VIH/SIDAValentina DazDocente Sergio AcuaVIH/SIDAEl Virus de la Inmunodefciencia Humana (VIH), causante del Sd. de inmunodefciencia umana ad!uirida (SIDA) donde el "roceso de la en#ermedad "resenta inmunode"resi$n del sistema inmune, lo !ue "redis"one la a"arici$n de en#ermedades o"ortunistas. %es"ecto a la a"arici$n de este &irus, este "ermanece de "or &ida, 'a !ue aun no se a logrado encontrar su cura.El Virus de la Inmunodefciencia Humana (VIH), causante del Sd. de inmunodefciencia umana ad!uirida (SIDA) donde el "roceso de la en#ermedad "resenta inmunode"resi$n del sistema inmune, lo !ue "redis"one la a"arici$n de en#ermedades o"ortunistas. %es"ecto a la a"arici$n de este &irus, este "ermanece de "or &ida, 'a !ue aun no se a logrado encontrar su cura.Etiologa (. Dos cadenas id)nticas de %*A, con una enzima transcri"tasa re&ersa ' una integrasa.+. ,rotenas &irales !ue en&uel&e al %*A- "+. de la c/"side ' "(0 de la matriz.1. %odean las "rotenas con una do2le cadena #os#oli"dica deri&ada de la mem2rana celular del u)s"ed ' !ue inclu'e las glico"rotenas #undamentales "ara el reconocimiento de las c)lulas 2lancos Son sometidos a mutaciones constantes de su A%*, !ue se traducen en cam2ios de sus antgenos de su"erfcie, difcultando as encontrar alguna &acuna.Virus A%*, de la #amilia de los retro&irus "or transcri2irse el %*A a D*A, ' de la su2#amilia de los lenti&irus !ue se caracterizan "or "roducir en#ermedades lentamente "rogresi&as ' #atales. Se caracteriza "or "resentar-3isio"atologaEntrada en la c)lula %etro5transcri"ci$n Integraci$n6atencia%eacti&aci$nE7"resi$n de %*A ,rotenas &irales 8eneraci$n de una "rogenie in#ecciosa.Entrada en la c)lula %etro5transcri"ci$n Integraci$n 6atencia%eacti&aci$nE7"resi$n de %*A ,rotenas &irales 8eneraci$n de una "rogenie in#ecciosa.3isio"atologaIn#ecci$n c)lulas 9D.6in#ocitos 9D., monocitos ' macr$#agos :uerte celular "or re"licaci$n &iral %e"licaci$n (;; < (,;;; 2illones/da 9)lulas 9D.6in#ocitos 9D.:icroglia:onocitos 5 macr$#agos9)lulas dendrticas 9)lulas del e"itelio intestinal9)lulas de 6angerans,rogenitores de c)lulasemato"o')ticas3uncionesInductora9ola2oradora (el"er):emoria Su im"ortancia en el Sistema inmune, trastornara la res"uesta de este, aumentando su susce"ti2ilidad.=e>idos ' ?rganos Su"rarenal Su"rarenal :.@.:.@.IntestinoIntestino@>o@>o9uello uterino9uello uterino9ere2ro 9ere2ro 9oraz$n9oraz$nArticulaciones Articulaciones %i$n %i$n ,ulm$n ,ulm$n Hgado Hgado "lacenta"lacenta,r$stata,r$stata,iel ,iel =imo=imo=estculos =estculos 9ontagio(. %elaci$n se7ual+. Directa e7"osici$n de la sangre del u)s"ed=ransmisi$n &ertical o "erinatal, (em2arazo, tra2a>o de "arto ' lactancia)Eta"as 1 etapa (infeccin inicial o latencia)6a in#ecci$n inicial "asa normalmente desa"erci2ida ' el indi&iduo tarda en con&ertirse en sero"ositi&o de . a (+ semanas.Esta eta"a es asintom/tica ' "uede durar asta (;5(A aos, durante los cuales el su>eto "uede transmitir el &irus. Durante este tiem"o el &irus VIH5( ataca los rece"tores su"erfciales de la mem2rana de las c)lulas reguladoras de la res"uesta inmunol$gica 9D., lo !ue da lugar al desarrollo del &irus ' la muerte de la c)lula.2 etapa (pre-SIDA)A"arecen sntomas como ")rdida de "eso, fe2re ' diarrea, asociados a menudo con in#ecciones o"ortunistas (candidiasis oral, er"es z$ster ) ' otros rasgos como dermatitis se2orreica ' mancas algodonosas retinianas.3 etapa (SIDA)Ha' un desarrollo de in#ecciones o"ortunistas im"ortantes, (neumona "or "neumoc'stis carinii, candidiasis oral gra&e, meningitis cri"toc$cica) !ue reBe>an una defciencia su2'acente en la inmunidad mediada "or c)lulas (normalmente c)lulas 9D. C +;;/mm1).9lasifcaci$n 9D99A=E8@%IA 96I*I9A9A=E8@%IA 9D.(mm1)(() DA;;(+) +;;5.EE(1) C+;;A A( A+ A1F F( F+ F19 9( 9+ 91A:Asintomtico o Sd. retroviral agudo B:Sintomtico no A no C.C:Enfermedades oportunistas (Tabla I).SIDA:A3 !3 C" C# C3.A:Asintomtico o Sd. retroviral agudo B:Sintomtico no A no C.C:Enfermedades oportunistas (Tabla I).SIDA:A3 !3 C" C# C3.DiagnosticoPruebas e laboratorio!:)todos serol$gicos- detecci$n de anticuer"os contra el &irus, e>- E6ISA5HIV ' Gestern Flot.:)todos serol$gicos- detecci$n de anticuer"os contra el &irus, e>- E6ISA5HIV ' Gestern Flot.:)todos &irales directos- cuantifcaci$n &iral, detecci$n de antgenos &irales como el "+., ,9% del material gen)tico del HIV, ' culti&o &iral.:)todos &irales directos- cuantifcaci$n &iral, detecci$n de antgenos &irales como el "+., ,9% del material gen)tico del HIV, ' culti&o &iral.El "rimer e7amen !ue se ace "ositi&o des"u)s del contagio es la cuantifcaci$n &iral, luego antgenos &irales es"ecfcamente "+. ', fnalmente, en un "erodo entre . a (+ semanas "ost in#ecci$n, a"arecen los anticuer"os es"ecfcos.El "rimer e7amen !ue se ace "ositi&o des"u)s del contagio es la cuantifcaci$n &iral, luego antgenos &irales es"ecfcamente "+. ', fnalmente, en un "erodo entre . a (+ semanas "ost in#ecci$n, a"arecen los anticuer"os es"ecfcos.Signos ' Sntomas 3atigasDisneas"ro2lemas &isuales, canceresin#. @"ortunistas, "ro2lemas cardio&asculares3atigasDisneas"ro2lemas &isuales, canceresin#. @"ortunistas, "ro2lemas cardio&ascularesDemencias Dis#unciones medularesDifcultades "sicosociales ' cogniti&asDe"resi$n Demencias Dis#unciones medularesDifcultades "sicosociales ' cogniti&asDe"resi$n AnemiasDesordenes neuromusculares6imitaciones "ulmonaresAnemiasDesordenes neuromusculares6imitaciones "ulmonaresSd. de Emanaci$n ( de"lesi$n de masa magra, D cata2olismo "roteico, D li!uido e7tracelular, i"ermeta2olismo, contri2u'en tam2i)n a mala a2sorci$n, diarrea, in#ecciones, neo"lasias gastrointestinales.Sd. de Emanaci$n ( de"lesi$n de masa magra, D cata2olismo "roteico, D li!uido e7tracelular, i"ermeta2olismo, contri2u'en tam2i)n a mala a2sorci$n, diarrea, in#ecciones, neo"lasias gastrointestinales.6i"odistrofa (cam2ios #sicos ' meta2olicos, C grasa su2cutanea D grasa &isceral, D trigliceridos, 6D6, resistencia a la insulina, H=A, D riesgo cardio&ascular)6i"odistrofa (cam2ios #sicos ' meta2olicos, C grasa su2cutanea D grasa &isceral, D trigliceridos, 6D6, resistencia a la insulina, H=A, D riesgo cardio&ascular)=ratamiento"rata#iento far#acol$ico!%as pautas eben incluir 2 I"IA&'1I"I&& ( 2I"IA& ' IPIni2ici$n de la enzima &iral transcri"tasa re&ersa (I=IA*). (9D. es CA;; cel "or mm1)9om"etiti&a- (an/logos de nucle$sidos5dd*)-5 Hido&udine (HDV)5 Didanosine (ddI)5 Halcita2ine (dd9)5 Sta&udine (d.=)Ini2ici$n de la enzima &iral transcri"tasa re&ersa (I=IA*). (9D. es CA;; cel "or mm1)9om"etiti&a- (an/logos de nucle$sidos5dd*)-5 Hido&udine (HDV)5 Didanosine (ddI)5 Halcita2ine (dd9)5 Sta&udine (d.=)*o com"etiti&a- (no an/logos de nucle$sidos I=I**)5 *e&ira"ine5 Dela&irdine5 3oscarnet*o com"etiti&a- (no an/logos de nucle$sidos I=I**)5 *e&ira"ine5 Dela&irdine5 3oscarnetIni2idor de la "roteasa(I,)I ini2idoras de la transcri"tasa re&ersa5 ritona&ir5 indina&ir5 sa!uina&irIni2idor de la "roteasa(I,)I ini2idoras de la transcri"tasa re&ersa5 ritona&ir5 indina&ir5 sa!uina&irPro)la*is +,(,-9uando 9D. C+;; c)lulas "or mm1.Her"es sim"le7 ' &irus &aricela zoster-Aciclo&ir +;; mg c/. r "or 1 a (; das.Her"es sim"le7 ' &irus &aricela zoster-Aciclo&ir +;; mg c/. r "or 1 a (; das.9itomegalo&irus (retinitis)- ganciclo&ir Amg/Jg e&.9itomegalo&irus (retinitis)- ganciclo&ir Amg/Jg e&.9andidiasis- 3luconazol (A; mg/da, oral de ( a +K das9andidiasis- 3luconazol (A; mg/da, oral de ( a +K das:'co2acterium tu2erculosis- (,,D DA mm)Isoniazida 1;; mg/da I ,irido7ina H9l A; mg/da (a "ermanencia):'co2acterium tu2erculosis- (,,D DA mm)Isoniazida 1;; mg/da I ,irido7ina H9l A; mg/da (a "ermanencia)=o7o"lasma gondii- (ttulos "ositi&os Ig8)=o7o"lasma gondii- (ttulos "ositi&os Ig8),neumocistis carinii-=rimetro"in/Sul#ameto7azole- (L;/K;; mg/da (a "ermanencia),neumocistis carinii-=rimetro"in/Sul#ameto7azole- (L;/K;; mg/da (a "ermanencia)=rimetro"in/Sul#ameto7azole- (L;/K;; mg/da (a "ermanencia)=rimetro"in/Sul#ameto7azole- (L;/K;; mg/da (a "ermanencia)E>ercicio El E%, de2era centrarse en grandes gru"os musculares El E%, de2era centrarse en grandes gru"os musculares Iniciar .5L semanas con e>. Aer$2ico, "ara me>orar estado #sico ' no generar so2reentrenamiento !ue traiga com"licacionesIniciar .5L semanas con e>. Aer$2ico, "ara me>orar estado #sico ' no generar so2reentrenamiento !ue traiga com"licacionesIntensidad moderada A;5KAM 3cma7 o .A5KAM V@+ ma7 o Forg ((5(.Intensidad moderada A;5KAM 3cma7 o .A5KAM V@+ ma7 o Forg ((5(.Duraci$n a tolerancia, asta lograr L;min, si el "aciente esta de2il, realizar de manera discontinuaDuraci$n a tolerancia, asta lograr L;min, si el "aciente esta de2il, realizar de manera discontinua3recuencia 1 &/s D a tolerancia a A &/s3recuencia 1 &/s D a tolerancia a A &/sIncluir calentamiento ' de &uelta a la calma (e>ercicios de Be7i2ilizaci$n ' estiramiento). A9S:Incluir calentamiento ' de &uelta a la calma (e>ercicios de Be7i2ilizaci$n ' estiramiento). A9S:%e"eticiones K5(+ de #orma c$moda, aumentar series ' luego re"eticiones.C recomendadas "or riesgo de lesiones%e"eticiones K5(+ de #orma c$moda, aumentar series ' luego re"eticiones.C recomendadas "or riesgo de lesiones Se ebe tener en cuenta !ue la diarrea, la alimentaci$n defciente o los "ro2lemas de mala2sorci$n colocan a estos "acientes en una "osici$n de ma'or riesgo "ara la desidrataci$n ' dese!uili2rios electrolticos, ' am2as "odran lle&ar a calam2res ' roturas musculares e incluso arritmias cardiacas. 6a anemia ' la emaciaci$n con "erdida de masa muscular "ueden generar aumentos en la #atiga ' limitaci$n en la ca"acidad de e>ercicio. Adem/s a2r/ !ue tener cuidado ' "recauciones adicionales si el "aciente "re&iamente a su#rido una neumona ("or "neumoc'stis carinii), 'a !ue las cicatrices residuales a ni&el "ulmonar tienen como consecuencia una disminuci$n en el &olumen al&eolar, conduciendo a una desaturaci$n de o7igeno incluso con intensidades moderadas de e>ercicio. 6a Indi&idualizaci$n del "rograma a cada "aciente es esencial, "artiendo de su ca"acidad #uncional ' de su sintomatologa Almendral, I. 6.5,. ((EE0). E#ectos del e>ercicio #sico en su>etos in#ectados, "or el &irus de inmunodefciencia umana5I. Archivos de medicina del deporte volumen XIV, N58, (1A 5 (.;. 8onz/lez, :. E. (+;(+). E3E9=@S DE6 ENE%9I9I@ 3OSI9@ E* ADP6=@S 9@* VIH/SIDA- %EVISI?* SIS=E:Q=I9A. Biociencias, Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud, S!ARA"A, vol 8. tt"-//Re2.minsal.cl/&iSsidaSits tt"-//escuela.med."uc.cl/"aginas/de"artamentos/o2stetricia/altoriesgo/SIDA.tml tt"-//RRR.sidacile.cl/VIH5SIDA."" tt"s-//#usmo2gin.RiTis"aces.com/5IVIHI'IEm2arazo