Harold Torres Pinzón

OD; EPIDEMIOLOGO

“es el estudio epidemiológico de una enfermedad considerado como un proceso dinámico que abarca la ecología del agente infeccioso, el hospedero, los reservorios y vectores, así como los complejos mecanismos que intervienen en la propagación de la infección y el grado de dicha propagación”.

Karel Raska

“Es el escrutinio permanente y la observación activa de la distribución y propagación de las infecciones y de factores relacionados con suficiente exactitud en cantidad y calidad para un control eficaz”.

OMS

“información epidemiológica para la acción”.

Llopis

el continuo escrutinio de todos los aspectos involucrados en la ocurrencia y diseminación de una enfermedad que son pertinentes para su control. Efectivo

Benenson

Es considerada como un sistema dinámico de observación utilizado en forma permanente para ver la ocurrencia, distribución de la enfermedad, de los factores de riesgo y de las condiciones que incrementan el riesgo de enfermar o morir en una población.

Tiene como finalidad la prevención y control de los problemas y situaciones que modifican el estado de salud de la población

La aplicación exige de un trabajo activo y permanente, multidisciplinario, intersectorial ya que los problemas y sus soluciones requieren de la participación de diferentes sectores

Se puede aplicar a cualquier evento en salud como una enfermedad, un factor de riesgo o una discapacidad

El proceso de la vigilancia epidemiológica es mas eficaz, en la medida en que se parte de la percepción poblacional sobre sus problemas y situación de salud y se cuenta con su participación en el desarrollo, evaluación y control del mismo

Implica un proceso permanente de evaluación de las intervenciones planteadas para modificar y reducir los riesgos de enfermar y morir de la población

Contribuir a mantener actualizado el diagnóstico de la situación de salud de un departamento, municipio o área

Apoyar el proceso de planificación, ejecución y evaluación de la prestación de la atención en salud, a partir de la determinación de prioridades e identificación de grupos de alto riesgo

Plantear y desarrollar las intervenciones requeridas para prevenir y controlar los eventos que alteran y modifican el estado de salud poblacional

Evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones y medidas tomadas

Contribuir a determinar las necesidades de investigación en salud.

PASIVA: Cuando los trabajadores y las instituciones de salud no efectúan la búsqueda de los casos, sino que se identifican y registran cuando el usuario solicita el servicio respectivo. Se emplean las fuentes secundarias de la información como las historias clínicas de la consulta externa, los registros de los servicios de urgencias, certificados de defunción.

ACTIVA: Cuando las instituciones y los trabajadores de la salud efectúan la búsqueda de los casos en su origen, bien sea que el usuario acuda o no a la institución de salud. Utiliza encuestas de morbilidad, investigaciones de brotes epidémicos.

ESPECIALIZADA O CENTINELA: Es un tipo de vigilancia para un patología específica, la metodología puede ser activa o pasiva, se utiliza para eventos en proceso de erradicación cuando la curva de incidencia esta en descenso.

La producción, la recolección y la notificación de datos e información

La tabulación, consolidación, procesamiento y almacenamiento de datos e información

El análisis de datos e información La divulgación, publicación y

distribución de los datos e información

La evaluación tanto de los datos e información como de las intervenciones planteadas

Información demográfica, ambiental y de condiciones de vida

Resultados de investigaciones epidemiológicas o en salud

Registros específicos utilizados en salud

DETERMINACIÓN DE

RESPONSABILIDADES

OPERATIVAS

SELECCIÓN DE

EVENTOS

REQUERIMINETOS Y

PROCESOS

INFORMACIONALES

DETERMINACIÓN DE

ACTIVIDADES

DEFICIÓN DE

RECURSOS

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN

Análisis del diagnóstico de la situación de salud del área

Información notificada por las instituciones públicas o privadas

Recursos humanos, financieros, físicos y tecnológicos disponibles

Determinación de prioridades◦ Magnitud del daño◦ Gravedad◦ Vulnerabilidad del daño◦ Trascendencia◦ Políticas nacionales e internacionales de

salud

Participación de la comunidad Funcionarios de salud

Garantizando funcionamiento e impacto en la situación de salud poblacional.

Decreto 1562 del 22 de junio de 1984

Ley 9 de 1979 “La información epidemiológica es obligatoria para todas las personas naturales o jurídicas, residentes o establecidas en el territorio nacional, dentro de los términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y claridad, señalados en el presente decreto y las disposiciones especiales que con fundamento en el mismo o en la Ley dicte el Ministerio de Salud”.

Artículo 34 determina la obligatoriedad de informar

Se debe determinar el tipo y número de recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros, los cuales dependerán del área seleccionada, del tipo de eventos a vigilar, del número de unidades notificadoras existentes, del nivel de complejidad del organismo(s), de la frecuencia de presentación de los eventos y el grado de desarrollo de la dirección local.

Consolidar la información de las notificaciones de las instituciones prestadoras de servicios y la remisión a la secretaria distrital de salud.

Desarrollar las acciones individuales y colectivas de notificación de casos, realizados de manera directa o a través de una institución prestadora de servicios de salud como: vacunación, campañas de evaluación y quimioprotección de contactos, información y educación comunitaria

Consolidar los informes de las acciones realizadas dentro del sistema de vigilancia.

Calcular y analizar las estadísticas y los indicadores epidemiológicos.

Emitir y divulgar los informes epidemiológicos periódicos

Efectuar el monitoreo y evaluación de la vigilancia y control epidemiológico.

Brindar asesoría técnica a las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Evaluar la eficacia, eficiencia y efectividad de las intervenciones.

Adoptar y adaptar normas nacionales y distritales para la vigilancia y control epidemiológico

• Partir del reconocimiento e internacionalización de que su objetivo esta orientado hacia el mejoramiento y perfeccionamiento del sistema.• Debe ser permanente, es decir desarrollada en forma continua, y no constituye únicamente la etapa final del proceso.• Responder a una planeación previa, sus indicadores, objetivos, y proceso han sido definidos desde el momento del diseño del sistema• Ser un proceso objetivo, es decir que los juicios que se emiten se basan en la observación de situaciones reales y no en suposiciones, deducciones o tendencias personales de quien la realiza, con criterios de validez y confiabilidad.• Debe permitir la identificación de los factores o situaciones que propician o dificultan el cumplimiento de los propósitos y objetivos del sistema.• Ser uno de los componentes del sistema.• Debe ser válida, sus resultados deben reflejar lo propuesto en el objetivo.• Ser confiable, es decir consistente con los objetivos• Implica nuevas actitudes frente a las situaciones identificadas.• Conlleva un proceso de retroalimentación

Investigación Nacional de Morbilidad Oral (Ministerio & Ascofame)

Niños de 5-14 años, dientes con historia de caries: 5

Promedio dientes afectados en población general: 15.4

Pobre acceso a asistencia odontológica

6.7% del promedio total de dientes con caries había sido tratado

89% enfermedad periodontal

II Estudio de Morbilidad Oral

Comparaciones retrospectivas

Inclusión de anomalías dentofaciales, lesiones de tejidos blandos, opacidades, hipoplasias

97% población con historia de caries

Promedio de dientes afectados de 12.7

11% del promedio total de dientes con caries había sido tratado

95% enfermedad periodontal

Disminución de severidad de caries se debe a:

- Programa de acción preventiva odontológica

- Fluorización Sal

- Aplicación de flúor y Sellantes a nivel privado

Muestreo probabilístico estratificado & por conglomerados

Población civil 5,6,7,12, 15 a 44 y 55 a 74 años

Todos los departamentos excepto Orinoquia & Amazonia

CAPS 12-69 años de edad n=4400 niños, 8448 adultos

exámenes y 6336 para encuesta de representaciones, conocimientos y practicas

Probabilística: cada hogar, establecimiento, miembros del hogar tienen probabilidad conocida de ser seleccionados y >0

Conglomerados: naturaleza de municipios, manzanas, áreas rurales , hogares agrupan unidades de observación

Estratificada: población clasificada previa a la selección en función de variables muy correlacionadas con indicadores clínicos (subregión, urbanización, NBI, SES, edad etc.)

Placa Blanda IHO-S ATM Índice anamnesico de Helkimo

Caries COP-D Mucosa Oral Varios

E. Periodontal ICPNT Oclusión & anomalías dentofaciales

Varios

Fluorosis Dean CAPS Piloto

1. Salud bucal = ausencia de caries / dientes blancos-parejos

2. “en cada embarazo se pierden dientes”, “ si los papas tienen mala dentadura, los hijos también..”

3. 56% de las madres desconoce cronología de erupción

4. 29% no cree importante la dentición temporal

Reducción del 25% en placa blanda en comparación con el estudio de 1977-80

A la edad de 5 años, el ceo-d pasa de 4.2 a 3.0

40% de los niños a esta edad sin historia de caries

Alta variación por regiones y áreas (rural y urbana)

A la edad de 12 años, la historia de caries paso de 85.6% a 71.9%

50% de población adulta con 1 o > lesiones de caries

Pan American Health Organization

World Health Organization

Trends in DMFT at age 12. Region of The Americas; 1987-2003

Technology & Health Services Delivery; AD/THS/OS and Governance, Policy & Partnerships; DPM/GPP/SP; Washington DC, 2006

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

DM

FT

at a

ge

12

third quartile

median

first quartile

Pan American Health Organization

World Health Organization

Trends in DMFT at age 12. Region of The Americas; 1987-2003

Technology & Health Services Delivery; AD/THS/OS and Governance, Policy & Partnerships; DPM/GPP/SP; Washington DC, 2006

17271432N =

2000-20041995-19991990-19941985-1989

DM

FT

at age 1

2

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

GUT

0

1

2

3

4

5

6

7

80s 1990-95 1996-2000 2001-05 2006-10 2011-2015

Periodos de Tiempo

Pro

med

io (

CO

P-D

)

Region Andina

Region Caribe

Centro America

Norte America

Cono Sur y

Noreste

Antes de 1990 Emergente COPD > 5

Crecimiento COPD 3-5

Consolidación COPD < 3

Belice Argentina Bahamas Bolivia Canada Bermuda Brazil Colombia Cuba Chile Ecuador Guyana Costa Rica Islas Caiman Dominica Republica Dominicana

México Estados Unidos

El Salvador Panamá Guatemala Perú Haiti Trinidad y

Tobago

Honduras Venezuela Jamaica Nicaragua Paraguay Uruguay

1996 Emergente COPD > 5

Crecimiento COPD 3-5

Consolidación COPD < 3

Belice Argentina Bahamas República Dominicana

Brasil Bermuda

El Salvador Bolivia Canada Guatemala Chile Cuba Haiti Colombia Guyana Honduras Costa Rica Jamaica Nicaragua Ecuador Dominica Paraguay México Estados Unidos Peru Panamá Puerto Rico Peru Surinam Trinidad y

Tobago

Uruguay

Venezuela

2004 Emergente COPD > 5

Crecimiento COPD 3-5

Consolidación COPD < 3

Guatemala Argentina Anguila Sta. Lucia Bolivia Aruba

Chile Bahamas República

Dominicana Barbados

Honduras Belice Panamá Bermuda Paraguay Brasil Canadá Islas Caimán Colombia Costa Rica Cuba Curaçao Dominica Ecuador El Salvador Granada Guyana Haití Jamaica México Nicaragua Perú Surinam Trinidad y Tobago Islas Turcas y Caicos Uruguay Estados Unidos Venezuela

Problemas mas comunes: cálculos/gingivitis

50% prevalencia perdida de inserción

Cambio dramático en comparación con 1977 …real o no?

No se pueden evaluar tendencias para esta patología

11.5% niveles dudoso y leve principalmente

> 20% en algunas regiones y algunas edades

Reevaluación de necesidad de flúor masivo como medida de salud publica y cambios en perfil epidemiológico de caries

Reducción en:

Procesos de origen infeccioso (5.3 a 4.4%)

Leucoplasias (3.8 a 0.9%)

Aumento en:

Aumentos tisulares asociados a prótesis (1.8 a 5.4%)