Ventilaciomecanica
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
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Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica
• Primarias – Ventilación espontánea inadecuada
• disminución del pH – Hipoxemia refractaria a alto flujo de oxígeno
• PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
• Los gases arteriales indican la insuficiencia respiratoria
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Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica
• Expansión pulmonar inadecuada • Fatiga de los músculos respiratorios• Trabajo respiratorio excesivo (WOB)• Protección en el post operatorio • TEC grave
– Disminuir el PaCO2 • Tórax inestable
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Ventilación MecánicaVentilación MecánicaINDICACIONESINDICACIONES
• Falla de la Ventilación Alveolar• Hipertensión endocraneana• Hipoxemia severa• Profilxis frente a inestabilidad hemodinámica• Aumento del trabajo respiratorio• Tórax inestable• FR > 30 a 35
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Indicaciones clínicas Indicaciones clínicas
• Mecánica respiratoria – Frecuencia respiratoria > 35 bpm– Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O
– Capacidad vital < 10 ml/kg– Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm
• Intercambio gaseoso – PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
– PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25
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Metas de la Ventilación mecánicaMetas de la Ventilación mecánica
• Mejorar la ventilación alveolar– pH, PaCO2
• Mejorar la oxigenación – Monitorizar con la pulso oximetria
• Disminuir el trabajo respiratorio
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Tipos de ventiladores mecánicosTipos de ventiladores mecánicos
• Ventiladores de presión negativa– Los primeros intentos trataron de semejar la
ventilación espontánea – La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del
“pulmón de acero” • Ventiladores a Presión positiva
– El primer ventilador de volúmen fue usado en 1950
– La ventilación utilizando micrprocesadores fue en 1980
• Permitió avances en la ventilación mecánica
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Ventilación a Presión Negativa Ventilación a Presión Negativa
• Simula la ventilación espontánea – La presión aplicada a la pared torácica aumenta
el volúmen de la caja torácica – Presión negativa intratorácica ocasiona
gradiente y el ire ingresa a los pulmones • No se necesita intubación endotraqueal • Se usa principalmente y en pacientes crónicos
con enfermedades neuromusculares • Ejemplos: iron lung, pulmowrap, chest cuirass
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Ventilación a presión Positiva Ventilación a presión Positiva
• El aire es aplicado a presión positiva y se produce el flujo de gas a los pulmones
• Los cambios de la presión intratorácica son opuestos a la respiración espontánea
• Impide el retorno venoso• El paciente puede necesitar aporte de volúmen
intravenoso
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Ventilación a Presión Positiva Ventilación a Presión Positiva
• La presión intratorácica permanece positiva durante el ciclo respiratorio
• El flujo de gas se dirige a las zonas de menor resistencia
• El gas se distribuye a zonas menor perfundidas
• Disbalance Ventilación/Perfusión
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Respiración espontánea vs Presión Respiración espontánea vs Presión positiva positiva
I E I E
Presión
Volúmen
Espontáneo Presión Positiva
I E I E
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
• Disminuye el débito cardiaco y la PA
• Se producen por elevada Presión Media de la vía a₫rea
• Presión Positiva Retorno venoso
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
Presión Positiva
Resistencia vascular pulmonar
Llenado Ventricular Izq
Out Put
Sobrecarga Ventricular Der.
Hipertrofia Ventricular Der
Desplazamiento septal
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
• Usar baja Presión Media de la Vía aérea
• Optimizar Volemia
• Vasopresores
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos RenalesEfectos Renales
Ventilación Mecánica
D₫bito cardiaco
Perfusión renal
DEBITO URINARIO
HAD
P₫ptido Natriur₫tico
Sobrecarga de fluidos Fluidos EV
P₫rdidas Insensibles
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos GastrointestinalesEfectos Gastrointestinales
• Distensión ( meteorismo )
• Ulceras de estres
• HDA
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos
Ventilación Mecánica
Retorno Venoso
Presión Intracerebral
Presión de Perfusión Cerebral
Debito
PA
PPC = PAM - PIC
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos
• Usar baja Presión Media de la Vía aérea
• Usar Bajo PEEP
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales
Subalimentados
• Catabolismo muscular• Neumonía• Edema pulmonar
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales
Sobrealimentados
• Mayor producción de C02
* Calorimetría Indirecta
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Programación Básica del Ventilador Programación Básica del Ventilador
• FiO2– Graduar con
pulsooximetría– Meta: < 50%
• Frecuencia – 10 to 20 bpm
• Volúmen Tidal (VT)– 7 to 12 cc/kg
• Sensibilidad– Disparo por presión o
flujo
• Flujo pico, Tiempo inspiratorio o Relación I/E– Controla cuan rápido el
volúmen tidal es entregado , o cuanto tiempo la presión iinspiratoria programada es aplicada
• Patrón de flujo – Cuadrado Vs
desacelerada
• Mode of ventilation – A/C, SIMV, Espontánea – Volume o Presión
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CMVCMV
IPPVIPPV
SIMV
SIMV
MMVMMV
BIPAPBIPAP
CPAPCPAP
SPONT
SPONT
PCVPCV
VCVVCV
APRVAPRV
PLVPLV
PSPS
ASBASB
ILV
PRVCPRVC
VAPSVAPS
PAVPAV
Que estratégia debería uti l izar?Que estratégia debería uti l izar?
Auto ModeAuto Mode
AutoFlowAutoFlow
PPSPPS
VSVS
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Ventilación Mecánica MetasVentilación Mecánica Metas
* Mejorar intercambio * Mejorar intercambio gaseoso.gaseoso.
* Evitar injuria pulmonar* Evitar injuria pulmonar
* Disminuir trabajo * Disminuir trabajo respiratorio .respiratorio .
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Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
• Injuria Bioquímica:
• Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios• MacrófagosMacrófagos• NeutrófilosNeutrófilos• Translocación Bacteriana.Translocación Bacteriana.
•⇓⇓• Falla MultisistémicaFalla Multisistémica
• Injuria BiofísicaInjuria Biofísica• Sobredistensión AlveolarSobredistensión Alveolar• Apertura y Colapso CíclicoApertura y Colapso Cíclico• ↑↑ Presión IntratorácicaPresión Intratorácica• ↑ ↑ Permeabilidad alveolo-Permeabilidad alveolo-
capilarcapilar• ↓↓Gasto CardiacoGasto Cardiaco• ↓↓Perfusión sistémicaPerfusión sistémica
•⇓⇓• Falla MultisistémicaFalla Multisistémica
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Metas en SDRAMetas en SDRA
• Controlar y minimizar el daño pulmonarControlar y minimizar el daño pulmonar• Literatura sugiere Literatura sugiere
– Presiones alveolares bajaas Presiones alveolares bajaas – Mas preocupación por el daño pulmonar Mas preocupación por el daño pulmonar
causado por sobredistensión causado por sobredistensión – Prevenir colapso y reapertura alveolar Prevenir colapso y reapertura alveolar
repetida repetida
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Recomendaciones para Ventilación Recomendaciones para Ventilación MecánicaMecánica• ACCP Concensus ACCP Concensus
Conference. Chest 1993.Conference. Chest 1993.
• Modo: El mas familiar.• Oxigenación: Sp02 ⇒ 90%• Plateau: ⟨ 35 mmHg (↓ VT)• Hipercapnia Permisiva• PEEP : Siempre. (Menor posible)• FiO2: Menor Posible (Sp02)• Hipoxemia;
Sedación/Paralisis/Prono
• Protocolo del Dr. M. Amato
• ↓ Vt• ↓ Frecuencia Respiratoria• Limitación de Presión Pico• PEEP: (⇒ Pflex) 2cm H2O• Maniobra de Reclutamiento 40 / 40.
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Upper And Lower Inflection PointsUpper And Lower Inflection Points
0 20 40 602040-60
0.2
LITERS
0.4
0.6
Paw
cmH2O
VT
![Page 29: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/29.jpg)
Upper AndUpper And Lower Inflection Points Lower Inflection Points
0 20 40 602040-60
0.2
LITERS
0.4
0.6
Paw
cmH2O
VT
Alveolar collapse
P
T
Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure
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Sensibilidad Sensibilidad
• Su programación establece la variable de disparo
• El trigger determina cuando el ventilador reconocerá el esfuerzo inspiratorio del paciente
• Cuando el esfuerzo del paciente es reconocido el ventilador entregará una respíración.
• El trigger puede ser un cambio en presión o flujo
![Page 31: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/31.jpg)
Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
• El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma
• Este esfuerzo disminuye la presión en el circuito del ventilador (sistema cerrado)
X X
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Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
• Cuando la presión disminuye y alcanza la sensibilidad programada, el ventilador dispara una respiración .
• Hay un pequeño retardo de tiempo desde el inicio del esfuerzo del paciente hasta que el ventilador reconoce y entrega una respiración.
Baseline
Trigger
Patient effort
Pressure
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Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
• Sensibilidad por Presión programada a -2 cm H2O
• Los primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan la sensibilidad por presión y el ventilador dispara la respiración programada.
• El tercer esfuerzo del paciente no alcanza la sensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzo
-2 cm H2O
![Page 34: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/34.jpg)
Disparo por Flujo Disparo por Flujo
• El ventilador entrega un flujo constante en el circuito del paciente (sistema abierto)
Delivered flowReturned flow
No patient effort
![Page 35: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/35.jpg)
Disparo por Flujo Disparo por Flujo
• El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma
• Al iniciar la inspiración , algo de este flujo constante es desviado al paciente
Delivered flowLess flow returned
![Page 36: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/36.jpg)
Disparo por FlujoDisparo por Flujo
• El bajo nivel de flujo necesario satisface el esfuerzo inspiratorio inicial del paciente
• Hay un retardo mínimo entre el esfuerzo del paciente y la respiración entregada
• Mejor tiempo de respuesta del ventilador cuando se compara con disparo por presión
All inspiratory efforts recognized
Time
Pressure
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Modos Ventilatorios Modos Ventilatorios
• Ventilación Asistida/Controlada (A/C)• Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV)• Ventilación controlada por presión (PCV)• Espontánea
– Ventilación con Soporte de Presión (PSV)– Presión Positiva continua en vías aéreas /
Presión Positiva al final de la espiración (CPAP/PEEP)
![Page 38: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/38.jpg)
Asistida / Controlada Asistida / Controlada
• Las respiraciones se entregan según lo programado :– Volúmen tidal – Flujo pico y forma de la onda – Frecuencia respiratoria base
• Las respiraciones iniciadas por la máquina o el paciente se entregan con estos parámetros
Time
Pressure
![Page 39: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/39.jpg)
Ventilación Asistida Ventilación Asistida
• PC• PS• BiPAP/BiLevel• APRV
• Volume Assist/Control• Volume SIMV• PRVC/AutoFlow• VS• VAPS/ Pres Aug
Presión constante Volumen Constante
PAVPAV
![Page 40: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/40.jpg)
Sincronía Paciente/Ventilador Sincronía Paciente/Ventilador
• Alcanzar las demandas de flujo del paciente y mejorar la sincronía paciente / ventilador – Demandas de flujo variable / tiempos inspiratorios
variables
• PCV permite al paciente tener el flujo que necesita pero controlamos el Tiempo inspiratorio
• PS permite al paciente tener el flujo que quieran y el tiempo inspiratorio que deseen
![Page 41: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/41.jpg)
Asistida / ControladaAsistida / Controlada
• Ventajas – Proporciona soporte ventilatorio completo– El paciente controla la frecuencia respiratoria
• Desventajas – La programación puede no estar sincronizada con
las demandas ventilatorias del paciente– Al aumentar la frecuencia respiratoria , aumenta la
ventilación minuto proporcionalmente• Causa hiperventilación
![Page 42: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/42.jpg)
VCV: ONDAS DE FLUJO INSPIRATORIO AFECTAN ONDAS DE PRESION
![Page 43: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/43.jpg)
VCV
A: C normalB: C altaC: C baja
![Page 44: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/44.jpg)
SIMVSIMV
• Combinación de respiración de la máquina y espontánea
• La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)
• El paciente determina el volúmen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea
Time
Pressure
Synchronized machine breath
Patient effort
![Page 45: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/45.jpg)
SIMVSIMV
• Ventajas – Las respiraciones sincronizadas mejoran el
comfort del paciente – Se reduce la competencia entre el paciente y
el ventilador – Ocasiona menos hiperventilación, comparado
con A/C
![Page 46: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/46.jpg)
SIMVSIMV
• Desventajas – Puede ocasionar soporte insuficiente si la
frecuencia o el Vt programado es muy bajo – Puede aumentar WOB
• Hay espacio de tiempo entre el esfuerzo del paciente y el flujo entregado
• Resistencia del TET y el circuito
![Page 47: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/47.jpg)
SIMV
![Page 48: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/48.jpg)
Ventilación Control Volumen Vs. Presión Ventilación Control Volumen Vs. Presión
Ventilación Volúmen• El Volúmen entregado es
consrtante
• La presión inspiratoria varía
• Flujo inspiratorio constante
• Tiempo inspiratorio determinado por el flujo y el volúmen programado
Ventilación Presión • Varía el volúmen entregado
• Presión inspiratoria constante
• Varía el flujo inspiratorio
• El tiempo inspiratorio es programado por el médico
![Page 49: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/49.jpg)
Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión
• Definición– Es la aplicación de una presión inspiratoria y
un tiempo inspiratorio programado por el médico. El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del paciente .
• El médico programa la presión inspiratoria, tiempo inspiratorio o relación I:E y FR
• El volúmen tidal varía con cambios en la compliance y la resistencia
• El flujo entregado es desacelerante
![Page 50: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/50.jpg)
Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión
• Puede ser usado en modos A/C y SIMV • En A/C - todas las respiraciones (iniciadas
por la máquina o el paciente ) son cicladas por tiempo y limitadas por presión
• En SIMV - solo las respiraciones iniciadas por la máquina son cicladas por tiempo y limitadas por presión – Las respiraciones espontáneas pueden ser
soportadas por presión
![Page 51: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/51.jpg)
Pressure Control VentilationPressure Control Ventilation
PRESSURE
I-time
FLOW
Pressure constant
![Page 52: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/52.jpg)
Ventilación control Presión Ventilación control Presión
• Ventajas – Limita el riesgo de barotrauma – Puede reclutar alveolos colapsados y
congestivos – Mejora la distribución de gases
• Desventajas – Los volúmenes tidales varían cuando cambia
la compliance (e.j. SDRA, , edema pulmonar )– Con aumentos en el tiempo inspiratorio, el
paciente puede requerir sedación o parálisis
![Page 53: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/53.jpg)
Indicaciones de PCVIndicaciones de PCV
• Mejorar sincronía paciente / ventilador – El paciente determina el flujo
• Estrategia de protección pulmonar – Presiones inspiratorias bajas con flujo
desacelerante pueden mejorar relación V/Q – Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la
presión media de las vías aéreas y puede mejorar la oxigenación
• En las enfermedades alveolares que producen tiempos constantes variables – Se pueden reclutar alveolos al aumentar el
tiempo inspiratorio
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VCP
A: C normalB: C altaC: C baja
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VCP
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VCP-IMV
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PC-SIMV
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VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA
• Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2• El incremento del tiempo I y el acortamiento del
tiempo E aumenta la presión media de la vía aérea y mejora la oxigenación
• Requiere sedación y analgesia• Debe hacerse monitoreo hemodinámico y
determinación de auto PEEP
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PCV
RELACION I:EINVERSA
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VCV
Relación I:E inversa•Flujo inspiratorio bajo•Pausa inspiratoria
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Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte
• Definición– Es la aplicación de una presión positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El flujo entregado es desacelerante, lo cual es inherente a la ventilación por presión.
• Se requiere estímulo respiratorio intacto • El esfuerzo inspiratorio espontáneo es
asistido a un nivel de presión programado. • El paciente determina la frecuencia resp., el
tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal
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Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte
• Metas – Superar el trabajo de respirar al mover el flujo
inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio.
– Meorar sincronía paciente / ventilador – Aumentar el volúmen tidal espontáneo
10cm
Time
Pressure
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Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte
• PSV de bajo nivel – 5 to 10 cm H2O PSV aplicado a la respiración
espontánea durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)
– Disminuye el trabajo requerido para mover el aire a través del TET y circuito del ventilador
– Puede ser el nivel final de soporte antes de la extubación
• PSV máxima– La PS se incrementa a un nivel que aumente el
esfuerzo inspiratorio espontáneo a un Vt de 10 ml/Kg – Se alcanzan las necesidades ventilatorias totales del
paciente.
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Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte
• Ventajas – El paciente controla la frecuencia, volúmen y
duración de la respiración. – Da comfort al paciente – Puede superar WOB
• Desventajas– Puede no ser soporte ventilatorio suficiente si
cambian las condiciones del paciente• Fatiga o cambios en compliance/resistencia
– El nivel de soporte permanece constante sin importar el esfuerzo del paciente
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Ventilación Presión SoporteVentilación Presión Soporte
• Evaluación del paciente– Monitorizar el Vt exhalado – Mantener sistema libre de fugas de aire
• El criterio de término del flujo varía entre los ventiladores
– Monitorizar un aumento de la FR con disminucíón del Vt
• Candidatos para PSV– Pacientes con respiración espontánea y
centro respiratorio intacto.
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VPSVENTILACION PRESIONSOPORTE
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VPS
A: SensibilidadB: Rise timeC: Límite de presiónD: Ciclo
overshoot Tiempo inspiratorioprolongado
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VPS
CICLO POR PRESION, NOCRITERIO DE FLUJO
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VPS
Efectos al cambiarRise time y Disminuir criterio de ciclo
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PEEPPEEP
• Definición– Aplicación de una presión positiva constante,
al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica Se utiliza con otro modos ventilatorios tales como A/C, SIMV or PCV
• Cuando se aplica a las respiraciones espontáneas se denomina como CPAP
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PEEPPEEP
• Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación – Recluta alveolos colapsados – Estabiliza y distiende alveolos – Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al
espacio perivascular
5 cm H2O PEEP
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CPAPCPAP
• Definición– Es la aplicación de una presión positiva
constante en un ciclo respiratorio espontáneo – Presión positiva continua de las vías aéreas
• No se proporciona asistencia inspiratoria – Se necesita de un estímulo respiratorio
espontáneo activo• Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
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CPAPCPAP
• Puede disminuir WOB• El volúmen tidal y la frecuencia son
determinados por el paciente • Con frecuencia modo final de ventilación
antes de extubación
10 cm H2O PEEP
Time
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CPAP
![Page 75: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/75.jpg)
PEEP / CPAPPEEP / CPAP
• Indicaciones – Prevenir y/o revertir atelectasisas– Mejorar la oxigenación
• Efectos adversos potenciales– Disminuye el gasto cardiaco debido a un
aumento en presión positiva intratorácica – Barotrauma– Aumento de la Presión intracraneal
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VENTILACION MANDATORIA M INUTOVENTILACION MANDATORIA M INUTO
MMVMMV
• Permite al paciente respiraciones espontáneas• Asegura un nivel mínimo de ventilación
predeterminada• Automáticamente ofrece el soporte necesario
para cumplir con la ventilación programada al minuto
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APRV
VENTILACIONCON LIBERACIONDE PRESIONEN LAS VIAS AEREAS
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BiLevelBiLevel
• APRV es similar pero utiliza un Tiempo espiratorio muy corto – Este corto tiempo a bajas presiones
permite la ventilación
• Bilevel combina los atributos del BiPAP (Biphasic) con APRV.
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BiLevel BiLevel
• BiLevel combina las capacidades de APRV y BiPAP
• Se pueden programar 2 niveles de presión
• Es posible la respiración espontánea en cualquiera de esos niveles .
• La Presión soporte está disponible en ambos niveles de presión
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BiLevel PerformanceBiLevel Performance
• Programar directamente Palta, Pbaja o la relación Pa / Pb
• El tiempo de transición de un nivel de PEEP a otro será sincronizado con la respiración del paciente
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BiLevel BiLevel
Synchronized Transitions
Spontaneous Breaths
P
T
Pressure SupportPL
PH
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BiLevel con Presión Soporte BiLevel con Presión Soporte
PEEPHigh Pressure Support
P
T
PEEPL
PEEPH
Pressure Support
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BiLevel / APRVBiLevel / APRV
Synchronized Transition
Spontaneous Breath
P
T
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VAPS : PRESION SOPORTE VOLUMEN ASEGURADO
PSVt prog =Vt calculado
Volumen control Vtc < VtpTiempo insp. largo
Compl bajaResist altaTi hasta 3 seg.
Esfuerzo pacientePermite Vt mayores
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VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
![Page 86: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/86.jpg)
VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
VENTILACION CON PRESION SOPORTE QUE UTILIZA
EL VOLUMEN TIDAL COMO CONTROL DE RETROALIMENTACION
PARA REGULAR EN FORMA CONTINUA EL NIVEL DE PRESION
DE SOPORTE
![Page 87: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/87.jpg)
MODOS VENTILATORIOS CONTROL DUAL
ESTOS MODOS VENTILATORIOS CON CONTROL DUAL
(PRESION – VOLUMEN) EN CADA CICLO RESPIRATORIO
MANTIENEN LA MENOR PRESION PICO QUE CONSIGA UN
VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO, CONDICIONANDO UNA
DISMINUCION AUTOMATICA DE LA PRESION CUANDO LA
CONDICION DEL PACIENTE MEJORE.
![Page 88: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/88.jpg)
VENTILACION CICLADO POR TIEMPO- LIMITADO POR PRESION (PRVC)
VOLUMEN PROGRAMADO
![Page 89: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/89.jpg)
AUTOMODO (Siemens 300A)
COMBINA SOPORTE DE VOLUMEN (VS) CON PRVC
EN UN MODO UNICO, UTILIZANDO UN ALGORITMO.
SI EL PACIENTE ESTA PARALIZADO SE UTILIZA PRVC
DONDE LAS RESPIRACIONES SON MANDATORIAS , CICLADAS
POR TIEMPO Y LIMITADAS POR PRESION. MANTENIENDO UN
VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO.
SI EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE LA VENTILACION
CAMBIA A SOPORTE DE VOLUMEN (VS)
![Page 90: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/90.jpg)
VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)
COMBINA EL CONTROL DUAL DE CICLADO POR TIEMPO Y EL
CICLADO POR FLUJO, SE PERMITE AL VENTILADOR ESCOGER
LA PROGRAMACION INICIAL, BASADO EN EN EL PESO IDEAL
Y UN PORCENTAJE DEL VOLUMEN MINUTO.
ES EL PROGRMA MAS SOFISTICADO DE CONTROL EN ASA CERRADA.
EL VENTILADOR PROGRAMA LA FR, Vt, LIMITE DE PRESION DE LAS
RESPIRACIONES MANDATORIAS Y ESPONTANEAS, Ti DE LAS RESP.
MANDATORIAS Y CUANDO ESTA EN CONTROLADA PROGRMA LA
RELACION I:E.
![Page 91: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/91.jpg)
VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)
ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO
(Otis 1950). EL PACIENTE RESPIRA CON UN VOLUMEN TIDAL Y UNA FRECUENCIA
RESPIRATORIA QUE MINIMIZA LAS FUERZAS ELASTICAS Y DE RESISTENCIA,
MANTENIENDO LA OXIGENACION Y EL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
RR = 1 – 4 2 RC (VA/VD) - 1
2 RC2
EL MEDICO INGRESA EL PESO IDEAL, PROGRAMA LA ALARMA DE ALTA
PRESION, PEEP, FiO2, RISE TIME Y LA VARIABLE DE CICLADO POR FLUJO
ENTRE 10 Y 40% DEL FLUJO PICO INICIAL.
EL VENTILADOR ADMINISTRA UN VOLUMEN MINUTO DE 100 ml/Kg O UN %(20 A 200%)
![Page 92: Ventilaciomecanica](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062504/58ecaa661a28aba2148b468d/html5/thumbnails/92.jpg)
VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL(PAV)
PAV PERMITE AL VENTILADOR CAMBIAR LA PRESION ADMINISTRADA
PARA SIEMPRE REALIZAR UNTRABAJO PROPORCIONAL AL ESFUERZO
DEL PACIENTE, MEDIANTE LA MEDICION EN CADA CICLO RESPIRATORIO
DE LA ELASTANCIA Y LA RESISTENCIA.
SE REQUIERE PROGRAMAR PEEP Y FiO2 Y EL % DE ASISTENCIA DE VOLUMEN
ASI COMO EL % ASISTENCIA DE FLUJO (80% TRABAJO RESPIRATORIO)
PAV ES UNA VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE, CONTROLADA POR
PRESION Y CICLADA POR FLUJO.
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PAV
VENTILACION ASISTIDAPROPORCIONAL