MIGUEL YRVIN LÓPEZ DIMAS MIP

VIA AÉREA DIFÍCIL

Definición

Situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla, dificultad con la intubación traqueal o ambas.

PREDICCIÓN DE VAD

Factores de riesgo para VAD: Antecedente de VAD Patologías cervicales Macroglosia Patologías mandibulares Signos y síntomas sugestivos de obstrucción de vía

aérea (disnea, disfonía, disfagia, estridor)

Predictores anatómicos de VAD

Mallampati Apertura oralTest de la mordidaMovilidad cervicalDistancia tiromentoniana

Predicción de ventilación difícil

ObesidadBarbaEdentaciónSAOSEdad >55 años

El manejo de vía aérea difícil es por medio de un algoritmo con planes que depende de la posibilidad de ventilación , oxigenación del paciente y la urgencia de la cirugía

Experiencia Disponibilidad de material Urgencia de la intervención

Antes de empezar

Planes alternativos en caso de fracaso de intubación

Preoxigenación evita la desaturación en los intentos

La mejor elección es la técnica que se domina.

Carro de VAD

Hojas de laringoscopía de diferente tamaño y diseño,

tubos endotraqueales de diferentes tamañoscánulas de Guedel pinzas de Magilguías endotraqueales maleablesmáscaras laríngeas de diferentes tamaños Fibrobroncoscopio flexibleequipo de intubación retrógradaset cricotirotomía o de traqueostomíaDetector de CO2

VAD no prevista

Vía aérea difícil detectada tras la inducción anestésica, en ausencia de ventilación espontánea

PLAN A: 1ª técnica de intubación

Segundo intento de intubación mejorando las condiciones:

Extensión de la cabeza + cojín Cojín interescapular (obesos) Maniobra BURP ( back up right pressure) Cambio de medida y forma de hoja en laringo Uso de guías para intubación a ciegas (Eschmann,

Frova, Boussignac). Clics

Ventilar tras cada intentoPedir ayuda y carro de VAD Máximo

3 intentos

PLAN B: 2ª técnica de intubación

Presencia de anestesiólogo mas experto un intento mas con laringoscopia directa

Usar una técnica alternativa: Fibrobroncoscopio (oral o nasal – mascarilla con

diafragma o intentos alternados con ventilación) Intubación a través de mascarilla laríngea (Fastrach) Videolaringoscopios

Máximo dos intentos, si fallan o no hay material pensar en despertar al paciente.

Plan C: 1ª técnica de ventilación “de rescate”

Ventilación difícilUso de mascarilla laríngea (max 2 intentos)Si se mantiene una buena ventilación:

Intubación a ciegas o ayuda de Fibrobroncoscopio Despertar al paciente Mantener ventilación con mascarilla si no se puede

diferir la cx

Si la ventilación es imposible pasar al plan D

Plan D: Vía aérea urgente – 2 técnica “de rescate”

La prioridad: conseguir una adecuada oxigenación con técnicas de rescate.

NO INVASIVA INVASIVA

COMBITUBE CRICOTIROTOMIA(ventilación jet)

EASYTUBE CRICOTIROTOMIA QUIRÚRGICA

Plan A: 1ª técnica de intubación

Elección: intubación con paciente despierto en ventilación espontánea Paciente colaborador Información y preparación necesarias

Preparación del paciente incluye:

Sedación personalizada Sin perdida de respiración espontanea y tono muscular Antisialogogo

Anestesia tópica cavidad nasofaríngea u orofaríngea Con o sin vasoconstrictor

Anestesia laringotraqueal Spray as you go Punción transtraqueal

Administración ininterrumpida de O2 Nasal u oral

Posibles técnicas de intubación

Fibrobroncoscopio Laringoscopia diagnostica (datos de VAD no

concluyentes) Posteriormente elegir la técnica mas adecuada

Intubación a ciegas con Fastrach o vía nasal

Plan B: 2ª técnica de intubación

La vía quirúrgica

INTUBACIÓN TRAQUEAL

INDICACIONES: Falla respiratoria aguda Inadecuada oxigenación Protección de la vía aérea Anestesia general Presencia de apnea Glasgow menor o igual a 8 Compromiso inminente de la vía aérea

PREPARACIÓN

Evaluación de la vía aérea del pacientePreoxigenación dispositivo de succiónMonitorización del pacienteAccesos venososMaterial para intubación

Material para intubación

Pasos para intubación

..\Downloads\Pasos para una intubación efectiva 1.avi