Vías de administraciónVías de administración

CONCEPTOS BÁSICOSCONCEPTOS BÁSICOS

►Vías de administración: Son las diferentes formas en que un medicamento se pone en contacto con el organismo para ejercer su efecto.

►Formas Farmacéuticas: Son los medicamentos de composición definida y dosificación determinada.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

EXTERNA

Piel

Mucosas

Oídos

Faringe

Interna

Entérica

Parenteral

Inhalatoria

Percutánea

A través dela piel

Vía dérmicaVía dérmica

Es aquella que se absorbe localmente a través de la piel. Algunas medicaciones que son administradas rutinariamente por otras vías también pueden ser administradas transdérmicamente, aplicando un parche que produce una acción mantenida. Se incluyen en este procedimiento por ser de aplicación local sobre la piel

Polvos Polvos Gránulos finos no absorbibles que favorecen la sequedad de la piel

Loción Loción Suspensión de polvo insoluble en agua. Emulsión sin polvo.

Crema Crema Emulsión semisólida de aceite u otra sustancia grasa y agua

Pomada Pomada Suspensión semisólida sobre una base grasa.

Pasta Pasta Mezcla consistente de polvo y pomada

Gel Gel Dispersión coloidal en el agua de compuestos hidrófilos como la gelatina, las pectinas, etc.

Espuma Espuma Líquido o polvo depositado en una fina capa sobre la piel por la presión del aire.

Fomentos Fomentos Paños o compresas empapadas en agua, alcohol, o de un líquido medicamentoso que se aplica sobre la parte del cuerpo a tratar.

Baños Baños Inmersión total o parcial del cuerpo en un medio sólido, líquido o gaseoso como medio terapéutico.

Parches transdérmicos Parches transdérmicos Forma farmacéutica que, cuando se aplica sobre la piel sana, libera el principio activo en la circulación sistémica a través de la piel.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIÓN DÉRMICAFACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIÓN DÉRMICA

•Estado de la piel (intacta o dañada)

•Tiempo de contacto

•Irrigación sanguínea

•Características físico –químicas del principio activo las sustancias liposolubles penetran fácilmente a través de piel por las glándulas sudoríparas.

•Ph delcompuesto: las sustancias ácidas se absorben más fácil porque la piel es ligeramente ácida.

•Concentración del principio activo en el sitio de aplicación del medicamento mientras mayor es la concentración, mayor será la absorcíon del fármaco.•La absorción es mayor cuando el estrato córneo se encuentra lesionado.•La piel de los niños es más permeable que la de los adultos.•La absorción es mayor en aquellas zonas donde el estrato córneo no está reforzado: piel detrás de la oreja, escroto, cuero cabelludo, piel del dorso del pie, piel del antebrazo, piel de la región plantar.•A mayor hidratación de la piel mayor será el grado de penetrabilidad del principio activo vehiculizado.•A mayor superficie de aplicación, mayor será la absorción

VentajasTécnica sencilla que permite la autoadministración y la aplicación directa en el sitio afectado.Vía indolora.Algunos medicamentos como la nitroglicerina tienen un efecto sistémico.El alivio de dolor superficial y del prurito es mas rápido que con medicamentos de acción sistémica.Las reacciones alérgicas son menos intensas que con fármacos sistémicos.Suaviza y refresca la piel. Lubrican la piel y actúan como capa protectora e impermeableFacilita disolver el tejido purulento y remover el tejido necróticoTiene efecto secundario limitado

DesventajasNo siempre se alcanzan las concentraciones requeridas.Necesita de tratamientos concomitantes.Pueden aparecer efectos indeseadosEl nivel de absorción del fármaco depende de la vascularización y del grosor de la piel Algunos medicamentos pueden manchar la piel, las prendas de vestir, o la ropa de camaPuede presentarse irritación local de la piel Dependiendo dela zona afectada ,la aplicación tópica puede perturbar al paciente y ser de difícil accesoSi no se aplica con normas de asepsia ,se puede diseminar la infección a otras partes del cuerpo o a otras personasTener mucha precaución para evitar el contacto con mucosas

VÍA SUBCUTANEA

Es la inyección del medicamento en el tejido celular subcutáneo. Esta zona tiene la característica de ser poco vascularizada,por lo que la velocidad deabsorción esmenor que en la vía intramuscular es menor que en la vía intramuscular

Ventajas:•Comienzo de accion rápido.•Acceso fácil y sencillo•Menos complicaciones que la via IV •Respeta movilidad y autonomia •Permite infusión contínua•Posibilidad de administrar diferentes fármacos•Amplio abanico de medicación para el paciente oncológico •Favorece el cuidado del paciente en su domicilio

InconvenientesAlteraciones en la absorción. Factores que influyen: Aumentan•Fiebre•Masaje•Ejercicio•Aplicación del dolor

Disminuyen•Vasoconstrictores•Aplicación de frío

No se puede utilizar en situaciones de shock.Imposibilidad de utilización en caso de lesiones dermatológicas en zonas de punciónDesconecciones accidentales

Indicaciones

3.Situación de agonía4.Estado confusional o delirium5.Naúseas y vómitos persistentes6.Control de sítomas defiecientes por vía oral 7.Disfagia de causa orgánica o funcional8.Sídrome de oclusión intestinal, si no esta indixcada la cirugía

Contraindicaciones

•Anasarca por problemas de absorción •Estado de shock por piel mal perfundida•Coagulopatías severas por peligro de hemorragia

Efectos secundarios

3.Eritema, dolor y extravasación4.Reacción inflamatoria 9 – 13 %5.Infeccion local 1 %6.Toxicidad más frecuente con fármacos como los corticoides

Técnica de administracíon Palomilla (0.5 cc de recorrido) Abbocath (0.1 cc de recorrido

Zonas de punción

Elección adecuada de las zonas de punción Zonas con más tejido subcutáneoMaterialesGasa esterilesAntisépticoPalomilla calibre 23Apósito transaparenteTapón de membrana permeableProcedimientoDesinfectar la zona elegidaRealizar la punción con el bisel hacia arriba y un ángulo de 45Fijar con apósitos transparentes

Modalidades de administraciónContinúa: infusoresDiscontinuas: bolos

Administracion en bolos Efecto discontinuo del fármacoPequeños volúmenesMejor efecto dolor agudo Más amnipulacionesMenor costo

Infusion continuaNiveles plásmaticos uniformesVolúmenes más grandesPeor efecto en dolor agudoEvita manipulacionesCosto elevadoMezcla de fármacos

Infusores

3.Los más recomendables son los que tienen una espécie de globo que se llena con la medicación y ésta se va liberando paulativamente.4.Según el periódo de 1, 2, 5 y 7 con un ritmo de infusión de 0.5 ml/h, 2ml/h, 5ml/h….5.En domicilios son más utilizados los de mayor tiempo de duración

Bolos

3.Se puede administrar varios fármacos en la misma palomilla y abbocath4.Precaución de purgar la palomilla con 0.5 cc del mismo fármaco o de suero fisiológico5.No mezclar nubca con corticoides con el resto por el peligro de precipitación

Fármacos más utilizados por vía SC

Fármaco Indicaciones Presentaciones

Morfina Dolor, disnea Amp 1 ml 1% = 10 mgAmp 1 ml 2% = 20 mgVial 20 ml 2% = 400 mg

Butilescopolamina Estertores premortem, sialorrea, secrecionesrespiratorias, obstrucción intestinal

Amp 1ml = 20 mg

Midazolam Convulsiones, sedación paliativa

Amp 3ml = 15 mgAmp 5 ml = 5 mg

Metoclopramida Náuseas y vómitos Amp 2ml = 10 mgAmp 20 ml =100 mg

Fármaco Indicaciones Presentaciones

Haloperidol Náuseas y vómitos por opiodes, vómitos en laobstrucción intestinal, delirium

Amp 1ml = 5 mg

Levomepromazina Ansiedad/agitación Amp 1 ml = 25 mg

Dexametasona Múltiples indicaciones en CP

Amp 1 ml = 4 mgAmp 5 ml = 40 mg

Ketorolaco Dolor, fiebre Amp 1 ml = 10 mgAmp 1 ml = 30 mg

Fármaco Indicaciones Presentaciones

Octreótido Obstrucción intestinal Amp 1 ml = 0,05 mgAmp 1 ml = 0,1 mgVial 5 ml = 1 mg

Tramadol Dolor Amp 1 ml = 100 mg

Es la inyección de pequeñas

cantidades de soluciones

medicamentosas aplicada en las

capas ubicadas inmediatamente bajo

la superficie de la piel, (dermis), esto

permite la absorción lenta del mto, a

través de los vasos capilares, debido

a que la dermis esta menos

vascularizada que otros tejidos.

Indicaciones

Para la realización de ciertas pruebas diagnosticas como la de Mantoux.

Para la realización de pruebas cutáneas, o sea para ver si eres alérgico o no

Para la aplicación de anestésicos locales.

Para la administración de vacunas. BCG.

Objetivos de la vía

Con fines diagnósticos y preventivos.

Para valorar reacción de hipersensibilidad.

Para lograr inmunidad pasiva.

BANDEJA CON:

Riñón o cubeta estéril con tapa.

Jeringas estériles de tuberculina, insulinas. 1CC.

Aguja de mayor calibre para extraer el mto del frasco o ampolla.

Aguja de calibre 26 y 27.

Medicamento indicado.

Tórulas de algodón.

Frasco de alcohol al 70%.

Reservorios de desechos para material recuperable y cortopunzante.

Guantes si es necesario.

Pinza estéril para el cambio de aguja.

VÍA PERCUTÁNEAEs la administración de principios activos a través de la piel con el objetivo de ejercer una acción sistémica

parche transdérmico

Vacuna contra el sarampiónTipos de vacuna 1ª vacuna de virus muertos utilizada contra el sarampión fue de derivada de la cepa Edmonston B,Se obtuvo mediante pases de células de riñón de mono y posteriormente en células amnióticas humanas y en embrión de pollo. Se utilizó en EEUU de 1963 a 1967 y debido a la presencia de efectos secundarios (30-50%) mani festados por exantema, fiebre elevada, etc., se recomendaba la aplicación simultánea de gammaglobulina intramuscular, con lo que se reducían en forma significativa las reacciones adversas.2ª vacuna inactivada con formaldehido, fue utilizada de 1963 a 1967, denominada KMV o vacuna del virus muerto del sarampión.

Vacunas de virus vivos  1. Vacuna Schwartz. Se desarrolló a partir de la cepa Edmonston mediante 85 pases adicionales en embrión de pollo a 32°C. Autorizada para su uso en 1965.

2. Vacuna Moraten. Es el resultado de pases adicionales de la cepa Edmonston B a 32°C. Autorizada en 1968 .

La administración de estas dos vacunas se ha asociado con menos efectos colaterales que la vacuna Edmonston B.

La vacuna Moraten es la única inmunización autorizada en EEUU desde 1976, mientras que la vacuna Schwartz se emplea en la mayoría de las otras naciones.

Vacuna Edmonston Zagreb. Preparada en células diploides humanas derivada de la cepa Edmonston B con pases sucesivos en células WI -38; se ha empleado en Yugoslavia desde 1969. La respuesta inmunitaria secundaria a la vacuna es muy similar a la producida por la enfermedad natural y es tanto humoral como celular. Los títulos de anticuerpos aparecen entre 12 y 15 días posteriores a la vacunación con un pico máximo entre los días 21 y 28; casi siempre los anticuerpos se presentan más tempranamente y en menor cantidad que en los casos secundarios a enfermedad natural.

Los anticuerpos que se encuentran son de la clase IgM de duración transitoria, detectables tanto en suero como en secreciones nasales, y anticuerpos de la clase IgG, cuyas concentraciones se reducen a nive les que pueden no ser detectables, con respuesta anamnésica y aumento en los títulos de anticuerpos de cuatro a más veces en caso de revacunación o exposición al virus salvaje, pero sin datos clínicos de infección. La eficacia estimada para las vacunas del sarampión es de 93 al 98%Los anticuerpos que se encuentran son de la clase IgM de duración transitoria, detectables tanto en suero como en secreciones nasales, y anticuerpos de la clase IgG, cuyas concentraciones se reducen a nive les que pueden no ser detectables, con respuesta anamnésica y aumento en los títulos de anticuerpos de cuatro a más veces en caso de revacunación o exposición al virus salvaje, pero sin datos clínicos de infección. La eficacia estimada para las vacunas del sarampión es de 93 al 98%

Un cambio importante en la epidemiología del sarampión en los últimos años es el aumento en la proporción de casos en niños menores de un año; una posible explicación es que las madres de estos ni ños pudieron no haber tenido sarampión natural y por lo tanto la transmisión trasplacentaria de anticuerpos neutralizantes puede ser menor, por lo que se ha recomendado que en países con tasas elevadas de morbilidad y mortalidad por sarampión, la vacuna se administre desde los nueve meses de edad. En EEUU se recomendó disminuir la edad de administración de la vacuna del sarampión de 15 meses a 12 meses de edad.

Se ha demostrado que con la cepa Edmonston Zagreb aplicada a lactan tes de cuatro a seis meses de edad, la seroconversión es mayor que la encontrada en niños inmunizados inclusive a los nueve meses con la cepa Schwartz y MoratenEn la actualidad hay diferentes esquemas dependiendo de los países y sus características particulares; así, la Academia Americana de Pediatría recomienda una dosis de 0.5 ml a los quince meses y una dosis de refuerzo a los cuatro a seis años de edad. El Comité de Enfermedades Infecciosas recomienda una primera dosis a los 12 meses de edad y una dosis de refuerzo a los 11 a 12 años de edad. En el cuadro 4 se indica el esquema de vacunación recomendado en México.

La tuberculosis en tratamiento no es contraindicación para la aplicación de la vacuna.

EFECTOS COLATERALESGeneralmente son leves; se presenta fiebre entre los días 5 y 15, exantema entre el quinto y sexto días y encefalitis (1 caso/1-3.16 millones de dosis) en los primeros 30 días posteriores a la aplicación de la vacuna.

La asociación con panencefalitis esclerosante subaguda no se ha podido documentar y sí se ha observado una disminución significativa de esta entidad, con la introducción de la vacuna contra el sarampión. CONTRAINDICACIONES1. Anafilaxia a la neomicina y el huevo.

2. Embarazo.

BIBLIOGRAFÍAFernadez Díaz R, Pérez Suárez M. C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos . Jano ; 2001. 61; (1393) -37-40Fundamentos de la aministración continua o en bolos en cuidados paliativosEnfermria global : revista electrrónica semestral de enfermeria http//www.um.es/ojs/indexpe/eglobal/issue/wiew/60/shot tocPuerta Ardiz M,D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos : cuando? Como? por que .Mdicina Paliativa; 2007. 14: (2):104-120