Por: IRM. Germania Ramón.

IRM. Angel Rosillo.

INTRODUCCIÓN

La ventilación mecánica no invasiva (VNI) es una modalidad de

tratamiento de la insuficiencia respiratoria reconocida en

consensos internacionales. Existen patologías en las que

está claramente indicada y en otras, como es el trauma

torácico, en la que la evidencia cientí­fica es menor (nivel de

evidencia C), debido a que existen escasos estudios

controlados aleatorizados en esta población.

RESUMEN

Ensayo clí­nico aleatorizado realizado en un solo centro con una UCI

traumatológica de 9 camas, durante un periodo de 3 años.

Criterios de inclusión: pacientes adultos dentro de las primeras 48 horas

tras el trauma torácico con insuficiencia respiratoria hipoxémica grave

(pO2/FiO2 < 200 mmHg) y persistente (> 8 horas) a pesar de

oxigenoterapia con alto flujo.

Se excluyeron si presentaban contraindicación para el uso de ventilación

no invasiva. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir

oxigenoterapia con alto flujo (controles) o ventilación no invasiva. El

objetivo primario fue valorar la necesidad de intubación, y los

secundarios: la duración de la estancia en UCI y hospitalaria, así

como la mortalidad.

El análisis estadí­stico se baso en un análisis multivariante. Se

incluyeron 50 pacientes (25 para cada grupo); se encontraron

diferencias estadí­sticamente significativas en: mayor puntuación

APACHE II en el grupo de VNI (17,5 ± 4,7 frente a 14,1 ± 5; P

0,02), un menor riesgo de intubación en el grupo de VNI (12% frente

a 40%; P 0,02), en el grupo de VNI la intubación fue más tardí­a

(168 frente a 33 horas; P 0,01) y la estancia hospitalaria más corta

(14 frente a 21 dí­as; P 0,001). La mortalidad en UCI (4%) y

hospitalaria (4%) fue la misma en ambos grupos. Con análisis

multivariado mediante regresión de Cox se encontró que la VNI fue

el único factor asociado a un menor riesgo de intubación (P 0,01).

COMENTARIO

El hallazgo mas relevante es que la VNI aplicada precozmente y de

forma continua disminuye la necesidad de intubación y los dí­as de

estancia hospitalaria en los pacientes con trauma torácico grave. La

tasa de intubación fue del 12%, algo más baja que la encontrada en

otros estudios . El escaso número de pacientes hace difícil sacar

conclusiones sobre los factores predictores del fracaso de la VNI.

Además el tamaño muestral de este estudio fue menor del calculado

inicialmente (43 pacientes en cada grupo para alcanzar una potencia

estadí­stica del 80%), y esto puede llevar a sesgos en la

interpretación de los resultados.

ARTÍCULO ORIGINAL

Noninvasive ventilation reduces intubation in chest trauma-related

hypoxemia: a randomized clinical trial. Hernandez G, Fernandez

R, Lopez-Reina P, Cuena R, Pedrosa A, Ortiz R, Hiradier P. Chest

2010; 137(1): 74-80.

Hospital del Henares, Coslada, Madrid