VIAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Presentado por:

JULY ANDREA MONTOYA RESIDENTE ANESTESIOLOGIA

Dick y read : “El trabajo de parto es un proceso no considerado doloroso en la culturas primitivas que requiere educación y preparación”.

Presion de las contracciones uterinas >90% de dolor

Polimorfismos geneticos regulan citokinas

INERVACIÓN

GENERALIDADES

Cuestionario de Mac Gill

Variabilidad de cantidad de dolor desconocida

Estudios de neuroimagen: relacion verbal

COMPONENTES: •INTENSIDAD_ DISCRIMINACION•COGNITIVO- EMOCIONAL

BAJAJ - COLS:COMPARANDILATACION DE

CERVIX ABORTOS

ESPONTANEOS DISMENORREA

Incremento de los analgésicos asociado a ansiedad

Hidroterapia, inyección intradérmica de 0.05 -0.1 ml de SSN estéril en región lumbar

Apoyo continuo durante el trabajo de parto

Psicoterapia

Acupuntura

Estimulación eléctrica transcutanea

TEORIA DE LA COMPUERTA MELZAC

FIBRAS DOLOROSAS

CNo mielinizadas

Terminan en láminas II y III Rexed.

Transporta estímulos nocivos mecánicos,

térmicos y químicos. Dolor sordo poco definido

-Haz espinoreticular

AdMielinizadas

Terminan en láminas I y V de Rexed

Responden a estímulos mecánicos de alta

intensidadDolor agudo

-Haz espinotalamico

PROYECCIONES ASCENDENTES DESCENDENTES

REFLEJO DE FERGUSON INHIBIDO CON DEPLECION SUBITA DE CATECOLAMINAS

DESCENDENTE:MODULACON SUPRATALAMICA: PSICOPROFILAXIS

FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMERA ETAPAASCIENDEN AL LOCUS

CERULEUS, FORMACION RETICULAR

TRACTO SOLITARIO,MEDULA

CAUDALREEFLEJO DE INHIBICION

DESCENTDENTE

TALAMOCORTEZA

SOMATOSENSORIAL AREA PREFRONTAL

AREA MOTORACORTEZA INSULAR.-

CINGULO

SEGUNDA ETAPA

DISTENSION ISQUEMIA INJURIA DE TEJIDOS REDUCCION DEL DOLOR??

Primer estadio: contracciones uterinas, dilatación del cérvix y cambios del segmento

Fase temprana: Fibras nerviosas

tipo c y simpáticas

Segundo estadio: nervios pudendos ( S1- S4) distensión del periné

TERMINALES AFERENTES

CANALES IONICOS DESPOLARIZACION DE NERVIO NEUROTRASMISORES DE CORTA ACCIÓN P2X3 EN

FIBRAS C RECEPTORES VANILLOIDES- CAPSAICINA SUSTANCIA P, PRGC, ON SINTETASA RECEPTORES DE ESTROGENOS - MORFINA LOCAL?

AXONES PERIFERICOS

BLOQUEO DE LOS CANALES DE SODIO

NaV18 Na

GENERACION DE POTENCIALES DE ACCION

ACTIVACION DE Na K ATP asa

MEDULA ESPINAL

AUMENTO DE Ca INTRACELULAR LIBERACION DE GLUTAMATO,ASPARTATO,

PEPTIDOS, IONES

Analgesia sistémica

Meperidina : IV :5- 10 min IM:40 50 min

Fentanyl, alfentanyl, remifentanyl: forceps

Naloxona: paro cardiaco y edema pulmonar materno

Ketamina: 0.2 max o.4 mg / K mantener comunicación con la madre no depresión fetal

ANALGESIA REGIONAL

Espinal, epidural, espinal peridural combinada bloqueos paracervical menos frecuente bloqueos simpáticos lumbares.

Analgesia peridural prolonga primer estadio

Inicidencia de distocias y cesáreas < 4 cm

Prolongación de segundo estadio en nulíparas mal posición del vertex

ANALGESIA PERIDURAL

Segundo estadio: bloqueo de S2-S4 infusion de 8 -12 cc / hora ( o.o625_ 0.1) PCEA

PCEA: Bolo de 5 a 10 ml cerrar por 10 a 20 min iniciar a 20 cc / h

Parto: bloqueo dermatomas sacros 0.25 -0.5%

ANALGESIA ESPINAL

Cefalea postpunción Fentanyl 15 a 25

mcg+ bupivacaina 1.5 -2.5 mg puede ser de eleccion en parto instrumentado sin peridural previa.

Estudios aleatorizados 2400 pacientes: opioides- analgesia peridural. Dificultad en el analisis de los resultados

93 nuliparas: distocias 17% grupo peridural 2 % en el grupo de la meperidina

Aumento de la incidencia de parto instrumentado- cesareas ( edad?)

Decisión del obstetra Variedad occipito posterior

n engl j med348;4www.nejm.org january 23,2003

GRACIAS