Vendajes Funcionales en Atencion Primaria

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VENDAJES FUNCIONALES EN ATENCIN PRIMARIASeccin coordinada por: Francisco Javier Maestro Saavedra. Centro de Salud de Elvia- Mesoiro (A Corua). Paloma Puime Montero. Centro de Salud Os Tilos. Teo (A Corua)

IntroduccinLos autores queremos que este texto terico sea lo mas prctico posible, por ello usaremos trminos que podemos considerar no del todo cientficos pero que nos permitan acercar el vendaje a nuestra prctica diaria en atencin primaria. Posiblemente existen muchas formas de realizar los vendajes funcionales, por lo que las tcnicas que exponemos pensamos que son las ms fciles de realizar, al mismo tiempo que las ms tiles para nosotros.

Vendajes funcionales.Los vendajes funcionales constituyen un tipo de tcnica de inmovilizacin muy selectiva, con unas indicaciones concretas, que permiten curar un tipo de lesiones concretas en el plazo ms corto de tiempo y con un resultado ms funcional, evitando las secuelas que producen las inmovilizaciones prolongadas. Unos pretenden limitar selectiva y mecnicamente la movilidad de una articulacin en el sentido del movimiento que afecta a las estructuras lesionadas de los tejidos periarticulares. Otros pretenden limitar la movilidad de la articulacin lesionada, impidiendo unos movimientos y permitiendo otros, con lo que facilitamos la curacin de la articulacin sin producir atrofia neuromuscular en la articulacin. O solo buscan estabilizar la articulacin. Valorado en conjunto, las principales ventajas de los vendajes funcionales son la rpida vuelta a la actividad laboral o deportiva, la mayor movilidad en la recuperacin de la lesin y la menor atrofia muscular, adems de la mejora de la calidad de vida del paciente. Por ltimo, al retirar la inmovilizacin el dolor y dificultad de movimiento son menores con los vendajes funcionales.

Indicaciones de los vendajes funcionalesLos mejores resultados se logran en articulaciones distales, concretamente en mueca, mano, y especialmente tobillo. En cadera, rodilla u hombro son ms limitados.

Estarn indicados en las siguientes lesionesDistensiones ligamentosas de 1er y 2 grado Pequeas roturas de fibras musculares Pequeas fisuras de huesos largos Descarga de Tendinitis Despus de la retirada de yesos

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Contraindicaciones de los vendajes funcionalesEn general son contraindicaciones del vendaje funcional las lesiones graves que necesiten una inmovilizacin estricta, como: Fracturas seas. Edema importante en la zona lesionada. Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y musculares Enfermedades de la piel como heridas, trastornos trficos o dermatitis. Alteraciones vasculares arteriales o insuficiencia venosa. Hipoestesias cutneas. Alergia al material adhesivo.

CONSIDERACIONES FUNCIONAL:1) Antes de colocarlo:

AL

REALIZAR

UN

VENDAJE

La mxima estabilidad se consigue con un vendaje inelstico aplicado directamente sobre la piel, por ello la piel debe de estar limpia, seca y desengrasada con alcohol. El vello debe eliminarse cuando se vende. Toda articulacin vendada debe ser colocada previamente en una posicin de mxima funcionalidad.

2) Durante la colocacin:La eleccin del material viene determinada por la tcnica inmovilizacin o por la superficie a recubrir. La colocacin del segmento a vendar: Articulaciones en posicin neutra o en acortamiento, los tendones distendidos y los msculos en posicin acortada. Los anclajes deben ser anchos para evitar solicitaciones cutneas dolorosas. Evitar el vendaje elstico continuo con tensin excesiva. Proteccin de zonas crticas. Por razones de seguridad (heridas, varices, etc.), para disminuir roces y compresiones en general. No hacer arrugas, sobre todo en las zonas de apoyo. Usar el material necesario. A ms venda menor confort.

3) Despus de colocado: Probarlo y rectificarlo si el paciente no se siente cmodo. Es recomendable dar determinados consejos. Se debe revisar a las 48 horas, cambiarlo cada 4-5 das (cuando deje de ser eficaz) y valorar si disminuye el dolor.

4) Retirada 2


Se realizar con tijeras tipo pato o de vendajes (EsmarchR o ListerR) Es conveniente utilizar, antes de retirar el vendaje, de un liquido que disuelva el adhesivo (Tape remover R)

5) Despus de retirado: Limpiar la piel e hidratar. Conocer la impresin del paciente.

ELEMENTOS BSICOS DEL VENDAJE FUNCIONALColocar la articulacin lesionada en posicin funcional, Proteger las zonas sensibles con material de acolchado.Son tiras que se disponen perpendicularmente al eje del miembro. Se colocan formando un crculo incompleto en torno a la extremidad para no interrumpir el retorno venoso. Se coloca una tira de anclaje proximal y otra distal. Posteriormente sobre estas tiras de anclaje se agarrarn las tiras activas.

Colocacin de las tiras de anclaje:

Colocacin de las tiras activas:Debern ir paralelas al eje de la lesin. Van desde una tira de anclaje a otra. El nmero de tiras ir en funcin del grado de inmovilizacin deseado.

Encofrado:

Se colocan tiras sin tensin cubriendo las tiras activas para afianzarlas y protegerlas, quedando toda la zona lesionada "encofrada" desde una tira de anclaje hasta la otra.

Comprobar la comodidad del paciente al realizar algn movimiento. En el caso de vendar un tobillo es importante en este momento aprovechar para corregir cualquier defecto en el patrn de marcha como apoyos deficitarios, contracturas - cojeras. Se vigilar que no aparezcan arrugas en el vendaje y se recordarn los signos de alarma de alteracin vascular que tendr que vigilar hasta la prxima revisin a los 5 das. En cada revisin se renueva el vendaje. Se comprueba la evolucin de la lesin adems de vigilar trastornos cutneos. Si se decide reponer el vendaje, se puede realizar permitiendo una mayor movilidad al poner un nmero menor de tiras activas. El marcador ms importante de la evolucin favorable es la disminucin del dolor.

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DESCRIPCIN E IMGENES DE LAS VENDAJE FUNCIONAL MAS FRECUENTESESGUINCE DE TOBILLO.

TNICAS

DE

El esguince de tobillo se presenta, en la poblacin general, en un porcentaje cercano al 95% en el ligamento lateral externo.

Materiales utilizados:Venda adhesiva rgida (tape) de 4 centmetros de anchura Venda adhesiva elstica (tipo tensoplast) de 7,5 centmetros de anchura Venda elstica selfix de 10 centimetros

TcnicaIniciamos colocando el tobillo en una posicin neutra de 90. Dicha posicin es difcil de mantener, ya sea porque duele esta posicin por la lesin o a que la articulacin se tiende a relajar. Para ello solemos contar con ayuda externa, ya sea de un compaero o del propio paciente. Para ello usamos una venda que fijamos en los dedos de pie y que hacemos que la paciente tense cuando ponemos las tiras activas del vendaje

Colocaremos las tiras de anclaje, directamente sobre la piel, con venda elstica inextensible. La distal a la altura de las articulaciones metatarsofalangica del pie y la proximal a nivel del fin del msculo gemelo o inicio del tendn de Aquiles. Las tiras quedan abiertas en su cara posterior. Se podran colocar un almohadillado a nivel del tendn de Aquiles y de los malolos.

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Con el tobillo en ngulo de 90 (solicitar ayuda del paciente) se colocar la primera tira activa que pase por el taln y se inserte a cada lado de la tira de anclaje proximal. Se fija con una nueva tira de anclaje para que no resbale. Se coloca una tira activa transversal que pasando por el taln se inserte en la tira de anclaje distal. Se fija con una tira de anclaje. Estas tiras activas se pueden repetir varias veces, lo habitual es dos o tres veces, haciendo que la nueva se superponga a la anterior en al menos un tercio, y siempre se fijan posteriormente con nuevas tiras de anclaje. Dicha estructura, aparte de mantener la articulacin fijada, evita el contacto de la venda extensible sobre la piel, ya que es un elemento muy alergnico. Posteriormente, colocamos la tira activa que podemos considerar ms importante es este vendaje y que inicindose a nivel de la tira de anclaje distal en el lado sano rodea el dorso del pi hasta fijarse en tira de anclaje del lado lesionado. Pudiendo ser esta insercin lateral o latero-medial. Aunque una tira suele ser til se suelen colocar 2 3 tiras, en este caso se inicia en la cara lateral y se abre la insercin hacia la parte latero-medial. Para hacer estas inserciones es necesario mantener el tobillo a 90 mediante traccin y que cada tira sea reforzada con una tira de anclaje. Posteriormente se realiza un cierre o encofrado con venda adhesiva elstica, que permitir dar solidez y estabilidad al vendaje. Se colocan tiras desde la parte proximal del vendaje, haciendo que cada una se superponga en la mitad a la anterior (duplicara la venda y su fuerza de traccin) y no cerrndola por la parte trasera, dejando libre al tendn de Aquiles.

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Al llegar al tobillo deben dejar libre el eje de flexin de este, liberando la articulacin tibio-peroneo-astragalina anterior, para no limitar el movimiento de flexoextensin del tobillo. Si no es posible hacerlo directamente se utilizar una tcnica de tijeras 1 que permita liberarlo. Veremos que el encofrado hace que las tiras activas realicen de manera ms efectiva su funcin.

Al finalizar observamos como la articulacin presenta un vendaje que le permite la mantener su movilidad, fijando y acortando el ligamento afectado, para facilitar su curacin y manteniendo libres las estructuras que pudiesen comprometer la recuperacin, como el tendn de Aquiles.

Como refuerzo externo y mejora visual podemos recubrir el vendaje con venda selfix.

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Tcnica de tijeras consiste en utilizar estas para cortar los vendajes , permitiendo liberar estructuras o dar forma a los vendajes para mejorar su adherencia. Este caso se recortar el enconfrado para liberar la articulacin

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Recordar cambiar o renovar el vendaje, tras comprobacin clnica, a los 5 das.

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ESGUINCE DE RODILLAEl esguince de rodilla, al contrario que el de tobillo, puede aparecer a ambos lados de la articulacin, pero se presenta en un porcentaje mayor, cercano al 80% en el ligamento lateral externo. El vendaje de rodilla lo prioritario es reforzar el rea lesionada y estabilizar el juego articular.

Materiales utilizados:Venda adhesiva elstica (tipo tensoplast) de 7,5 10 centmetros de anchura (dependiendo del tamao de la rtila) Venda elstica selfix de 10 centimetros

TcnicaHemos de colocar la rodilla en una posicin funcional neutra de 30. Depilamos y desengrasamos con alcohol. Solo utilizaremos venda elstica tipo tensoplast. Colocaremos las tiras de anclaje, con venda extensible, como hemos visto en el video. La distal al inicio de la masa gemelar o tercio medio de pierna y la proximal a nivel del fin del msculo bceps crural o tercio medio de muslo. Las tiras pueden ser circulares, ya que se colocan sin tirar evitando compresin, y quedar cerradas en su cara posterior, pero hemos de evitar que compriman el conjunto tendinoso del hueco poplteo Se colocar la primera tira activa, que se inserta en el anclaje proximal en el lado no lesionado, cruzando la rodilla por encima de la rtula, que debe quedar libre, pasa por el rea del ligamento lesionado, y se dirige a la cara posterior de la rodilla insertndose en el lado no lesionado. Es importante conocer la venda extensible debe fijarse, inicialmente, superpuesta a la de anclaje para, posteriormente, realizar un giro de hasta en 90. Para eliminar las arrugas o el

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material sobrante se pueden realizar pequeos cortes para retirar el tejido sobrante previamente fijado. La segunda tira de activa se fija en la tira de anclaje proximal del lado lesionado (se puede colocar en posicin de cruce en X sin realizar fijacin paralela sobre este) y pasando por encima del rea del ligamento lesionado cruza la rodilla hacia el lado no lesionado, acoplndose sobe la tira activa lateral anterior. Se fijan, ambos lados, con unas nuevas tiras de anclaje para que no resbale el vendaje. Estas tiras activas se pueden repetir varias veces, lo habitual es dos veces, y siempre se fijan posteriormente con nuevas tiras de anclaje. Vemos como la articulacin presenta un vendaje que le permite la mantener su movilidad, fijando y estabilizando el ligamento afectado, para facilitar su curacin y manteniendo libres las estructuras que pudiesen comprometer la recuperacin como la rtula y el hueco poplteo.

Como refuerzo externo, para evitar que los vendajes por efecto de la recuperacin natural de la grasa de la piel y como mejora visual del vendaje se puede recubrir este con venda elstica no adhesiva tipo Selfix, como vemos en esta imagen Como refuerzo externo y mejora visual podemos recubrir el vendaje con venda selfix.


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RIZARTROSIS Y TENDINITIS DE DEQUERVAINLa rizartrosis es la artrosis de la articulacin metacarpo-falngica del primer dedo y la tendinitis de Dequervain es la inflamacin del tendn del msculo extensor largo del pulgar. Los vendajes de estas alteraciones puede ser considerados como un ejemplo de vendajes utilizable en tendinitis donde lo importante es evitar la flexin del tendn mantenindolo en una situacin de estabilidad que permita el reposo del tendn buscando su efecto antiinflamatorio.

Materiales utilizados:Venda adhesiva rgida (tape) de 2,5 de 4 centmetros de anchura Venda adhesiva elstica (tipo Tensoplast) de 5 centmetros de anchura

TcnicaHemos de colocar el pulgar en una posicin neutra de 30, en relacin al segundo dedo. Colocaremos las tiras de anclaje, con venda adhesiva inextensible, sin realizar compresin. La distal al inicio de la falange proximal del primer dedo y la proximal a nivel de la mueca, en el caso de la rizartrosis, del tercio distal del antebrazo en el caso del Dequervain. Las tiras pueden ser circulares y quedar cerradas en su cara posterior.

A continuacin se colocar la primera tira activa, que hemos preparado previamente con tcnicas de tijeras para reducir la anchura de esta (la ms pequea disponible tiene un ancho de 2,5 cm y las necesitamos ms estrechas), que vaya de la cara interna del anclaje del dedo (sin realizar vuelta alrededor de este) a la misma cara del anclaje de la mueca y otra de la cara externa del anclaje del pulgar a

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la cara externa del anclaje de la mueca. Ambas se cruzarn a nivel de la articulacin o del tendn. Se fijan, ambos lados, con unas nuevas tiras de anclaje para que no resbale el vendaje. Estas tiras activas se pueden repetir varias veces, lo habitual es dos o tres veces y siempre se fijan con nuevas tiras de anclaje. Es muy importante, en el caso del dedo, no comprimirlas demasiado para evitar un compromiso vascular. Posteriormente se realiza el encofrado con venda adhesiva elstica tipo tensoplat, este se realiza con una venda del tamao de la distancia entre ambos anclaje a la cual le realizamos una tcnica de tijera 2 para abrirla por la mitad hasta ms o menos la mitad de la tira de anclaje.

Este tipo de tcnica permite realizar, primero un anillo de fijacin inferior sobre el dedo y, posteriormente, tras traccin, un anillo de fijacin sobre la mueca, con simplemente variar la disposicin del encofrado.

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Este caso se recortar el enconfrado linealmente, hasta la mitad, para crear dos anillos de fijacin a las tiras de fijacin y activas

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El encofrado permitir dar solidez y estabilidad al vendaje, evitando la flexin de la estructura lesionada y mantenindola en una situacin de reposo.


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ESGUINCE DE MUECALa presencia de un esguince de mueca, suele ser consecuencia de una cada o la realizacin de sobreesfuerzos musculares de tensin y traccin sobre ella. Una vez explorada la articulacin la lesin ms comn que se presenta es una distensin de los elementos de unin entre los diferentes huesos del carpo, los msculos interseos. Por ello, es ms importante el reposo para la recuperacin funcional de la articulacin. Aunque existen mltiples tcnicas de vendaje sobre la mueca, nosotros no recomendamos la realizacin de ninguna tcnica de vendaje con elementos adhesivos extensibles o no, sino que recomendamos la utilizacin de muequeras para que compriman la articulacin, la abstinencia de realizar fuerza sobre estas articulaciones y sobre todo tiempo Las muequeras, de las cuales hay varios modelos, deber llevar refuerzo metacarpiano (es decir, deben englobar el metacarpo del primer dedo de la mano) para evitar que se desplazen.

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ESGUINCE DE CODOEl esguince de codo, suele ser consecuencia de una cada sobre este. Una vez explorada la articulacin debemos realizar su inmovilizacin para conseguir la recuperacin funcional de la articulacin. Nosotros no recomendamos la realizacin de ninguna tcnica de vendaje con elementos adhesivos extensibles o no, sino que recomendamos la utilizacin del sling (cabestrillo) que permite estabilizar la articulacin, mantenindolo en una posicin de 90, al mismo tiempo que impedimos la atrofia neuromuscular realizando movimientos de flexin del codo que esta ortesis permite.

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ESGUINCE DE ARTICULACIONES INTERFALANGICAS DE LOS DEDOS DE LAS MANOSEl esguince de articulaciones interfalangicas, suele ser consecuencia de una contusin sobre estas.

Una vez explorada la articulacin debemos realizar su inmovilizacin para conseguir la recuperacin funcional de la articulacin. Se puede realizar tcnicas de vendajes con tiras adhesivas no extensibles con fijacin a uno de los dedos contiguos que sirve de fiador, o utilizacin de la ranita, que permite estabilizar la articulacin, mantenindolo en la posicin natural de la mano, que no es extendida. Debemos realizar ejercicios activos, con cuidado y en relacin al dolor, de flexoextensin del dedo para mantener activa la musculatura de este y evitar la atrofia. Dicha ortesis debe retirarse cuando descansamos nocturnamente.

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Bibliografa de referencia.Neiger, H. Manual de Vendajes funcionales. Paris. Ed Masson 1990. Jurgen, H; Asmussen, PD. Tcnicas de vendajes, volumen I. Colombia. Editorial Iatros. 1992. Jurgen, H; Asmussen, PD. Tcnicas de vendajes, volumen II. Colombia. Editorial Iatros. 1992. Fernandez de Sousa-Daz, P. Manual del vendaje funcional. Tobillo y pie. Madrid. rea cientfica de Menarini. 1993. Martinez Olivan L. Vendajes funcionales. Inmovilizacin funcional selectiva. Barcelona. Ed A. G. Stadium, SA. 1992. Roces Camino, JR; Fernndez Martn C. Vendajes funcionales. Aplicacin en salud laboral.Aviso a pacientes y familiares La informacin recogida en esta pgina web est dirigida, nicamente, a profesionales sanitarios de la atencin primaria. No deber utilizar su informacin para diagnosticar o tratar ninguna enfermedad o problema de salud. Si presenta o duda sobre existencia de un problema de salud deber contrastar esta informacin con su mdico de cabecera.

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