Vertigo

Patología de

Vértigo

Vértigo: Definición

• Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio

cuerpo, por lo común una sensación de giro.

Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento, mareo y vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154

Vértigo Fisiológico• Reflejo vestíbulo-ocular: mantiene la estabilidad

visual durante el movimiento de la cabeza.

• Se presenta en:

1. Movimientos cefálicos para los que no esta adaptado

2. Posiciones extrañas de cabeza y cuello

3. Seguir con la vista movimientos giratorios


Vértigo Patológico• Depresión• Diabetes

• Fármacos y drogas• Anemia

• Vértigo psicógeno• Sincope

• Disfunción de la columna cervical

1)Murtagh J, Practica general de medicina. 2008. Vol 3:Cap 46. Pp 508-516

Vértigo Patológico

• Periférico: Aparato vestibular ₁Octavo par craneal ₁

• Central: Núcleos vestibulares ₂

Tronco encefálico₂Cerebelo ₁

1) Okada M, et al. Out-of-hospital scaling to recognize central vertigo. 2012. Tokai J Exp Clin Med Vol.37,No.3, pp 71-74. 2) Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686

Vértigo Periférico: Etiología

• Vértigo posicional paroxístico benigno• Enfermedad de

Meniere• Fistula perilinfática• Fistula laberíntica• Laberintitis

• Neurinoma del VIII par

Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686

Vértigo Postural Paroxístico Benigno

Riga M, et al. Inner disease and Beningn Paroxysmal Positional Vertigo: a critical review of incidence, clinical characteristics and management. 2011, International Journal of Otolaryngology. Pp 1-7

Litiasis Vesicular

Vértigo Postural Paroxístico Benigno

Secundario

• Secundario:• Trauma de cráneo• Neuritis vestibular• Enfermedad de

Meniere• Postquirúrgico • Perdida neuro-

sensorial de la audición

• Migraña


Enfermedad de Meniere

• Acumulación excesiva de endolinfa• Sordera + Vértigo + Acufenos• Solo durante el ataque surge nistagmus (hacia el

lado afectado)

Rodríguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686

Vértigo Central: Etiología

• Infartos y hemorragias

• Migraña Vestibular• Enfermedad Vertebrobasilar• Malformación

Arnold-Chiari• Esclerosis múltiple

• Hipertensión endocraneal

Migraña Vestibular• Desorden neurovascular del sistema nervioso

central causado por la constricción y dilatación de los vasos intracraneales

• Fotofobia• Fonofobia • Nauseas

• Vértigo• Mareo• Tinitus• Perdida de la audición

(transitoria)

Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape reference: Drug, disease & procedures. Visto :30 enero 2013

Diagnostico de Vértigo

Vértigo: Diagnostico• Clínico

• Historia clínica: tipo, duración,

exacerbación₁• Anamnesis₁

• Vértigo posicional - Vértigo espontaneo ₂

• Causas Periféricas - Centrales ₂

1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005. 1.2 Patients history. Pp 52) LeBlond R, et al. Examen Diagnostico DeGowin. Cabeza y cuello: Vértigo. 2010: Cap 7 Pp 287-288

Maniobra de Romberg


Babinski-Weil/Marcha Tándem


Disdiadococinesia

1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies, common complaints. 2005.2) Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape

reference: Drug, disease & procedures. Visto :30 enero 2013

Maniobra de Barany


Anteojos de Frenzel


Nistagmus• La fase lenta mueve el

ojo de la posición predilecta y la fase rápida (o sacadica)

regresa el ojo al punto de enfoque inicial

• Fase rápida > Dirección del

nistagmus• Fase Lenta >

Velocidad del nistagmus

Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape reference: Drug, disease & procedures. Visto :30 enero 2013

• Movimiento repetitivo involuntario de los ojos

Prueba Calórica /Electronistagmografía

Agua caliente: Hacia el lado estimuladoAgua fría: hacia el lado no estimulado

«Huye del frio y se acerca al calor»

1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005. 2) CTO 6ta edición. Otorrinolaringología: Otología: Patología del oído interno. Pp 133) Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento,

mareo y vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154

Maniobra Dix-Hallpike• Estándar de Oro para diagnostico de VPPB₁,₂

1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005. 2) Dos Santos S. et al. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: comparison of two recent

international guidelines. Braz J Otorrinolaryngo 2011;77(2):191-200.3) Guía de practica clínica: diagnostico y tratamiento del vértigo postural paroxístico

benigno en el adulto

• Sensibilidad del 82% y especificidad de 71%₃

Vértigo Periférico: Diagnostico

• Comienzo brusco• Crisis agudas (asintomático

entre crisis)• Segundos-semanas• Síntomas neurovegetativos

presentes e intensos• Síntomas otológicos• Nistagmus (horizontal)• Pruebas Romberg y Bárany hacia

el lado de la lesión vestibular• Pruebas cerebelosas no

alteradas


Vértigo central: Diagnostico

• Comienzo Insidioso• Curso Constante• Duración >1 mes

• Pueden faltar síntomas neurovegetativos

• No hay relación con los síntomas otológicos (si los

hay)• Nistagmus de presentación

variable• Resultados variables en pruebas Romberg y Bárany

• Pruebas cerebelosas alteradas


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