7/25/2019 Ver Hoja EstaSdo

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FECHA NMERO DE SOLICITUD PRODUCTO RIESGO NMERO DE PLIZA

01 DE FEBRERO DE 2016,15:55:47 1128957 VC0 1 36001193

Plan Vida Personal TEMPORAL A 36 AOSSEGURO DE VIDA INDIVIDUAL

eguros de Vida Suramericana S.A. www.suramericana.com

PARTICIPACIN DE INTERMEDIARIOS

CDIGO NOMBRE CATEGORA OFICINA NOMBRE OFICINA AGENTE LDER %PARTICIP

3345 SEGURA ABOGADOS CONSULTORES EN AGENCIAS 086 CUCUTA LIDER 100,0

OS DE PROTECCIN DEL SEGURO:AOS DE PAGO DEL SEGURO:

INCREMENTO ANUAL DE LA PRIMA DEL AMPARO BSICO:

DEVOLUCIN DE PAGOS AL FINAL DEL PERIODO CONTRATADO DEVOLUCIN DE PAGOS EN CASO DE FALLECIMIENTO CRECIMIENTO ANUAL DEL VALOR ASEGURADO36 AOS 10 AOS100% 0%

ASEGURADO EXONERADO CEDULA BENEFICIARIO ONERO

MAYRON DARIO AREVALO QUINTERO NO 88279563 NO

FECHA DE NACIMIENTO EDAD INICIAL EDAD LTIMA VIGENCIA SEXO OCUPACIN

07AGO1972 40 43 M GERENTES GENERALES DE NEGOCIOSDIRECCIN DE COBRO TELFONO CIUDAD EMAIL

AUTOP INTERNACIONAL VIA LOS ALAMOS 5703837 VILLA DEL ROSARIO MAIRONAREVALO@GMAIL.COM

FECHA DE EXPEDICIN

16ENE2013

NUEVA FECHA DE EXPEDICIN

16ENE2013

FECHA LTIMA REHABILITACIN

FECHA DE CADUCIDAD

FECHA PRXIMO COBRO

16MAR2016

FECHA DE CANCELACIN

UBRIMIENTO EN VIDA HASTA:

16ENE2049

% DE CRECIMIENTO

1%

AOS RENTA

0

FINANCIADA

NO

VALOR DE CANCELACIN

$ 6.010.478,00

SALDO PRSTAMO

$ 0,00

VALOR ASEGURADO ADICIO

$ 0TOTAL FONDOS

$0

% AHORRO COBRO VIDA

0,00%

VALOR FIJO DE AHORRO

$0

% INCREMENTO FONDO

0,00%

FORMA DE PAGO

MENSUAL

BANCO

TARJETA RED MULTI. M

SUCURSAL

PPAL

NMERO DE CUENTA

5471305015115746

TIPO DE CUENTA

T. CRDITO

CUENTA HABIENTE

MAYRON DARIO AREVALO

EXTRAPRIMASSOBREMORTALIDAD

0,00%

OCUPACIN

0,00 TEMPORAL

0,00 DURACIN

0 TERMINACIN

AMPAROS DE LA PLIZA

AMPARO BSICO VALOR ASEGURADO INICIAL VALOR ASEGURADO ALCANZADO % DESCUENTO PRIMA ANUAL

VIDA 80.000.000 82.424.080 0,00 3.573

AMPAROS ADICIONALESVALOR ASEGURADO

INICIAL DE LA ANUALIDADVALOR ASEGURADO

ALCANZADO%CRECIMIENTO

ANUAL CLASIFI.%

DESCUENTO% EXTRAPRIMAS

1 2 3 PRIMA ANUA

CNCER 103.030.100 103.030.100 1,00 0,00 58.418ENFERMEDADES GRAVES 51.005.000 51.005.000 1,00 0,00 271.806

MUERTE ACCIDENTAL 103.030.100 103.030.100 1,00 A 0,00 86.545NVALIDEZ, PRDIDA FUNCIONAL Y DESMEMBRACIN POR ACCIDENTE 204.020.000 204.020.000 1,00 A 0,00 93.849NVALIDEZ, PRDIDA FUNCIONAL Y DESMEMBRACIN POR ENFERMEDAD 132.613.000 132.613.000 1,00 A 0,00 511.621

GASTOS DE CURACION 0 0,00 0RENTA DIARIA POR ACCIDENTE 51.005 51.005 1,00 A 0,00 132.613AUXILIO DE EXEQUIAS 7.000.000 7.000.000 1,00 0,00 52.033ACCIDENTES PERSONALES COMPLEMENTARIO 0 0,00 0

PRIMA FRACCIONADA DE VIDA

$ 325.166

PRIMA FRACCIONADA ANEXOS

$ 109.827

PRIMA FRACCIONADA AHORRO

$ 0

TOTAL

$ 434.992

PRODUCCIN ACUMULADA

$ 5.219.907

COBRO ACUMULAD

$ 869.984

ARTERA PENDIENTE

ECIBO TIPO DE RECIBO PRIMA NETA FECHA DE INICIO PERODO OPERACIN RECIBO ASOCIADO INTERS PRSTAMO

37788465 PERIODICO 434.992 16ENE2016 1 07 37715720 0

37944605 PERIODICO 434.992 16FEB2016 2 07 37715720 0

INCULACIONES

RAMO NMERO DEPLIZA

FECHA DE INGRESO FECHA DECANCELACIN

MOTIVO ESTADO AMPARO VALOR ASEGURADO CLASIFIC. NDICEVARIABLE

EXTRAPRIMASOBREMOR.

EXTRAPRIMAOCUPACIN

EXTRAPTEMPOR

081 081003570602 16ENE2012 16ENE2013 327 C IVA 100.000.000 A 1,00 0,00 0,00 0 IVE 100.000.000 A 1,00 0,00 0,00 0 VID 80.000.000 0,00 0,00 0

081 081003600119 16ENE2013 V EFG 51.005.000 1,00 0,00 0,00 0 GEX 7.000.000 1,00 0,00 0,00 0 IVA 204.020.000 A 1,00 0,00 0,00 0 IVE 132.613.000 A 1,00 0,00 0,00 0

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FECHA NMERO DE SOLICITUD PRODUCTO RIESGO NMERO DE PLIZA

01 DE FEBRERO DE 2016,15:55:47 1128957 VC0 1 36001193

Plan Vida Personal TEMPORAL A 36 AOSSEGURO DE VIDA INDIVIDUAL

eguros de Vida Suramericana S.A. www.suramericana.com

NCULACIONES

RAMO NMERO DEPLIZA

FECHA DE INGRESO FECHA DECANCELACIN

MOTIVO ESTADO AMPARO VALOR ASEGURADO CLASIFIC. NDICEVARIABLE

EXTRAPRIMASOBREMOR.

EXTRAPRIMAOCUPACIN

EXTRAPTEMPOR

MAC 103.030.100 A 1,00 0,00 0,00 0, VCN 103.030.100 1,00 0,00 0,00 0,

VID 82.424.080 0,00 0,00 0, VRD 51.005 A 1,00 0,00 0,00 0,

Este Estado de Pliza es de carcter informativo, no hace parte del contrato de seguro y corresponde a los datos registrados en los sistemas de informacineguros de Vida Suramericana S.A. a la fecha y hora indicados: 01 DE FEBRERO DE 2016,15:55:47

OS VALORES DE LAS PRIMAS CORRESPONDEN AL PERODO 16ENE2016 A 16ENE2017