Vih y cirugía vascular 2010
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Objetivos
• Situación actual • Historia natural de la enfermedad• VIH/SIDA• Patología cardiovascular en paciente VIH• Cirugía y VIH• Cirugía y VIH
• Accidentes cortopunzantes y probabilidad de seroconversión
• Prevención
VIH/SIDAVIH/SIDALy T CD4+ Categoría clínica
A(primoinfección-asintomático)
B(síntomas menores)
C(indicadores de SIDA)
1 >500/uL
A1 B1 C1
2200-499/uL
A2 B2 C2
3<200/uLSIDA
A3 B3 C3
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEVOLUCION DEL VIH-SIDA NACIONAL Y
REGIONAL (MINSAL)
HISTORIA NATURAL
Factores que afectan la velocidad de la velocidad de progresión:
NSE
•Edad
•Genética
•Estado inmunológico y carga viral
•Factor viral
•TAR
PATOLOGIA PATOLOGIA CARDIOVASCULAR Y VIHCARDIOVASCULAR Y VIHCARDIOVASCULAR Y VIHCARDIOVASCULAR Y VIH
TVP
• Pac VIH tienen• Deficiencia de Prot S• � factor VIII• � fibrinógeno• � t-PA• � t-PA
MEJORAN CON TARMEJORAN CON TAR
J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306
Patología cardiovascular y VIH
Injuria endotelial
Virus TAR
•� Permeabilidad vascular•� VCAM-1
•� Leptina
•�Adiponectina
ESTADO ESTADO PROINFLAMATORIOPROINFLAMATORIO
•� VCAM-1•�MCP-1
•�Adiponectina
•�apo B
•�TG
•� Colesterol
ATEROESCLEROSIS
J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306
PATOLOGIA ATEROMATOSA
CORONARIAS•�1,2veces por año•3/1000 (1-2 años)•6/1000(6 años)
PERIFÉRICA �6 veces
•Índice B/T <0.9 •Índice B/T <0.9 (10%)
•31,6% necesitará una siguiente amputación
J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306
Distribución por especialidad de pacientes VIH/SIDA hospitalizados y operados 1992-2007 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (n=84)
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006
Comparación de Evolución postoperatoria en 332 pacientes VIH/SIDA vs. 332 no portadores en la era HAART (tomado de Horberg y cols., Arch. Surg.,141, Dic. 2006)
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006
Complicaciones post-qx
38% con complicaciones post-qx
Castillo JG et al. Cirugía cardiovascular en pacientes con VIH; Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):480-6
DEFINICIONES
• CONTACTO:• Cutáneo• Mucos• Percutáneo
• ¿Riesgo de contagio?• Piel sana�0%• Piel sana�0%• Mucosas oculares�0,09%• Inoculación percutánea con elemento
cortopunzante o piel excoriada�0,3%• Es mayor cuando:
• Cx >1hr• Perdida >250 cc de sangre• Cx de urgencia
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006
DEFINICIONES
• EXPOSICIÓN• Momento en que la sangre, tejidos, o
líquidos y secreciones del paciente se
introducen a través de la piel o hacen
contacto con las mucosas del receptor.contacto con las mucosas del receptor.
• 85%� punción con agujas (suturas)• 10%� salpicaduras• 5%�bisturí
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006
RIESGO DE UN CIRUJANORIESGO DE UN CIRUJANO
350 Cx año
Px accidental: 2,5-5%
Riesgo de seroconversión: 0,4%
Cirujano ejerce aprox 30años���� riesgo acumulativo 1-10%
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006
HHA 2009TIPO DE ACCIDENTETIPO DE ACCIDENTE NN°° ACC. ACC.
CORTOPUNZANTESCORTOPUNZANTESPORCENTAJEPORCENTAJE
(%)(%)
AGUJA SUTURA 8 13,8
MANIPULACIÓN AGUJA HUECA
14 24,1
AGUJA HUECA ABANDONADA
3 5,2
PUNCION TROCAR BRANULA
5 8,6
MANIPULACIÓN 10 17,2MANIPULACIÓN CONTENEDOR CORTO PUNZANTE
10 17,2
PUNCIÓN C/AGUJA BOLSA BASURA
2 3,4
PUNCIÓN MARIPOSA 2 3,4
CONTAMINACIÓN MUCOSA OCULAR
1 1,7
CORTE BISTURÍ 9 15,5
OTRO 4 6,8
TOTAL 58 100,0
Comité de IIH del hospital HHA, año 2009
Tendencia tasas de Accidentes Cortopunzantes por Estamento
Hospital Dr. Hernán Henríquez A. Temuco 2001 - 2009
3
4
5
6
0
1
2
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
M édico s A ux. Serv.
Comité de IIH del hospital HHA, año 2009
Tendencia Tipo de Accidentes Cortopunzantes
2001-2009 Hospital Dr. Hernán Henríquez A.
3 0
4 0
50
6 0
0
10
2 0
3 0
2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9
A guja Hueca A guja abandonada
Comité de IIH del hospital HHA, año 2009
Factores de seroconversiónLESIONLESION
1. Profundidad y severidad2. Cant de sangre inoculada
• Aguja causal3. Tiempo de uso del material
previo la punción
FUENTEFUENTE1. Estadio clínico de la
enfermedad2. Carga viral3. TAR
PROFESIONAL:1. Barreras físicas
2. Tto post-exposición
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
• Barreras• Gafas protectoras• Delantales y mangas impermeabilizantes• Mascarilla• Doble guante � � un17 el riesgo (v/s 5%
con un solo par de guantes)con un solo par de guantes)• Técnica “don´t touch”
• Evitar suturas transfixiantes• Clips homeostáticos.
• Técnicas no invasivas • Cuidado con sutura aponeurótica
VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;
U de Chile 2006