1DESARROLLO DE LA OCLUSION

DESARROLLO

DE

LA OCLUSION

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TABLA DE CONTENIDO

1. Introducción

2. Objetivos

3. Desarrollo de la dentición antes del nacimiento

4. Desarrollo de la dentición desde el nacimiento hasta la dentición decidua completa

5. Dentición decidua completa

6. Dentición permanente

7. Conclusiones

8. bibliografía

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1. INTRODUCCIÓN

El desarrollo de la oclusión dentaria es un proceso largo y complejo que se

extiende desde la vida embrionaria y se prolonga durante toda la vida, por

esto es importante conocer sus diferentes etapas para reconocer,

posteriormente, cuando estamos ante una situación de normalidad y

diferenciarla de una anormalidad.

Las tres correlaciones primarias del desarrollo de la oclusión, son el

desarrollo de la denticion, el crecimiento cráneo-facial y la maduración

neuromuscular que tienen un funcionamiento interrelacionado

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2. OBJETIVO

El objetivo de este trabajo se centra en conocer, definir e identificar tanto el desarrollo normal como las anormalidades de la oclusión desde la vida intrauterina hasta la formación de la dentición permanente ya que cada especialista de la odontología tiende a describir, definir y concebir

los problemas oclusales en términos de su especialidad

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3. DESARROLLO DE LA DENTICIÓN ANTES DEL NACIMIENTO.

Los primeros cambios locales que conducen a la formación dental se presentan hacia la sexta semana de la vida prenatal. El epitelio oral de los maxilares superiores e inferiores se engrosan, formando la lámina dental de la cual surgen los folículos locales en cada punto donde se formará un diente. La formación dental individual prosigue mediante actividad mitótica, particularmente en el epitelio interno del esmalte, hasta que los ameloblastos odontoblastos se diferencian. La predentina y el esmalte son seguidamente formados1

Los dientes están caracterizados típicamente, están compuestos de los materiales más duros encontrados en el cuerpo humano, esto se aplica especialmente al esmalte. El tiempo involucrado en la formación del esmalte y la dentina es extremadamente largo en comparación con la formación de otros tejidos. Otra característica es la ausencia casi completa de mecanismos naturales de reparación en el esmalte y la dentina para restaurar las partes perdidas por deterioro o trauma. Después de terminar la formación de la corona, no puede ocurrir ninguna extensión o reemplazo del esmalte mas allá de la mineralización y remineralización.1

El surgimiento del primer diente deciduo es alrededor de los seis meses de edad, el del primer diente permanente es alrededor de los seis años de edad. En consecuencia, el primer incisivo deciduo mandibular tiene solamente cerca

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de un año para su formación y calcificación; el primer molar permanente tiene un tiempo seis veces más largo. La diferencia de la composición entre los dientes deciduos y permanentes está relacionada con esta diferencia del tiempo disponible para la formación y calcificación. Los dientes deciduos tienen un nivel de calcificación más bajo en comparación a los dientes permanentes. Su apariencia es más blanca, por ello el término de dientes de "leche". Los dientes permanentes son más calcificados y se mineralizan más, por ello estos son más oscuros y con un color más amarillo.1

La morfogénesis de los incisivos, caninos y molares es esencialmente la misma. Sin embargo existen algunas diferencias en este aspecto y éstas tienen que ser comprendidas de tal forma que se puedan determinar algunos varios aspectos típicos del desarrollo de la dentición. Los molares en formación gradualmente se hacen cada vez más grandes hasta que inicia la calcificación Después de esto, éstos continúan aumentando de tamaño con base en el crecimiento intersticial del epitelio interno del esmalte y debido a que la calcificación no comienza en las distintas puntas cuspídeas aun mismo tiempo. En una secuencia determinada genéticamente, la diferenciación de los ameloblastos y odontoblastos y la consiguiente calcificación comienza en las distintas puntas cuspídeas. Cuando se obtiene la unión entre las partes calcificadas de la corona, la distancia entre las dos cúspides involucradas no puede aumentar más y se obtiene una dimensión intercuspidea fija. Después que la unión se ha completado alrededor de la superficie oclusal, el tamaño de la corona en dirección mesodistal y bucolingual puede aumentar solamente mediante la adición de nuevas capas de esmalte en la circunferencia de la corona. Los incisivos inician su calcificación solamente en un punto cerca del centro del futuro borde incisal. Desde allí, la calcificación se extiende en dirección más horizontal en comparación a los molares. La combinación de tener solamente un centro de calcificación y expandirse más o menos en un plano del espacio (paralelo al futuro borde incisal) da como resultado una obtención relativamente temprana de una gran parte de la dimensión coronal mesodistal final. Esta dimensión puede aumentar solamente mediante aposición del esmalte en las superficies mesiales y distales. Los caninos al igual que los incisivos tienen solamente un centro de calcificación. Su morfo

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diferenciación y calcificación está en retraso en relación a la de los incisivos y molares. La calcificación prosigue en dirección mesodistal con un ángulo de cerca de 45° respecto al eje longitudinal del futuro diente. El aumento de la dimensión mesodistal de la región calcificada de los caninos es consecuentemente más lenta que la de los incisivos. La combinación de estos factores da como resultado una diferencia del tiempo en relación a la obtención inicial de la dimensión

final entre los bordes de la dentina del esmalte mesial y distal. Los caninos deciduos mandibulares y los primeros molares alcanzan esta

etapa a la semana 28 después de la concepción; los incisivos centrales a la semana 20.1,2

Inicio de la calcificación

Dientes

5 MESES IU I,II

6 MESES IU IV, III,

7 MESES IU V

9 MESES PN 6

6 MESES PN -1, 1, -2

12 MESES PN 3

18 MESES PN 2

2.5 AÑOS DE EDAD 4

3 AÑOS DE EDAD 5

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3.5 AÑOS DE EDAD 7

IU: Intra-uterina PN: Post-natal -:maxilar inferior Números romanos: deciduo

4. DESARROLLO DE LA DENTICIÓN DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA DENTICIÓN DECIDUA COMPLETA.

Al nacer, el maxilar y la mandíbula son pequeños en comparación con las otras estructuras de la cabeza. Además, el maxilar inferior está posicionado más dorsalmente en relación al superior, en comparación a lo que será el caso cuando los dientes deciduos hayan erupcionado completamente. Las regiones de ambos maxilares que contienen los folículos dentales crecen considerablemente durante los primeros 6 a 8 meses de vida postnatal. Además, ocurre un desarrollo ventral significativo durante el primer año que conduce a una relación anteroposterior entre los dos arcos dentales que conforman el desarrollo presente en la dentición decidua completa. El extenso desarrollo transversal inicial de ambos maxilares puede ser observado principalmente debido a la presencia de la sutura y del plano medio del maxilar y de una sincondrosis en la mandíbula.1,4

El aumento del tamaño de ambos maxilares usualmente es suficiente para proporcionar el espacio necesario para una configuración armónica de los dientes deciduos en los arcos dentales al ocurrir su surgimiento. El apiñamiento inicialmente presente en la configuración de los dientes anteriores

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en el nacimiento a desaparecido en el momento en que estos surgen. El apiñamiento rara vez es encontrado en los arcos dentales deciduos. Por el contrario, usualmente existe un exceso de espacio presente entre todos los dientes.

El primer soporte vertical asociado a la intercalación (el intercierre de los dientes posteriores maxilares y mandibulares) se presenta

cuando los primeros molares deciduos obtienen contacto Como regla, estos dientes no están centrados entre sí en una posición tal que

no se requerirá ninguna translación transversal o sagital para alcanzar la intercalación correcta. En la mayoría de las distancias, la

cúspide palatina grande del primer deciduo molar surge con su forma cónica dentro del fosa formado por la anatomía oclusal de un

mandibular. La fosa funcionará como un embudo por medio del cual ambos dientes son dirigidos al encuentro entre sí en la posición

apropiada. Un movimiento requerido para los dientes involucrados provendrá más de un desplazamiento del molar maxilar en

comparación al molar mandibular, debido a que las estructuras de la mandíbula favorecen al movimiento en comparación a las

estructuras del maxilar. La oclusión en la región posterior se establece cuando los primeros molares deciduos se han consolidado. Luego,

la relación entre los dos arcos dentales se estabilizará en la dirección transversal y sagital.1

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA OCLUSION DEL NEONATO

El maxilar y la mandíbula son relativamente más pequeños

Maxilar inferior posicionado más dorsalmente en relación con el superior

Al nacer los procesos alveolares están cubiertos por almohadillas gingivales

Encías firmes y se extienden bucal y labialmente más allá del hueso alveolar

En la superficies externas se observan unas eminencias correspondientes a los gérmenes

Arcos en forma de herradura

En una vista oclusal se observa en la región de los incisivos y caninos se observa un cordón fibroso q desaparece con la erupción dentaria

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5. DENTICIÓN DECIDUA COMPLETA.

La dentición decidua se completa después que todos los segundos molares deciduos han alcanzado la oclusión, usualmente alrededor de 2. 5 años de edad. Ambos. Usualmente están presentes diastematas entre todos los dientes y particularmente en la región anterior. Existe un espacio más que suficiente para el alineamiento armónico de los dientes deciduos en ambos arcos dentales en las regiones anteriores y posteriores, los dientes están orientados casi perpendicularmente al plano. Esta orientación se aplica también para la dirección mesodistal y bucolingual. Los dientes mandibulares ocluyen ligeramente de forma lingual con los dientes maxilares. La regulación neuromuscular de la relación maxilar es muy importante para el desarrollo de la oclusión primaria. De hecho, parece que la neuromusculatura aprende a través de señales sus funciones oclusales por medio de cada etapa nueva del desarrollo dental. Por ejemplo, la llegada del primer incisivo causa poco cambio en la función neuromuscular. Sin embargo, tan pronto como el incisivo antagonista, por ejemplo el incisivo maxilar central aparece, existe la posibilidad de que los dos incisivos puedan hacer contacto entre sí, durante los movimientos aleatorios del maxilar. En el momento en el que estos incisivos hacen contacto accidentalmente, se ha iniciado el primer paso en el aprendizaje del reflejo oclusal.1,2

CARACTERISTICAS DE LA DENTICION DECIDUA

Incisivos espaciados

Espacios primates

Sobremordida vertical y horizontal poco prominente

Plano terminal Recto

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Relación canina clase I

No hay componentes anteriores de fuerza

Arco ovoide

Los primeros y segundos molares deciduos hacen contacto en una gran área y funcionan como unidades de trituración en la masticación. Con la oclusión, la superficie mesial de los primeros molares deciduos mandibulares es posicionada anteriormente a la del mandibular

Ocurren pocos cambios en la dentición decidua de la edad de 2. 5 años a los 5 años. Esto se aplica a la posición de los dientes individuales así como a la relación sagital y transversal entre los 2 arcos dentales. La ausencia de cambios obvios en la posición de los dientes deciduos no puede considerarse como un signo de detención en el proceso de desarrollo de la dentición tomada en su conjunto. Superior y lingualmente a los dientes deciduos, continúa la formación de sus sucesores en el maxilar. Un desarrollo comparable ocurre en la mandíbula. Además, los molares permanentes se forman posteriormente a los arcos dentales deciduos. La formación de los dientes permanentes es un proceso continuo que toma muchos años. Una característica importante es el espacio entre el lateral deciduo y el primer molar en la mandíbula y entre el incisivo lateral y el canino en el maxilar, así como el plano terminal recto y la relación canina clase I. 1,3,4

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En ambos maxilares, los incisivos permanentes están localizados lingualmente a las raíces de sus predecesores. Existe insuficiente espacio dentro de los maxilares para permitir una configuración sin superposición. En este aspecto, la situación es comparable a la que se presenta para los dientes anteriores deciduos antes del nacimiento. La mayoría de los arcos dentales primarios son ovoides y muestran menos variabilidad en la conformación en comparación con los arcos permanentes1,3

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6. DENTICIÓN PERMANENTE

Aproximadamente a los 13 años de edad están completamente erupcionados todos los dientes permanentes con excepción de los terceros molares que están eventualmente en formación. Desde un punto de vista funcional, una oclusión permanente comienza a establecerse durante las últimas etapas del período de transición, tiempo durante el cual es fundamental la cúspide y la erupción premolar. El desarrollo de la oclusión posterior depende de tres factores: 1) el mantenimiento de una secuencia favorable de erupción; 2) una proporción satisfactoria entre diente y tamaño, y espacio disponible; 3) la consecución de una relación molar normal con disminución mínima del espacio disponible para los premolares.1,4 Seguidamente, sus raíces se distribuyen más o menos igualmente sobre el espacio disponible dentro de los maxilares. Este desplazamiento de las raíces tiene una naturaleza gradual, toma años en realizarse, y esta principalmente limitado al región de los incisivos maxilares y mandibulares. Los ápices de los incisivos laterales en el maxilar se desplazan distalmente. También, en la región posterior, los espacios entre las raíces se distribuyen más o menos igualmente sobre el área existente. Este proceso no puede ser completado antes que los terceros molares hayan erupcionado completamente. En el caso de los terceros molares faltantes, el proceso puede comenzar antes y terminar a una edad más joven. 1

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Los molares mandibulares están inclinados lingualmente; los incisivos mandibulares están inclinados de forma ligera labialmente. En el maxilar, los dientes de la región posterior están más o menos inclinados vestibularmente; los incisivos labialmente. La localización final de los ápices de los dientes permanentes está determinada principalmente por la morfología de ambos maxilares y las condiciones espaciales. La localización de las coronas y la inclinación bucolingual de los dientes está determinada predominantemente por la lengua y por la musculatura perioral (los labios y carrillos). En este aspecto, no solamente la longitud y volumen de las estructuras del tejido blando se tienen en cuenta sino que también son esenciales las posiciones ocupadas las posiciones ocupadas en una situación relajada. Además, la manera del funcionamiento de estas estructuras tiene un rol.1,3

CARACTERISTICAS DE LA DENTICION PERMANENTE

Dientes permanentes en boca excepto 3 molares

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Posición de dientes permanentes está en relación con los arcos dentales, oclusión y orientación espacial.

Región posterior mandibular lingualmente inclinada.

Incisivos mandibulares vestibularmente inclinados

. CONCLUSIONES

El desarrollo de la dentición en el ser humano es un proceso complejo y depende

de muchas variables, las cuales de ninguna forma siempre se combinan

armónicamente

Los dientes pueden desviarse en cuanto número, tamaño forma y posición, lo

mismo se aplica para el tamaño, la forma y la posición de las estructuras óseas en

las cuales la dentición es contenida

Teniendo en cuenta todos los factores, el desarrollo de la dentición humana rara

vez prosigue armónicamente y de una forma óptima, y por tanto rara vez se

alcanza un resultado final ideal.

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BIBLIOGRAFIA

1. Franz Van Der Linder, Center for human growth and development the university of

Michigan, Ann arbor

2. Robert E. Moyers, D.D.S., Ph. D. Dental Clínics of North América-Vol 13, No

3 (July, 1969)

3. Jena A. K. Duggal R. Mathur V.P Prkash H Class- III maloclusion genetics or

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4. Frans P. G. M. Van der linden D:D:s. Donald H. Enlow A Study of Anterior

Cranial Base.

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