Viejas historias y nuevos conceptos. “UNA SALUD”: una mirada desde la Salud Animal

Dr. Alejandro Schudel Director Ejecutivo de la Fundación PROSAIA

3er. Encuentro Internacional sobre Enfermedades Olvidadas y XV Simposio sobre Control Epidemiológico de enfermedades transmitidas por vectores

25-26 de Octubre, 2012 Buenos Aires, Argentina

ZOONOSIS EMERGENTES

v Una zoonosis emergente es una zoonosis recientemente reconocida o que ha ocurrido previamente pero que demuestra un incremento en su incidencia o expansión en un área geográfica determinada o cambio de hospedador o vector.

v Algunas de éstas enfermedades pueden evolucionar y comenzar a ser efectivamente transmitidas de humano a humano.

Consulta WHO-FAO-OIE

Mayo de 2004

CARACTERÍSTICAS  HISTÓRICAS    RECIENTES  

v  Úl#mos  25  años.  v  Enfermedades  infecciosas  de  ocurrencia  global.  v  Nuevas  enfermedades  y  incremento  en  la  

mortalidad.  Cambio  desde  el  siglo  XIX.  v  Re-­‐emergencia  de  algunas  zoonosis.  

v  Resistencia  a  los  an#microbianos.  v  75%  de  las  enfermedades  emergentes  son  

zoonosis.  v  Factores  antropogénicos  asociados  a  la  

emergencia.  

MODELO DE CONVERGENCIA

Convergence Model (Microbial Threats to Health - IOM/NAS, 2003)

Factores económicos, sociales y políticos

Factores físicos y ambientales

Factores ecológicos

Factores biológicos y genéticos

Humano

Microbio

FACTORES DE LA EMERGENCIA

v Adaptación y cambios microbianos.

v Susceptibilidad del hospedador a la infección.

v Clima y tiempo.

v Cambios en los ecosistemas.

v Uso de la tierra y desarrollo económico.

v Densidad de población y comportamiento.

v  Tecnología e Industria.

FACTORES DE LA EMERGENCIA (CONT.)

v Comercio y turismo internacional.

v Ruptura de las medidas de Salud Pública.

v Pobreza e inequidad.

v Guerras y hambrunas.

v  Falta de motivación política.

v  Intención de daño.

MAPA MUNDIAL DE LA WHO - ENFERMEDADES EMERGENTES

PRODUCCIÓN ANIMAL 2020: LA PRÓXIMA REVOLUCIÓN ALIMENTARIA

v  Incremento global en la demanda de proteínas y alimentos de origen animal.

v  Incremento de la pobreza. 1.2 billones de personas de clase media.

v  “Occidentalización” de Asia y América Latina.

v Preocupación por la sostenibilidad.

v Aumento en las zoonosis y las zoonosis emergentes por la concentración de personas y animales.

AMENAZAS

v  Enfermedades  Emergentes.  

v  Resurgencia  de  enfermedades  zoonó#cas  endémicas  .  

v  Aparición  de  patógenos  resistentes  a  los  an#bió#cos.  v  Reconocimiento  de  la  e#ología  infecciosa  en  enfermedades  

crónicas.  

v  Uso  intencional  de  agentes  biológicos.  

EPIDEMIAS MÁS SIGNIFICATIVAS DURANTE LAS ÚLTIMAS DÉCADAS SEGÚN EL CDC-USA

v  1993/07/12 - Virus Hendra (Aus)

v  1994 - Plague (India) Virus Ébola (Zaire)

v  1996 - Nueva variante de CJD (UK) H5N1 Influenza (Hong Kong)

v  1998/07/11 - Virus Nipah Malaysia. Bangladesh

v  1999/06 - Virus de West Nile, USA, Argentina

v  2000/6.11 - Fiebre del Valle de Rift, Egipto, Kenia

v  2001 - Carbunclo (USA)

v  2002 - Virus Norwalk (Scot)

v  2003 - SARS en SEA, Canadá

v  2004 - H5N1 en SEA Rabia en Georgia

v  2005/7 - H5N1 en Asia, Europa y África

MAPPING  OF  POVERTY  AND  LIKELY  ZOONOSES  HOTSPOTS,  ILRI  JULIO  2012

SISTEMA INTEGRADO DE OIE/WHO/FAO UN MUNDO-UNA SALUD

v  Desde  el  año  2011,  la  OIE/WHO/FAO  han  realizado  una  alianza  con  un  enfoque  común  para  la  prevención  y  el  control  de  las  zoonosis  emergentes.  

v  Criterio  para  ser  incluida  en  la  lista  de  enfermedad  emergente:  

–  Difusión  internacional.    –  De  significa#va  difusión  en  las  poblaciones  vírgenes.  –  Potencial  zoonó#co.  –  Enfermedad  emergente.  

UN MUNDO/UNA SALUD

“Estrategia mundial para expandir el conocimiento y la colaboración

interdisciplinaria en todos los aspectos de la salud humana,

animal y del ambiente”

SISTEMA INTEGRADO DE OIE/WHO/FAO UN MUNDO-UNA SALUD

v Viejas historias y nuevos conceptos?

–  4000 BC, en China y Egipto

–  Siglo I, Columella en Roma

–  1762, Bourgelat en Francia

–  1890, Virchow en Alemania

–  1950/80 Salud Pública Veterinaria (OPS/OMS)

–  1970, Schwabe en USA

–  2010, CDC, USA (UNA SALUD)

–  2011, OIE/WHO/FAO (UN MUNDO-UNA SALUD)

ASPECTOS SANITARIOS DE LA GLOBALIZACIÓN

v Aumento en el traslado de personas y del comercio de productos.

v Nichos geográficos de endemismo (zoonosis olvidadas).

v  Zoonosis olvidadas, emergentes y re-emergentes. Necesidad de una mayor coordinación entre los Servicios Veterinarios y de Salud Pública.

v Rol de los animales salvajes.

v Bioterrorismo.

EJEMPLOS RECIENTES

v Emergencia de BSE en el Reino Unido (1986), Europa, Asia y América.

v Emergencia del SARS en China (2002).

v Emergencia de Influenza Aviar H5N1 en Asia (1999, 2004).

ENCEFALOPATÍA ESPONGIFORME BOVINA (EEB)

v  1986, se detecta en el Reino Unido (se destruyen más de 5 millones de bovinos).

v  1996, se asocia a la vCJD (riesgo para la Salud Pública).

v  2005, 24 países afectados en Europa, Asia y América.

v  Lección:

–  Priorizar la seguridad sanitaria de los alimentos.

–  Rol del consumidor. Necesidad de comunicar bien y con bases científicas.

–  El impacto de la emergencia excede al área pecuaria.

–  Países pobres afectados en su comercio internacional.

ENCEFALOPATÍA ESPONGIFORME BOVINA (EEB)

SARS

v  2002,  emergencia  del  primer  brote  de  SARS    en  la  República  Popular  China.  

v  2002  se  ex#ende  a  otros  países  de  la  región  y  fuera  de  la  región  (Canadá)  en  semanas.  

v  Costo  es#mado  de  las  pérdidas  directas  e  indirectas  durante  los  6  meses  de  la  emergencia,  U$S60  billones.  

v  Lección:  –  Falta  de  preparación  en  planes  de  con#ngencia.  –  Dificultades  en  la  interacción  de  los  sectores  de  Salud  Pública  y  

Salud  Animal.  

–  Rápida  diseminación  de  la  infección.  

INFLUENZA AVIAR

v  2004, detección de Influenza aviar H5N1 en el sudeste de Asia v  2005, expansión a varios países fuera de la región (RP de Corea, Rusia,

Mongolia, Kazajstán). Continua su difusión hasta hoy! v  Costo estimado de las pérdidas en U$S8-12 billones (Julio 2005). v  Lección:

–  Necesidad de adecuación de los servicios veterinarios para la detección y respuesta temprana.

–  Necesidad de interacción entre las autoridades de Salud Pública y Salud Animal a nivel nacional y regional.

–  Rápida diseminación de la infección a nivel nacional, regional y global.

–  Cambios en los sistemas de producción.

–  Países pobres afectados por la epidemia en su comercio internacional.

INFLUENZA AVIAR WAHID, OIE, May2008

MIGRACIÓN DE AVES SILVESTRES

EN DEFINITIVA ¿CUÁLES SON LAS AMENAZAS?

v Enfermedades zoonóticas emergentes.

v Resurgencia de las enfermedades endémicas (incluyendo zoonosis).

v Aparición de patógenos resistentes a los antibióticos.

v El uso intencional de los agentes biológicos.

BASES PROGRAMÁTICAS DE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS

ZOONOSIS “OLVIDADAS”

v Conceptualización a nivel Global “Una Salud”.

v Planificación a nivel regional o país.

v Acción a nivel local.

CONCLUSIONES

v Hay ya una estrecha colaboración entre los organismos sanitarios internacionales responsables de la Salud Humana y Animal (OMS/OIE/FAO) bajo el concepto de “Una Salud” para enfrentar las zoonosis emergentes y las zoonosis “olvidadas”.

v Debería instrumentarse una adecuada planificación regional/país para la implementación de políticas sanitarias efectivas hacia la prevención, el control y la eliminación de las zoonosis emergentes y “olvidadas”.

v Es necesario revitalizar las estructuras de acción a nivel local para el combate efectivo de las zoonosis emergentes y “olvidadas” .

CONSIDERACIONES IMPORTANTES FRUTO DE LA CONSULTA INTERNACIONAL DE LA OIE

v  Las zoonosis emergentes y las “olvidadas” están incluidas en la lista de enfermedades de la OIE.

v Se han desarrollado sistemas de Alerta Temprana (GLEWS).

v Se ha mejorado el sistema de vigilancia global (OIE, WAHIS incluye 33 zoonosis y el reporte de eventos en animales salvajes).

v Se reportan las enfermedades en forma rápida y precisa 24 horas.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES (CONT.)

v Desarrollar un nuevo sistema de trabajo conjunto entre las Autoridades de Salud Animal y Salud Publica bajo el concepto de “Una Salud”.

v Educar a los países miembros en la implementación de este concepto. (Una Salud)

v Ayudarlos a priorizar sus actividades e investigaciones.

v  Los factores determinantes que han producido las emergencias y los que determinan la existencia de las zoonosis “olvidadas”, han de incrementarse.

v  Las enfermedades emergentes incluyendo las zoonosis de naturaleza local, rápidamente han de tener impacto global.

v  La significación e implicancias de las zoonosis crecen en escala e importancia.

v  La convergencia entre la salud humana y animal, ofrece desafíos y oportunidades sin precedentes.

CONCLUSIONES (CONT.)

v  La salud animal y la salud humana están estrechamente relacionadas. (UNA SALUD)

v Hay una necesidad inmediata de establecer una nueva relación y colaboración entre las organizaciones de salud humana y animal a nivel local.

v Hay un reconocimiento creciente sobre la importancia de las zoonosis emergentes y “olvidadas” en la vida de las personas y en el trabajo.

v  Los servicios veterinarios tienen la oportunidad de jugar un rol de liderazgo en este tema que seguramente los ha de afectar en sus roles y funciones.

CONCLUSIONES (CONT.)