Via intrarticular
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Transcript of Via intrarticular
Asignatura : Farmacocinética Docente :
Q.F. Henry Montellanos Cabrera.
Integrantes : Herrera Escudero, RoxanaQuispe Araujo , KarinaSalicio Moreno, MaríaSayo Valenzuela Paty.
Ciclo : V
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
Facultad de Farmacia yBioquímica
VIA INTRAARTICULAR
INTRODUCCION
la administración local interarticular o en tejidos blandos de fármacos, con escasos efectos secundarios, y es en muchos casos sel tratamiento de elección, fundamentalmente en procesos inflamatorios, es una vía netamente local de solución cristalina y estéril.
Objetivo:
El objetivo de utilización de esta vía es el de deposito de un fármaco en el interior de la articulación, aunque también muy usada para realizar lavados intraarticulares y extracción del liquido intraarticular con fines diagnostico , directamente al liquido sinovial
La utilización de esta vía es el depósito de un fármaco en el interior de una articulación.
Esta vía interarticular no atraviesa epitelios.
Casos de diagnósticos de infección, artritis cristalina, artritis inflamatoria, osteoartritis, sinovitis traumática.
En el tratamiento de la artritis séptica como drenaje o en la sinovitis traumática
SINDESMOSIS:
los huesos se mantienen unidos por bandas de tejido fibroso denso.
ejemplo: suturas del cráneo
CLASIFICACION SEGÚN SU BASE MORFOLÓGICA
SINDESMOSIS
SINDESMOSIS:
los huesos están unidos por cartílagos
ejemplo: discos epifisarios
CLASIFICACION SEGÚN SU BASE MORFOLÓGICA
SINCONDROSIS
SINDESMOSIS:
articulaciones en las cuales los huesos revestidos de cartílago en la zona de unión están unidos por tejido fibroso o fibrocartílago
ejemplo: sínfisis del pubis
CLASIFICACION SEGÚN SU BASE MORFOLÓGICA
SINFISIS:
SINDESMOSIS:
Aquellas articulaciones en las que se presentan un espacio cerrado, la cavidad sinovial entre los extremos de los huesos que constituyen la unión.
CLASIFICACION SEGÚN SU BASE MORFOLÓGICA
SINOVIALES:
Guiar la aguja a través del espacio intraarticular por la vía mas sencilla evitando los plexos nerviosos, vasos sanguíneos o cualquier otra lesión cutánea.
Buscar los espacios intraarticulares, introduciendo ligeramente la aguja.
comprobar que se este en el espacio articular
( hacer una prueba con una jeringuilla con aire y observar que penetre con facilidad)
EN CASO DE RESISTENCIA: retirarla unos milímetros y cambiar ligeramente el ángulo de introducción.
Lateralmente, penetrando la aguja 1 cm por debajo del borde inferior del acromion y en trayecto ligeramente oblicuo hacia arriba.
Manteniendo el brazo en abducción de 15 a 20 con objeto de relajar la capsula articular y penetrando en la interlineo acromio-clavicula.
Por punción anterior, insertando la aguja en medio de la cabeza del humero.
HOMBRO
Se mantendrá la muñeca flexionada
introducirá a los espacios sinoviales de las articulaciones intercarpianas.
dolorosa
muñeca
vía media o lateral Penetración de la
aguja 40/9 en la parte posterior de la rotula a nivel del punto medio del borde.
O con el paciente en posición sentada y con la perna flexionada 90 penetrando entre o lateralmente.
femorotibial
Via lateral directa: penetrando en la articulación radio humeral
Zona media: siguiendo una trayectoria lateral y manteniendo el codo extendido formando un angulo de 135
CODO
Se introduce el bisel de la aguja sobre el lado medio o lateral del extensor, llegando al espacio articular por debajo del tendón
Metacarpo falangia
El acetato de hidrocortisona fue el primer esteroide usado para aplicación interarticular
La cortisona y la prednisona no se usan para este tipo de inyección ya que necesitan ser hidroxilados por el hígado para obtener sus derivados activos.
Los corticoides mas utilizados por esta vía son la betametasona y la metilprednisolona acetato debido a su acción a largo plazo y también triamcinolona.
DESVENTAJAS:
DOLOROSA
NO AUTOADMINISTRABLE
REQUIERE ASEPSIA
VENTAJAS:
DISPONIBILIDAD MAS RAPIDA , EXTENSA Y PREDECIBLE
INDISPENSABLE PARA QUE LAS SUSTANCIA SE LIBEREN
DE MODO ACTIVO.
COMPLICACIONES:
ESTA VIA PUEDE OCASIONAR:FIEBREDOLOR INTENSOARTRITISTUMEFACCIONLIMITACION DE MOVIMIENTOS
PUEDE PROVOCAR:HEMORRAGIA , TROMBOSIS SEPTISEMIA
Corticoides:Su utilización por vía intraarticular o en tejidos blandos precisa de formulaciones retardadas o de deposito, los cuales tienen mayor duración de efectos locales necesarios para conseguir la eficacia clínica.
FARMACOS DE APLICACION
La biodisponibilidad es relativamente uniforme, se unen a las proteínas
plasmáticas y atraviesan la barrera placentaria
como la hematoencefalica
Su metabolismo es hepático (en insuficiencia
hepática se alarga su semivida biológica)
Se elimina principalmente por vía renal (70%); sus
concentraciones aumentan en
insuficiencia renal crónica
FARMACOCINETICA
Efectos adversos
Alteraciones digestivas
Alteraciones musculoesqueletic
as
Alteraciones del S.N.C
Alteraciones endocrinas
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones dermatológicas
Alteraciones oftalmológicas
Alteraciones del sistema
inmunológico
Aplicaciones terapéuticas
Enfermedades no endocrinas:
enfermedades reumáticas, artritis
reumatoide.
Enfermedades endocrinas:
En insuficiencia suprarenal aguda o
cronica.
Enfermedades musculoesqueletic
as, neumología,
Composición:cada frasco vial contiene:Triamcinolona acetonida….50mg.Excipientes c.s.p………….………5ml.
MECANISMO DE ACCION
Antiinflamatorio (esteorideo): Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios, reduciendo así la manifestación de los síntomas de la inflamación.Inhibe la acumulación de las células inflamatorias, incluyendo las macrófagas y los leucocitos, en las zonas de inflamación, inhibe la fagocitosis, la liberación de enzimas liposomales y la síntesis y/o liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación
farmacocinética
Eliminación: Principalmente
mediante metabolismo,
seguido de excreción renal de los metabólicos
inactivos.
Metabolismo: Principalmente
hepático (rápido), también renal y tisular; la mayor
parte a metabólicos inactivos.
Absorción: Se absorbe lentamente pero por completo.
Biodisponibilidad 90%Tiempo de vida
media:Biológica: 18-36
horas.Plasmáticas: 200min.
PERMITE UN TRATAMIENTO LOCAL EFICAZ
HINCHAZON
•Artritis •Bursitis•Osteoartritis•sinovitis
RIGIDEZ resultante
REDUCIR EL DOLOR
DOSIS Y ADMINISTRACION
Adultos: Inyección intraarticular, intrabursal o en las vainas de los tendones, de 2,5 a 15 mg. Intradérmica o intralesional, hasta 1 mg en cada lugar de inyección, repetirla una vez a la semana o con menor frecuencia si es necesario.
Niños: Niños hasta 6 años de edad: No se recomienda su uso. Niños de 6 a 12 años de edad: Inyección intraarticular, intrabursal o en las vainas de los tendones, de 2,5 a 15 mg, repetidas según necesidades.
Corticoesteroides Inyectables en Atletas
Los corticoesteroides se encuentran en la actualidad dentro de los medicamentos de mayor uso para muchas enfermedades debido a su capacidad para ejercer efectos sobre casi todos los sistemas y a la diversidad de sus acciones. Por ello juegan un papel importante y han sido usados en el cuidado de atletas.
Corticoesteroides
Utilizados en:
Artritis reumatoide, tendonitis,
osteoartritis, esguinces de
tobillo y rodilla
Función:disminuir el dolor, el
cual permite aumentar la actividad y un mayor regreso a
la función normal.
pueden ser utilizados simplemente para apagar el sistema de alarma fisiológico, para permitir a estos atletas continuar con sus actividades cotidianas, lo cual puede llevar a enmascarar una gran lesión que comprometa los tejidos. Ejem., rodilla, bronco espasmos pulmonares.
Artritis Séptica
Reacciones de hipersensibilid
ad
Hemofilia
pacientes diabéticos
inyección intraarticular previa
competencia
Existen varias contraindicaciones para el uso de corticoesteroides, las más importantes son:
Es Sistémico Presenta efectos
secundarios como: Aumento de Peso Retención de Líquidos Infecciones Osteoporosis Atrofia cutánea y
pérdida de la grasa
subcutánea . Insuficiencia Adrenal
Es Local Mejoran la
inflamación de articulaciones contiguas
Efectos Secundarios mínimos
Repetidas infiltraciones en la vaina tendinosa puede dañar la articulación
RECOMENDACIONES
ver si una inyección intraarticular de glucocorticosteroides en jóvenes que presentaban una inflamación articular traumática tenía efectos sobre la función adrenal.
se aplicó una sola inyección intraarticular de glucocorticoesteroides a 10 sujetos jóvenes sanos con lesiones articulares postraumáticas
Sin Antededentes previos de uso de glucocorticoides Previos a la Inyección Intraarticular, se tomo muestra sanguinea los 14 días que duró el estudio, no se permitió a los sujetos
hacer deporte ni utilizar ningún otro tratamiento complementario (hielo, calor, antiinflamatorios, etc).
Se extrajo a cada sujeto una muestra de sangre de 6ml en condiciones basales a los 2, 7 y 14 días de haberse realizado la inyección, para medir la concentración de cortisol y de ACTH.
El 2º día después de realizarse la inyección se sometió a cada sujeto a un test de ACTH. Este test consiste en inyectar por vía venosa un microgramo de ACTH y ver cuánto aumenta la concentración de cortisol al cabo de 30 minutos (si aumenta poco, se considera que el sujeto tiene un déficit adrenal)
Días cortisol Test ACTH
2 •9 de 10: cortisol que era18% valores antes de la inyección. 6 :insuficiencia adrenal,cortisol era inferior a 100 nmoles/litro.
•9 de 10 :insuficiencia adrenal porque 30 min. después de inyectarles ACTH, la sanguínea de cortisol era inferior a 550 nmoles/litro•el de cortisol a los 30 minutos fue inferior a 200 nmoles/litro
7 la media sanguínea basal de cortisol seguía disminuida que era el 48% valores previos a la inyección
14 sanguíneas medias basales de cortisol, eran inferiores al 77% de los valores previos a la inyección.
la magnitud de la insuficiencia adrenal estuvo asociada con la dosis de glucocorticosteroide utilizada.
Estos resultados demuestran que en deportistas de nivel medio, una sola inyección intraarticular o periarticular de glucocorticosteroides provoca una insuficiencia adrenal (capacidad disminuida para producir cortisol) que puede durar al menos 14 días.
Debido a la alta exposición de lesiones que pueden sufrir algunos atletas, se les debería informar sobre el riesgo de sufrir insuficiencia adrenal si se infiltran glucocorticosteroides por vía intraarticular o periarticular.
.
Se sugiere que el deportista al que se realiza una inyección intraarticular o periarticular de glucocorticosteroides debería evitar durante dos semanas realizar actividades que tengan alto riesgo de traumatismo o de infección, porque su corteza suprarenal no está en condiciones de responder óptimamente a situaciones de estrés.
CONCLUSIONES
Libros
1-Tamez RN, Silva MJP. Enfermería via de administración. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. 3.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008.
2-García Gil D, Mensa Pueyo J. Terapéutica Médica de Urgencias 2008-2009. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008.
3-hernández rodríguez je, días Hernández m, Sánchez García j. guía de enfermería para la administración de fármacos. madrid: difusión avances de enfermería (dae); 2007.
4-López Ortega J, Morales Asencio JM, Quesada Moya A. Cuidados al paciente crítico adulto (2 vols.). Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2007.
5-Fortuna Custodio JA, Rivera Marchena J, Roldán García AM, Fierro Flores LL, Mendoza Rodríguez M, Navarro Gutiérrez JM, Pizaña Dávila A. farmacología de enfermería(Normas, procedimientos y guías de administración). 1.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008.
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http://books.google.com.pe/books?id=Sbd_X0X5Rc4C&pg=PA47&dq=triamcinolona+via+intraarticular&hl=es&ei=MNddTrnCDerG0AHBrvyZAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CDgQ6AEwAw#v=onepage&q&f=false
http://www.seeiuc.com/forma/recursos/libros.htm
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/28.pdf
http://www.1aria.com/docs/sections/habilidades/infiltraciones/INFILTRACIONES.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2000/or002n.pdf
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed15.pd