Ve 2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y DIAGNOSTICO DE SITUACION DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CHSJ-2010

1

INDICE GENERAL

CONTENIDO

1. Introducción 3

2 .Infección Urinaria Asociada a Catéter Urinario Permanente (ITU por CUP) 4 3. Infección del Torrente Sanguíneo Asociado a CVC 15

4. Infecciones respiratorias bajas de origen nosocomial 19

5. Infección del sitio quirúrgico 22

6. Endometritis puerperal 26

7. Infección Intestinal Asociada Nutrición Enteral Adultos 28

8. Infecciones en Neonatología 29

8.1 Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Umbilical 29

8.2 Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central 31

8.3 Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Percutáneo 32

8.4 Neumonía Nosocomial Asociada a Ventilación Mecánica en UTI 33 8.5 Conjuntivitis y Piodermitis 34

9. Estudio de Prevalencia en IIH 36 10. Complementos del sistema de vigilancia epidemiológica 36

10.1 Mortalidad asociada a IIH 36

11. Reacciones adversas en Medicina Transfusional 38

12. Reacciones adversas en Hemodiálisis 38

13. Resistencia antimicrobiana en agentes productores de IIH por servicio clínico 40

14. Misceláneas flujogramas 48

15. Conclusiones 51

2

1. INTRODUCCION

Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) son complicaciones frecuentes y severas de la atención hospitalaria.

En el país, al año se notifican sobre 70.000 IIH. y se estima que la cifra real es el doble. Alrededor del 3% de las IIH se asocian a la muerte de pacientes.El costo de la atención de un paciente con IIH es más de cuatro veces que lo esperado en pacientes con enfermedades similares pero sin IIH.

Las IIH se consideran, uno de los mejores indicadores de calidad de la atención hospitalaria, puesto que son frecuentes, graves y reflejan el resultado de condiciones relevantes y modificables de las organizaciones. La mayoría de las IIH se asocian a prácticas de atención de pacientes.

La atención hospitalaria es cada día más compleja como resultado del envejecimiento de la población, mayor prevalencia de patologías crónicas y la incorporación de herramientas diagnósticas y terapéuticas, muchas de ellas invasivas, que se ha traducido en mayores riesgos de IIH. Las IIH pueden ser prevenidas si se realizan programas de intervención apropiados. Las principales características de los programas efectivos han sido:

o Mantención de un sistema de vigilancia epidemiológica activo

o Realizar intervenciones a las IIH asociadas a procedimientos de atención de pacientes.

o Utilización de conocimientos científicos para normar las prácticas de atención de acuerdo a la evidencia científica existente.

La vigilancia epidemiológica en si, ha tenido efecto en la disminución de las IIH, además de permitir conocer la situación local para establecer medidas de intervención.

El establecimiento de programas efectivos de prevención y control de IIH constituye un imperativo ético para el equipo de salud dado que en la actualidad existe suficiente evidencia del impacto que tienen las medidas específicas en prevenir y controlar las IIH. El conocimiento científico ha aportado información que permite prevenir una proporción importante de las IIH.Los miembros del equipo de salud son responsables de utilizar estos conocimientos en la toma de decisiones.

La pesquisa de las IIH se realiza en pacientes con factores de riesgo específicos, es decir, aquellos pacientes que por su patología deben ser sometidos a diferentes procedimientos ya sea diagnósticos y/o terapéuticos que debilitan sus barreras defensivas.Esto proporciona información más comparable entre hospitales y limita el número de pacientes que deben ser vigilados.

Epidemiológicamente la información obtenida es más adecuada para el análisis al definir mejores denominadores de pacientes expuestos a procedimientos invasivos específicos.La información recolectada se consolida para su análisis en forma de tasas, las cuales son específicos para cada tipo de infección y se construyen en forma trimestral y anual.

El presente documento contiene el resultado de la vigilancia epidemiológica realizada durante el año 2010 en el CHSJ.

3

ANALISIS DE LA INFORMACION

FRECUENCIA RELATIVA DE LAS IIH ADULTOS CHSJ 2010

Tabla1

De 377 IIH detectadas durante el año 2010, tenemos que la primera frecuencia la constituyen las Neumonías Nosocomiales en el Servicio de Medicina con el 41% de todas las IIH vigiladas, en segundo lugar están las ITU por CUP con 24%, seguidas de las NAVM con 11%, otras IIH en menor frecuencia como se muestra en la tabla 1.

2. INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO PERMANENTE (ITU POR CUP)

En los hospitales el 80% de las infecciones urinarias se asocia al uso de una sonda uretral, otro 10% luego de una manipulación genitourinaria como cistoscopia, dilatación uretral etc.

La ITU asociada a sonda Folley representa la infección asociada a procedimientos invasivos más común, adquirida en cualquier servicio de atención de enfermos agudos y crónicos.

La mayoría de las ITU nosocomiales se asocia a CUP. Existe una relación directa entre el tiempo de cateterización y la incidencia de ITU. La permanencia de la sonda es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de una infección urinaria asociada a catéter.

Las ITU están asociadas a complicaciones graves, representan un impacto económico importante y el hecho de estar relacionadas a CUP las hace prevenibles.

La vigilancia epidemiológica de la ITU POR CUP involucra a todas las unidades de adultos de este hospital.

LOCALIZACION Nº %

NIH MED

157

41ITU PORCUP 92 24NAVM 40 11ISQ CESAR 31 8,2EPPV 23 6,1ITS POR CVC 13 3,4EPPC 11 2,9ISQ CADER 4 1ISQ CLPC 2 0,6ISQ CLT 2 0,6ISQ HERNIA 2 0,6TOTAL 377 100

4

ITU POR CUP EN UNIDADES CLINICAS ADULTOS CHSJ 2010

Tabla 2

SERVICIO CLINICO

MEDICINA CIRUGIA UCI UTI MQX UROL TMT TOTAL

Nº ITU 13 13 28 10 12 13 3 92Nº PAC 224 165 258 226 131 409 47 1460Nº DIAS 1448 1039 3144 1472 1291 2274 437 11105TASA por 1000dias 8,7 12,5 8,9 6,8 9,2 5,7 6,9 8,2

Q75Minsal 7,3 6,8 6,7

En el año 2010 se registraron 92 episodios de infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente, en una población de 1460 pacientes sometidos al procedimiento y con 11.105 días de exposición al catéter, con un promedio de uso del catéter urinario de 7.6 días , en 4 trimestres observados.

ITU POR CUP SERVICIO DE MEDICINA

Tabla 3 2009 2010

TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTALNº ITU 4 5 3 3 18 2 4 3 4 13NºPAC.CUP 69 60 82 45 256 38 49 59 78 224Nº DIAS EXPOS 499 426 620 515 2060 316 387 317 468 1488TASA POR 1000 DIAS 8.0 11.7 4.8 11.6 8.7 6.3 10.3 9.5 8.5 8.7

Q75 Minsal 7.3 7.3

En el Servicio de Medicina se registraron 13 episodios de ITU POR CUP en 224 pacientes sometidos al procedimiento invasivo y en 1488 días de exposición al catéter con un promedio de 6.6 días de uso, en los 4 trimestres observados, lo cual corresponde a una tasa de 8.7 ITU por 1000 días CUP, siendo el indicador Minsal de 7.3 ITU por 1000 días CUP.

Podemos observar que han disminuido paulatinamente los pacientes sometidos CUP y los días a los cuales son expuestos a este procedimiento invasivo, con un promedio de 6.6 días, registrándose una disminución en el promedio de días de alrededor del 20% respecto del año anterior, la tasa obtenida en esta localización es de 8.7 por 1000 días, similar a la del año anterior, pero hay que observar que tenemos en esta localización menos número de infecciones, menos pacientes expuestos al riesgo y menos días de exposición respecto del año anterior, lo cual nos muestra que hay una verdadera dedicación y esfuerzo por parte de las jefaturas Medica y de Enfermería para disminuir esta IIH. Se deben seguir haciendo esfuerzos al interior del servicio para seguir bajando la incidencia de esta localización por lo cual es necesario reiterar las medidas de prevención y control de esta IIH, siendo un objetivo para el servicio lograr bajar la tasa de ITU y acercarse al indicador ministerial.

5

Grafico 1

En este grafico se aprecia que hay una tendencia a la disminución de las tasas de ITU por CUP desde el segundo trimestre 2010.

AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP MEDICINA

Tabla4 Grafico2

Los agentes etiológicos que se aislaron con mayor frecuencia en este servicio fueron Klebsiella pneumoniae en 33% de las veces , Pseudomonas aeruginosa con 25% y ERV y E. faecalis con 16%, otros agentes en menor frecuencia, pero la gran mayoría de estos agentes etiológicos presentan elevada multirresistencia sobretodo a betalactámicos por lo cual deberá seguir haciéndose hincapié en la mantención de las precauciones estándar y el aislamiento de contacto en el manejo de estas infecciones. Las medidas de Prevención y Control siguen orientadas básicamente a la revisión de la indicación, al retiro de la sonda si ha cesado la causa de su indicación y a la disminución del tiempo de permanencia del Procedimiento Invasivo, además de la revisión de las técnicas de colocación y la mantención del sistema en circuito cerrado. Además se ha iniciado programa de supervisión de la Normativa de Indicación y Manejo del Catéter urinario permanente en todo el personal profesional y no profesional que indica y maneja estos procedimientos invasivos a cargo de la jefatura médica y de enfermería del Servicio de Medicina y asesorado por el CIIH.

6

ITU POR CUP MEDICINA

0

2

4

6

8

10

12

14

I II III IV I II III IV

TRIMESTRES 2009 2010

TA

SA

PO

R 1

000 D

IAS

10012TOTAL

L

AGENTES ETIOLOGICOS

N° %

KPN 4 33

PAE 3 25

ERV 2 16

EFA 2 16

ECO 1 8.3

AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP MEDICINA

35%

25%

16%

16%

8%KPN

PAE

ERV

EFA

ECO

ITU POR CUP UNIDAD DE CIRUGIA

Tabla5

2009 2010

Grafico3

En el Servicio de Cirugía se observa igual numero total de ITU por CUP, aumento del numero de pacientes expuestos y aumento del número de de días de exposición al catéter, la tasa es de 12.5 por 1000 días cup, siendo el indicador MINSAL de 6.8 por 1000 días, y presentando un RR de 1.8, es decir, que en el Servicio de Cirugía el riesgo de adquirir una ITU por CUP es casi el doble que en un Servicio de cirugía de iguales características a nivel país.

Las medidas efectivas para la disminución de estas infecciones intrahospitalarias están orientadas a la revisión de la indicación y manejo del catéter urinario con técnica aséptica y mantención del circuito cerrado y la adopción de las precauciones estándar y de contacto.

7

TRIMESTRES I II III IV TOTALLlLLlLL

I II III IV TOTAL

N° ITU 4 5 1 3 13 3 3 3 4 13

N° PAC CUP 38 23 36 39 136 33 42 47 43 165

N° DIAS CUP 253 216 199 221 889 249 281 230 279 1039

TASA POR 1000 dias

15.8 23.1 5.0 13.5 14.6 12 10.6 13 14.3 12.5

Q75 6.8 6.8

ITU POR CUP

0

5

10

15

20

25



TA

SA

PO

R 1

000

DIA

S

AGENTES ETIOLOGICOS DE ITU POR CUP CIRUGIA

Tabla6 Grafico 4

Los agentes etiológicos principales son Klebsiella pneumoniae en 44%, Pseudomonas aeruginosa con 16% y A. baumanii y Candida sp. con 16% de las veces, y otros agentes en menor frecuencia, todos estos agentes presentan elevada resistencia a los antimicrobianos .Se insiste en las medidas de prevención y control de esta IIH así como el uso de las precauciones estándar y los aislamientos de contacto para MO multirresistentes.

ITU POR CUP UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

Tabla7 2009 2010

En UCI registramos 28 episodios de ITU asociada a CUP en 258 pacientes sometidos al procedimiento y en 3144 días de exposición al CUP, lo que representa una tasa de 8.9 ITU x 1000 días catéter, siendo el indicador MINSAL de 6.7 ITU POR 1000 días catéter.

8

AGENTE ETIOLOGICO

N° %

KPN 5 44

PAE 2 16

16ABA 2

CAN 2 16

ECO 1 8

TOTAL 12 100

AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP CIRUGIA

44%

16%

16%

16%8% KPN

PAE

CAN

ABA

ECO

TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

N° ITU 8 9 5 8 30 6 5 9 8 28

N° PAC CUP 63 68 37 69 237 57 60 53 88 258

N° DIAS CUP 707 701 369 854 2631 845 849 762 688 3144

TASA POR 1000 DIAS 11.3 12.8 13.6 9.4 11.4 7.1 5.9 11.8 11.6 8.9

Q75 6.7 6.7

Grafico5

ITU POR CUP UCI

0

2

4

6

8

10

12

14

16



TA

SA

PO

R 1

00

0 D

IAS

En este gráfico observamos que hay una tendencia a la baja de estas ITU desde al año anterior pero los últimos trimestres se han mantenido en niveles altos.

Podemos observar en este servicio una disminución de las infecciones urinarias asociadas a cup en un 10% respecto del año anterior , con un promedio de 12 días de uso del catéter y con un RR de 1.3 veces, es decir, que la tasa de itu por cup se acerca al indicador ministerial.

ETIOLOGÍA DE ITU ASOCIADA A CUP UCI

Tabla8 Grafico6

Los agentes etiológicos más frecuentemente aislados de ITU por CUP en este servicio clínico durante el año 2010 fueron Candida sp en 26% de las veces, Pseudomonas aeruginosa en 19%, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae en 13% y otros agentes en menor frecuencia.

9

6.52ECLO

6.52ABA

AGENTE N° %

CAN 8 26

PAE 6 19

KPN 4 13

EAE 4 13

EFA 2 6.5

ECO 1 3.2

ERV 1 3.2

PMI 1 3.2

TOTAL 31 100

AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP UCI

27%

20%13%

13%

6%

6%6% 3%3% 3%

CAN

PAE

KPN

EAE

ECLO

EFA

ECO

ERV

ABA

PMI

Deberán tomarse las medidas necesarias para disminuir las infecciones urinarias y se hace hincapié en la mantención de las medidas de contacto de los pacientes colonizados y/o infectados por microorganismos multirresistentes.

ITU POR CUP MEDICO-QUIRURGICO Tabla9 2009 2010

Grafico7

Este gráfico muestra una tendencia a la baja de estas ITU para luego experimentar un alza en el cuarto trimestre esto se puede explicar debido a deficit de registro que se evidencio em aquellos pacientes sometidos al procedimiento invasivo y a los días de permanencia del mismo.

AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP MED-QX

10

TRIMESTRE I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

N° ITU 1 3 0 3 7 5 4 2 1 12

N° PAC CUP 14 32 5 21 72 39 50 38 4 131

N° DIAS CUP 88 222 47 249 606 491 462 280 58 1291

TASA POR 1000 DIAS

11.4 13.5 0 12 11.5 10.1 8.7 7.1 17,2 9,2

Q75 7.3 7.3

ITU POR CUP MED.QX

0

5

10

15

20



TA

SA

PO

R 1

000

DIA

S

Tabla10 Grafico8

En el servicio Medico Quirúrgico se registraron 12 ITU POR CUP en 131 pacientes sometidos al procedimiento en 1291 días de exposición, lo que representa una tasa de 9.2 ITU por 1000 días CUP, siendo el indicador MINSAL 7.3 ITU por 1000 días. Se observa en este servicio un aumento del numero ITU asociada a CUP, aumento del número de pacientes sometidos al procedimiento, aumento del numero de días de exposición al doble del año anterior; en el cuarto trimestre 2010 se observa un déficit en los registros de pacientes con cup y de los días de exposición al procedimiento, lo cual hace aparecer la tasa trimestral muy por encima, jugando este factor en contra del servicio, se sugiere corrección de estos factores a la brevedad.

Los agentes etiológicos mas frecuentemente aislados corresponden a Enterobacter cloacae y E. faecalis con 20%, y otros en menor frecuencia.Por lo tanto se hace especial hincapié en reiterar y mantener permanentemente la normativa sobre prevención y control de esta infección y las medidas de precauciones estándar y aislamiento de contacto para los casos.

ITU POR CUP EN UROLOGIA

Tabla11 2009 2010

Grafico9

11

10010TOTAL

101ERV

101CAN

101KPN

101ABA

101PAE

101EAE

202EFA

202ECLO

%N°

AgenteEtiológicos


N° ITU 1 2 3 1 7 2 4 4 3 13

N°PAC CUP 108 141 87 127 463 110 126 100

73 409

N°DIAS CUP 650 876 545 806 2877 639 796 579

260 2274

TASA POR 1000 DIAS

1.5 2.3 1.8 1.2 2.4 3.1 5 6.9 11.5 5.7

En el servicio de Urología se registraron 13 ITU por CUP en 409 pacientes sometidos al procedimiento, en 2274 días de exposición, lo que representa una tasa de 5.7 por 1000 días catéter, evidenciando un aumento de estas infecciones a más del doble de lo registrado el año anterior, y una tendencia al aumento en todos los trimestres del año.

Deberá realizarse en este servicio un programa de intervención para la reducción de estas infecciones intrahospitalarias

AGENTES ETIOLOGICOS DE ITU POR CUP UROLOGIA

Tabla12 Grafico10

Los agentes etiológicos mas frecuentemente aislados de ITU por CUP son Pseudomonas aeruginosa en el 42% de las casos, klebsiella pneumoniae 25%, E.faecalis 17%, y otros con menor frecuencia, pero todos agentes multirresistentes a los antimicrobianos, por lo cual se deben seguir aplicando las medidas de prevención y control de esta IIH además de las precauciones estándar y aislamientos de contacto.

ITU POR CUP TRAUMATOLOGIA

12

ITU POR CUP UROLOGIA

0

2

4

6

8

10

12

14



TA

SA

PO

R 1

000 D

IAS

AGENTE N° %

PAE 5 42

KPN 3 25

EFA 2 17

PMI 1 8

SAU 1 8

TOTAL 12 100

AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP UROLOGIA

42%

25%

17%

8% 8%PAE

KPN

EFA

PMI

SAU

Tabla13 2009 2010

Grafico11 Tabla14

En Traumatología registramos 3 ITU por CUP en 47 pacientes vigilados en 437 días catéter, lo que representa una tasa de 6.9 ITU por 1000 días CUP, lo que se traduce como un aumento al doble la tasa de ITU por CUP respecto del año anterior. Los agentes etiológicos encontrados en estas ITU son Pseudomonas aeruginosa, E. coli y Enterobacter cloacae.Deberá seguir realizándose en este servicio un programa de control de infecciones para la disminución de estas y otras IIH, como lo realizado anteriormente en forma exitosa.

ITU POR CUP UNIDAD DE TRATAMIENTO INTERMEDIO (UTI)

13


Nº ITU 0 1 0 0 1 0 1 1 1 3

Nº PAC VIGILADOS 4 9 9 12 34 7 13 23 4 47

Nº DE DIAS EXPOS 37 90 67 110 304 67126

122

122 437

TASA POR 1000dias 011.1 0 0 3.2 0 7.9 8.1 8.1 6.9

ITU POR CUP TRAUMATOLOGIA

0

2

4

6

8

10

12



TA

SA

PO

R 1

000

DIA

S

3Total

1EAE

1ECO

1PAE

Etiológicos

N°

Agentes etioetiolog etiolog

Tabla 15 2009 2010

Grafico12

ETIOLOGIA DE ITU POR CUP UTI

Tabla16 Grafico13

En este servicio se comienza la vigilancia epidemiológica de las IIH el año 2009, en el año 2010 se observa un aumento del número de ITU por CUP al doble del año anterior además un aumento de los pacientes vigilados y de los días de exposición al catéter urinario más de 3 veces, lo cual rebela un mejor registro por lo tanto podemos decir que la tasa observada es mas real (ver Tabla15). Los agentes etiológicos aislados fueron Klebsiella sp, y Proteus mirábilis en casi la mitad de los casos y otros agentes en menor frecuencia. Las medidas necesarias para el control de esta IIH, están orientadas a la revisión de la indicación de colocación y retiro del catéter, al manejo con técnica aséptica y mantención del circuito cerrado y la adopción de las precauciones estándar y de contacto para los casos.3. INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER

VENOSO CENTRAL (CVC) EN ADULTOS

14


Nº ITU 0 2 0 3 5 1 3 2 4 10

Nº PAC VIGILADOS 42 26 9 24 101 56 64 68 38 226

Nº DE DIAS EXPOSICION 227 105 20 117 469 309 352 411 400 1472

TASA POR 1000 días 0 19 0 25.6 10.6 3.2 8,5 4,9 10 6.8

1009TOTAL

111ABA

111PAE

111PROV

111ECLO

111ECO

222PMI

232KPN

%N°

Agentes Etiológicos

AGENTES ETIOLOGICO ITU POR CUP UTI

23%

22%

11%11%

11%

11%

11% KPN

PMI

ECO

ECLO

PROV

PAE

ABA

ITU POR CUP UTI

05

1015202530



TA

SA

PO

R 1

000 D

IAS

Las infecciones del torrente sanguíneo ITS son uno de las complicaciones más graves que pueden ocurrir a un paciente hospitalizado.

Las ITS no presentan gran incidencia, pero su elevada letalidad (20%) determina la prioridad que deben tener las medidas tendientes a su prevención y control.

Las ITS tienen una gran cantidad de factores de riesgo, siendo las principales, el uso de catéteres venosos, inmunodepresión severa, edades extremas de la vida, etc.

Factores adicionales asociados con mayor riesgo de infección vinculada con un dispositivo E.V. son colonización del catéter con microbiota cutánea del paciente, manos del personal, composición y estructura del catéter (flexibilidad / rigidez), tamaño del catéter, tiempo in situ del catéter, colocación de urgencia, habilidad del operador, etc.

La vigilancia epidemiológica se realiza en CVC en unidades de adultos, catéteres umbilicales en la unidad de Neonatología, y en pacientes con CVC a los cuales se les administra nutrición parenteral total (NPT).

INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADO A CVC ADULTOS 2010

Tabla17

En el año 2010 se registraron 13 episodios de ITS asociado a CVC en servicios de adultos del Hospital San José, en 563 pacientes vigilados con 5148 días de exposición al CVC, lo cual representa una tasa de 2.5 por 1000 días catéter, siendo el indicador MINSAL 2.9 por 1000 días catéter. No se registraron casos de ITS por CVC en Servicio Medico Quirúrgico ni Traumatología.

INFECCION TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CVC UCI

Tabla 18

15

Servicios Medicina Cirugía UCI UTI TOTAL

Clínicos

N° ITS 1 3 6 3 13

Nº Pctes 44 84 265 170 563

Nº Días de expos. 231 555 3338 1024 5148

TASA POR 1000 DIAS 4.3 5.4 1.8 2.9 2.5

Q75 Minsal 2.9

2009 2010

Grafico14

En UCI se registraron 6 ITS asociadas a CVC, en 265 pacientes vigilados con 3338 días de exposición, lo que representa una tasa de 1.8 por 1000 días, siendo el indicador MINSAL 2.9 por 1000 días catéter, se produjo una disminución de la tasa de ITS por CVC en 56%, lo cual puede apreciarse en el gráfico 14, en que la tendencia en esta localización se mantuvo durante todo el año 2010.Felicitamos a todo el personal de UCI por estos logros.

AGENTES ETIOLOGICOS DE ITS POR CVC UCI

16


N° ITS 1 4 4 1 10 2 1 1 2 6

NªPAC.VIGILADOS 58 62 36 59 215 62 62 55 86 265

N° DIAS EXPOS. 706 652 375 701 2434 943 926 762 707 3338

TASA POR 1000 DIAS 1.46.1 10.6 1.4

4.1 2,1 1,1 1,3 2.8 1.8

Q75Minsal

2.9 2.9

ITS POR CVC UCI

0

2

4

6

8

10

12



TA

SA

PO

R 1

000 D

IAS

Tabla19 Grafico15

Los agentes etiológicos de ITS por CVC en UCI fueron variados según lo muestra la Tabla 19.Las medidas de Prevención y Control siguen estando orientadas a la preparación de la piel, uso de barreras máximas y uso de técnica aséptica estricta para la instalación del catéter y cuidados posteriores del catéter.

ITS POR CVC CIRUGIA

Tabla20 2009 2010

AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CVC CIRUGIA

17

16.61ERV

16.61ABA

AGENTESETIOLOGICOS

Nº %

KPN 1 16.6

PAE 1 16.6

PMI 1 16.6

SCN 1 16.6

TOTAL 6 100

AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CVC UCI

16%

16%

17%17%

17%

17%KPN

ABA

PAE

PMI

ERV

SCN

TRIMESTRE I II III IV TOTAL I II III IV TOTA

N° ITS 0 1 1 2 4 0 1 1 1 3

NªPAC.VIGIL 21 13 9 19 62 7 24 26 27 84

N° DIAS EXPOS. 174 179 93 169 615 83 228 151 93 555

TASA POR 1000 DIAS

0

5.6 10.7 11.8

6.5 0 4.4 1.3 10.7 5.4

Q75Minsal2.9 2.9

Grafico16 Tabla21

En el Servicio de Cirugía se pesquisaron 3 ITS por CVC, en 84 pacientes sometidos al procedimiento con 555 días de exposición, lo cual corresponde a una tasa de 5.4 ITS por 1000 días CVC, con un aumento del 17% respecto del año anterior, siendo el indicador ministerial para esta localización de 2.9, el RR de ITS por CVC en este servicio de Cirugía es casi el doble que otro servicio de Cirugía e iguales características a nivel país.Las medidas preventivas siguen orientadas a la preparación de la piel, uso de barreras máximas y uso de técnica aséptica para la instalación del catéter, cuidados del sitio de inserción, cuidados de la piel y cuidados del catéter con técnica aséptica, en este servicio deberá realizarse un programa de intervención para la disminución de las ITS asociadas a CVC a lo menos bajo el indicador ministerial.

ITS ASOCIADO A NUTRICION PARENTERAL TOTAL Tabla22

2009/Sin datos 2010/Sin datos

No se han pesquisado casos de ITS asociado a NPT.Durante los años 2009-2010 Farmacia no aportó datos referentes a los pacientes en NPT, ni los días de exposición a estos preparados, datos que deben ser remitidos al CIIH a lo menos trimestralmente, por lo cual no fué posible construir este indicador y esta tabla.Se recuerda a todas las jefaturas de los Servicios Clínicos y de Apoyo que la Unidad de IIH requiere que los servicios clinicos mantengan buenos registros de los pacientes sometidos a procedimientos invasivos y de los días que duró dicho procedimiento y que esta información sea aportada oportunamente.

4. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS DE ORIGEN NOSOCOMIAL

18

ITS POR CVC CIRUGIA

0

2

4

6

8

10

12

14



TA

SA

PO

R 1

000

DIA

S

1CAN

1SCN

1SAU

N°Agentes

TRIMESTREI II III IV

TOTAL

I II III IV

TOTAL

N° ITS

N° PAC. VIGIL.

N° DIAS EXPOS.

TASA POR 1000 DIAS

Q753.9

3.9

4.1.-NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA

Es la infección del parénquima pulmonar que se produce entre 48 – 72 hrs o más desde el ingreso del paciente a un centro asistencial y no estaba en incubación al momento de ingreso.

Entre los factores de riesgo más importante son la ventilación mecánica, colonización oro faríngea, aspiración de secreciones, alteración de la toillete pulmonar. Procedimientos invasivos de la vía aérea manos del personal etc. El riesgo de neumonía asociado a VM fluctúa entre 25 –40 % de los pacientes conectados a respirador > 48 hrs. En pacientes en VM el riesgo aumenta alrededor del 1% por día. El Sistema de vigilancia se centra principalmente en las neumonías asociadas a VM en UCI.

NAVM UCI

Tabla23 2009 2010

Grafico17

En el año 2010 se pesquisaron 40 episodios de NAVM en 250 pacientes sometidos a Ventilación Mecánica y en 2911 días de exposición lo que representa una tasa de 13.7 por 1000 días Ventilación Mecánica siendo el indicador MINSAL 24.8 por 1000 días, manteniéndose las tasas bajo el indicador ministerial durante todos los trimestres vigilados.

ETIOLOGIA DE NAVM UCI 2010

Tabla24 Grafico18

19

TRIMESTRESI II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

N° NAVM 7 9 10 10 36 14 9 9 8 40

N° PAC. VIGILADOS 69 68 37 68 242 57 60 54 79 250

N° DIAS DE EXPOS. 804 693 359 829 2685 798 773 720 620 2911

TASA X 1000 DIAS 8.7 12.9 27.8 12 13.4 17.5 11.6 12.5 12.9

13.7

Q75Minsal 24.8 24.8

NAVM UCI

0

5

10

15

20

25

30



TA

SA

PO

R 1

000 D

IAS

AGENTES ETIOLÓGICOS

N° %

ABA 21 45.6

SAU 12 26

PAE 7 15

KPN 3 6.5

ECO 2 4.3

CA N 1 2.2

TOTAL 46 100

AGENTES ETIOLOGICOS NAVM UCI

45%

25%

18%

6% 4% 2% ABA

PAE

SAU

KPN

CAN

ECO

Los principales agentes etiológicos que causan NAVM siguen siendo Acinetobacter baumannii, 45.6% St aureus MR 26% y Pseudomonas aeruginosa 15%, Klebsiella pneumoniae en 6.5% y otras en menor frecuencia, detectándose cada vez aumento de la resistencia antimicrobiana, aislándose cepas de Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa panrresistentes. Staphylococcus aureus continua sensible a Vancomicina.

Entre las medidas efectivas para el control de la NAVM se cuentan, mantención del sistema de vigilancia epidemiológico operativo, capacitación del personal, lavado de manos, uso de técnica aséptica en procedimientos invasivos, precauciones y cuidados de los ventiladores mecánicos, aislamientos de contacto permanente, respetar la normativa de Prevención y Control de las IIH.

4.2. NEUMONIA NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE DE MEDICINA

El servicio de Medicina del Hospital San José tiene alrededor de 2970 egresos anuales con un promedio 248 egresos mensuales y un promedio de edad de los pacientes, que bordea los 71 años.

Un problema importante de este grupo de población son las enfermedades crónicas, la polipatología, la polifarmacia y problemas de dependencia física y psicológica.La neumonía nosocomial en pacientes ancianos institucionalizados y dismovilizados es de alta frecuencia y elevada letalidad en este hospital.

El sistema de vigilancia Ministerial carece de datos a nivel nacional, las cifras que aporta la literatura son confusas, utilizan diferentes denominadores y diferentes modos de medida de la frecuencia o de incidencia.

En este hospital iniciamos la vigilancia epidemiológica de la neumonía nosocomial en los pacientes de Medicina desde el segundo semestre 2010 y encontramos un índice de 8.6 NIH por 1000 días paciente, cifras anteriores nos mostraron una prevalencia de 7 por 100 pacientes vigilados y no conocemos las cifras de letalidad por esta causa por lo tanto no disponemos de cifras oficiales en cuanto a esta patología que es de elevada magnitud y de alta letalidad y por lo demás de elevado costo, ya que los agentes etiológicos que causan las neumonías en estos pacientes son iguales a los causantes de NAVM, y las estancias se prolongan en el tiempo y los costos asociados a estas neumonías son altísimos, lo menos caro en estos casos sería el día cama de medicina .La población de ancianos hospitalizados presentan variados factores de riesgo propios, que los hacen propensos a desarrollar una neumonía nosocomial, entre estos se cuentan la edad sobre 70 años, tabaquismo, disfagia, compromiso inmunitario, quemados, traumatizados, ACV, cirugías abdominales y toráxicos previas, desnutrición o mala nutrición, bajo nivel de

20

conciencia, enfermedades pulmonares crónicas, RGE, y factores de riesgo derivados de la atención hospitalaria y de procedimientos invasivos ya sea diagnósticos y/o terapéuticos sobre todo de la vía aérea, etc.

La neumonía en el paciente anciano puede tener una presentación clínica diferente a la de otros grupos etáreos, la confusión, las alteraciones de las capacidades funcionales o la descompensación de enfermedades subyacentes pueden ser las únicas manifestaciones de una neumonía, el diagnóstico es básicamente clínico y radiológico y apoyado o no con exámenes de laboratorio químicos y/o microbiológicos.

NEUMONIA NOSOCOMIAL MEDICINA 2010

Tabla25

III Trimestre IV Trimestre TOTAL Nº NIH 82 75 157Nº días hosp. 9553 8873 18426

Tasa por 1000 días 8,6 8,5 8,5

AGENTES ETIOLÓGICOS DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL

Tabla26 Grafico19

Agente etiológico Nº % SAU 20 33PAE 16 27KPN 10 17 ABA 8 13PMI 2 3ECO 2 3ECLO 1 2EAE 1 2TOTAL 60 100S/AG 94

Según Tabla 27, el 39% de las neumonías nosocomiales tiene confirmación microbiológica, de los agentes etiológicos mas frecuentemente aislados Staphylococcus aureus es el mas frecuente con 33%, seguido por Pseudomonas aeruginosa con 27%, Klebsiella pneumoniae con17% y A. baumannii con 13%, otros agentes con menor frecuencia.Deberán implementarse medidas adecuadas para la prevención y control de las IIH, tomando en cuenta factores de riesgo de los pacientes y de la atención hospitalaria.

5. INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ)

Las infecciones de la herida operatoria, prácticamente todas, son adquiridas durante el acto quirúrgico y los hechos que ocurren inmediatamente alrededor de él.

21

Los Microorganismos contaminan la herida a partir de un reservorio existente durante el acto quirúrgico, ya sea exógeno o endógeno, animado o inanimado.

La mayoría de los microorganismos que causan infección de la herida operatoria provienen del propio paciente ya sea de áreas adyacentes o distintas al sitio de las herida, por ello es de suma importancia la correcta preparación de la piel preoperatoria, desfocación de procesos infecciosos asociadas, utilización de una correcta técnica quirúrgica, etc.

Las IHO pueden observarse en todo toda cirugía, el riesgo de IHO depende del tipo de cirugía, pero además factores del huésped y del ambiente influyen en este riesgo.

El sistema de vigilancia epidemiológica actúa sobre ciertas cirugías trazadoras como:

Colecistectomía vía laparoscopía (Cirugía Limpia) Colecistectomía vía laparotomía (Cirugía Limpia – Contaminada)

Cesárea (Cirugía Limpia – Contaminada)

Hernia Inguinal (Cirugía Limpia)

Cirugía de Cadera (Cirugía Limpia)

5.1 ISQ POR COLECISTECTOMIA VIA LAPAROSCOPIA

Tabla27 2009 2010TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

Nº ISQ 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

NºPAC.OP. 219 383 228 237 1067 210 291 240 99 840TASA por 100 PAC 0 0 0 0 0 0.5 0 0 1 0.2

Q75Minsal 0.6 0.6

5.2 ISQ POR COLECISTECTOMIA VIA LAPAROTOMIA

Tabla28 2009 2010TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

NºISQ 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2

NºPAC.OP 28 27 35 23 113 23 40 28 19 110TASA por 100 PAC 0 0 0 0 0 4.3 2.5 0 0 1.8

Q75Minsal 1.6 1.6

Grafico20

22

ISQ EN COLECISTECTOMIA SEGUN VIA DE ABORDAJE

0

1

2

3

4

5



TAS

A P

OR

100

OP

LPC LPT

Este gráfico nos muestra la tendencia de esta infección según vía de abordaje, las ISQ por colelaparoscopica no se han producido o se han mantenido bajo el indicador ministerial. Las ISQ por colecistectomías vía laparotomía presentan una elevación en el primer y segundo trimestre 2010, luego no se detectaron casos casos.

5.3 ISQ HERNIA INGUINAL

Tabla29 2009 2010

Grafico21

Las ISQ en hernia inguinal han experimentado una elevación, si observamos que no habíamos tenido infecciones en esta localización desde hace por lo menos 3 años atrás, al haber registrado el año 2010, 2 casos de ISQ en 120 pctes. operados, esto representa una tasa de 1.7 por 100 pctes, siendo el indicador de 1.1 por cada 100 pctes.

5.4 ISQ CADERA

23


N° IIH 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

N PAC. OP. 58 35 46 42 181 30 28 30 32 120

TASA POR 100 PAC. 0 0 0 0 0 3.3 0 0 3.1 1.7

Q75 Minsal 1.1 1.1

ISQ HERNIA INGUINAL

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5



TA

SA

PO

R 1

00 O

P

Tabla30

Grafico22

En el servicio de TMT se pesquisaron 4 IHO cadera en 179 pctes. operados lo que corresponde a una tasa de 2.2 por 100 pctes. operados siendo el indicador ministerial de 3.3 por 100 pctes. operados. Las infecciones en esta localización se han mantenido bajo estándares ministeriales gracias a plan de intervención realizado en conjunto con personal del servicio clínico y asesoramiento del CIIH.

5.5 ISQ CESAREA

Tabla31 2009 2010


NºISQ CES 7 5 5 5 22 10 7 7 7 31

NºPAC.OP 653 645 682 641 2621 655 716 661 643 2675TASA por 100 PAC.OP. 1.1 0.7 0.7 0.8 0.8 1.5 1 1.1 1.1 1.2

Q75Minsal 1.6 1.6

Grafico23

En IHO cesárea se ha producido un aumento del número de casos 22 el

24

2009

2010


N° IIH 1 3 1 0 4 1 1 1 1 4

N PAC. OP. 19 55 45 32 151 47 49 44 39 179

TASA X 100 5.3 5.5 2.2 0 2.6 2.1 2.0 2.3 2.6 2.2

Q75Minsal 3.3 3.3

ISQ CADERA

0

1

2

3

4

5

6



TA

SA

PO

R 1

00 O

P

año 2009 a 31 el año 2010 con una tasa de 1.2 por 100 pacientes operadas, esta tasa es 1.5 veces mayor que la tasa del año 2009, aunque se mantienen debajo del indicador Minsal, es preocupante que hayan subido los casos, situación que deberá investigarse para llegar a solucionar este problema y llegar a los índices habituales de ISQ cesárea registradas en Maternidad.

5.6 ISQ CIRUGIAS GINECOLOGICAS

5.6.1 HISTERECTOMIA ABDOMINAL

Tabla32

2009

201

0


Nº IIH 2 1 1 1 5 2 4 0 0 6

NºPac .Op. 55 93 95 99 342 83 95 65 84 327

Tasa por 100pac 3,6 1,1 1,1 1 1,5 2,4 4,2 0 0 1,8

5.6.2 SALPINGECTOMIA POR EMBARAZO ECTOPICO

Tabla33 2009 2010


Nº IIH 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1

NºPac .Op. 28 32 26 37 123 25 28 30 40 123

Tasa por 100pac 0 0 0 2,7 0,8 4 0 0 0 0,8

Desde el año 2009 en el Servicio de Ginecología-Obstetricia se empezó a realizar vigilancia epidemiológica de infección de herida operatoria de otras cirugías limpias como las Histerectomías abdominales y Salpingectomías por embarazo ectópico, según tablas 32 y 33 se puede apreciar que las tasas de infección en estas localizaciones se mantienen estables en los dos años vigilados.

6. ENDOMETRITIS PUERPERAL

25

La Endometritis puerperal se presenta en menos de 1.0% de las puérperas en Chile, es una infección que se relaciona con condiciones de la paciente y condiciones de la atención hospitalaria. Entre los factores de riesgo se encuentran síndrome anémico, indigencia, rotura prolongada de membranas, trauma de tejidos blandos, uso de fórceps, tactos vaginales mayor a 6 etc. El útero dispone de excelentes mecanismos de defensa locales para protegerse de la invasión de bacterias procedentes de las partes bajas del tracto genital. Estas defensas están en estado no grávido y durante el embarazo se ha demostrado inhibición del crecimiento bacteriano por el líquido amniótico. El stress del periodo de dilatación y de expulsión origina por lo común la adquisición de microorganismos de la parte no estéril del tracto genital, pero la mayoría de las pacientes post parto permanecen asintomáticas mientras el útero elimina rápidamente las bacterias potencialmente patógenas introducidas desde la vagina. La endometritis post parto se produce cuando estos eficientes mecanismos de defensa uterinos son desbordados por una combinación de excesivo número de bacterias, introducción de cepas virulentas, alteraciones locales (daño en tejidos blandos, hematomas, incompleta extracción de la placenta etc.) que proporciona las condiciones para el desarrollo de una infección post parto.

6.1 ENDOMETRITIS POR PARTO VAGINAL

Tabla34 2009 2010


NºENDOMETRITIS 4 3 6 4 17 8 10 2 3 23NºPARTOS VAGINALES 1527 1543 1473 1442 5985 1436 1527 1357 1309 5629TASA por 100 PARTOS VAGINALES 0.2 0.5 0.3 0.3 0.3 0.6 0.7 0.1 0.2 0.4

Q75Minsal 1 1

6.2 ENDOMETRITIS POR PARTO CESAREA

Tabla35 2009 2010


NºENDOMETRITRIS 1 3 2 2 8 2 7 1 1 11

NºPARTOS CESAREA 653 645 682 641 2621 655 716 661 643 2675TASA por 100 PARTOS CESAREA 0.2 0.5 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.4

Q75M INSAL 0.6 0.6

Con respecto a Endometritis puerperal parto vaginal, se vigilaron 5629 partos vaginales el año 2010, se pesquisan 23 endometritis, lo cual representa una tasa de 0.4 por 100 partos vaginales siendo el indicador MINSAL 1.0 por 100 partos vaginales.

26

Con respecto a parto cesárea, se vigilaron 2671 cesáreas el año 2010 y se pesquisaron 11 endometritis lo cual representa una tasa de 0.4 por 100 partos cesáreas, siendo el indicador MINSAL de 0.6 por 100 cesáreas. No se obtuvo bacteriología en esta localización que es de difícil interpretación debido a que es una infección polimicrobiana en que participa flora aeróbica y anaeróbica y el diagnóstico de endometritis no es microbiológico sino netamente clínico.

Grafico24

Las endometritis por parto vaginal y por parto cesárea han presentado una elevación durante el primer semestre 2010, retornando luego a sus niveles habituales. Las tasa de EPPV están bajo las tasa de EPPC, la mayor parte de las veces y es la tendencia a nivel nacional.

7. INFECCIONES INTESTINALES ASOCIADA A NUTRICION ENTERAL ADULTOS

27

ENDOMETRITIS PUERPERAL

00,20,40,60,8

11,2



TA

SA

PO

R 1

00 P

AR

TO

S

PV PC

Tabla36

2009 2010

No hemos registrado infecciones intestinales asociadas a nutriciones entérales en este hospital.

8. INFECCIONES EN NEONATOLOGIA

28


N° IIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

N° PAC. VIGILADOS

447 475 599 518 2039 455 104 477 416 1452

N° DIAS EXPOS.

3236

3263 4270 3885 14654 3108 1020 3784 3659 11571

TASA POR 1000 DÍAS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

La población de recién nacidos que permanece hospitalizada, sobre todo en la UTI es sometida a numerosos procedimientos invasivos y es más susceptible a las IIH. Los avances de la terapia antimicrobiana y de los cuidados intensivos han permitido alcanzar una mayor sobrevida a los recién nacidos, sin embargo las infecciones continúan siendo un motivo importante de morbilidad y mortalidad.

Entre los factores de riesgo más importantes para adquirir una IIH en un neonato es la edad gestacional y el bajo peso al nacer (< 1500 grs.), además de factores obstétricos, procedimientos invasivos, tratamiento antimicrobianos, cirugías y la inmadurez del sistema inmunológico.

De acuerdo al sistema de Vigilancia en uso, el servicio de neonatología se vigila en su totalidad a través de los siguientes indicadores.

Neumonía Nosocomial asociada a Ventilación Mecánica Infecciones de Torrente Sanguíneo por CU, CVC y Catéter percutáneo periférico Infecciones Gastrointestinales Conjuntivitis y piodermitis

FRECUENCIA RELATIVA DE LAS IIH NEONATOLOGIA CHSJ 2010

Tabla37

De 57 IIH producidas durante el año 2010 en este servicio, el 28% corresponden a conjuntivitis y piodermitis, 25% a NAVM, 21% a ITS por CP, 14% a ITS por CU y 12% a ITS por

8.1 INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETE UMBILICAL

Tabla38 2009 2010

Grafico25

LOCALIZ Nº %

CONJ y PD 16 28

NAVM 14 25

ITS POR CP 12 21

ITS POR CU 8 14

ITS POR CVC 7 12

TOTAL 57 100

29


N° ITS 1 3 4 3 11 3 1 3 1 8

N° PAC. VIGILADOS

37 41 50 58 186 48 44 45 50 187

N° DIAS CU 173 185 338 271 967 226 190 241 280 937

TASA POR 1000 DÍAS

5.7 16.2 11.8 11.1 11.3 13.2 5.3 12.4 3.6 8.5

Q75Minsal 7.7 7.7

ITS POR CU NEONATOLOGIA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18



TA

SA

PO

R 1

000

DIA

S

Las ITS POR CU se vigilaron 4 trimestres, en 187 pacientes sometidos al procedimiento y en 937 días de exposición lo que representa una tasa de 8.5 por 1000 días catéter y siendo el indicador MINSAL 7.7 por 1000 días CU, experimentando una disminución del 25% respecto del año anterior, acercándose la tasa bastante al indicador Ministerial.

AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CU NEO

Tabla39 Grafico26

Los agentes etiológicos de ITS por CU principales son Staphylococcus coagnegativo con 50% Staphylococcus aureus en 25 %, Enterobacter cloacae y B.cereus con 12.5%.

Por lo cual las medidas tendientes a la disminución de estas infecciones están relacionadas al uso de técnica aséptica estricta, uso de máximas barreras y preparación y desinfección de la piel y del muñón umbilical en la instalación y manejo de estos procedimientos invasivos, al lavado de manos riguroso de todo el personal que atiende recién nacidos, precauciones estándar y aislamiento de contacto.

8.2 INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER VENOSO CENTRAL

Tabla 40 2009 2010

Agentes Etiológicos Nº %

SCN 4 50

SAU 2 25

ECLO 1 12.5

B.cereus 1 12.5

TOTAL 8 100

30


N° ITS 2 2 1 1 6 2 0 4 1 7

N°PAC VIGILADOS 24 4 6 12 46 14 7 10 10 41N°DIAS EXPOS 141 55 35 99 330 118 64 133 94 409TASA POR 1000 14.1 36 28.5 1.0 18.2 16,9 0 30 10.6 17

IND MINSAL 4.7 4.7

Grafico27

Con respecto a infecciones del torrente sanguíneo asociado a CVC se registraron 7 casos en 461 pacientes vigilados y en 409 días de exposición al procedimiento invasivo lo que representa una tasa de 17 por 1000 días catéter, siendo el indicador Minsal 4.7 por 1000 días, con un RR de 3.6 veces mayor que otro servicio de Neonatología a nivel país.

Según el grafico 27 las tasas de ITS por CVC han sido fluctuantes en el tiempo, estando pocas veces bajo el indicador ministerial

AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CVC NEO

Tabla41 Grafico28

31

ITS POR CVC NEONATOLOGIA

05

1015

2025

3035

40



TA

SA

PO

R 1

000

DIA

S

El principal agente etiológico es Staphylococcus coag. negativo en más de la mitad de los casos de ITS por CVC, otros agentes en menor frecuencia.Deberán aplicarse medidas de barrera máximas, preparación y aseptización de la piel, lavado de manos quirúrgico en la instalación de CVC y manejo con técnica aséptica, adopción de las precauciones estándar y de contacto, para el manejo de estas infecciones

8.3 INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER PERCUTANEO

Tabla42 2009 2010


N° ITS 2 2 0 1 5 3 1 3 5 12

N° PAC. VIGILADOS

39 28 40 30 137 29 33 57 44 163

N° DIAS EXPOS.

270 286 341 352 1249 308 357 543 368 1576

TASA POR 1000 DÍAS

7.4 6.9 0 2.8 4.0 9,7 2.8 5.5 13.5 7.6

Grafico29

AGENTES ETIOLOGICOS DE ITS POR CATETER PERCUTANEO

Tabla43 Grafico30

32

1007 TOTAL

141 ECLO

141 KOX

141 EFA

584 SCN

%Nº

AGENTES ETIOLOGICOS

ITS POR CP NEONATOLOGIA

0

2

4

6

8

10

12

14

16



TA

SA

PO

R 1

000

DIA

S

Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter percutáneo, se registraron 12 en 163 pacientes vigilados y en 1576 días de duración del procedimiento lo que corresponde a una tasa de 7.6 por 1000 días catéter, produciéndose un aumento de casi el doble que el año anterior.

Los agentes etiológicos encontrados fueron Staphylococcus coag. negativo en el 82% de los casos, lo cual rebela que las medidas destinadas a la prevención de esta infección siguen estando referidas a la aseptización de la piel, uso de técnica aséptica en instalación y mantención del catéter.

8.4 NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA EN UCI NEONATOLOGICA

Tabla44 2009 2010

Grafico31

AGENTES ETIOLOGICOS N° %

SCN 9 82

ECLO 1 9

EAE 1 9

TOTAL 11 100

33

TRIMESTRESI II III IV Total I II III IV Total

N° NAVM 0 3 3 3 9 1 5 6 2 14

N° PAC. VIGILADOS 29 41 51 56 177 52 43 67 43 205

N° DIAS EXPOS. 127 192 325 329 973 354 254 405 266 1279

TASA POR 1000 DÍAS 0 10.4 9.2 9.1 9.2 2.8 19.6 14.8 7.5 10.9

Q75Minsal 10.1 10.1

NAVM UCI NEONATOLOGIA

0

5

10

15

20

25



TAS

A P

OR

100

0 D

IAS

Durante el año 2010 se pesquisaron 14 casos de NAVM en 205 pacientes vigilados y en 1279 días de exposición al procedimiento invasivo, lo que representa una tasa anual de 10.9 por 1000 días de VM siendo el indicador Minsal de 10.1 por 1000 días VM,

AGENTES ETIOLOGICOS EN NAVM UCI NEONATAL

Tabla45 Grafico32

Los agentes etiológicos aislados de NAVM en UCI neonatal fueron, Stenotrophomonas maltophilia en 58 % de los casos, por ser un agente que no se había aislado previamente en este servicio se trato de un brote y se manejó de acuerdo a la normativa correspondiente, A. baumannii se aisló en 21% de los casos presentando una importante disminución como, agente etiológico de NAVM en este servicio, Enterobacter cloacae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa se aislaron con menor frecuencia.

8.5 CONJUNTIVITIS Y PIODERMITIS Tabla46

2009 2010TRIMESTRE I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

N° IIH 7 1 4 4 16 2 4 5 5 16

N° EXPUESTOS

396 382 387 355 1520 373 456 382 409 1620

TASA POR 100 EXPUESTOS 1.8 0.3 1.0 1.1 1.1 0.5 0.9 1.3 1.2 1.0

Grafico33

34

10014 TOTAL

71 PAE

71 ECO

71 ECLO

213 ABA

588 STM

% N°

AGENTES ETIOLOGICOS

AGENTES ETIOLOGICOS DE NAVM UCI NEONATOLOGIA

58%21%

7%7% 7%

STM

ABA

ECLO

ECO

PAE

CONJUNTIVITIS Y PIODERMITIS NEONATOLOGIA

0

0,5

1

1,5

2



TA

SA

PO

R 1

00 E

XP

.

Tabla47 Grafico34

Las tasas de conjuntivitis y piodermitis se han mantenido constante en los últimos 2 años. Los agentes etiológicos son CGP en mas del 80% de los casos. Se reitera que debe practicarse un correcto lavado de manos para evitar estas IIH que aunque son leves son frecuentes y demuestran que el lavado de manos no se cumple adecuadamente.

9. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

AGENTES Nº %

ETIOLOGICOS

SAU 6 38

SCN 5 31

ECO 2 13

Strep. sp 2 13

Haemophi 1 6

TOTAL 16 100

35

AGENTES ETIOLOGICOS CONJUNTIVITIS Y PIODERMITIS

37%

31%

13%

13% 6% SAU

SCN

ECO

Strep. sp

Haemophi

Se realiza estudio de prevalencia de IIH el día 25/11/10 para lo cual se procedió a la revisión de la totalidad de las fichas clínicas correspondientes a 463 pacientes hospitalizados al momento del estudio, este estudio fue realizado por el Comité Clínico de IIH, el cual es un grupo multidisciplinario de profesionales los cuales han sido capacitados para tal efecto, se utiliza un instrumento para la recolección de datos.

La prevalencia general de IIH por procedimiento invasivo sometido a vigilancia epidemiológica en este centro fue de 14,3%.

Los servicios clínicos que presentan las mas altas prevalencias de IIH por procedimientos invasivos son:

UCI adultos NAVM 28.6%, ITU por CUP 14.2%UTI adultos ITU por CUP 33%, ITS por CVC 14%UTI Neonatal ITS por CVC 16.6%, NAVM 12.5%Medicina NIH, ITU por CUP 16.6% Cirugía ITU por CUP 16.6%

El equipo de vigilancia detecta mas del 80 % de las IIH sometidas a vigilancia activa y selectiva producidas en del CHSJ.

10. COMPLEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

10.1 MORTALIDAD ASOCIADA A INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

La mortalidad intrahospitalaria ha sido siempre una preocupación del equipo de salud, hay veces en que la muerte constituye el real desenlace de la patología del paciente pero en otras ocasiones constituye un evento no esperado, como es la mortalidad que se asocia a una IIH.

De todas las IIH se estima que un 3% se asocia a la muerte del paciente; es la consecuencia más grave de una IIH.

Se considera letalidad atribuible a la IIH cuando se determina que esta fue la causa directa de la muerte (tipo 1)

Se considera letalidad asociada a IIH cuando esta contribuyó a la muerte sin ser la causa de la misma. (Tipo 2)

Cuando no hubo relación entre la muerte y la IIH es la categoría (tipo 3)

Se analizó la mortalidad relacionada a neumonía nosocomial en VM en adultos y neonatos y la mortalidad relacionada a infección del torrente sanguíneo en adultos y neonatos el año 2010.

10.2 MORTALIDAD POR NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VM

Tabla48

36

La letalidad atribuible a la NAVM el año 2010 en adultos fue de 5%, es decir que la NAVM fue la causa directa del fallecimiento y la letalidad asociada fue 20%, es decir que la neumonía contribuyó al deceso pero no fue la causa principal el fallecimiento y esto ocurrió en el 20% de los pacientes que fallecen con la NAVM.En los neonatos no hubo letalidad atribuible a la NAVM, la letalidad asociada fue de 14.3% es decir, que la NAVM fue un fenómeno que contribuyó al fallecimiento, sin ser la causa del mismo, en estos pacientes las malformaciones y la prematuridad son la gran causa de los fallecimientos.

10.3 MORTALIDAD POR INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADA A CVC

Tabla49

ITS

ADULTOS

NEONATOS

NºPac.ITS 13 12

Fallecidos 0 0

Cat 1

Cat 2

Cat 3 Letalidad Atribuible 0 0Letalidad Asociada 0 0

No registramos fallecimientos en las ITS asociados a CVC en adultos y neonatos el año 2010 en el CHSJ.

11. REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES

Tabla50

NAVM

ADULTOS

NEONATOS

NºPac. NAVM 40 14

Fallecidos 9 2

Cat 1 2

Cat 2 6 2

Cat 3 1 Letalidad Atribuible 5% 0Letalidad Asociada 20% 14.3%

37

REAC.ADVERSAS N°

Tasa por 100 pac.

Minsal

Reacción febril no hemolítica 36 1.0

Reacción alérgica afebril 43 1.2

Reacción anafiláctica 1 0.03

Sobrecarga de volumen 0

Total reacciones adversas 80 2.3 1.5

N° de pacientes

3448

N° de Transfusiones

14377

Las transfusiones constituyen un procedimiento frecuente que por su naturaleza conlleva riesgos tanto infecciosos como no infecciosos En el año 2010 el riesgo de reacciones adversas fue de 2.3 por 100 pac. siendo el indicador Minsal 1.5 por 100 pacientes transfundidos, pero hay que hacer la salvedad de que este indicador refleja solamente un 28% de los establecimientos asistenciales.

12. REACCIONES ADVERSAS EN HEMODIALISIS

Tabla 51

REACCION ADVERSAFISTULA N°

Tasa por 100 prc.

CATETER N°

Tasa por 100 proc. TOTAL

Tasa por 100 proc

Hipotensión 466 7,2 73 6,9 539 7,1Calambres 154 2,3 39 3,7 193 2,6Hipertensión 587 9,1 98 9,3 626 8,3Cefalea 102 1,6 11 1 113 1,5Dolor precordial 1 0,01 0 0 1 0,01Nauseas 39 0,6 6 0,5 45 0,6Bradicardia 15 0,2 1 0,1 16 0,2Vómitos 16 0,2 4 0,4 20 0,5Ansiedad 0 0 0 0 0 0Arritmias 9 0,1 0 0 9 0,1Reacc. a Formal. 0 0 0 0 0 0Inflamación Sitio de Inserción 0 0 0 0 0 0Calosfrío 10 0,2 0 0 10 0,1Fiebre 4 0,1 0 0 4 0,1Bacteremia 0 0 0 0 0 0Otras 149 2,3 14 1,3 163 2,5TOTAL 1552 23,9 246 23,4 1798 23,9N° de proc 6468 1051 7519

Respecto de las reacciones adversas en hemodiálisis es el primer año del que disponemos de información.Las reacciones adversas que presentan tasas mas frecuentes registradas en HD en pacientes con fístula son:

38

Hipertensión con una tasa de 9.1 por 100 procedimientos, Hipotensión con 7.2 calambres con una tasa de 2,3 por 100 proc. y cefalea con 1.6 por 100 proc. otras con menor frecuencia, registrándose una tasa total de 23.9 por 100 proc. con este acceso venoso.Si se analizan las reacciones adversas en pacientes con catéteres las mayores tasas son hipertensión con 9.3 por 100 proc., hipotensión con 6.9 por 100 proc, calambres con 3.7 por 100 proc. y cefalea con 1 por 100 proc. otras en menor frecuencia. La tasa total de reacciones adversas en hemodiálisis en pacientes con catéter es 23.4 por 100 proc. realizados.Existen tres reacciones adversas que pueden asociarse con causas infecciosas: infecciones propiamente tales (del acceso vascular o bacteremia), calofríos y fiebre, las cuales presentan tasa 0 o muy bajas en este centro.

13. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE LAS IIH POR SERVICIO CLINICO

La información de la resistencia a los antimicrobianos de las bacterias nosocomiales es un apoyo importante para la racionalización del uso de antibióticos. Esta información debe utilizarse para normar los esquemas de antibioprofilaxis de uso habitual; también es útil para la

39

toma de decisiones sobre la restricción de ciertos antimicrobianos que favorecen o facilitan la aparición de resistencia antimicrobiana, y para normar esquemas de antibioterapias empíricas, cuando no se dispone de agente etiológico.La evaluación de los patrones de resistencia de ciertos microorganismos es un apoyo en el estudio de brote epidémico en que se sospecha la diseminación de cierta cepa.

Las siguientes gráficas muestran la resistencia antimicrobiana de determinadas cepas bacterianas provenientes de infecciones nosocomiales a ciertos grupos de antimicrobianos en diferentes servicios clínicos.

13.1 UNIDAD DE MEDICINA

Grafico35

Klebsiella pneumoniae es agente de itu nosocomial y neumonía nosocomial, presenta elevada resistencia a Cef. de 1° y 3° G, Quinolonas,sulperazon y piperacilina/tazobactam, baja resistencia a amikacina sin resistencia a carbapenems, 80% de cepas son productoras de Blee

Grafico36

E.coli es un agente etiológico de infecciones urinarias nosocomiales, las cepas aisladas presentan resistencia a cef . de 1° , 3° G quinolonas, con resistencia a sulperazon, piperacilina/tazobactam, baja resistencia amikacina sin resistencia a carbapenems, 67% de cepas productoras de Blee.

Grafico37

40

P. aeruginosa es agente frecuente de ITU y neumonías nosocomiales, 40% de las cepas son resistentes a ceftazidima, más del 80% a cefepime, resistencia creciente a sulperazon, piperacilina/tazobactam quinolonas y carbapenems baja resistencia a amikacina

Grafico38

A.baumannii es agente de neumonía nosocomial y es panrresistente a variados antimicrobianos 67% de las cepas son R a ampicilina/sulbactam y sulperazona, con elevada resistencia a carbapenems, no se ha registrado resistencia a tigeciclina.

Grafico39

41

Staphylococcus aureus es el principal agente que se aísla de neumonías nosocomiales en este servicio, 93% de los aislamientos corresponde a SAMR, este clon sigue sin presentar resistencia a vancomicina.

42

13.2 UNIDAD DE CIRUGIA

Grafico40

Klebsiella pneumoniae es agente frecuente de ITU en este servicio, presenta elevada resistencia a cefalosporinas de 1ª ,3ª G y quinolonas, y resistencia moderada a amikacina piperacilina /tazobactam y sulperazon, cepas aisladas son sensibles a carbapenems, y todas son productoras de Blee.

Grafico41

Pseudomonas aeruginosa es la segunda causa de ITU nosocomial en este servicio, la mitad de las cepas son resistentes a cefalosporinas antipseudomonas y a cefalosporina de 4ª G, además de resistencia elevada y creciente a sulperazon,quinolonas y piperacilina/tazobactam además presenta creciente resistencia a carbapenems.

Grafico42 A.baumannii aislado en este servicio tiene elevada resistencia a cef. de 3°G Ampicilina/sulbactam, amikacina, y ciprofloxacino, escasa resistencia a sulperazon, y sin resistencia a carbapenems.

Grafico43

Staphylococcus aureus continua siendo sensible a vancomicina, empiezan a aparecer cepas resistentes a tetraciclinas.

13.3 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO (UCI)

Grafico44

Klebsiella pneumoniae es agente frecuente de ITU nosocomial en este servicio, presenta elevada resistencia a varios grupos de antimicrobianos como cefalosporinas de 1°, 3ª G y quinolonas, moderada resistencia sulperazon, piperacilina /tazobactam, y amikacina sin resistencia a imipemen ni meropenem, 88% de las cepas son productoras de Blee.

Grafico45

E.coli, es agente de ITU nosocomial en este servicio, presenta elevada resistencia a cef de 1° y 3° G y quinolonas, baja resistencia a amikacina, sulperazon, piperacilina/tazobactam, sin resistencia a carbapenems, 86% de cepas son productoras de Blee.

44

Grafico46

A.baumannii es un MO aislado con bastante frecuencia en este servicio desde NAVM, es un agente que presenta panrresistencia a diversos grupos de antimicrobianos, con moderada a alta resistencia a sulperazon y carbapenems y sin resistencia a tigeciclina.

Grafico47

Pseudomonas aeruginosa es agente frecuente de IIH en este servicio presentan alta resistencia a cef. de 3° G antipseudomonas ,como ceftazidima , sulperazon y quinolonas y moderada resistencia a cef. de 4 G, baja resistencia a amikacina y, creciente resistencia piperacilina/tazobactam y además presenta resistencia creciente a carbapenems, sin resistencia a colistin.

Grafico48

Staphylococcus aureus que se aísla en este servicio 80% es SAMR, este clon continua siendo sensible a Vancomicina.

45

13.4 UNIDAD DE NEONATOLOGIA

Grafico49

SCN es el MO más frecuente aislado en este servicio, de distintos procesos infecciosos; las cepas aisladas presentan 96% de resistencia a oxacilina, 65% resistentes a eritromicina y 50% a clindamicina, baja resistencia a cotrimoxazol y tetraciclina sin resistencia a Vancomicina.

Grafico50

Staphylococcus aures aislado en este servicio presenta 9% de resistencia a cloxacilina, 33% a eritromicina y 11% a clindamicina.

Grafico51

Cepas de E. coli aislados en este servicio es bastante sensible a los antimicrobianos, solo mostrando una baja resistencia a los aminoglucosidos.

Grafico52

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Staphylococcus coagnegativo

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

oxac eritr clind cotrimox vancom rifamp tetrac

ANTIMICROBIANOS

PO

RC

EN

TA

JE

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA STAPHYLOCOCCUS aureus

0

20

40

60

80

100

ANTIMICROBIANOS

PO

RC

ENT

AJE

46

Cepas de Stenotrophomonas maltophilia se aislaron desde NAVM en este servicio, estas cepas son resistentes naturales a los carbapenems y sensibles al cotrimoxazol, con una baja resistencia a ceftazidima y ciprofloxacino.

13.5 ENTEROCOCCUS RESISTENTE A VANCOMICINA

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Stenotrophomonas maltophilia

020406080

100

cotrimox ceftaz ciprofl

ANTIBIOTICOS

PO

RC

EN

TAJE

47

Tabla52 Grafico53

S/CLINICO Nº %

MEDICINA 40 43

MEDQX 20 22

UPC 18 20

CIRUGIA 8 9

UROLOG 4 4

TRAUMAT 2 2

TOTAL 92 100

El servicio de Medicina es el servicio clínico desde donde se aisló con mayor frecuencia ERV, con 43%, seguido por Med-Qx con 22% y UPC con 20%, Cirugía, UrologÍa y TraumatologÍa con menores frecuencias, pero todos los servicios clínicos han presentado la emergencia de ERV desde 2008-2009, por lo que es una endemia permanente en este centro asistencial, y debemos estar atentos para iniciar las medidas de contención epidemiológica al registrarse casos.

Tabla 53 Grafico54

ERV Nº %

UROCULT 82 85

HEMOCULT 11 12

OTROS 3 3

TOTAL 96 100

ERV se aisló 85% de las veces desde urocultivos y en 12% de hemocultivos. Todas las cepas aisladas corresponden a Enterococcus faecium.

14. MISCELANEAS / FLUJOGRAMAS

AISLAMIENTO DE ERV POR SERVICIO CLINICO CHSJ 2010

43%

22%

20%

9% 4% 2%MEDICINA

MEDQX

UPC

CIRUGIA

UROLOG

TRAUMAT

ERV POR MUESTRA MICROBIOLOGICA CHSJ 2010

85%

12% 3%

UROCULT

HEMOCULT

OTROS

48

VIGILANCIA MICROBIOLOGICA DE ERV EN UCI

El año 2000 el Ministerio de Salud difundió una norma e inició un sistema de vigilancia de ERV con el fin de prevenir la aparición de resistencia a Vancomicina, controlar su diseminación y disminuir el impacto en los hospitales.

La norma establece que todas las muestras clínicas en que se identifique Enterococo deben ser estudiadas para determinar su especie y sensibilidad a los antimicrobianos incluida Vancomicina. También establece otra forma de vigilar con un sistema de búsqueda activa de ERV, practicando hisopados rectales a todos los pacientes hospitalizados en UCI mayor de 5 días en forma de prevalencia mensual.

En el Hospital San José desde que se inicio la vigilancia el año 2000, se han descrito casos de colonización entérica por ERV en Febrero 2001, con un hallazgo de 23% de resistencia a Vancomicina, Junio 2003 con 2 casos positivos para ERV, Enero 2004 con 7 pacientes colonizados y desde Febrero 2006 hasta la fecha se encuentra en la vigilancia microbiológica mensual pacientes colonizados con ERV, transformándose en una situación endémica y por lo tanto indicándose la mantención permanente de medidas de aislamiento de contacto para el control de este agente.

Las cepas aisladas son enviadas al ISP el cual informa que las cepas corresponden al fenotipo Van B existente en Chile. Desde 2008 se han aislado cepas del fenotipo VAN A en este hospital.

Comité de Infecciones Intrahospitalarias confecciona normas con el propósito de definir, protocolizar los mecanismos de prevención, vigilancia y control frente a la aparición de casos de colonización o infección por ERV de manera de disminuir la probabilidad de diseminación de este agente en el Hospital San José considerando para ello la evidencia existente, la normativa ministerial y el uso de la racionalidad en la utilización de recursos.-

ERV ha empezado a aparecer como agente etiológico de ITU ya sea extrahospitalarias como nosocomiales asociadas ó no a CUP, en varios servicios clínicos, se aplica el siguiente flujograma para la prevención y control de esta infección.

Flujograma de manejo de infección por ERV

49

Laboratorio Caso (+ ) de infección

Avisar a

CIIH Servicio o Unidad

Implementar las medidas

Aislamiento de contacto en habitación Hasta obtener cultivos negativos

individual para el paciente infectado. del sitio de infección y descartar colonización intestinal

Tratamiento del caso infectado. .

Aislamiento en cohorte de los contactos. Hasta identificar a los pctes. con

colonización intestinal.

Estudio de colonización intestinal del caso y los contactos.

( por medio de hisopado rectal )

Hisopado ( - ) Hisopado ( + )

Mantener Precauciones estándar

Aislamiento de contacto individual

hasta

Alta de paciente Traslado del paciente

(No requiere medidas de (se mantienen las medidas de contacto en el

Precaución en su domicilio ) lugar destinado, con habitación

50

15. CONCLUSIONES

Las siguientes conclusiones son las que emanan de este diagnóstico de situación de la vigilancia epidemiológica y reflejan prioridades que deben tener los servicios para iniciar programas de intervención y supervisión de la normativa de prevención y control de infecciones para la disminución de sus IIH.

1.- Las infecciones Intrahospitalarias mas frecuentes son las neumonías nosocomiales en el servicio de Medicina y que representan el 41% de las IIH vigiladas.

2.- Las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente en general representan el 24% de las IIH vigiladas en el CHSJ.

3.- La NAVM corresponde a la tercera infección intrahospitalaria mas frecuente con un 11% de las IIH vigiladas.

4.- La tasa de ITU por CUP del servicio de Cirugía es de 12.5 por 1000 días cup, siendo el indicador Ministerial de 6.8 por 1000 días cup con un RR de casi el doble de adquirir una ITU por CUP que en otro servicio de Cirugía de características semejantes a nivel país.

5.- El servicio de Urología presenta una tasa de ITU por CUP de 5.7 por 1000 días cup, produciéndose un aumento de esta tasa a más del doble de lo registrado el año anterior.

6.- La tasa de ITS por CVC en Cirugía es de 5.4 por 1000 días CVC, siendo el indicador Ministerial de 2.9 por 1000 días CVC ,con un RR de casi el doble de adquirir una ITS asociada a CVC que en otro servicio de Cirugía a nivel país.

7.- Las IHO en cesáreas han experimentado un aumento de alrededor del 30% respecto del año anterior.

8.- La tasa de ITS por CVC en Neonatología es de 17 por 1000 días catéter, siendo el indicador Ministerial de 4.7 por 1000 días, presentado un RR de 3.6 veces mayor que otro servicio de Neonatología a nivel país.

9.- La tasa de ITS por catéter percutáneo en Neonatología es de 7.6 por 1000 días catéter, produciéndose un aumento a casi el doble con respecto al año anterior.

10.- ERV es un agente etiológico que provoca infecciones nosocomiales y de la comunidad, principalmente urinarias, y se ha aislado en todos los servicios clínicos, por lo tanto deben mantenerse las medidas implementadas para el control de dicho agente cuando sea necesario.

11.- Debemos considerar que estaremos continuamente expuestos a nuevos agentes infecciosos y a la emergencia y reemergencia de otros, y debemos estar preparados y aprovechar la experiencia acumulada en el manejo de estas situaciones para actuar y adoptar una posición activa y eficaz en cuanto al manejo de emergencias hospitalarias.

52

Dra. Rosa Tapia Restelli. Médico encargado Programa de Control IIH CHSJ.

E.U. Nidia Bravo Montoya. E.U. Claudia Guerra Valenzuela.Enfermera Control de IIH CHSJ. Enfermera Control de IIH CHSJ.

QF. Mónica Vargas Cvitanic Comité de IIH CHSJ.

53

Ve 2010

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