Dra. Shirley Caballero Dra. Lita Calle Dra. Anabel Clavijo Dr. Javier Villalta.
Viernes 9.20 Dra. de la Calle
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DRA. MARIA DE LA CALLE SERVICIO DE OBSTETRICIA HOSPITAL LA PAZ, MADRID VITAMINA D Y EMBARAZO
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Health & Medicine
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D R A . M A R I A D E L A C A L L E
S E R V I C I O D E O B S T E T R I C I A
H O S P I T A L L A P A Z , M A D R I D
VITAMINA D Y EMBARAZO
HISTORIA VITAMINA D
1822. Asociación entre ausencia de exposición al sol y raquitismo
1937. Se descubrió en la piel la conversión del 7-dihidrocolesterol a Vitamina D
VITAMINA D
Bikle D, J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009; EFSA Journal 2012
Colecalciferol = Vit. D3 Ergocalciferol = Vit. D2
2 Formas fisiológicamente activas de Vit D
3 veces menos efectiva
ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA D3
PESCADO AZUL: Salmón Caballa Atún
Arenque
YEMA DE HUEVO
LÁCTEOS: Leche Queso
ALIMENTOS ENRIQUECIDOS: Leche, Yogurt, cereales, zumos
METABOLISMO DE LA VITAMINA D
7-Dihidrocolesterol
Colecalciferol PREHORMONA Almacenamiento
1,25-OH-colecalciferol=Calcitriol Hormona activa
25-OH-colecalciferol= Calcifediol
ABSORCIÓN CALCIO
90%
NIVELES DE VITAMINA D (25-OH-colecalciferol)
Deficiencia: ≤ 10 ng/ml (10-15)
Insuficiencia: 10-30 ng/ml (15-30)
Óptimo: entre 30-50 ng/ml
DÉFICIT DE VITAMINA D
PANDEMIA MUNDIAL > 1/3
DIA DE LA VITAMINA D: 2 NOVIEMBRE
OSTEOPOROSIS y VITAMINA D
Vit D implicada en la patogenia de la pérdida de masa ósea
Disminución de calcitriol ------> Disminución de absorción intestinal
del calcio
OSTEOPOROSIS y VITAMINA D
POSTMENOPAÚSICA y OSTEOPOROSIS: Calcio: 1200 mg/día
Vitamina D: 800 UI/día
POSTMENOPAÚSICA SIN OSTEOPOROSIS Calcio: 800 mg
Vitamina D: 800 UI/día
VitD & Osteoporosis Up to date 2016
Rosen CJ et al. NEJM 2011;364(3):248-54.
PÉRDIDA DE MASA ÓSEA Y FRACTURAS
ENFERMEDADES METABÓLICAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
25-OH-Vit D
<20ng/ml
PROBLEMA MÉDICO
PROPIEDADES: División celular
Función antinflamatoria Función
inmunomoduladora
RECOMENDACIONES OFICIALES
Edad IOM* (US) Endocrine Society‘s Clinical
Practice Guideline (US)
DGE**
0-12 months 400 IU/d 400 IU/d 400 IU/d
1-18 y 600 IU/d 600-1000 IU/d 800 IU/d
18 – 50 y 600 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d
51-70 y 600 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d
> 70 y 800 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d
*IOM: Institute of Medicine, US Nat. Academy of Science
**DGE: German Nutrition Society
CANTIDAD DIARIA RECOMENDADA
<1 año: 400 UI/día 1-70 años: 600 UI/día >70 años: 800 UI/día
IOM
Y EN EL EMBARAZO?
VITAMINA D
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DE LA HIPOVITAMINOSIS D
PREECLAMPSIA
HTA GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
PARTO PRETÉRMINO
Aghlajafari F, BMJ 2013
X 7
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
> RIESGO DE CESÁREA
ANEMIA
VAGINOSIS BACTERIANA
Aghlajafari F, BMJ 2013
COMPLICACIONES FETALES
CIR/PEG
MUERTE INTRAÚTERO y NEONATAL
RECIÉN NACIDOS BAJO PESO
Aghlajafari F, BMJ 2013
COMPLICACIONES NEONATALES
ASMA INFANTIL
DESMINERALIZACIÓN ÓSEA
ALERGIAS INFANTILES
ALTERACION DESARROLLO PSICOMOTOR Y DEL LENGUAJE
RASGOS AUTISTAS
Aghlajafari F, BMJ 2013
Aumento niveles plasmáticos 25 (OH) VitD Aumento peso y talla del RN (107 g y 0,3 cm)
13 Estudios, N=2299 gestantes
Peréz-López F. Fertility and Sterility 2015
¿QUÉ OCURRE EN ESPAÑA?
Pérez-López F. J Reprod Sci 2011
502 gestantes de Almería
35,9%: 25-OH-vitD>30 ng/mll 41,1%: 25-OH-vitD 20-30 ng/ml (INSUFICIENTE)
22.7%: 25-OH-vitD <20 (DEFICIENTE)
64% DÉFICIT
VIT D
De la Calle & Bartha Med Clin 2016
Vit D Normal >30 ng/ml
Vit D Insuficiente 15-30 ng/ml
Vit D Deficiente <15 ng/ml
Gestantes N: 227 25 (11%) 143 (63%) 59 (26%)
Vit D Normal >30 ng/ml
Vit D Insuficiente 15-30 ng/ml
Vit D Deficiente <15 ng/ml
G. Únicas N=130
16 (12%) 79 (61%) 35 (27%)
G. Gemelares N=97
10(10%) 52 (64%) 28 (26%)
103 GESTANTES EN EL PARTO (Oct/Nov)
83,4% Hipovitaminosis
Indopakistaní: 6,68 ng/ml Caucásica: 17.9 ng/ml
¿A qué embarazadas administrar Vit D?
IOM ACOG Royal College Obstericians Gyneclogyts CCOG SEGO
ADMINISTRAR VITAMINA D A TODAS LAS EMBARAZADAS
¿CUÁL ES LA DOSIS RECOMENDADA?
ESTADO VIT D (25 OHD) TRATAMIENTO VIT D
DEFICIENTE <10 ng/ml 2000 UI/día
INSUFICIENCIA 10-20 ng/ml 1000 UI/día
DÉFICIT PARCIAL
20-30 ng/ml 600 UI/día
IOM ACOG Royal College Obstericians Gyneclogyts CCOG SEGO
VITAMINA D Y EMBARAZO
RECOMENDACIONES embarazo y lactancia:
CALCIO: 1000 mg/día Vitamina D: 600-1000 UI/día
IOM 2010
Suplementos polivitaminicos: 200-400 UI de Vitamina D3
(COLECALCIFEROL)
VIT D2 ( ERGOCALCIFEROL) MEZCLA VITD2 Y D3
600-800 UI VitD
¿EN QUÉ FORMA SE ACONSEJA ?
25-OH-ViT D
1,25-OH Vit D
1,25-OH-VitD
NO RECOMENDADO CALCIFEDIOL
¿A QUIEN DETERMINAREMOS NIVELES DE VITAMINA D?
Obesas IMC>30 Kg/m2 Raza negra/árabes Añosas >40 años En tratamiento con corticoides DB pregestacional HTA crónica Enf. Autoinmunes VIH
1ªDeterminación en el 1er trimestre 2ª Repetir a las 8 semanas y ajustar dosis
GESTANTES CON RIESGO DE HIPOVITAMINOSIS
CONCLUSIONES
Hipovitaminosis D es un problema de salud pública
Implicada en múltiples patologías
La mayoría de las embarazadas tienen déficit
En el embarazo: la hipovitaminosis D se asocia a PE, HTA, DB, prematuridad, CIR y muerte fetal.
No es necesario determinar niveles salvo a gestantes de riesgo.
Se recomienda en el embarazo y la lactancia
600-1000 UI/día
