UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFacultad de Estudios Superiores Iztacala

VAS PARENTALES MDULO DE PRCTICA CLNICA

Alumna: Gonzlez Mendoza Ana Patricia. Carrera: Mdico CirujanoGrupo: 1152Profesores: Dr. Sandoval Olvera Federico. Dr. Fernando Lozano Prez.

Fecha de Entrega: 21 de Octubre de 2014

El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1).

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas particularida-des, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales. La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin del medicamento ya s que son especficos de cada va parenteral. En este documento se trata de cmo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administracin parenteral de los medica-mentos.

PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN PARENTERAL DE LOS MEDICAMENTOS

En general, es el siguiente: antisptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torni-quete y los sistemas de fijacin. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente.

El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del

75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.).

Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo.

Cuerpo milimetrado

Lengeta mboloLengetaCono para la aguja

de apoyode apoyo

Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de adminis-trar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normal-mente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono.

Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez ex-tradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte me-tlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringui-lla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que:

Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad.

Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa.

Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos.

Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes as-pectos:

ConoParte metlica

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, es-colares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a de-terminar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atra-viese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntia-guda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen deter-minados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la in-tramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijar-nos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.

En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial).

PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundar-se unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos:

Consideraciones previas

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de reci-pientes de cristal, las ampollas o los viales:

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coro-nado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal.

Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcil-mente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que quere-mos extraer.

La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mez-clndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe reali-zar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede des-echar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc.

Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolven-te en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el reci-piente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogenei-zarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla

Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a us-ted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, des-eche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jerin-ga. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jerin-guilla: la del propio mbolo y la del cuerpo.

Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sosten-ga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favo-recer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja s-te caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del l-quido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial

Conecte la aguja de carga a la jeringa ele-gida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfec-te la parte que queda expuesta con un an-tisptico.

Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medi-cacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se fa-cilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpi-que. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su po-

sicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido).

Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducir-lo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detalla-do hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringui-lla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente.

Tabla 1. USOS MS COMUNES DE LA VA PARENTERAL

VAUSOS MS COMUNES

Prueba de Mantoux.

IntradrmicaPruebas cutneas

Anestsicos locales

Insulinas

Heparinas

SubcutneaVacunas

Otros frmacos (salbutamol, adrenalina,

escopolamina, analgsicos opioides,

antiemticos, benzodiacepinas, etc.)

Vacunas

IntramuscularOtros frmacos (analgsicos,

antiinflamatorios, antibiticos,

neurolpticos, corticoides, etc.)

Medicacin urgente (naloxona,

Intravenosaadrenalina, atropina, flumacenilo,

fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.)

Mltiples frmacos a diluir en suero

Tabla 2. TIPOS DE AGUJAS MS EMPLEADAS EN LA ADMINISTRACIN DE LOS TRATA-

MIENTOS PARENTERALES

VALONGITUDCALIBREBISELCOLOR DEL

CONO

Intradrmica95 -16 mm25 - 26G (05 mm)CortoTransparente o

naranja

Subcutnea16 - 22 mm24 - 27G (06 mm)MedioNaranja

Intramuscular25 - 75 mm19 - 23G (08 mm)MedioAdultos: verde

Nios: azul

Intravenosa25 - 75 mm16 - 21 (09 mm)LargoAmarillo

Aguja de carga40 - 75 mm14 -16G (1 mm)MedioRosado