaria (T3 , 4 y 5 ).


• Nervios T7 a T12

Se les llama en conjunto Nervios toracoabdominales (1) debido a que sus extremos terminales anteriores participan tanto de la inervación sensitiva como motora, de las paredes torácicas y de las abdominales.

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(1)


49


DERMATOMAS Observe que T1 puede no tener

dermatoma en el tórax

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INERVACION

DEL

DIAFRAGMA

Nervio frénico derecho y

Nervio frénico e izquierdo

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DIAFRAGMA

C4

Corazón T3 y T4Esófago

T4 y T5

Estómago T8Hígado T8-T11

Del dolor referido

Zonas de Head

52


53


Herpes zoster intercostal.

El Herpes zoster es una afección viral que sigue el trayecto de los nervios intercostales. Produce dolor intenso, máculas eritematosas y vesículas en la piel, además de desmielinizar a los nervios, por lo cual interfiere con la transmisión nerviosa.

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55

¿Qué padecimientos

tienen?

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Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición. Edit. Novartis

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”

Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de

Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España.

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery”

38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.

Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.

Geneser, Finn. (2000). “HIistología”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México.

Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. 5ª edición, Edit. Médica Panamericana, México.

Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005). “Texto y Atlas de Anatomía”. 1ª. Edición. Edit. Médica Panamericana, México. Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana

A.D.A.M. Interactive anatomy.


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