VIH EN EL EMBARAZO

Virus ARNFamilia: RetrovirusSubfamilia: LentivirusSerotipos: VIH-1

VIH-2

VIH

Transmisión sexual

Transmisión por la sangre y hemoderivados

Transmisión materno-fetalo Perinatal

o Trasplacentaria

o Canal de parto

o Calostro

o Leche materna

MODO DE TRASMISIÓN:

Factores de riesgo:

Contacto sexual con compañeros infectados por VIH

Antecedentes de ETS

Trabajadoras sexuales

Uso ilegal de drogas intravenosas

Transfusión antes de 1986Relaciones sexuales con más de una pareja sin protección

• Durante el embarazo (25%)• Intraparto (65-80%)• Por lactancia (14%)• Transmisión postnatal 12%

TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:

Mecanismo de transmisión

Antes del nacimiento:

Microtransfusiones a través de placenta

Durante el trabajo de parto y el

nacimiento:

Secreciones cervicovaginales sangre

Después del nacimiento: Leche materna

Factores de transmisión

Maternos Producto

Evento gineco

obstétricoVIH

Maternos

Concentración del RNA viral (carga viral) en el plasma materno, cercano al nacimiento

Linfocitos CD4+ <20% Enfermedad avanzada de VIH Infecciones concomitante: herpes, sífilis

Leche materna

Contiene diversas cantidades de partículas virales dependiendo de la carga viral materna

Contiene leucocitos infectados

La superficie de la mucosa intestinal de los lactantes parece ser el sitio de absorción

Factores de riesgo de transmisión perinatal

• Sexo femenino mas propenso a contraer la infecciónBiologicos

• Cervix y mucosa vaginal mas favorables para contraer la infección en la adolescenciaEdad

• Transmisión es mayor de hombre a mujer que a la inversa (0.1% frente a 0.05%), hay mayor cantidad de virus en el esperma que en el flujo vaginal.

Coito receptor

• Incrementan transmisibilidad, Sifilis 9.9%, Gonorrea 8.9%, herpes 8.5%, condilomas 4.8%, ulceras 18%.

Infecciones de transmisión

sexual

▪Afecta a las células humanas con receptores CD4: Linfocitos T Enterocitos Células neuroglia Monocitos-Macrofagos ▪ ↓ Células T CD4+ por:• Acción citopática• Trastorno funcional

FISIOPATOLOGÍA:

Cuadro Clínico

Cefalea Linfadenopatías Faringitis

Exantema Mialgias y artralgias Diarrea

Fiebre

Síndrome retroviral agudo

Cuadro Clínico

Evolución: 10 años

Desenlaces adversos

Anormalidades ginecológicas

Predisposición a infecciones

Afecciones neurológicas

Enfermedades

Oportunistas

Candida

Herpes

Molusco contagioso

Neumonia

TB

CMV

Síndrome de desgaste

Falta de incremento ponderal Pérdida de peso

Diagnóstico

PRUEBAS DE TAMIZAJE

Detección de anticuerpos

ElLISA y aglutinaciónPruebas rápidas:

inmunocromatografía.

PRUEBAS CONFIRMATORIAS,

Confirman la presencia de

anticuerpos anti VIH en suero sanguíneo

Western Blot

2 de tamizaje 1 confirmatoria

SEPOSITIVO

Diagnóstico

Para prevención de transmisión trasplacentaria temprana Realizar prueba rápida o ELISA en primer trimestre Detección del virus en fetos de 13-20 semanas ELISA positiva Repetir ELISA confirmatoria Confirmación por Western blot

En aquellas que lleguen a sala de parto sin determinación, realizar una prueba rápida y ELISA.

Diagnóstico en el RN

PCR Determinación entre 48 h a 2-4 semanas de vida Carga viral >10,000 copias /mL a los:

14-21 días

1-2 meses de vida

4-6 meses de vida

Si es positiva en dos ocasiones = confirma diagnóstico

Detección del Antígeno p24 en lactantes <18 meses

RN SERONEGATIVO

Negativo en pacientes SIN lactancia materna con: 2 determinaciones negativas de Carga Viral

1° mes

4° mes de vida

ELISA negativa a los 12 y 18 meses de edad En caso de lactancia , realizar determinación de

carga viral hasta un año después de la lactancia

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

el control de la infección para prevenir progresión en la madre y transmisión al producto

minimizar el riesgo de toxicidad en la madre y en el producto

Minimizar el riesgo de malformaciones en el producto.

Indicaciones

Iniciar lo más temprano posible

Evitar las complicaciones

Indicado en todas las mujeres infectadas

Meta es mantener la carga viral al mínimo

Indicaciones

Evitar carne cruda No gatos Hacer recuento de CD4+ y carga viral en el

primer trimestre.

Nevirapina

Administrar durante el parto a la madre y en las primeras horas al producto.

Uso en mujeres sero positivas que

no se atendieron en la gestación.

Terapia HAART

Mejora el pronóstico y calidad de vida

2 nucleósidos inhibidores de la

antitriptasa inversa

1 inhibidor de proteasa

Zidovudina (AZT)

Fármaco de elección durante el embarazo.

Durante gestación• Vía oral desde la semana 14

En el parto • Intravenoso

Recién nacido • Gotas

Gestación

Zidovudina 100 mg, 5 veces al día. Iniciar de la semana 14 a la 34

Durante el parto

Primero: Zidovudina IV 2 mg/Kg/h en bolos

Segundo: Zidovudina IV 1 mg/ Kg/ hora, hasta el parto

Neonato

Zidovudina Vía Oral, 2mg/ kg/ 6h

Se comienza el tratamiento en las primeras 8 o 12 h de vida

Se continua durante 6 semanas

Profilaxis

A partir de 1994, se inició la profilaxis en mujeres embarazadas , con el fin de evitar la transmisión perinatal de VIH-1

La administración de zidovudina durante el embarazo, el trabajo de parto y el recién nacido durante 6 semanas, reduce el riesgo

Profilaxis en la prevención de la transmisión materno-fetal del VIH

Profilaxis de la transmisión materno-fetal del VIH en circunstancias especiales

Control prenatal

Incremento ponderal >166 gr por semana Crecimiento uterino adecuado En mujeres que no se conocen seropositivas:

Determinación por ELISA Prueba rápida Lo más temprano posible

En pacientes con alto riesgo: Repetirse 12 semanas después de una determinación

negativa Antes de la 36 SDG

En mujeres conocidas con VIH

Determinación de carga viral Antes del tratamiento 2-6 semanas después Cada mes, hasta que sea indetectable 34-36 SDG

Cuenta del linfocitos CD4+ cada 3 meses

Complicaciones

Abortos espontáneo

Nacimientos prematuros

Mortalidad pernatal

Retardo de crecimiento intrauterino

Peso bajo al nacer

Corioamnioitis

Tiempo mayor de ruptura de

membranas

Pruebas de funcionamiento hepático

Determinación de electrolitos séricos

QS con determinación de Glucosa

US abdominal en cada trimestre