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Análisis y tratamiento de los cambios de Análisis y tratamiento de los cambios de motilidad ocular tras Cirugía de
Descompresión OrbitarOftalmopatía Tiroidea
Análisis y tratamiento de los cambios de Análisis y tratamiento de los cambios de motilidad ocular tras Cirugía de
rbitaria en pacientes con Oftalmopatía Tiroidea
Dr. Velázquez Villoria.Dr. Arcos Algaba.Dra. Vélez EscolàDra. Galán Terraza
Objetivos del estudio
Describir la variación producida
la descompresión orbitaria
orbitopatía tiroidea.
Describir nuestra experiencia
estrabismo tras la descompresiónestrabismo tras la descompresión
Objetivos del estudio
producida en el estrabismo tras
orbitaria (DO) en pacientes con
experiencia en el tratamiento del
descompresión orbitaria.descompresión orbitaria.
Material y métodosRevisión retrospectiva de pac
entre enero 2000 y diciembre 2011
•Cirugía DO (QDO)•Tipo QDO: número paredes, +/+/- strut•Indicación QDO
• Variación Exoftalmos• Cambio (DP) desviación Horizontal y Vertical en PPM inducidos por QDO
y métodosde pacientes intervenidos de DO
entre enero 2000 y diciembre 2011
Tipo QDO: número paredes, +/- grasa,
Variación ExoftalmosCambio (DP) desviación Horizontal y
Vertical en PPM inducidos por QDO
Resultados: Características generales
77 pacientes (140 órbitas descomprimidas).
55 mujeres; 22 varones. Edad media DO: 51,6
Características generales
77 pacientes (140 órbitas descomprimidas).
55 mujeres; 22 varones. Edad media DO: 51,6 ± 13,6 años.
RESULTADOS: AnálisÓseas
número pacientes•Existe correlación entre los
exoftalmos que conseguimos con DO y 1 pared 34 (44%)
2 paredes 35 (45.5%)
3 paredes 8 (10,4%)
•A mayor número paredes óseas > Mayor reducción Exoftalmos
exoftalmos que conseguimos con DO y Empeoramiento del estrabismo
Coef. correlación 0,312; lineal)
Exoftalmosp: 0,001 (Test Kruskal Wallis)
•A mayor número paredes ósea(DP)
p: 0,014 (Test Kruskal Wallis)
Análisis Número ParedesÓseas
Reducción HertelIncremento
Estrabismo (DP)entre los mm de reducción de que conseguimos con DO y DP de3, 94 mm 6, 88 DP
5,77 mm 22,8 DP
8,13 mm 17,2 DP
A mayor número paredes óseas > Mayor reducción Exoftalmos
que conseguimos con DO y DP deEmpeoramiento del estrabismo
; p:0,006 (modelo regresiónlineal)
Exoftalmosp: 0,001 (Test Kruskal Wallis)
óseas > Mayor deterioro estrabismo(DP)
p: 0,014 (Test Kruskal Wallis)
RESULTADOS: Análisis Indicación DO
OAT fase AGUDA con NeuroOAT fase AGUDA con Neuro
• Mayor Empeoramiento DP estrabismo post DO
• Diferencia media de 18 DP
• (p: 0,036 T student).
RESULTADOS: Análisis Indicación DO
europatía Óptica Compresiveuropatía Óptica Compresiv
Empeoramiento DP estrabismo post DO.
18 DP respecto a OAT crónica
RESULTADOS: Análisis Resección Strut
Mayor reducción Exoftalmos•1,71mm media (p: 0
Empeoramiento estrabismo Horizontal• 9,2 DP media; (p:0,043; test t Student)• 9,2 DP media; (p:0,043; test t Student)
Empeoramiento estrabismo Vertical • 2,8 DP media; (p: 0
Resección Strut
Exoftalmos:(p: 0,037; Test t Student)
estrabismo Horizontal:(p:0,043; test t Student)(p:0,043; test t Student)
Empeoramiento estrabismo Vertical ; (p: 0,242; Test t Student)
RESULTADOS: Análisi
• Empeoramiento DP estrabismo post• Empeoramiento DP estrabismo post
• Grado Exoftalmos preoperatorio (p:0,001)
• Resección strut (p:0,047)
• Reducción Exoftalmos conseguido DO
(p:0,008)
nálisis Regresión Múltipl
Empeoramiento DP estrabismo post-DO:Empeoramiento DP estrabismo post-DO:
Grado Exoftalmos preoperatorio (p:0,001)
Resección strut (p:0,047)
Reducción Exoftalmos conseguido DO
RESULTADOS: Tratamiento del ESTRABISMO
39 pacientes estrabismo post39 pacientes estrabismo postDO:
Toxina Botulínica: 5 pac
Cirugía estrabismo: 33 pacpac
Prismas: 1 pac
RESULTADOS: Tratamiento del ESTRABISMO
39 pacientes estrabismo post-39 pacientes estrabismo post-
Toxina Botulínica: 5 pac
Cirugía estrabismo: 33 pacpac
Prismas: 1 pac
Desviación post DO
Toxina Botulínica
ET 16 DP 5 ui RM OD +ET 16 DP 5 ui RM OD +5 ui RM OI
ET 6 DP 5 ui RM OD
ET 20 DP 7,5 ui RM OD +5 ui RM OD
ET 20 DP 7,5 ui RM OD + 5 ui RM OD
7,5 ui RM OD +
Toxina Botulínica
Resultado
5 ui RM OD + Ortotropia5 ui RM OD +5 ui RM OI Ortotropia
5 ui RM OD Ortotropia
7,5 ui RM OD +5 ui RM OD Ortotropia
7,5 ui RM OD + 5 ui RM OD Ortotropia
7,5 ui RM OD +
41 años, Pre-Descompresión: ortotropiaDescompresión: ortotropia
Post-DO: ET 18DPDO: ET 18DP
2 x Toxina Botulínica RM OD: Ortotropia2 x Toxina Botulínica RM OD: Ortotropia
RESULTADOS: Cirugía Estrabismo
Técnica Quirúrgica:Retrocesos musculares suturas
•Buen resultado: ortotropia
•Con 1 intervención: 22 pacientes
•Reintervenciones: 3 pacientes
•Regular: <10 DP de desviación en PPM: 7
Retrocesos musculares suturas músc
•Regular: <10 DP de desviación en PPM: 7 pacientes
•Malo: >10DP desviación en PPM: 1 paciente, el cual rechaza reintervención por no referir diplopia
RESULTADOS: Cirugía Estrabismo
Técnica Quirúrgica:Retrocesos musculares suturas fijas: 74
ortotropia en PPM
Con 1 intervención: 22 pacientes
Reintervenciones: 3 pacientes
: <10 DP de desviación en PPM: 7
Retrocesos musculares suturas fijas: 74
: <10 DP de desviación en PPM: 7
: >10DP desviación en PPM: 1 paciente, el cual rechaza reintervención por no referir diplopia
Pre-DO: ETD 40DP + HTD 20DP
(Componente horizontal + vertical)
DO: ETD 40DP + HTD 20DP
(Componente horizontal + vertical)
Exoftalmos:
(Componente horizontal + vertical)
DO pared medial + suelo + strut AO
Exoftalmos: - 7mm
(Componente horizontal + vertical)Post-DO: ETD90DP + hTI 4
(Componente horizontal + vertical)
Recesión Máxima RM 2x O
(Componente horizontal + vertical)
2x OD + OI: hipoTD 10DP
(Componente horizontal)
Pre-DO: ortotropia
(Componente horizontal)
Neuropatía óptica compresiva
(Componente horizontal)
DO: pared medial + suelo + strut AO
Hertel: BCVA: 0,3
(Componente horizontal)
Hertel: -4mmBCVA: 0,3 ->0,5
Post-DO: ET 30 DP
(Componente horizontal)
Recesión 7,5mm RM OD: ortotropia
(Componente horizontal)
Recesión 7,5mm RM OD: ortotropia
empeoramiento del estrabismo
grado de exoftalmos inicial y el
CONCLUSIONES
grado de exoftalmos inicial y el
(reducción exoftalmos conseguido
Toxina botulínica puede resultar
estrabismo, en periodo agudo tras
La cirugía de retroceso muscularLa cirugía de retroceso muscular
efectiva en la mayoría de los casos
estrabismo tras la DO viene determinado
el tipo de cirugía de DO realizad
CONCLUSIONES
el tipo de cirugía de DO realizad
conseguido y resección del strut óseo).
resultar eficaz en el tratamiento
tras DO.
muscular con suturas fijas ha resultadmuscular con suturas fijas ha resultad
casos
Hosp
Dr. Velázquez Villoria.
Dr. Velázquez Villoria.Dr. Arcos Algaba.Dra. Vélez EscolàDra. Galán Terraza
Hospital Universitario Vall de Hebron