VENTILACION MECANICA

SensibilidadSensibilidadEs el control que programa la respuesta del ventilador al es-

fuerzo del paciente. Puede ser por presión o flujo. FlujoFlujo

Es la velocidad con la cual el volumen corriente es entrega- do al paciente. Contribuye a determinar el tiempo inspirato- rio. Tiempo Inspiratorio y Relación I:ETiempo Inspiratorio y Relación I:E

El Tiempo Inspiratorio es el que tarda el ventilador para entre gar el volumen programado. Se relaciona con la relación en- tre la inspiración y la expiración que normalmente se progra- entre 1:2 1:1.5

1

Onda de FlujoOnda de FlujoDetermina en que forma el ventilador libera el flujo al pacien-

te.Flujo constante u onda cuadradaFlujo constante u onda cuadrada: entrega el flujo en menor

tiempo pero genera mayor presión.Flujo decreciente o rampa descendenteFlujo decreciente o rampa descendente: la presión es alta al

inicio, la distribución del aire es mejor y el tiempo inspirato- rio es mayor.

Flujo SinusoidalFlujo Sinusoidal: el tiempo inspiratorio es mayor. Seria mas fisiológico

VENTILACION MECANICA

2

VENTILACION MECANICA

PEEPPEEP

Es una presión supratmosferica aplicada por el respirador al final de la expiración.

Desplaza la curva de P-V a la normalidad, aumenta la complacencia, re- cluta alvéolos y aumenta FRC, disminuye la precarga y la poscarga del VI. Además redistribuye el agua alveolar hacia el espacio intersticial y mejora el V/Q. Disminuye el riesgo de atelectasia y neumonía. Reduce la lesión pulmonar inducida por la ventilación.

Aumenta la poscarga del VD, puede causar colapso cardiovascular en los pacientes con TEP, HTP severa e infarto del VD. Sobredistiende uni dades pulmonares normales.

Puede producir aumento de la PIC, dism. del flujo renal, aumento del espacio muerto, aumento del agua extravasc. pulmonar y dism de la irrigación bronquial.

3

VENTILACION MECANICA

4

VENTILACION MECANICA

MODOS DE VENTILACIONMODOS DE VENTILACION Volumen Control

Todas las respiraciones son controladas por el Respìra- dor.

Proporciona un soporte ventilatorio total.Puede producir asincronía entre el paciente y el ventila-

dor.Requiere de sedación y parálisis.Indicado en paciente con apnea, sobredosis de drogas o

daño cerebral

5

VENTILACION MECANICA

MODOS DE VENTILACIONMODOS DE VENTILACION Asistida-Controlada

El paciente puede generar respiraciones con los parame- tros prefijados.

Asegura una ventilación minuto mínima.La presión media de la vía aérea puede ser elevada.Puede producir fatiga muscular, alcalosis respiratoria,

barotrauma, auto-peep y dism. del GC.Es el modo de inicio mas usado.

6

VENTILACION MECANICA

MODOS DE VENTILACIONMODOS DE VENTILACION Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada

El paciente puede tener respiraciones espontaneas sin- cronizadas con las respiraciones del ventilador .

Permite proporcionar una cantidad variable de trabajo respiratorio, reduciría el requerimiento de sedación, dis- minuye el riesgo de la alcalosis respiratoria y el barotrau ma

Se asocia a fatiga, atrofia muscular y asincronía.Uso frecuente en Emergencias

7

VENTILACION MECANICA

PRESION CONTROLPRESION CONTROLEn esta modalidad el ventilador provee una presión fija

en un tiempo limitado. El volumen y el flujo dependen del paciente.

Reduce el riesgo de barotrauma, puede reclutar alveo- los colapsados. Mejor sincronización con el paciente y mejor distribución de la ventilación.

Su desventaja es que no se puede garantizar un VC. Puede producir sobredistención

8

VENTILACION MECANICA

CPAPCPAPSuministra una presión positiva continua.El volumen y la frecuencia respiratoria son determinados

por el paciente.Puede disminuir el trabajo respiratorio.Se utiliza en la Apnea del Sueño, en el EAP, en el Sx de

hipoventilación por obesidad y en el EPOC. Utilizado co mo prueba de respiración espontanea para evaluar la ex tubación

Disminuye el gasto cardiaco, aumenta el riesgo de baro- trauma y aumenta la PIC

9

PRESION SOPORTEPRESION SOPORTEEs un modo de ventilación limitado por flujo que proporciona una

presión inspiratoria hasta que el flujo inspiratorio disminuya a un porcentaje predeterminado de su valor pico. Esto es por lo general al 25 por ciento.

El VC, la FR y el VM dependen de múltiples factores, como los para metros del ventilador y las variables relacionadas con el paciente.

El trabajo respiratorio es inversamente proporcional al nivel de presión de soporte, siempre que el flujo inspiratorio es suficiente para satisfacer la demanda del pacientes

Se utiliza para el destete y en combinación con otras modalidadesEl paciente puede presentar episodios de apnea, asincronía, y trast.

del sueño.Presiones por encima de 20mmHg se asocian a VILI.

VENTILACION MECANICA

10

VENTILACION MECANICA

APRVAPRV

Combina niveles relativamente altos de CPAP con ciclos Combina niveles relativamente altos de CPAP con ciclos cortos de liberación de la presión. La presencia de una válvula cortos de liberación de la presión. La presencia de una válvula de espi ración, permite la respiración espontánea sin de espi ración, permite la respiración espontánea sin limitaciones en cualquier punto del ciclo limitaciones en cualquier punto del ciclo

Puede disminuir la presión máxima de la VA, mejorar el reclutami Puede disminuir la presión máxima de la VA, mejorar el reclutami ento alveolar, aumenta la ventilación de las zonas dependientes ento alveolar, aumenta la ventilación de las zonas dependientes del pulmón y mejora la oxigenación. El perfil hemodinámico es del pulmón y mejora la oxigenación. El perfil hemodinámico es mejor, con un mayor flujo sanguíneo renal y posiblemente mejor, con un mayor flujo sanguíneo renal y posiblemente niveles más bajos de la sedación. APRV reduce el riesgo de NAV niveles más bajos de la sedación. APRV reduce el riesgo de NAV en paci- entes con contusión pulmonaren paci- entes con contusión pulmonar

No mejora la No mejora la mortalidadmortalidad

Ha sido descrita mejor en pa Ha sido descrita mejor en pa cientes con SDRA. Contrain- cientes con SDRA. Contrain- dicada en EPOCdicada en EPOC

11

VENTILACION MECANICA

Efectos Efectos SistemicosSistemicos

HemodinamicosHemodinamicosGastrointestinalesGastrointestinalesRenalesRenalesSNCSNCDeb. MuscularDeb. MuscularLib. de Citoq.Lib. de Citoq.Trast. del SueñoTrast. del SueñoNAVNAVResist. InsulinaResist. InsulinaTVPTVPUlcera decubitoUlcera decubito

12

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

13