Vigilancia epidemiologica con posterioridad a desastres antropicos Incendio de Mesa Redonda.

Vigilancia epidemiologica con Vigilancia epidemiologica con posterioridad a desastres posterioridad a desastres

antropicos antropicos Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda

ANTECEDENTES DE INCENDIOS EN LA CIUDAD ANTECEDENTES DE INCENDIOS EN LA CIUDAD DE LIMADE LIMA

El 08 de enero de 1990El 08 de enero de 1990;; incendio incendio enen un edificio comercial de ocho pisos y destruye cincuenta un edificio comercial de ocho pisos y destruye cincuenta

puestos de vendedores ambulantes en los alrededores del Mercado Central.puestos de vendedores ambulantes en los alrededores del Mercado Central. El 05 de diciembre de 1991El 05 de diciembre de 1991;; incendio en el incendio en el JJirón Andahuaylas, por la manipulación de un irón Andahuaylas, por la manipulación de un

cohetecillo. Mueren doce personas y aproximadamente 100 establecimientos comerciales cohetecillo. Mueren doce personas y aproximadamente 100 establecimientos comerciales afectados.afectados.

El 01 de enero de 1993El 01 de enero de 1993;; 1500 puestos de venta destruidos por incendio en el campo ferial de 1500 puestos de venta destruidos por incendio en el campo ferial de Polvos Azules, Polvos Azules, cercacerca de los Palacios de Gobierno y Municipal. Nueve personas resultaron de los Palacios de Gobierno y Municipal. Nueve personas resultaron heridas, entre ellas un bombero. Las pérdidas superan los cien millones de dólares.heridas, entre ellas un bombero. Las pérdidas superan los cien millones de dólares.

El 13 de noviembre de 1993, incendio en la sexta cuadra del jirón Cusco, sin víctimas fatales, El 13 de noviembre de 1993, incendio en la sexta cuadra del jirón Cusco, sin víctimas fatales, reduce a cenizas gran cantidad de material pirotécnico y juguetes plásticos importados reduce a cenizas gran cantidad de material pirotécnico y juguetes plásticos importados almacenados en un edificio, a ser vendidos en Navidad y Año Nuevo.almacenados en un edificio, a ser vendidos en Navidad y Año Nuevo.

El 28 de diciembre de 1998. fuego producido por manipulación de un “cohete silbador”, El 28 de diciembre de 1998. fuego producido por manipulación de un “cohete silbador”, prendido por una vendedora ambulante para mostrarlo a un cliente, origina un incendio en prendido por una vendedora ambulante para mostrarlo a un cliente, origina un incendio en cadena que causa la muerte de siete personas.cadena que causa la muerte de siete personas.

El 01 de enero del 2000El 01 de enero del 2000,, incendio que destruye gran parte de la infraestructura de un almacén incendio que destruye gran parte de la infraestructura de un almacén de tres pisos de la cuadra 8 del jirón Miró Quesada, en el Cercado y amenaza toda una de tres pisos de la cuadra 8 del jirón Miró Quesada, en el Cercado y amenaza toda una manzana de casonas de quincha y adobe, utilizadas como depósitos de mercadería; no hubo manzana de casonas de quincha y adobe, utilizadas como depósitos de mercadería; no hubo víctimas fatales.víctimas fatales.

UBICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA ZONA DEL UBICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA ZONA DEL INCIDENTE.INCIDENTE.

– La ciudad de Lima fundada el 18 de enero de 1,535 es La ciudad de Lima fundada el 18 de enero de 1,535 es la capital de la República del Perú, y una de las la capital de la República del Perú, y una de las ciudades del ciudades del paíspaís con un alto crecimiento urbano, con un alto crecimiento urbano, debido a las migraciones de las provincias debido a las migraciones de las provincias del del interiorinterior. .

– La provincia de Lima cuenta con 43 distritos (ver La provincia de Lima cuenta con 43 distritos (ver Gráfico N° 2), en muchos de los cuales existen Gráfico N° 2), en muchos de los cuales existen sectores comerciales, formales e informales. sectores comerciales, formales e informales.

Incendio de Mesa Redonda Incendio de Mesa Redonda

Incendio de Mesa Redonda Incendio de Mesa Redonda

Daños Trazadores. Control de calidad Sala de Situación

Variables de Análisis Base de datos Boletines.

Formatos Análisis Reuniones de Trabajo

Unidades notificadoras Gráficos de tendencia WEB

Flujo de información Mapas Epidemiológicos

Responsables

Sistema de Vigilancia EpidemiológicaSistema de Vigilancia EpidemiológicaCon Posteridad a un DesastreCon Posteridad a un Desastre

Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda

Entrada Proceso Producto

Determinaciòn del Riesgo Potencial Epidémico

Implementación del sistema de vigilancia epidemiològica.

Implentación de la sala de situación en desastres.

Objetivos del Sistema de VigilanciaObjetivos del Sistema de VigilanciaEpidemiológica Con Posteridad a Epidemiológica Con Posteridad a

DesastresDesastres

– Se tomo en cuenta el Perfil Epidemiologico Previo

– Emisiones de Alerta Verde desde el 21 de diciembre del 2001 hasta el 02 de enero del 2002, en todos sus establecimientos. El Seguro Social de Salud (ESSALUD) adoptó medidas similares Proporcional al grado de Endemicidad.

– Activación de Planes de Emergencia de los establecimientos de salud del Primer Nivel así como de los centros hospitalarios, y la disposición para activar la Alerta Roja

– Visita los días 24 y 29 de diciembre, el total de hospitales de la ciudad de Lima y el Callao, viendo la preparación y la existencia de un rol de guardias y retenes del personal asistencial para cubrir las emergencias en estos días festivos

Evaluación de Riesgo Potencial Evaluación de Riesgo Potencial Epidémico Epidémico


Implementación del sistema de Implementación del sistema de vigilancia epidemiológica posterior al vigilancia epidemiológica posterior al

Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda VIGILANCIA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS QUEMADOS

El Ministerio de Salud, a través de la Oficina General de Epidemiología, desarrollo e implemento una Vigilancia Especial de Pacientes Quemados Hospitalizados, a partir del día 29 de diciembre del 2001.

Establecimiento de un monitoreo diario de los pacientes hospitalizados por quemaduras de segundo y tercer grado, por la gravedad y la dinámica de la evolución clínica de pacientes.

La Vigilancia Especial se implementó en 08 hospitales nacionales de la ciudad de Lima, en los servicios de quemados y cuidados intensivos:

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Instituto Nacional de Salud del Niño, Hospital Nacional Dos de Mayo, Hospital de Apoyo María Auxiliadora del Ministerio de Salud (MINSA); Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Hospital de Emergencias Grau del Seguro Social (EsSALUD).


Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda VIGILANCIA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS QUEMADOS

Vigilancia Especial con características particulares; notificación obligatoria diaria y su envió a la Oficina General de Epidemiología.

Elaboración de tres instrumentos de recojo de información para su utilización por el personal de salud de la oficina general de epidemiología de hospitales.

Se incluyeron variables epidemiológicas como: nombre, edad, sexo, diagnóstico, condición, servicios de hospitalización, evolución, infecciones intrahospitalarias, cultivo de gérmenes, transplante de tejido, curación, tratamiento, cultivos, cura quirúrgica y complicaciones.

Los informes fueron remitidos diariamente a la Alta Dirección del Ministerio de Salud, los que constaban de:

– Un Resumen de la información consolidada

– Un Cuadro que consigna información que incluía desde aspectos generales hasta aspectos clínico – quirúrgicos.

– Un Cuadro de la relación total de pacientes hospitalizados y de los pacientes dados de alta según el día (Anexo N° 4A Y 4B )



72 pacientes hospitalizados con quemaduras de segundo y tercer grado.

La distribución de los pacientes hospitalizados fue: 31 pacientes en el Hospital Arzobispo Loayza ( 43.1%), 17 pacientes en el Hospital Almenara ( 23.6 %), 10 pacientes en el Hospital Daniel Alcides Carrión ( 13.8%), 7 pacientes en el Instituto de Salud el Niño (9.7%), 3 pacientes en el Hospital Rebagliati (4.3%), 2 pacientes en el hospital de emergencias Grau (2.7%), 1 paciente en el Hospital de Apoyo Maria Auxiliadora (1.4%) y 1 paciente en el Hospital 2 de Mayo (1.4%).

Distribucion de Hospitalizacion de Pacientes Quemados en Hospitales de Lima.

Incendio de Mesa Redonda 29 diciembre 2001

24%

14%

4%10%

1% 1% 3%

43%

Hosp Loayza Hosp Almenara Hosp Carrion Hosp Rebagliati

Inst. Nacional del Niño Hosp Dos de Mayo Hosp Maria Auxiliadora Hosp Grau



El sistema de vigilancia especial permitió la identificación de 18 pacientes con infecciones intrahospitalarias, que representaron el 25% de pacientes hospitalizados, registrándose en el Hospital Loayza el mayor numero de pacientes con IIH (10 pacientes).

El inicio de las Infecciones Intrahospitalarias se dio a partir de los quince días post hospitalización (14 de Enero del 2002)

Los cultivos de bacterias permitió identificar que los gérmenes causantes mas frecuentes de las Infecciones Intrahospitalarias fueron Stafilococus Aureus y Pseudomona Aureoginosa

Infecciones Intrahospitalarias en Pacientes Quemados Post incendio Mesa Redonda en Hospitales de Lima. 29 Dic 2001 - 03 Marzo 2002

28%

17%

55%

Hospital Loayza

Hospital Almenara

Hosp carrion



Cohorte de esta evaluación en la semana epidemiológica 10, día 03 al 09 de Marzo del 2002,

Quedaban hospitalizados 11 pacientes que representaban el 27% de los pacientes que ingresaron en los establecimientos el 29 de Diciembre del 2002. habiéndose registrado:

· 18 infecciones intrahospitalaria.

· 14 tratamientos antibióticos exitosos.

· 2006 curas quirúrgicas.

· 63 tratamientos integrales exitosos.

· 63 altas.

· 10 reingresos.

· 02 fallecidos.


28%

17%

55%

Hospital Loayza

Hospital Almenara

Hosp carrion


Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda Días promedio de estancia en hospitales de Lima

Incendio de mesa redonda, 03 al 09 de Marzo del 2002,

36.53

31.86

29.20

24.0023.00

12.00

9.50

33.03

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

HospAlmenara

Hosp Loayza Inst. Nacionaldel Niño

Hosp Carrion HospRebagliati

Hosp Dos deMayo

Hosp MariaAuxiliadora

Hosp Grau

Hospitales de Lima

Dia

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pit

aliz

acio

n


Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda Permanencia hospitalaria de pacientes quemados en hospitales de Lima

Incendio de mesa redonda, 03 al 09 de Marzo del 2002,

0

2

4

6

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 650

10

20

30

40

50

60

70

80

Hosp Grau

Hosp Maria Auxiliadora

Hosp 2 de Mayo

Hosp Rebagliati

Hosp del Niño

Hosp Carrion

Hosp Almenara

Hosp Loayza

Altas

0

2

4

6

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65

Dias de Hospitalizacion

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda MINISTERIO DE SALUD

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

UCI

U.Quemados

Pabellon 4

INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO U.Quemados

DANIEL ALCIDES CARRION U.Quemados

EDGARDO REBAGLIATI MARTINS U. Quemados

UCI

U. Quemados

ES

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VIGILANCIA ESPECIAL DE PACIENTES QUEMADOS HOSPITALIZADOS POST - INCENDIO

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CONDICION

AL

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GUILLERMO ALMENARA

ARZOBISPO LOAYZA

REQUERIMIENTO _____________________________________________

____________________________________________

RESUMEN DE LA VIGILANCIA ESPECIAL DE PACIENTES QUEMADOS HOSPITALIZADOS.

FECHA: HORA : .

1.- MOVIMIENTO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS. HOSPITALES HOSPITALIZADOS ALTAS

Arzobispo Loayza Instituto de Salud del Niño Daniel Alcides Carrión Edgardo Rebagliati Martins Guillermo Almenara Yrigoyen 2.- COMPLICACIONES INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS: FALLECIDOS : 3.-SITUACIÒN ACTUAL _____________________________________________

_____________________________________________ 4.

-



Nº Orden

Nº Cama

Apellidos y Nombres Sexo Edad Diagnóstico Condición Pabellón Servicio

12345

123

1

123456789

12

RELACIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POST - INCENDIO SEGÚN DIAGNÓSTICO Y CONDICION

Hosp. Edgardo Rebagliati

Hosp. Guillermo Almenara I.

Hosp. Daniel A. Carrión

FECHA: HORA:

Hosp. Arzobispo Loayza

Instituto de Salud del Niño

Fuente: Hospitales de Lima N° Total pacientes:



Sala de situación posterior al Sala de situación posterior al Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda

Con participación de epidemiólogos de los hospitales y PREC(epidemiólogos en formación);

Se implemento salas de situación en cada uno de los hospitales

Se implemento salas de situación en el despacho Ministerial y Viceministerial.

Se implemento salas de situación en la Oficina General de Epidemiología

Sala de situación posterior al Sala de situación posterior al Incendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda

SALA DE SITUACION incendio de Mesa Redonda

Distribucion de Hospitalizacion de Pacientes Quemados en Hospitales de Lima.

Incendio de Mesa Redonda 29 diciembre 2001

24%

14%

4%10%

1% 1% 3%

43%

Hosp Loayza Hosp Almenara Hosp Carrion Hosp Rebagliati

Inst. Nacional del Niño Hosp Dos de Mayo Hosp Maria Auxiliadora Hosp Grau


28%

17%

55%

Hospital Loayza

Hospital Almenara

Hosp carrion

Permanencia Hospitalaria de Pacientes Quemados en Hospitales de Lima. Incendio de Mesa Redonda 29 Dic 2002 - 03 Marzo 2002

0

2

4

6

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65

Dias de Hospitalizacion

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hosp Grau

Hosp Maria Auxiliadora

Hosp 2 de Mayo

Hosp Rebagliati

Hosp del Niño

Hosp Carrion

Hosp Almenara

Hosp Loayza

Altas

Dias promedio de hospitalizacion pacientes en Hospitales de Lima. Incendio Mesa redonda 29 diciembre 2001 - 03 de Marzo 2002

36.53

31.86

29.20

24.0023.00

12.00

9.50

33.03

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

HospAlmenara

Hosp Loayza Inst. Nacionaldel Niño

Hosp Carrion HospRebagliati

Hosp Dos deMayo

Hosp MariaAuxiliadora

Hosp Grau

Hospitales de Lima

Dia

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n

STOCK DE UNIDADES DE SANGRE Y PLASMA DISPONIBLES EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DE LIMA

FECHA: 30/12/01 HORA: 17:00 hrs

Paquete Glóbulos Rojos HOSPITAL

Plasma Fresco

congelado

Plasma Residual O(+) A(+) B(+) Otros

LOAYZA 100 60 38 14 5 1 B(-)

DOS DE MAYO 50 50 55 9 3 3 AB (+)

CARRIÓN 90 0 100 12 4 1 O (-)

NEOPLÁSICAS 150 50 60 5 3 ---

HIPÓLITO UNANUE 100 20 100 5 6 4 O (-)

MARIA AUXILIADORA 30 0 30 6 3 ---

CAYETANO HEREDIA 60 30 70 20 15 2 AB (+) 2 A (-) 1 B (-)

TOTAL 580 210 453 71 39

5 AB (+) 5 O (-) 2 A (-) 2 B (-)

ANEXOSANEXOSIncendio de Mesa RedondaIncendio de Mesa Redonda

ALERTA VERDEALERTA VERDE(EMERGENCIA PREVISIBLE)(EMERGENCIA PREVISIBLE)

SITUACIÓN PREVISIBLE QUE PUEDE OCASIONAR MAYOR DEMANDA DE ATENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

(Ejemplo: Fiestas Patrias, Navidad, Eventos Deportivos, Eventos de Concentración Masiva).

RIESGOS IDENTIFICADOS:RIESGOS IDENTIFICADOS:· INCREMENTO DE LA PATOLOGÍA COTIDIANA, con mayor posibilidad de enfermedades gastrointestinales, quirúrgicas, enfermedades respiratorias y otras.· POLITRAUMATISMOS, por accidentes de tránsito, fuegos pirotécnicos, delincuencia y violencia ciudadana.· QUEMADURAS, por fuegos pirotécnicos, accidentes domiciliarios e incendios.· INTOXICACIÓN Y ENVENENAMIENTOS, por sustancias cáusticas, irritantes, explosivas, drogas y otros derivados.· VIOLENCIA, por alcoholismo, drogas, delincuencia y desorden social.

ACCIONES BASICAS:ACCIONES BASICAS:1. REFUERZO PREVENTIVO DE GUARDIA· Director y jefe de Emergencia en Retén domiciliario Permanente.· Retén de Guardia presente en el hospital.· Retén domiciliario adicional del personal que se considera necesario.· Suspensión de Licencias o permisos.2. PLENA OPERATIVIDAD DE EQUIPOS DE COMUNICACIÓN Y TRANSPORTE.· Radiofonía (HF, UHF, VHF).· Telefonía fija, móvil y busca personas.· Altoparlantes.· Ambulancias equipadas para traslado asistido con chofer para las 24 horas.3. ESTABLECER Y MANTENER UN STOCK DE MEDICINA, MATERIALES E INSUMOS MÉDICOS Y BOLSAS DE SANGRE NECESARIOS PARA UN FLUJO.4. RESTRINGIR O SUSPENDER LAS OPERACIONES QUIRÚRGICAS ELECTIVAS.5. RESTRINGIR ACTIVIDADES ELECTIVAS INCLUYENDO ANÁLISIS DE LABORATORIO, BANCO DE SANGRE, PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO PARA IMÁGENES Y OTRAS NO URGENTES.6. DOTAR AL SERVICIO DE EMERGENCIA CON LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS NECESARIOS PARA ATENCIÓN SIMULTANEA DE ELEVADO NUMERO DE VICTIMAS SEGÚN LOS RIESGOS.7. VERIFICAR LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA Y EN LOS SERVICIOS CRITICOS DELESTABLECIMIENTO (CUIDADOS INTENSIVOS, SALA DE CIRUGÍA, CENTRO QUIRÚRGICO, SALA DE TRAUMATOLOGÍA).8. DISPONER LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA EL MANTENIMIENTO DE RESERVAS DE LAS LINEAS VITALES Y SERVICIOS BÁSICOS PARA GARANTIZAR LA OPERATIVIDAD DE LOS SISTEMAS:· Agua potable.· Casa de Fuerza.· Combustible.· Energía Eléctrica (grupo electrógeno).9. ESTABLECER UN ROL DE RETENES A CONOCER DE SER NECESARIO.10. DIFUNDIR ENTRE EL PERSONAL EL PLAN DE RESPUESTA FRENTE A EMERGENCIAS Y DESASTRES DEL ESTABLECIMIENTO ESPECIFICANDO LOS EQUIPOS DE TRABAJOS PARA EL REFORZAMIENTOS DE LOS SERVICIOS CRITICOS Y DE APOYO.11. ACTUALIZAR Y CONFIRMAR EL DIRECTORIO DE LOS RECURSOS HUMANOS DEL ESTABLECIMIENTO.12. MANTENER COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN PERMANENTE CON LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA.

ACCIONES EN CASO SE PRODUZCA LA EMERGENCIA O DESASTREACCIONES EN CASO SE PRODUZCA LA EMERGENCIA O DESASTRE1. EL JEFE DE GUARDIA DEBE COMUNICAR EL HECHO AL DIRECTOR Y AL JEFE DE EMERGENCIA, INICIÁNDOSE LAS ACTIVIDADES DE ASISTENCIA INMEDIATA DE VICTIMAS EN MASA.

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