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VERTIGOSDr. Prof. Adolfo Atahualpa Rivera

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VERTIGO

• Es la sensación de giro oscilatorio.

• Del medio ambiente en torno a la persona (objetivo)

+frecuente.

• De su propio cuerpo en relación al espacio (subjetivo).

• Es el síntoma vestibular fundamental.

• 85 % periférico, 8 % central, 7 % no precisa.

• MAREO.-Sensación de inestabilidad con pulsiones

lateralizado “altos bajos” sin GIRO.

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NISTAGMO

Movimiento involuntario de los globos oculares

CLASIFICACIÓN

1. ESPONTANEO

2. POSTURAL

3. PROVOCADO

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NISTAGMO ESPONTANEO

CLASIFICACIÓN

• PERIFÉRICO: Unidireccional

– Coincide con el sentido del vértigo.

– El nistagmo bate en sentido contrario de la lesión vestibular.

• Grado I se presenta al mirar al lado contrario a la lesión.

• Grado II además en posición central.

• Grado III en todas las posiciones.

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NISTAGMO ESPONTANEO CLASIFICACIÓN

a. CENTRAL

– Uni, bi, o, multidireccional.

– No se compensa y se exacerba con fijación ocular.

– Bidireccional más frecuente (lesiones infiltrativas y destructivas de tronco y cerebelo).

– La forma unidireccional (Hipertensión Endocraneal).

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NISTAGMO POSTURAL

– Inducido por cambios posturales rápidos de cabeza.

– Sentado o recostado, izquierda o derecha, con cabeza colgando, etc.

– Ocasionados por lesión mácula – utricular – canales vestibulares, Cupulolitiasis, o de nervio – tronco, o lesiones centrales cerebelosas.

– Cupulolitiasis más frecuentes que Maculolitiasis.

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NISTAGMO POSTURALCLASIFICACIÓN

a. PERIFÉRICO : DURA MENOS DE 1 MINUTO

– Dirección cambiante a la posición.

– Con latencia al cambiar posición.

– Transitorio o se agota.

– Se acompaña de sensación de vértigo o mareo.

– Rotatorio u Horizontal.

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NISTAGMO POSTURALCLASIFICACIÓN

a. CENTRAL : DURA MAS DE 1 MINUTO

– Dirección cambiante a la posición– Sin latencia.– No se acompaña de vértigo ni mareo.– No se agota al repetir la maniobra.– Horizontal, rotatoria o vertical.

g. MIXTO– Presenta algunas características del nistagmo

periférico y central.

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NISTAGMO PROVOCADOPRUEBA CALORICA

• RESPUESTA NORMAL

– Latencia 20 segundos ±

– Duración es de 1 min. 45 seg. a 2 min. 30 seg.

– Se acepta 20 segundos de diferencia entre uno y otro oído.

– Amplitud = pequeña, mediana, amplia.

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2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS

A. Hipoexitabilidad Vestibular

• Respuesta parética = menor a 1 min. 40 seg. Y 20 seg. de diferencia entre oídos..

B. Parálisis Vestibular

• Falta de respuesta absoluta.

• Con estimulo a 17 ° durante 60 seg.

• Sugiere lesión vestibular 35%, presente en tumores de cerebelo y no de IV ventrículo.

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2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS

C. Hiperexitabilidad Vestibular

• Oscilaciones oculares amplios.

• Alta frecuencia.

Duración más de 3 ó 3.5 min.

• Signos de aumento de exitabilidad vestibular central (bulboprotuberancial = síndrome de la línea media de fosa posterior)

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES

ETIOLOGÍA

• Metabólicas : Hiper o hipoglicemia, hipo e hipertiroidismo, Hiperlipemia, Disfunción ovárica.

• Vasculares : Hipo o Hipertensión arterial, crisis vertebro – basilar, arterioesclerosis.

• Hemopáticas: Anemias, Macroglobulinemia

• Cervicales : Traumáticas, Degenerativas, Barrie Lieou.

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ETIOLOGÍA• Traumáticos : Trauma acústico, TEC, conmoción

laberíntica, fractura de peñasco.

• Tóxicas: Alcohol, nicotina, Diuréticos, Salicilatos, antibióticos, Quimioterapia.

• Infecciones: Bacterias, viral, lúes.

• Alergia

• Tumoral: Neurinoma, Meningioma

• Colesteatoma

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ETIOLOGÍA

• Síndrome Articulación : Temporo maxilar.

• Osteodistrófias : Otoesclerosis, Enfer. de Paget.

• Congénitas Hereditarias : Rubeola, Kernicterus.

• Degenerativas : Esclerosis múltiple.

• Autoinmune

• Psicosomática : Distonía neurovegetativa, espasmofilia, Hiperventilación.

• Miscelaneas : Síndrome de Cogan, cinetosis, tapón de cera.

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS

ENFERMEDAD DE MENIERE

Definición:

Enfermedad del laberinto membranoso,

caracterizado por: Hipoacusia, acúfenos – vértigos

que tiene correlacón patológica con hipertensión

ENDOLINFATICA.

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Frecuencia: 1 a 2 x 1000 a 10,000

– Unilateral 60 % ± bilateral 40 %

– Inicio más 3ra y 4ta década de la vida

– En situación de mayor tensión.

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FISIOPATOLOGÍA:

• Hipertensión endolinfática.• Mal drenaje en saco endolinfático.• Ruptura en helicotrema.• Mezcla de endo y perilinfa.• Intoxicación por potasio de fibras nerviosas.

ETIOLOGÍA: • Idiopática• Alteración metabólica: Disfunción tiroidea.• Alergia alimentaria: Autoinmune.

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CUADRO CLÍNICO:

• Hipoacusia perceptiva fluctuante progresiva.

• Acúfeno grave fluctuante

• Crisis: Vértigos recurrenciales

• Forma coclear 60 % vestibular 5%, mixta 35 %

• Síndrome Lermoyez = mejora la audición en relación con crisis vertiginosa.

• Síndrome Tumarkin = crisis vertiginosa brusca con caída al suelo.

• Prueba calórica : normo, hiper ó hiporeflexia.

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Diagnostico Diferencial :

• NEUROLABERINTITIS SIFILITICA

• NEURINOMA DEL ACUSTICO

• OTOESCLEROSIS

• PARALISIS COCLEOVESTIBULAR

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Tratamiento : SINTOMATICO

• MEDICO

– Dieta Hiposódica

– Sedante = benzodiazepinas

– Antieméticos = Dimenhidrinato

– Anticonvulsivantes = Clonazepan (Rivotril)

– Diuréticos

– Vasodilatadores = Pentoxifilina, Ginkgo – biloba – Cinarizina

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• INVASIVOS

– Corticoides, Gentamicina en oído medio.

– Descompensación del saco endolinfático, corticoides o gentamicina en oído medio.

– Laberintectomía = destructivo

– Sección del nervio vestibular

– Criocirugía

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)

• Frecuente más en mujeres

• Entre 5ta y 8va década

• Crisis de vértigo, objetivo, postural, bruscas, corta duración, pueden durar años en forma ocasional.

• Audición normal en la mayoría

• Nistagmo postural

• Prueba calórica normal.

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(VPPB)

ETIOPATOGENIA

• Idiopático

• Secundario a TEC: 47 % en fracturas longitudinales del hueso temporal y 20% con TEC sin fractura.

• Alteraciones vasculares insuficiencia – vertebro – basilar (I.V.B.).

• Infecciones óticas aguda o crónica, timpanoplastía o estapedectomía.

• Macroglobulinemia, alcohol.

• Cúpulolitiasis mayoria y canalolitiasis

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(VPPB)

TRATAMIENTO

• Reposo hasta desaparición de síntomas.

• Ejercicios de cabeza y cuello y sobre pelota.

• Cabecear globos.

• Tranquilizantes.

• Tratamiento de infección.

• Anticuagulantes en I.V.B.

• Vasodilatadores

• Maniobra de Eplech

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NEURONITIS VESTIBULAR

• Lesión del nervio vestibular o ganglio de Scarpa.

• Etiología: infección viral o bacteriana a veces vascular.

• En 2da. a 4ta. décadas

• Crisis de vértigo recurrente espontánea ó por cambio brusco postural.

• Duración horas a días.

• Puede repetirse no más de 2 a 3 meses.

• Puede recidivar por infecciones.

• Generalmente unilateral

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NEURONITIS VESTIBULAR

• Audición normal.

• Pérdida de equilibrio.

• Romberg + al lado de la lesión.

• Cerebelo normal.

• Nistagmo espontáneo en la crisis.

• Nistagmo postural fuera de la crisis.

• Prueba calórica: paresia vestibular.

• Tratamiento de la crisis – antibióticos vasodilatadores.

• Buen pronóstico = evolución corta.

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

• Es súbita por lesión de nervio vestibular o ganglio de

Scarpa.

• Crisis de vértigo objetivo espontáneo que se compensa

gradualmente en días hasta en un mes.

• Puede acompañarse de acúfenos y aveces de hipoacusia

súbita unilateral. No fluctuante.

• Desequilibrio y vértigo posturales.

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• Si es vestibular pura la audición es normal.

• Cerebelo normal.

• Nistagmo espontáneo hacia lado sano al inicio.

• Prueba calórica = paresia o parálisis unilateral.

• Etiología = Idiopáticos, vasculares:

A. Auditiva Interna, vestibular posterior o

anterior; en diabéticos, virus de la parotiditis.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

3. Neuronitis vestibular.

4. Enfermedad de Meniere.

5. Procesos expansivos ángulo pontocerebeloso.

6. Cuadros Neurológicos = esclerosis en placa,

tumores fosa posterior.

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TRATAMIENTO

• Reposo absoluto, después relativo hasta compensación central.

• Antieméticos

• Sedantes y tranquilizantes

• Anticoagulantes, vasodilatadores

• Cuando el cuadro es puro vestibular o coclear tiene mejor pronóstico, que cuando es mixto.

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CRISIS VERTIGINOSA

1. DE SEGUNDOS O POCOS MINUTOS

– Vértigo postural paroxístico benigno

– Vértigo postural post – traumatico TEC

– Insuficiencia vertebro – basilar.

2. MINUTOS U HORAS

– Neuronitis vestibular

– Enfermedad de Meniere

– TEC, síndrome menieriforme por cisticercosis, LUES

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CRISIS VERTIGINOSA

3. DÍAS O SEMANAS

– Crisis única con intensidad decreciente de 7 a 30 días.

– Parálisis vestibular unilateral “a frigore” viral o trombótica.

– TEC con fractura de piso de fosa media.

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CRISIS VERTIGINOSA

TRATAMIENTO

b) Reposo

c) Diazepan 1 amp. 10 mg. IM

d) Metoclopramida 1 amp. x 10 mg. Atropina 0.75 mg. 1 amp. IM

e) Dimenhidrinato EV ó IM

f) Todo cada 8 a 12 horas. Si no cede usar:

g) Xilocaina 2 % 16 cc. En 500 cc. Dextrosa al 5 % + 1 ampolla dexametazona: 35 gotas por minuto; 5 días.

h) Corticoides o gentamicina en oído medio.

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