Vigilancia en Salud Vigilancia en Salud PúblicaPúblicaVigilancia

Epidemiológica

La Vigilancia debe ser:

DinámicaActualizadaCon objetivos definidosConducir a una acción de Salud PúblicaLa acción determina la implementación de una política de salud pública nueva o el reforzamiento de una existente

AplicacionesEnfermedades agudas transmisiblesEnfermedades no infecciosasOtros eventos relacionados con salud:

Emergencias ambientalesTraumas y accidentesInmunizacionesDistribución de productos biológicosProvisión de servicios de salud y atención médica...

Definición

“Observación activa y permanente de la distribución y tendencias de la incidencia mediante la recolección sistemática, la consolidación y evaluación de informes de morbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes”. (Langmuir, 1962).

Vigilancia Epidemiológica

“INFORMACION PARA LA ACCION”Elemento fundamental para la toma de decisiones.“Es la observación sistemática, activa y mantenida en el tiempo, de la presencia y distribución de un fenómeno dentro de la población, y el seguimiento de aquellos eventos o condiciones que pueden modificar su ocurrencia a fin de tomar oportunamente medidas de control”.

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

EVALUAR SITUACION DE SALUD Y CONTRIBUIR A MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION

DEFINIR PRIORIDADES DE SALUD PUBLICA

EVALUAR PROGRAMAS

CONDUCIR INVESTIGACION

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

ACTUALIZAR EN FORMA PERMANENTE EL CONOCIMIENTO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN UN PAIS REGION O LOCALIDAD.

ESTABLECER LA SUSCEPTIBILIDAD Y EL RIESGO DE LA POBLACIÓN A LAS ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA.

FORMULAR LAS MEDIDAS DE CONTROL ADECUADAS SEGÚN EL NIVEL CORRESPONDIENTE Y EVALUAR SU IMPACTO.

APOYAR LA PLANIFICACION Y PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

DETERMINAR NECESIDADES DE INVESTIGACION EN SALUD.

CRITERIOS PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS DE SALUD A VIGILAR

MAGNITUD: Incidencia, Prevalencia, Mortalidad, AVPP etc.

GRAVEDAD: Letalidad, Tasa de Hospitalización, Tasa de discapacidad.

COSTOS: Directos e indirectos

POSIBILIDAD DE PREVENCION Y CONTROL

INTERES PUBLICO

Etapas de la VigilanciaDefinición del hecho a vigilar.

Búsqueda y recopilación de datos.

Procesamiento, análisis e interpretación de los datos, generando información para apoyo a toma de decisiones.

Difusión de la Información.

Políticas de acción: acciones de prevención y control.

Evaluación del sistema.

PRINCIPALES CARACTERISTICAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Recopilación de los datos pertinentes.

Consolidación y evaluación de los datos.

Difusión oportuna de los resultados a los que necesitan conocerlos, especialmente a los que toman decisiones.

FUENTES DE RECOLECCION DE DATOS UTILIZADAS EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

SISTEMA DE NOTIFICACION OBLIGATORIA (ENOs)ESTADISTICAS DE POBLACIONESTADISTICAS VITALESLABORATORIOSESTADISTICAS MORBILIDAD: egresos hospitalarios, consultas, vigilancia hospitalaria etc.OTROS: encuestas, registros policiales, medios de comunicación etcLA FUENTE DE DATOS DEPENDE DE LA ENFERMEDAD, LOS MÉTODOS USADOS PARA IDENTIFICARLA, LOS OBJETIVOS DEL PROGRAMA, LOS RECURSOS DISPONIBLES, LA POBLACIÓN INVOLUCRADA, LAS CARACTERÍSTICAS DE LA OCURRENCIA.

SISTEMAS DE VIGILANCIA

DEFINIDOS LOS OBJETIVOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA SE DEBERA DETERMINAR LOS METODOS PARA: OBTENER, ANALIZAR, DIFUNDIR Y UTILIZAR LA INFORMACION.

LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA REQUIEREN DE LA PARTICIPACIÓN DE MUCHAS PERSONAS, LAS CUALES DEBEN ACEPTAR EL SISTEMA, Y DAR CUMPLIMIENTO A LO NORMADO.

LA VIGILANCIA DEPENDE DE LA DEFINICION DE “CASO“CASO” ” QUE DEBE INCLUIR CRITERIOS DE PERSONA, TIEMPO Y LUGAR, ADEMAS DE CARACTERISTICAS CLINICAS, DE LABORATORIO Y EPIDEMIOLOGICAS

Notificación de enfermedades es un sistema de vigilancia.

La calidad de un sistema es buena en tanto los datos en que se sustenta son buenos.La persona que tiene la responsabilidad clínica del paciente, el médico, tiene también la responsabilidad de la notificación.Existen mecanismos, en todos los niveles de los sistemas de salud para que los casos notificados sean analizados, conocidos y utilizados en el proceso de toma de decisiones.En un sistema de notificación debe cautelarse siempre el respeto a la confidencialidad de la información del paciente.

Vigilancia pasiva y Vigilancia activa

La vigilancia pasiva es notificación rutinaria que hace el responsable de la notificación a las autoridades de salud pública.La vigilancia activa implica que los responsables de la notificación son contactados periódicamente por las autoridades para preguntarles sobre la ocurrencia de enfermedades bajo vigilancia.

Factores de calidad en vigilancia:Definición de caso

En un programa de vigilancia es importante que se desarrolle y se de a conocer una definición específica de caso y que esta sea simple, aceptable y comprensible.

Si la definición incluye exámenes de laboratorio, éstos deben estar disponibles a costo bajo o cero para el paciente.

Definición de Caso Meningitis Meningocóccica

Clasificación de casos: sospechosos:

fiebre súbita mayor de 38,5 ºC, síndrome meníngeo y erupción petequial.

Confirmados: Casos sospechoso o probable, confirmado

por laboratorio mediante aislamiento de N.meningitidis de sitios estériles o necropsia o látex positivo a meningococo.

Criterios de Laboratorio: Detección de Antígenos Capsulares en LCR

o Cultivo + de sitios estériles.

Definición Caso Sarampión.Caso sospechoso: paciente de cualquier edad con fiebre, exantema máculoeritematoso o papular y una o más de las siguientes: tos, coriza o conjuntivitis.Caso compatible: Sospechoso que ingresa al sistema de vigilancia y que no reúne los antecedentes suficientes para ser confirmado o descartado. (Notificación tardía, caso perdido y otros). La OPS lo define como caso confirmado clínicamente.Caso confirmado en Laboratorio: caso sospechoso que es confirmado en Laboratorio o por nexo epidemiológico del sospechoso a un caso confirmado en laboratorio.

Factores de calidad en vigilancia:Facilidad

Para estimular la notificación los mecanismos administrativos deben ser simples, evitando información superflua o datos que, finalmente, no serán utilizados.

La información debe ser compatible con un sistema sensible y eficaz para desarrollar un programa de prevención y control adecuado.

Factores de calidad en vigilancia:Motivación

Los médicos asignan baja prioridad a la notificación aduciendo escasez de tiempo.

Motivación puede estimularse si el médico tratante observa que los datos que entrega son efectivamente utilizados.

Motivación se estimula si se provee de exámenes o medicamentos específicos o de difícil acceso o que éstos sean gratuitos.

Siete Atributos a evaluar en un sistema de vigilancia.

(Thacker & Berkelman)

SensibilidadEspecificidad y Valor predictivo positivoRepresentatividad.OportunidadSimplicidadFlexibilidadAceptabilidad

Vigilancia en Chile

A cargo del Dpto. De Epidemiología del Ministerio de Salud.Inserto en un modelo global de “vigilancia en salud pública”.Lleva implícito un estado de permanente alerta.Implica recolectar la información para tomar decisiones de intervención.Seguimiento de eventos o condiciones que pueden modificar el riesgo de ocurrencia, a fin de iniciar y completar oportunamente las medidas de control necesarias.Búsqueda y recolección de datos actualizados.Procesamiento de la información: tabulación, consolidación e integración de datos, cálculo de índices y tasas, patrones de información y análisis exhaustivo de la información.Difusión de la información.

CARACTERISTICAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN CHILE

Aspectos legales: código sanitario, decreto 158

El Ministerio de Salud a través de Circulares define aspectos técnicos de las enfermedades a vigilar, con vigencia para todo el territorio nacional tanto para establecimientos del sector publico como privado.

Las Secretarias Regionales Ministeriales de Salud (Seremis) aplican estas normas en su territorio, adecuándolas a su realidad local en los aspectos de organización, operación y coordinación.

Subsistemas de Subsistemas de VigilanciaVigilancia

VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES

VIGILANCIA DEMORBILIDAD

VIGILANCIA DE LABORATORIO

VIGILANCIAAMBIENTAL

Vigilancia básica o de rutinaVigilancia basada en centinelasVig. Enf. Programas ErradicaciónVig. Enf. Transmitidas por Alimentos

Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia Resistencia Antimicrobiana

Control de AnimalesControl de VectoresMonitoreo AmbientalControl de Alimentos

C O M U N I D A D

Respuesta Nacional

Integración nacional. Coordina respuesta nacional

NIVEL CENTRAL

NIVEL SEREMI DE SALUD

NIVEL LOCAL

Detección del caso.Acción sobre el individuo

Respuesta Colectiva

Respuesta Individual

Integración de la InformaciónAcción a la población

Notificación. Código Sanitario, Título II, Párrafo 1, Artículos 21-

22.

“Todo médico cirujano que asista a persona que padezca de una enfermedad transmisible sujeta a declaración obligatoria, comunicará por escrito el diagnóstico cierto o probable a la autoridad sanitaria más próxima”.

Notificación. Código Sanitario, Título II, Párrafo 1, Artículos 21-

22.“Igual obligación afectará a toda persona que en su casa o establecimiento tuviere uno de dichos enfermos, si no hubiere sido éste atendido por un médico cirujano; a los directores técnicos de las farmacias que despachen recetas destinadas al tratamiento de estas enfermedades y a quienes dirigen técnicamente a los laboratorios clínicos que realicen los exámenes para su confirmación diagnóstica”.

Criterios de Inclusión Que ocasionen o puedan ocasionar en Que ocasionen o puedan ocasionar en

ausencia de intervención:ausencia de intervención: mortalidad o mortalidad prematura,mortalidad o mortalidad prematura, morbilidad o incapacidad.morbilidad o incapacidad. significativa calidad de vida o significativa calidad de vida o

consecuencias socioeconómicas consecuencias socioeconómicas importantes.importantes.

Que tengan potencial epidémico.Que tengan potencial epidémico. Que existan medidas de prevención y Que existan medidas de prevención y

control factibles de implementar.control factibles de implementar. Que el costo involucrado se justifique Que el costo involucrado se justifique

por el beneficio obtenido.por el beneficio obtenido.

Sistema Básico o Universal

Notificación obligatoria de todos los Notificación obligatoria de todos los casos nuevos de las enfermedades casos nuevos de las enfermedades incluidas en el listadoincluidas en el listadoLa notificación es caso a caso y será La notificación es caso a caso y será realizada por los médicos clínicos de realizada por los médicos clínicos de instituciones públicas y privadas. instituciones públicas y privadas. La periodicidad de la notificación La periodicidad de la notificación depende de la enfermedad a vigilar depende de la enfermedad a vigilar (inmediata o semanal)(inmediata o semanal)

Flujograma Vigilancia BásicaFlujograma Vigilancia Básica de Morbilidadde Morbilidad

SEREMI de SaludSEREMI de SaludDepto. De Salud PúblicaDepto. De Salud Pública

EstablecimientoEstablecimientoDelegado EpiDelegado Epi

LaboratorioLaboratorioEstablecimientoEstablecimientoDelegado EpiDelegado Epi

MINSALMINSALDepto. Depto. EpidemiologíaEpidemiología

EstablecimientoEstablecimientoDelegado EpiDelegado Epi

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Vigilancia de Morbilidad Sistemas Especiales

Centinelas:Centinelas: Vigilancias en muestras de población: Redes de Vigilancias en muestras de población: Redes de médicos o de establecimientos centinelas.médicos o de establecimientos centinelas.

Requisito: muestra representativa de la poblaciónRequisito: muestra representativa de la población

Para enfermedades alta frecuencia y baja letalidadPara enfermedades alta frecuencia y baja letalidad

Notificación es por conglomerados de caso por Notificación es por conglomerados de caso por sexo y grupo de edad.sexo y grupo de edad.

(Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos)(Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos)

Brotes de ETA:Brotes de ETA:Notificación del resultado de la investigación del Notificación del resultado de la investigación del brote: Nº de afectados, muertos, medio, alimento brote: Nº de afectados, muertos, medio, alimento y agente causal, factores contribuyentes.y agente causal, factores contribuyentes.

Flujograma Vigilancia de Morbilidad Flujograma Vigilancia de Morbilidad basada en Centinelasbasada en Centinelas

SEREMI de SaludSEREMI de SaludDepto. de Salud PúblicaDepto. de Salud Pública

Fábrica Fábrica CentinelaCentinela

Delegado EpiDelegado Epi

LaboratorioLaboratorio

Escuela Escuela CentinelaCentinela

Delegado EpiDelegado Epi

MINSALMINSALDepto. EpidemiologíaDepto. Epidemiología

EstablecimientoEstablecimientoCentinelaCentinela

Delegado EpiDelegado Epi

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Flujograma Vigilancia Morbilidad Flujograma Vigilancia Morbilidad Brotes de ETAsBrotes de ETAs

SEREMI de SaludSEREMI de SaludDepto. Salud PúblicaDepto. Salud Pública

Depto. Acción SanitariaDepto. Acción Sanitaria

Servicios de Servicios de UrgenciaUrgencia

Delegado EpiDelegado Epi

LaboratorioLaboratorioEstablecimientoEstablecimientoDelegado EpiDelegado Epi

MINSALMINSALD. Epidemiología y DISAMD. Epidemiología y DISAM

Servicio de Servicio de UrgenciaUrgencia

Delegado EpiDelegado Epi

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RetroalimentaciónRetroalimentación

Laboratorios

Detectar la circulación de los diferentes Detectar la circulación de los diferentes agentes etiológicos, sus características y agentes etiológicos, sus características y patrones de presentaciónpatrones de presentaciónCaracterizar brotes y epidemiasCaracterizar brotes y epidemiasIdentificar nuevos agentes y patologías Identificar nuevos agentes y patologías emergentesemergentesIncorporar elementos como la resistencia Incorporar elementos como la resistencia bacteriana y marcadores epidemiológicos.bacteriana y marcadores epidemiológicos.Información de laboratorio de Información de laboratorio de enfermedades del sistema básicoenfermedades del sistema básico

Flujograma VigilanciaFlujograma VigilanciaBasada en LaboratorioBasada en Laboratorio

SEREMI de SaludSEREMI de SaludDepto. Salud PúblicaDepto. Salud Pública

LaboratorioLaboratorioPrivadoPrivado

MINSALMINSALEpidemiologíaEpidemiología

EstablecimientoEstablecimientoAsistencialAsistencial

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RED DE LABORATORIOSRED DE LABORATORIOS

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LaboratorioLaboratorioPúblicoPúblico

RetroalimentaciRetroalimentaciónónRetroalimentaciRetroalimentaci

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Implementación del Modelo

Adaptación del marco legislativoAdaptación del marco legislativoReforma del Decreto 11 (actual 158)Reforma del Decreto 11 (actual 158)Elaboración y actualización de normas y Elaboración y actualización de normas y protocolosprotocolos

Fortalecimiento de las SEREMI de SaludFortalecimiento de las SEREMI de SaludDesarrollo OrganizacionalDesarrollo OrganizacionalFortalecimiento del Recurso HumanoFortalecimiento del Recurso HumanoAdecuación de recursos de infraestructuraAdecuación de recursos de infraestructuraGestión de Recursos FinancierosGestión de Recursos Financieros

Red de Vigilancia

Organización de la Red (3 Organización de la Red (3 niveles)niveles)

Nivel Local o AsistencialNivel Local o Asistencial

Nivel Intermedio o SEREMISNivel Intermedio o SEREMIS

Nivel Central o MINSALNivel Central o MINSAL

Delegados de Epidemiología

Profesional miembro del equipo de Profesional miembro del equipo de salud del establecimiento (Público o salud del establecimiento (Público o Privado)Privado)Función principal de asegurar el Función principal de asegurar el enlace entre el Establecimiento y la enlace entre el Establecimiento y la SEREMI. SEREMI.

Algunas Funciones de los Delegados de EpidemiologíaEnvío oportuno de los Boletines ENOs y Envío oportuno de los Boletines ENOs y Fichas de Notificación inmediata.Fichas de Notificación inmediata.Realizar la Notificación de casos cuando Realizar la Notificación de casos cuando el Director del establecimiento lo el Director del establecimiento lo indique (D.S. Nº 158). indique (D.S. Nº 158). Integrar y validar la información Integrar y validar la información generada en su establecimiento. generada en su establecimiento. Supervisar la calidad de la información Supervisar la calidad de la información proveniente del personal asistencial y proveniente del personal asistencial y del laboratorio del establecimiento.del laboratorio del establecimiento.

Algunas Funciones de los Delegados de Epidemiología

Informar de situaciones de salud Informar de situaciones de salud anormales en los anormales en los establecimientos.establecimientos.

Aplicar medidas de control en el Aplicar medidas de control en el nivel local (manejo de brotes), en nivel local (manejo de brotes), en coordinación con Vigilancia coordinación con Vigilancia Epidemiológica de la SEREMI. Epidemiológica de la SEREMI.

Decreto Supremo Nº 158Decreto Supremo Nº 158

Principales TópicosPrincipales Tópicos

Obligatoriedad de Notificación para Obligatoriedad de Notificación para

establecimientos públicos, privados establecimientos públicos, privados

(centros de salud y laboratorios).(centros de salud y laboratorios).

Responsabilidad de ejecución: Responsabilidad de ejecución:

funcionario designado, que, además, funcionario designado, que, además,

será vínculo oficial de comunicación será vínculo oficial de comunicación

con la Autoridad Sanitaria.con la Autoridad Sanitaria.

Responsabilidad última del Director Responsabilidad última del Director

del centro.del centro.

Especificaciones:Especificaciones:

Notificación InmediataNotificación Inmediata, casos sospechosos , casos sospechosos de:de:

• Botulismo• Brucelosis• Carbunco• Cólera• Dengue• Difteria• Enfermedad invasora

por Haemophilus influenzae

• Enfermedad Meningocócica

• Fiebre Amarilla

•Fiebre del Nilo Occidental

•Leptospirosis•Malaria•Peste•Poliomielitis•Rabia humana•Sarampión•SARS•Sindrome Pumonar por

Hantavirus•Triquinosis

Especificaciones:Especificaciones:

Notificación Diaria:

•Coqueluche•Enfermedad de Chagas•Fiebre Tifoidea y Paratifoidea•Gonorrea•Hepatitis viral A, B, C y E•Hidatidosis•Lepra•Parotiditis•Psitacosis•Rubéola

•Rubéola Congénita

•Sífilis en todas sus formas y localizaciones

•Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA)

•Tétanos

•Tétanos Neonatal

•Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones

•Tifus Exantemático Epidémico

Especificaciones:Especificaciones:

Notificación exclusiva a través de establecimientos Centinelas:– Influenza– Infecciones Respiratorias Agudas– Diarreas– Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto

Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA)– Varicela

Un centro designado es centinela solo para la patología asignada.