Vértigo
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Vértigo Dr. Carlos Alberto Estrada TristánOtorrinolaringología / Neurotología
Curso Otorrinolaringología
2012
![Page 2: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/2.jpg)
Números•Vértigo y mareo entre las
causas más frecuentes de atención médica externa.
•7.5 millones de consultas cada año (EUA).
•Síntoma más frecuente como causa de atención en mayores de 75 años.
•Prevalencia del 7.4 % (18 - 79 años).
BurtCW, SchappertSM. Vital Health Stat 13 2004;157:1–70.Kroenke K, Mangelsdorff AD. Am J Med 1989;86(3):262–6.
Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol 2007;20(1):40–6. Karatas M. Neurologist 2008;14(6):355–64.
![Page 3: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/3.jpg)
Vértigo
• Encrucijada diagnóstica
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Diagnóstico diferencialVértigo
Periférico (85%):Vértigo postural paroxístico benigno (más común)
Laberintitis agudaEnfermedad de Ménière
Neuronitis vestibularNeurinoma del acústico
Medicamentos ototóxicosAminoglucosidos
AntipalúdicosEritromicinaFurosemida
Otitis media otitis media con efusiónCuerpos extraños
Central (15%):Hemorragia cerebelosa
Insuficiencia arterial vertebro basilarTrauma cerebeloso
Tumores de ángulo pontocerbelosoEpilepsia del lóbulo temporal
Migraña vertebrobasilarEsclerosis múltiple
Síndrome de robo de la subclaviaMedicamentos supresores de la formación reticular activante
Hipnoticos sedantesAnticonvulsivantes
OtrosPsicogénico:
AnsiedadSíndrome de hiperventilación
DepresiónSíndrome de fátiga crónicaParálisis familiar idiopática
Hipotiroidismo
DesequilibrioDefectos sensoriales múltiplesDesordenes del lóbulo frontal:
Tumores:Meningioma
GliomaMetástasis
Síndrome de arteria cerebral anteriorHidrocefalia
Desordenes subcorticales:Infartos múltiples
Hemiparesia atáxicaDesordenes del tallo cerebral
InfartoEsclerosis múltiiple
Desordenes cerebelososHemorragia, infarto, tumor.
Degeneración espinocerebelarAlcoholismo
Cerebelitis agudaInsuficiencia cardíaca y vascular
HipovolemiaHipotensión ortostática
AnemiaIsquemia miocárdica
Enfermedad cardíaca estructural ó valvularDisritmias cardíacas
PreexcitaciónSíndrome de QT prolongado
HipokalemiaTaquicardia supraventricular
Disritmia ventricularEmbolismo pulmonar
Hemorragia subaracnoideaHipoglicemia
HipoxiaHipercarbia
Síndrome de hiperventilaciónEpisodio vasovagal
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
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![Page 5: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/5.jpg)
Ser ó no serVértigo ó Mareo
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MareoMúltiples definiciones
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Definiciones• Aturdimiento
• Desorientación visual
• Síncope
• Confusión
• Ofuscación
• Borrachera
• Mareo
• Generalmente crónico
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Definiciones
• Mareo:
• “Sensación de malestar acompañada de nausea y / ó vómito”.
• “Motion sickness”
• Cinetosis
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Definiciones
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Definiciones
• Vértigo:
• “Ilusión de movimiento, ya sea del sujeto (objetivo) ó del entorno(subjetivo)”.
• Agudo
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Definiciones
• Vértigo periférico
• De origen otológico
• De los núcleos vestibulares a los órganos terminales (CSC, sáculo, utrículo)
• Vértigo central
• Causas no otológicas
• Lesiones por arriba de los núcleos vestibulares
• Lesiones ocupativas, causas vasculares.
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Vértigo : Fisiopatología
• Conflicto sensorimotor agudo
• Información visual
• Información vestibular
• Desequilibrio en el tono vestibular
• Información propioceptiva
![Page 13: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/13.jpg)
Vértigo: Bases anatómicas
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
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![Page 14: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/14.jpg)
Vértigo: Bases anatómicas
Canales semicirculares
Utrículo y sáculo
![Page 15: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/15.jpg)
Tono vestibularPara ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor GIF.
![Page 16: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico: Puntos claves
• ¿Mi paciente realmente tiene vértigo?
• ¿Se trata de un padecimiento agudo ó crónico?
• ¿Se trata de un vértigo de origen central ó periférico?
• ¿Que datos tiene en la exploración y en la historia clínica útiles para el diagnóstico diferencial?
![Page 17: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/17.jpg)
Vértigo: Tipos
• Periférico (85%):
• VPPB
• N. vestibular
• Enf. de Ménière
• Schwannoma VIII
• Ototoxicidad
• Otitis media
• Central (15%):
• Hemorragia cerebelosa
• IAVB
• Neoplasias
• Migraña vestibular
• Esclerosis múltiple
![Page 18: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/18.jpg)
Vértigo central vs. periférico
Datos Clínicos Central Periférico
Desequilibrio SeveroLeve a
moderadoSíntomas
neurológicos Frecuentes Raros
NistagmusDirección cambiante,
no modifica con fijación visual
Unidireccional, se modifica con la fijación
visual
Síntomas neurovegetativos
Variables, ausentes
Severos
Recuperación por compensación Lenta Rápida
Hipoacusia Rara Frecuente
![Page 19: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/19.jpg)
Historia clínica y exploración
• DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIAL
• Factores de riesgo cardiovascular
• Enfermedad microvascular
• Hipoxia, isquemia, daño por radicales libres
• Hipertensión sistólica y descontrol metabólico los principales factores
• Causas de desequilibrioOtol Neurotol, 2009 30:139 -145
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Historia clínica y exploración
• HIPERCOLESTEROLEMIA
• Correlación entre el nivel total y daño vestibular (> 240 mg/ dl)
• Sin diferencias en cuanto a nivel de colesterol de alta densidad.
• Hiperviscosidad plasmática
• Causa de desequilibrioOtol Neurotol, 2009 30:139 -145
![Page 21: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/21.jpg)
Historia clínica y exploración
• Ototóxicos
• Aminoglucosidos
• Diuréticos de asa
• Quimioterapia (cisplatino)
• Eritromicina
• AINES
• Sedantes
• Antihipertensivos
• Anticonvulsivantes
![Page 22: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/22.jpg)
Vértigo: Semiología• Duración del ataque individual
• Fugaz, segundos, minutos, horas, días.
• Frecuencia
• Único, diario, mensual, etc.
• Efecto de los movimientos cefálicos
• Empeora, mejora, sin efecto
• Asociación a movimientos específicos
• Síntomas auditivos asociados
• Hipoacusia, acúfeno
• Enfermedades concomitantes
![Page 23: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/23.jpg)
Vértigo: Duración
• Fugaz
• Secuelas de neuronitis vestibular
• Etapas tardías de Enf. de Ménière
• Oscilopsia
• Segundos (90 segundos)
• Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB)
• Fístula perilinfática
![Page 24: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/24.jpg)
Vértigo: Duración• Minutos (20 minutos)
• Enfermedad de Ménière
• Ataque isquémico transitorio
• Otosclerosis
• Vascular
• Migraña vestibular
• Insuficiencia vertebro basilar
• Síndrome de Wallemberg
• Síndromes de hiperviscosidad
![Page 25: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/25.jpg)
Vértigo: Duración• Horas
• Enfermedad de Ménière
• Hidrops endolinfático tardío
• Otosífilis
• Enfermedad de Cogan
• Vestibulopatía recurrente
• Metabólico
• Iatrogénico
![Page 26: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/26.jpg)
Vértigo: Duración• Días
• Neuronitis vestibular
• Traumatismo de Hueso Temporal
• Iatrogénico
• Infarto vertebrobasilar
• Hemorragia en tallo cerebral ó cerebelo
• Laberintitis autoinmune
• Esclerosis múltiple
• Psicógeno (mareo subjetivo crónico)
![Page 27: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/27.jpg)
Vértigo: Duración
• Variable
• Fístula perilinfática
• Traumatismo en oído interno
• Barotrauma
• Deiscencia de canal semicircular superior
![Page 28: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/28.jpg)
Vértigo
Central
Periférico
* IAVB* Hemorragia
ó trauma cerebeloso
* Tumores del APC
* Epilepsia del lóbulo
temporal* Migraña vestibular*Esclerosis
múltiple*Medicamentos
Fugaz Segundos Minutos Horas Días
* Secuela
s
*VPBB* Fístula perilinfá
tica
* Ménière* AIT
* Otosclerosi
s* Fístula
perilinfática
* Ménière* Hidrops
tardío* Otosífilis* Enf. de Cogan
* Iatrogénic
o*
Metabólico
* Neuronitis vestibular* Trauma temporal
* Iatrogénico* Infarto VB
* Hemorragia en
TC ó cerebelo* Esclerosis
múltiple* Psicógeno
(MSC)
![Page 29: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/29.jpg)
Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB)
• Es la causa más frecuente de vértigo periférico
• Vértigo de segundos de duración
• Asociado a cambios posturales, frecuentemente específico
• Nistagmus inducido característico
• Síntomas neurovegetaivos acompañantes
• Náusea, vómito, diaforesis.
• Rara vez asociado a síntomas auditivos
![Page 30: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/30.jpg)
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor GIF.
![Page 31: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/31.jpg)
Maniobra de Dix Hallpike
![Page 32: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/32.jpg)
Maniobra de Dix Hallpike
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
![Page 33: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/33.jpg)
Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB)
• Características del nistagmus
• Presenta latencia
• Se intensifica y cede gradualmente
• Duración de 20 a 60 segundos
• Torsional ( CSCP )
• Puede recurrir ó invertir su dirección al regresar a la posición sedente
• Fatigable
![Page 34: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/34.jpg)
Nistagmus en VPPB
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor YUV420 codec.
![Page 35: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/35.jpg)
Nistagmus en VPPB
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor . CSC horizontal
![Page 36: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/36.jpg)
VPPB: Tratamiento
Maniobra de Epley
![Page 37: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/37.jpg)
Maniobra de Epley
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
![Page 38: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/38.jpg)
Maniobra de Semont
![Page 39: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/39.jpg)
Maniobra de Semont
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un descompresor .
![Page 40: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/40.jpg)
Enfermedad de Ménière
• Hidrops endolinfático idiopático
• Ataques episódicos espontáneos de vértigo (20 minutos a 24 horas)
• Hipoacusia neurosensorial fluctuante
• Acúfeno
• Plenitud aural
![Page 41: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/41.jpg)
Enfermedad de Ménière
• Incidencia de 3.5 a 513 casos en 100 000
• Bilateral en 45 % de los casos
• Más frecuente sexo femenino 1.8 : 1
• Presentación en la 4ta 7ma década de la vida.
• Tendencia a resolución espontánea
• Importante efecto placebo (60 a 80%)Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 965–970
![Page 42: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/43.jpg)
Enfermedad de Ménière• Tratamiento
• Medidas dietéticas
• Restricción de sodio
• Diuréticos
• Acetazolamida
• 250 mgs a 500 mgs 1 a 3 veces por día
• Suplementos de potasio
• Tratamiento farmacológico
• Betahistina
• Vasodilatadores
• Terapia intratimpánica (dexametasona, gentamicina)
Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 1081–1090
![Page 44: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/44.jpg)
Enfermedad de Ménière
• Tratamiento episodios agudos
• Benzodiacepinas
• Diazepam 5 a 10 mgs VO, IM, IV c/4 a 6 hrs
• Clonazepam 0.5 a 2 mgs VO c/ 8 hrs
• Frenadores laberínticos (Difenidol)
• Diuréticos (de asa, manitol)
• Antihistamínicos
• Dimenhidrinato 50 mgs VO c/ 4 a 6 hrs ó IR / IM
• Meclizina 25 mgs VO c/ 4 a 6 hrsOtolaryngol Clin N Am 43 (2010) 1081–1090
![Page 45: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/45.jpg)
Enfermedad de Ménière
• Tratamiento quirúrgico
• No destructivos
• Descompresión de saco endolinfático
• Destructivos
• Laberintectomia
• Sección del nervio vestibular
![Page 46: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/46.jpg)
Neuronitis vestibular
• Tercer causa de vértigo periférico
• Clínica
• Inicio súbito de vértigo de duración de días, con náusea y vómito
• Nistagmus espontáneo horizontal
• Ausencia de síntomas auditivos
• Ausencia de otros síntomas neurológicos
• Antecedente de IVAs
![Page 47: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/47.jpg)
Neuronitis vestibular
• Ausencia de respuestas térmicas en ENG en oído afectado
• Diagnóstico diferencial
• Infarto cerebeloso
• Síndrome de Wallemberg
• Enfermedad de Ménière
• Schwannomas del VIII
• Esclerosis múltiple
• Migraña vestibular
![Page 48: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/48.jpg)
maniobra de head thrust
• Evaluación del reflejo vestíbulo - ocular (VOR)
• Patológico en patología vestibular
![Page 49: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/49.jpg)
head thrust
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
![Page 50: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/50.jpg)
Neuronitis vestibular
• Tratamiento sintomático
• Puede haber inestabilidad persistente
• Puede favorecer el desarrollo de VPPB y de hidrops endolinfático
![Page 51: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/51.jpg)
Nistagmus central vs. periférico
Nistagmus vestibular
Nistagmus central
Fase lenta y rápida
Siempre Casi siempre
Dirección FijaPuede ser cambiante
Fijación visual DisminuyeSin cambios ó
aumenta
Ley de Alexander
Sí No
![Page 52: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/52.jpg)
Nistagmus periférico
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor Motion JPEG OpenDML.
Neuronitis vestibular
![Page 53: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/53.jpg)
Nistagmus de origen central
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor YUV420 codec.
Nistagmus congénito
![Page 54: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/54.jpg)
Nistagmus de origen central
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor Motion JPEG OpenDML.
Nistagmus congénito
![Page 55: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/55.jpg)
Nistagmus de origen central
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor YUV420 codec.
Nistagmus de reojo
![Page 56: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/56.jpg)
Desequilibrio crónicoDesequilibrio
Defectos sensoriales múltiplesDesordenes del lóbulo frontal:
Tumores:Meningioma
GliomaMetástasis
Síndrome de arteria cerebral anteriorHidrocefalia
Desordenes subcorticales:Infartos múltiples
Hemiparesia atáxicaDesordenes del tallo cerebral
InfartoEsclerosis múltiiple
Desordenes cerebelososHemorragia, infarto, tumor.
Degeneración espinocerebelarAlcoholismo
Cerebelitis aguda
Insuficiencia cardíaca y vascularHipovolemia
Hipotensión ortostáticaAnemia
Isquemia miocárdicaEnfermedad cardíaca estructural ó
valvularDisritmias cardíacas
PreexcitaciónSíndrome de QT prolongado
HipokalemiaTaquicardia supraventricular
Disritmia ventricularEmbolismo pulmonar
Hemorragia subaracnoideaHipoglicemia
HipoxiaHipercarbia
Síndrome de hiperventilaciónEpisodio vasovagal
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Desequilibrio crónico
• El uso crónico de medicamentos antivertiginosos es una de las causas más frecuentes de desequilibrio persistente.
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Desequilibrio en el anciano
• Presente en el 25 % de los pacientes mayores de 75 años
• Síndrome y no trastorno especifico (Presbiestasia)
• Causa de pobre calidad de vida
• Disminución en capacidades visual, vestibular y propioceptiva
• PREFERENCIA VISUAL
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Desequilibrio en el anciano
• Importante descartar otras causas de desequilibrio crónico
• Terapia a base de refuerzos sensoriales
• Uso de bastón ó apoyo
• Calzado
• Refuerzo gravitatorio
• Refuerzo visual
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Insuficiencia vertebrobasilar
• Aguda (Isquemia)
• Síndrome de Wallemberg (PICA)
• Sx. medular lateral
• Vértigo, hipoestesia (dolor y Tº) hemifacial ipsilateral, hipoestesia (dolor y Tº) hemicorporal contralateral.
• Afección VI, VII, IX y X, signos cerebelosos
![Page 61: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/61.jpg)
Insuficiencia vertebrobasilar
• Crónica
• Puede asociarse a AIT
• Factores de riesgo: DM, HTA, enfermedad cardíaca, ateroesclerosis
• Vertigo agudo, desequilibrio, mareo crónico, síntomas visuales, cefalea, confusión, parestesias, alteraciones de la conciencia, caídas.
• No hay estudios patognomónicos
![Page 62: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/62.jpg)
Otras causas
• Psicógeno
• Mareo subjetivo crónico
• Síndrome de fatiga crónica
• Parálisis facial familiar idiopática
• Hipotiroidismo
![Page 63: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/63.jpg)
Rehabilitación vestibular
• Programa de ejercicios dirigidos a disminuir síntomas persistentes
• Metas
• Acelerar proceso de compensación central con mejoría del reflejo vestibulo - ocular
• Mejoría en la funcionalidad del equilibrio estático y marcha
![Page 64: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/64.jpg)
Rehabilitación vestibular
• Tipos
• Ejercicios de adaptación
• Ejercicios de Habituación
• Ejercicios de sustitución
• Ejercicios de balance
• Ejercicios de marcha
![Page 65: Vértigo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081603/568138ff550346895da0b679/html5/thumbnails/65.jpg)
¡¡Gracias!!