Vigilancia Epidemiológica de Malaria · 2016-06-16 · morbilidad, incapacidad o mortalidad). 2)...
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¿Qué es un sistema de vigilancia epidemiológica?
• “La observación activa y permanentede la distribución y tendencias de laincidencia mediante la recolecciónincidencia mediante la recolecciónsistemática, la consolidación y laevaluación de informes de morbilidady mortalidad, así como de otros datosrelevantes, junto a la difusión regulary rápida a todos los que necesitanconocerlos”.
Alexander Langmuir 1962
1) Cuando la enfermedad tiene repercusionesgraves para el país? (magnitud, profundidady extensión del daño expresado enmorbilidad, incapacidad o mortalidad).
2) Cuando la enfermedad tiene un potencial
Que justifica una vigilancia
2) Cuando la enfermedad tiene un potencialepidémico o representa una amenaza para lasalud pública del país?
3) Cuando la enfermedad tiene una meta oprograma de prevención, control oerradicación específico? (malaria, dengue,otras, etc.).
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
«En el Perú la Dirección General deEpidemiología conduce el sistema nacionalde vigilancia epidemiológica de la malaria» .de vigilancia epidemiológica de la malaria» .
Reglamento de Organización y funciones del MINSA, DS 023-2005-SA,
Estrategia de la vigilancia de la malaria
� Se realiza la vigilancia pasiva fundamentalmentepor el personal de todos los establecimientos desalud del sector (MINSA, ESSALUD, FuerzasArmadas, FAP e instituciones particulares)considerando los diferentes escenariosepidemiológicos.epidemiológicos.
� Periodicidad. La notificación de los casos essemanal y obligatoria, teniendo en cuenta la fechade inicio de la enfermedad para el ingreso yanálisis de información.
� Se realiza la vigilancia activa. Fundamentalmenteen la investigación de campo en el momento deun brote
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Objetivos de la vigilancia de Malaria
� Detectar los casos y los brotes en forma oportuna- Vigilancia por definicion de casos: Caso probable, Caso confirmado
- Vigilancia de febriles. Pacientes febriles con procedencia de areas endemicas
� Conocer la magnitud, comportamiento y la distribuci ón. - Son decenas y centenas de miles que se reportan cada año: 2013 se notificaron 48,709
casos de malaria
- Existen regiones donde la malaria es endemica: Loreto- Existen regiones donde la malaria es endemica: Loreto
- Existen regiones donde la malaria se presenta en contingencia (brotes): Lambayeque
- Existen regiones donde la malaria se presenta de manera eventual: Lima
� Identificar si hay cambios en los patrones de trans misión.- En el 2013 el mayor porcentaje de los casos estuvo en los grupos menores de 14 años.
- No existe diferencia en el genero de los casos notificados
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Objetivos de la vigilancia de Malaria
� Evaluar el impacto de las actividades de prevención y control frente a las enfermedades trasmitidas por vectores.
- Falta desarrollar y conocer cual es el impacto de una estrategia de control quimico rociado intradomiciliario, uso de mosquiteros, tratamiento de reservorio.
-
� Orientar las investigaciones operativas.- Cual es el papel de los oligo sintomaticos y asintomaticos en la transmision de la
enfermedad en areas endemicas.
- Utilizacion de peces y organismos vivos en el control de larvas
-
Procesos de la vigilancia: Flujo de la notificación : Nivel Local
REGISTRA LA INFORMACION REGISTRA LA INFORMACION
UNIDADESUNIDADESNOTIFICANTESNOTIFICANTES
SECTOR SALUDSECTOR SALUD(8,112(8,112))
ATIENDE LA CONSULTA Y ATIENDE LA CONSULTA Y LLENA LA HOJA DE LLENA LA HOJA DE
ATENCION. ATENCION. Fichas de atención de Fichas de atención de febrilesfebriles
PERSONAL DE SALUDPERSONAL DE SALUDDomingoDomingoLunesLunesMartesMartesMiercolesMiercolesJuevesJuevesViernesViernesSábadoSábadoS
eman
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LUNESLUNES
REGISTRA LA INFORMACION REGISTRA LA INFORMACION SEMANALMENTE EN EL FORMATO SEMANALMENTE EN EL FORMATO
DE REGISTRO SEMANAL DE DE REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA
INDIVIDUAL Y CONSOLIDADAINDIVIDUAL Y CONSOLIDADA
ENVIA EL ENVIA EL FORMATO A LA FORMATO A LA CABECERA DE CABECERA DE
REDRED
Codificacion y Periodicidad de la notificación de l as infecciones de malaria
Enfermedad CIE-10 Periodicidad
Malaria por P. vivax B51 Semanal
Malaria por P. falciparum B50 Semanal
Malaria por P. malariae B52 Semanal
Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en sa lud pública (DirectivaSanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº 506-2012/MIN SA).
Vigilancia Epidemiológica de la malariaLa presencia de un caso (+) en una área endémica.
� Notificación obligatoria e investigacion epidemiológica individual.� Estudio de colaterales.� Medidas de control vectorial.� Medidas de control vectorial.
La presencia de un caso (+) en una area no endemica.� Investigacion del caso- Estudio de colaterales- Investigacion de campo: evaluación de riesgo de la localidad
(estudio del vector, reservorio humano).- Control vectorial (si amerita)
……………….. la buena salud de la poblacióndepende de que los sistemas ecológicos, físicos ysocioeconómicos de la biosfera se mantengan
La malaria y su repercusión ante el cambio climatic o
socioeconómicos de la biosfera se mantenganestables y en correcto funcionamiento.
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MILESPerú
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2013
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2001
2003
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2007
2009
2011
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Grupo temático de enfermedades trasmitida por vectores
150000
200000
250000
de
ca
sos
Perú: Tendencia histórica de la malaria por especie de plasmodio durante los últimos 20 años (1994 – 2013)
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Malaria P. vivax 122039 154863 164517 129284 164861 96661 42700 54008 66588 63433 66241 69923 52392 43463 37292 32976 16540 17781 27702 40540
Malaria P. falciparum 10003 39586 52015 55013 86287 69335 18547 13914 19154 13710 13852 15195 8491 7924 4646 3987 728 2640 7842 7842
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N°
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Años
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA
Grupo temático de enfermedades trasmitida por vectores
Perú: Tendencia histórica de casos fallecidos por m alaria durante últimos los 14 años (2000 – 2013)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA
Grupo temático de enfermedades trasmitida por vectores
Distribución de casos de malaria por grupo de edad y sexo,
Perú, 2013 (SE 52)
FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA(*) Hasta la SE 12 del 2014
Casos de malaria según clasificación clínica por departamentos, Perú 2014 (SE 44)
Nº %
Malaria por
P. vivax
Malaria por
P. falciparum
Nº (%) Nº (%) Nº Nº
Loreto 52813 93,8 5132,6 44533 84,3 8280 15,7 1 0 0,002
Junín 1749 3,1 131,4 1749 100 0 0,0 0 0 0,00
Ayacucho 648 1,2 96,2 648 100 0 0,0 0 0 0,00
San Martín 645 1,1 78,8 638 98,9 *7 0,6 0 0 0,00
Cusco 333 0,6 25,6 333 100 0 0,3 0 0 0,00
Ucayali 43 0,1 8,9 39 91 *4 9,3 0 0 0,00
Letalidad
%Departamentos
TIA
x
100 000
Casos
Malaria por P.
vivax
Malaria por P.
falciparum
Forma clínica Muertes
FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA(*) Hasta la SE 12 del 2014
Nota: * casos en investigación Fuente: Sistema de Vigilancia- DGE-MINSA 2014 SE 44 ( hasta el 1-11-14)
Ucayali 43 0,1 8,9 39 91 *4 9,3 0 0 0,00
La Libertad 41 0,1 2,3 41 100 0 0,0 0 0 0,00
Madre de Dios 11 0,0 8,4 11 100 0 0,0 0 0 0,00
Piura 8 0,0 0,4 8 100 0 0,0 0 0 0,00
Amazonas 8 0,0 1,9 8 100 0 0,0 0 0 0,00
Pasco 8 0,0 2,7 8 100 0 0,0 0 0 0,00
Lambayeque 5 0,0 0,4 5 100 0 0,0 0 0 0,00
en investigación 2 - - 2 - 0 - - - -
Total General 56,314 100 184,8 48023 85,3 8291 14,7 1 0 0,002
QUE HACER?.Erradicación de la Malaria: Un Objetivo Audaz“Cualquier objetivo que no sea la erradicación de la malaria significa aceptar la malaria; significa firmar la paz con la malaria; significa que los malaria; significa que los países ricos están diciendo: ‘No necesitamos erradicar la malaria de todo el mundo si ya conseguimos eliminarla en nuestros propios países. Esto es inaceptable.” Melinda Gates, 2007
February 13, 2013 © 2013 Bill & Melinda Gates Foundation | 17
Paradigma Actual de Control• Los enfoques actuales demoran décadas, van a
costar decenas de billones de dolares y estanfocalizados en reducir la carga de la enfermedad, no en erradicar.
• Cuando los enfoques actuales de control no se continuan a gran escala y con alta cobertura, ocurren resurgencias predecibles. Estas ocurren resurgencias predecibles. Estas resurgencias surgen en semanas a meses, despuesde perder las intervenciones control.
• Las medidas actuales de control son altamente susceptibles a pérdida debido a la emergencia de resistencia.
• El paradigma actual no es sostenible.
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Un Nuevo Paradigma
� Podemos acelerar la trayectoria hacia la erradicaci onde la malaria con una nueva estrategia basada en focalizar al reservorio humano de la infeccion en personas asintomáticas, combinando esto con personas asintomáticas, combinando esto con intervenciones efectivas para el control vectorial.
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El reservorio asintomático de Malaria en Humanos
Parasitemias más altasMicroscopía y RDT (+)
Parasitemias más bajasDebajo del límite de
Personas Sintomáticas que buscan atención son la punta del iceberg.
� Personas Asintomáticas que no buscan atención
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No Infectados
Infectados
Debajo del límite de detección de microscopía o RDTs actuales
Verdadero Negativo
no buscan atención son la mayoría en zonas endémicas a malaria.
Desafíos de la vigilancia de malaria
• ESTABLECER UNA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA• DETECCION PRECOZ DE CASOS Y BROTES• CONSOLIDAR UNA VIGILANCIA COMUNITARIA
(PROMOTORES).• CONTRIBUYA A MEDIR EL IMPACTO DE LAS
INTERVENCIONES Y RACIONALIZAR LOS RECURSOS
1941
1943
1946
1946
1956
1956 Se estima en 400 millones de soles las perdidas originadas x la malaria
1957
1957
1965
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1971
1972
1980
1986
1990
equivale 61,5 millones de dolares
Se crea el SNEM y termina en 1965 (informalmente continuo hasta 1978)
Fundacion Rockefeller apoya para el control y erradicacion del Aedes aegypti
La lucha contra la malaria estuvo dirigida contra las larvas de mosquitos
Los primeros rociamientos intradomiciliario con insecticida: Dieldrin
TIA 118,9 x 10,000
Uso extendido del DDT
TIA de 130 x 10,000
TIA de 12 x 10,000
Crea PCM-OEM hasta 1994
Reemergencia de la malaria en Piura
Reemergencia de la malaria en Piura y Lambayeque (relacionado al F del niño)
Las actividades de malaria pasaron a los EESS
Fenomeno del niño
Apoyo finaciero de OPS, OMS y UNICEF (Fundacion Rockefeller)
TIA de 128 x 10,000
Hitos importantes
1990
1970 al 1990
1990
1994
1996
1998
2000
2000
2002
2004
2005
2005
2007
y malaria grave en el Peru
2008
convenio: MINSA-USAID.
Aprobacion de la Resolucion Ministerial de la Norma Tecnica para la atencion de la malaria
Estudios demuestran la eficacia i eficiencia de la combinacion Artesunato y Mefloquina
para el tratamiento de malaria por P falciparum
Cambio en la politica de medicamentos antimalaricos
Aplicación del Roll Back Malaria
Emergencia de la resistencia de P falciparum a los antimalaricos
Estrategia Sanitaria de Malaria y OTV-DGS
PAMAFRO, hasta mediados 2010
Iniciativa del riego con secas intermitente en el cultivo de arroz para el control de la malaria
TIA de 130 x 10,000
La predominancia de P vivax en las infecciones malaricas en el pais
Reintroduccion de An. Darlingi en Iquitos
Aplicación del nuevo DDT
TIA de 730 x 10,000
Fenomeno del niño
HOMENAJE A LAS BRIGADAS DEL GLORIOSO SNEM-PEM
BRIGADA DE BRIGADA DE ROCIADORES ROCIADORES
