VII Congreso Científico Internacionalbvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2867.pdf · Oscar Munares...

VII Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud

Investigar para construir Políticas Públicas en Salud

Del 07 al 09 de noviembre del 2013

Lima, Perú

Investigar para proteger la salud

Tiraje: 800 ejemplares.

c Ministerio de Salud, 2013Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, PerúTeléfono: (511) 431-0410Página web: www.minsa.gob.pe

c Instituto Nacional de Salud, 2013Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, PerúTeléfono: (511) 748-1111Página web: www.ins.gob.pe

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del PerúRegistro N° 2013-17098

Diagramación e impresión:Solvima Graf S.A.C.Jr. Emilio Althaus N° 406, Oficina 301 - Lince

Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente

Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación del INS

Instituto Nacional de Salud (Perú)VII Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud: libro de resúmenes. Del 07 al 09 de noviembre de 2013. / Instituto Nacional de Salud.-- Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2013. 50 p. : 21 cm.

El Instituto Nacional de Salud, es la institución pública del estado que tiene un compromiso central con la sociedad peruana a través de la promoción, desarrollo y difusión de la investigación científica y tecnológica en salud prestando servicios

especializados en los campos de la salud pública, el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la alimentación y nutrición, la producción de sueros y vacunas, el control de calidad de alimentos y productos farmacéuticos, la salud ocupacional y protección del ambiente centrado en la salud de las personas y la salud intercultural, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la población.

En ese contexto, el Instituto Nacional de Salud organiza anualmente el Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud cuya temática escogida para la séptima edición a desarrollarse el presente año es “Investigar para construir Políticas Públicas en Salud”, que se presentarán a través de discusiones de los temas relevantes en salud de la agenda política nacional e internacional. Debemos destacar entre ellos, a las evidencias científicas con un enfoque desde la perspectiva nacional que contribuya activamente al desarrollo integral de los temas de salud como parte de la agenda en la generación de políticas y programas del estado; así mismos se presentan temas relacionados al control de las enfermedades desatendidas en el país; las enfermedades infecciosas en poblaciones vulnerables; la Alimentación Saludable en el marco de la Seguridad Alimentaria Nutricional; los efectos económicos de Enfermedades No Transmisibles en América Latina; Tecnología de cultivos celulares y su aporte en la producción de vacunas y control sanitario; registro, control y vigilancia sanitaria de productos biológicos y biotecnológicos en el Perú; implementación de los Estudios de Bioequivalencia; Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo; prioridades de investigación y programas de salud en el Perú

La inexorable globalización y el avance tecnológico, hace necesaria nuestra preocupación y actualización profesional para estar a la par de ese desarrollo, por ello es importante destacar el desarrollo de este evento, que además de la actualización permitirá la interacción personal entre los investigadores del Instituto Nacional de Salud, la Red Nacional de Laboratorios y de otras entidades del sector que desarrollan investigación, lo cual se traduce en la presentación de resúmenes de investigación para este Congreso, siendo nuestro deseo que muchos de estos se conviertan en publicaciones en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, actualmente indizada en MEDLINE y SCOPUS.

Lima, noviembre del 2013.

Comisión Organizadora VII Congreso Científico Internacional

Instituto Nacional de Salud

PRESENTACIÓN

MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ MINISTRAMg. Midori De Habich Tospigliosi

VICEMINISTRO Dr. José Carlos Del Carmen Sara

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD JEFE Dr. César Augusto Cabezas Sánchez

SUBJEFE Dr. Marco Antonio Bartolo Marchen

CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA Directora General Dra. Lely Del Rosario Solari Zerpa CENTRO NACIONAL DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS Director General QF. Alberto Valle Vera CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Director General Lic. Oscar Samuel Aquino Vivianco CENTRO NACIONAL DE CONTROL DE CALIDAD Director General QF. Armando Rivero Laverde CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL Director General Dr. Oswaldo Salaverry García CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCIÓN DEL AMBIENTE PARA LA SALUD Directora General Dra. Esthela Encarnación Ospina Salinas

COMISIÓN ORGANIZADORA DEL VII CONGRESO CIENTÍFICO INTERNACIONAL DEL INS

PRESIDENTE Luis Fernando Donaires Toscano

VICEPRESIDENTA Marisela Curisinche Rojas

SECRETARIAJanet Luna Balby

MIEMBROSAura Rivas ChiroqueAlejandro Llamoga SánchezSusy Rocca YarascaYojany Llacsahuanga NúñezJorge Orellana SolísAdrianna Reyes VásquezCristina Alvarado GarcíaMaría Elena Tello ChirinosLiliana Vigil RomeroHernán Sanabria RojasFélix Valenzuela OréAda Valverde RojasCesar Legua CastillaLucia Villar BernaolaFreddy Sayritupac HuamaníTania Oblitas CarranzaJulia Espinoza SotoRosio Inga ArellanoMaría Muñoz ZambranoFabián Fiestas SaldarriagaBertha Huarez SosaHugo Arroyo Hernández Graciela Rengifo García

INVESTIGAR PARA CONSTRUIR POLÍTICAS PÚBLICAS EN SALUDDel 07 al 09 de noviembre de 2013

VII CONGRESO CIENTÍFICO INTERNACIONAL DEL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

VII Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud 7

VII Congreso Científico Internacional del Instituto Nacional de Salud8

RESÚMENES


HEMOGLOBINA Y ANEMIA EN GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ, 2009-2012Oscar Munares García1, Guillermo Gómez Guzado1, Juan Carlos Barboza Del Carpio1, Oscar Aquino Vivanco1, José Sánchez Abanto1

1 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: La anemia en el Perú, es considerado un problema de Salud Pública, se presenta en casi todos los grupos etáreos y tiene mayor repercusión en el embarazo y en la niñez. Objetivos: Determinar los niveles de hemoglobina y anemia en gestantes adolescentes atendidas en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud en el periodo 2009 a 2012. Material y métodos: Estudio retrospectivo, trasversal con 265 788 registros de gestantes adolescentes (10 a 19 años) de la base de datos del Sistema de Información del Estado Nutricional del niño y la Gestante (SIEN) del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud. Se midieron los niveles de hemoglobina (g/dl) y el porcentaje de anemia (Hb). Resultados: De las gestantes adolescentes el 3,4% tenían entre 10 a 14 años, el 21,6% entre 15 a 16 años y el 75% entre 17 a 19 años. El 99,7% presentó gestación única. No hubo diferencias en los promedios de hemoglobina según edad, se presentó mayor promedio en el primer trimestre (12,0±1,2 g/dl) entre los años 2009 a 2012. Conforme es mayor la altitud, los promedios tienden a disminuir, siendo alrededor de 11,1 g/dl a 4000 msnm. Puno es la región que presenta menor promedio. Conclusiones: Los niveles de hemoglobina promedio en gestantes adolescentes se han mantenido en 11 g/dl entre los años 2009 a 2012. Así mismo la proporción de anemia se ha mantenido en alrededor del 29%, con ligero incremento. Puno es la región con mayor deficiencia de hemoglobina.Palabras clave: Anemia, adolescencia, hemoglobina, gestación.

HEMOGLOBINA, ANEMIA Y ESTADO NUTRICIONAL EN LACTANTES DE DOS A CINCO MESES ATENDIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD PERÚ, 2012 Guillermo Gomez Guizado1, Oscar Munares García1

1 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: No se cuenta con información referente a anemia en lactantes menores de seis meses, se tiene datos en otras naciones, por lo que consideramos evaluar este grupo. Objetivos: Determinar las características los niveles de hemoglobina, anemia y estado nutricional en lactantes de dos a cinco meses atendidos en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud en el Perú. Material y métodos: Estudio retrospectivo, trasversal en lactantes de dos a seis meses atendidos en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú, y registrados en la base de datos del Sistema de Información del Estado Nutricional del niño y la gestante (SIEN) de enero a diciembre del año 2012. Se aplicó estadísticas descriptivas, pruebas de normalidad y OR IC95% para asociaciones. Resultados: Los niveles de hemoglobina diferencian poco en cuanto a la edad o altitud a nivel del mar. Se presentó anemia en el 10,2% (IC95% 9,5:10,9%) de los lactantes. En cuanto al estado nutricional el 0,7% (IC95% 0,5:0,8%) presentó desnutrición aguda, 10,1% (IC95% 8,0:12,2%) sobrepeso, 2,6% (IC95% 0,4:4,8%) obesidad, 6,9% (IC95% 6,4:7,5%) desnutrición crónica y 1,4% (IC95% 1,1:1,6%) desnutrición global. Se encontró asociación 2,6 veces más probable de anemia cuando se presenta desnutrición crónica. Conclusiones: Los niveles de hemoglobina diferencian poco en cuanto a la edad o altitud a nivel del mar. Se presentó anemia en el 10,2% de los lactantes. En cuanto al estado nutricional el 0,7% presentó desnutrición aguda, 10,1% sobrepeso, 2,6% obesidad, 6,9% desnutrición crónica y 1,4% desnutrición global. Se encontró asociación entre la desnutrición crónica y la anemia. Palabras clave: Hemoglobina, anemia, lactante, desnutrición crónica, aguda

SUSCEPTIBILIDAD Y SOBREVIVENCIA DE Mycobacterium tuberculosis PANSENSIBLE A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA, LAMBAYEQUE 2011Roberto Ventura Flores 1, Martha Arminda Vergara Espinoza2

1 Hospital Regional de Lambayeque. Lambayeque, Perú. 2 Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Lambayeque, Perú

Antecedentes: La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis, donde las bacterias sensibles se transmiten de igual forma que las resistentes. Se estima que un tercio de la población mundial está infectada con el bacilo, constituyendo un reservorio a partir


del cual se producirán futuros casos, dado a que la mayoría de los individuos desarrollan una infección latente, etapa en la que este microorganismo sobrevive durante periodos prolongados. El Perú representa el 25% Objetivos: Identificar la susceptibilidad y perfil de resistencia de Mycobacterium tuberculosis a drogas de primera línea y determinar la sobrevivencia de Mycobacterium tuberculosis pansensibles a isoniacida y rifampicina., Material y métodos: Estudio descriptivo, donde la población estuvo constituido por pacientes con cultivos positivos de la Región Lambayeque procesadas en el área de micobacterias del Laboratorio de Referencia Regional de Chiclayo. Se utilizó el método de las proporciones de Canetti en medio sólido Lowenstein Jensen para la susceptibilidad con isoniacida (H), estreptomicina (S), etambutol (E) y rifampicina (R); mientras que la pirazinamida se determinó con la prueba de la pirazinamidasa de Wayne. La sobrevivencia se realizó en medio Ogawa. Se aplicó distribución de frecuencias y la prueba de Chi cuadrado (X2), considerando un valor p < 0,05 como significativo. Resultados: Se analizaron 395 cultivos de pacientes nuevos y 85 antes tratado. El 80,8% y 65,9% fueron pansensibles. La resistencia primaria fue 19.2% y la adquirida de 34,1%. Se detectó 19 casos de multidrogorresistencia de las cuales el 1, 8% fue MDR primaria y 14,1% fue adquirida. Por otro lado el 22.2% de las 81 cepas pansensibles lograron sobrevivir, de ellos 38.9% fueron a isoniacida, 44.4% a rifampicina y 16.7% a ambos fármacos. Observándose que no hubo diferencia significativa ente la condición de tratamiento para ser sensible o resistente así como para la sobrevivencia. Conclusiones: En este estudio se demuestra que la mayoría de cepas de M. tuberculosis fueron sensibles a drogas de primera línea y que las cepas aun siendo sensibles a fármacos bactericidas lograron sobrevivir a isoniacida y rifampicinaPalabras clave: Tuberculosis, susceptibilidad, sobrevivencia, pansensible.

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE PIEL EN UN HOSPITAL MILITAR DE LIMA-PERÚWalter Enrique Prudencio León1, Carlos Linares Calderon1, Nancy Rosas Marroquín1, Elena Polo Chung2, María Julia Cava León1

1 Hospital Central FAP. Lima, Perú. 2 Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima, Perú

Antecedentes: La incidencia del cáncer de piel (no melanoma y melanoma) se ha incrementado en las últimas décadas. En la actualidad, la OMS ha comunicado que entre 2 y 3 millones de cánceres de piel no melanoma y 160 000 casos melanomas se producen cada año a nivel mundial. En nuestro país el cáncer de piel ocupa el 4to lugar de frecuencia según la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud. Objetivos: Conocer las característica clínico-epidemiológicas y las variedades histopatologías de los pacientes diagnosticados de cáncer de piel en un hospital militar. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo desde marzo del 2005 a febrero del 2013 (ocho años) de los pacientes diagnosticados con cáncer de piel en un hospital militar III-1 de la ciudad de Lima, Perú. Los datos fueron obtenidos del registro hospitalario del cáncer en nuestro hospital y fueron analizados con el programa STATA v 12.0. Resultados: Se detectaron 511 casos de cáncer de piel el cual represento el cáncer más frecuentemente detectado en nuestro hospital. El 53,74% de los pacientes pertenecían al sexo masculino, el promedio de edad fue 75.7 años IC95% (74.5-76.9) no observando diferencias significativas entre la edad y el sexo (p=0,6); La variedad histológica más detectada fue el carcinoma basocelular el cual representa el 75,5% de los casos, mientras que el melanoma maligno representa el 5,2% de los casos diagnosticados. Conclusiones: El cáncer de piel tanto melanoma como no melanoma representan la primera causa de cáncer en nuestro hospital concordando con los reportes internacionales y diferenciándose de los datos nacionales. Palabras clave: Cáncer de piel, tumores malignos, epidemiología.

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA ATENCIÓN EN URGENCIAS POR ETAPAS DE VIDA EN UNA CLÍNICA PRIVADA DE LIMA - PERÚWalter Prudencio León1, Hugo Siu Guillen1, Elena Polo Chung2, Janet Pichilingue Chagray1, Vanessa Márquez Mondalgo1

1 Clínica Anglo Americana. Lima, Perú. 2 Universidad Federico Villarreal. Lima, Perú

Antecedentes: Las características epidemiológicas y de la dinámica de atención en el servicio de Urgencias son unos de los factores críticos de éxito para desarrollar una gestión eficaz y segura de dicho servicio. Objetivos: Conocer las características epidemiológicas y la dinámica asistencial por etapas de vida en la atención de urgencias de una clínica privada. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo de las atenciones realizadas en urgencias de la Clínica Anglo


Americana de Lima-Perú en el periodo 2001 al 2012. Resultados: 530,865 atenciones se realizaron en el servicio de urgencias, en promedio 45 739 atenciones por año IC95% (45 716 - 45 762). El 52.13% (n=273 080) fueron mujeres. El promedio de edad de los pacientes fue 28.3 años sd ± 21.6 (rango 0 a 100). La distribución de la atención por etapas de vida fue la siguiente: etapa adulto con 35 83% (n=190 186), etapa niño 28 38% (n=150 654), etapa de vida joven 15.23% (n=80 862), etapa adulto mayor 10.42% (n=55 309) y etapa adolescente 10 14% (n=53 854). Conclusiones: Existe un elevado porcentaje de consultas que no son urgencias ni emergencias. Destacamos la importancia de la Etapa de vida, el día y la hora de atención de los mismos. Variables que deben ser investigadas en posteriores estudios como variables predictivas de mala utilización de los servicios de urgencia y mejorar la gestión de nuestros servicios. Palabras clave: Urgencias, epidemiología, etapas de vida.

PERFIL DE FARMACORRESISTENCIA DEL Mycobacterium tuberculosis EN PACIENTES QUE INGRESARON A RETRATAMIENTO. DIRESA-CALLAO, 2006-2010José Antonio Grandez Urbina1

1 Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Universidad Ricardo Palma, Lima, Perú

Antecedentes: La tuberculosis en el Perú es un problema de salud pública. A nivel de Sudamérica somos el segundo país en cuanto a prevalencia después de Bolivia y en el continente americano somos el tercero después de Haití y Bolivia. Se conoce que en la Región Callao existen elevadas prevalencias de TBC-MDR TBC-XDR, pero se desconoce el perfil de fármaco-resistencia de Mycobacterium tuberculosis. Objetivos: Determinar el perfil de resistencia del Mycobacterium tuberculosis en pacientes admitidos a retratamiento de los establecimientos de salud de las redes: Bonilla, Bepeca y Ventanilla, DIRESA Callao, 2006-2010. Material y métodos: Estudio analítico, observacional, transversal y retrospectivo. Del libro de registro y seguimiento de pacientes con tuberculosis en retratamiento del MINSA-DIRESA-Callao se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis frotis (+), se les realizó pruebas de sensibilidad en el Instituto Nacional de Salud (INS). Se utilizaron frecuencias de las variables establecidas, medidas de tendencia central y de dispersión en las variables cualitativas. Resultados: La prevalencia de fármaco-resistencia a uno o más fármacos fue de 29% y de multiresistencia 21%. La frecuencia en general de resistencias fue isoniacida 97,34% (n=404), rifampicina 81,20% (n=337) y a estreptomicina 46,41% (n=188). Conclusiones: En el presente trabajo se encontró que existe una elevada prevalencia de TBC resistente en los pacientes que ingresaron a retratamiento de los establecimientos de las redes de Salud Bonilla, Bepeca y Ventanilla, DIRESA-Callao. La TBC-MDR es la de mayor prevalencia y la isoniacida el fármaco que con mayor frecuencia generó resistencia en los pacientes con monoresistencia.Palabras clave: Tratamiento, tuberculosis fármaco-resistente, Perú.

PERFIL CLÍNICO DEL TRATAMIENTO DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO CON ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN UN HOSPITAL DE LIMA, 2012José Antonio Grandez Urbina 1, Claudio Bustamante Ubillus2, Rafael Pichardo Rodríguez1

1 Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Universidad Ricardo Palma, Lima, Perú. 2 Facultad de Medicina, Universidad San Martin de Porres, Lima, Perú

Antecedentes: Las Infecciones de Tracto Urinario (ITU) son las enfermedades más comunes. La prescripción propia de los antibióticos es de vital importancia debido a la resistencia bacteriana, es la clave para un mejor pronóstico. Objetivos: Determinar el perfil clínico del tratamiento de ITU con antibióticos amplio espectro en un hospital de Lima 2012, Material y métodos: Estudio Observacional, descriptivo, transversal, se tomaron 71 historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Infección de Tracto urinario que recibieron antibióticos de amplio espectro en el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú entre los meses de agosto y noviembre del 2012, se analizaron los datos mediante el paquete estadístico STATA 11.0, se utilizaron las frecuencias de las variables mediante medidas de tendencia central y de dispersión en las variables cualitativas. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 67.08 ± 19.21, el 61,43% (n=43) fue de sexo masculino y el 38,57% (n=27) fue de sexo femenino, los servicios que más prescribieron antibiótico de amplio espectro en Infección de Tracto Urinario fue el servicio de emergencia 44,29% (n=31), Medicina Interna 24,29%(n=17), Urología 11,43% (n=8), Ginecología 7,51% (n=4), Geriatría 4,29% (n=3) y otros 10% (n=7). Las condiciones clínicas asociadas fueron Diabetes Mellitus (DM) 24,29% (n =17), Enfermedad Renal Crónica 8,57%


(n=6), ITU a repetición 12,86% (n=9), Neoplasia activa 7,14% (n=5), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 5,71% (n=4), Postrado Crónico 5,71%(n=4), Uropatia Obstructiva 10% (n=7) , Vejiga neurogenica 4,29% (n= 3) , Post Operado 5,71% (n=4).Los hallazgos clínicos asociados fueron Disuria 35,71% (n=25), Fiebre 34,29% (n=24), Polaquiria 25,71% (n=18), Tenesmo vesical 21,43% (n=15) , Dolor en hipogastrio17,14% (n=12) , Trastorno de conciencia 11,43% (n=8), Taquicardia 15,71% (n=11), Taquipnea 8,57% (n=6).Los hallazgos de laboratorio asociados fueron Leucocitosis 65,71% (n=46), Nitrito positivo en orina 10% (n= 7), Piuria 24,29% (n=17), Proteina C reactiva 14,29% (n=10), Cultivo (+) en orina UFC≥ 105 colonias 15,71% (n=11). Los antibióticos que se prescribieron fueron: Ceftriaxona 34,29% (n=24), Meropenem 15,71% (n=11), Fosfomicina 12,86% (n=9) Otros 37,14% (n= 27). Conclusiones: El perfil clínico del tratamiento de ITU con antibióticos de amplio espectro es diverso, asociándose con mayor frecuencia a la presencia de antecedente de DM y presencia clínica de disuria y fiebre. Palabras clave: Infección del tracto urinario, tratamiento, sensibilidad antibiótica, antimicrobiano.

NIVELES DE MERCURIO EN CABELLO DE MUJERES EN UNA COMUNIDAD NATIVA, MADRE DE DIOS, PERÚJosé Antonio Grandez Urbina1, Gustavo Grandez Castillo1, Cory Pérez Zarate1, Víctor Ronceros Mayorga1, Jonathan Gonzalo Rodriguez1, Sebastián Bedoya Vidal11 Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas de la Universidad Ricardo Palma, Lima, Perú

Antecedentes: El mercurio origina disturbios a nivel neuropsicológico en neonatos expuestos intrautero. Además, a consecuencia de la aparición de la minería aurífera ilegal, se ha producido una creciente contaminación del Rio Madre de Dios, Perú. No conociéndose datos estadísticamente significativos sobre la contaminación en mujeres en edad fértil de las comunidades nativas. Objetivos: Determinar los niveles de mercurio presentes en las cadenas tróficas y en mujeres en edad fértil de la comunidad nativa Eseameja Palma Real, Madre de Dios, Perú. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se obtuvieron muestras de cabello de mujeres en edad fértil (11-44 años). Se analizaron por prueba de absorción atómica de vapor frio en el Centro de Toxicológico S.A.C. se realizó el análisis con el paquete estadístico STATA 11.0 (STATA Corp. Texas, US). Se utilizaron las frecuencias, medidas de tendencia central y de dispersión en las variables cualitativas. Resultados: El 33.33 % (n = 20) de las mujeres mostró cifras de mercurio en cabello superiores a 2 ug/g. Conclusiones: Se encontraron niveles por encima del límite permisible de mercurio en cabello en las mujeres en edad fértil de la comunidad nativa Eseameja, Palma Real, Madre de Dios, Perú. Palabras clave: Mercurio, intoxicación por mercurio, salud pública, salud de la mujer.

INVENTARIO DEL HERBARIO DE PLANTAS MEDICINALES DEL CENSI-INS Jorge Luis Cabrera Meléndez1

1 Centro Nacional de Salud Intercultural. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: En el Herbario CENSI se conservan muestras deshidratadas o “testigo” de la flora medicinal del Perú y se realizan labores de identificación taxonómica. La muestra testigo (exicata) es indispensable en trabajos de investigación con plantas en general. Una correcta identificación taxonómica es fundamental para una buena investigación. Objetivos: Inventariar las plantas medicinales del Herbario CENSI-INS usando metodología descriptiva-cuantitativa. Material y métodos: El material de estudio fueron las exicatas del herbario ubicado en Chorrillos. Se actualizó la colección según el Angiosperm Phylogeny Group (APG III), utilizando la base de datos de The Plant List y Tropicos. La taxonomía se realizó consultando literatura especializada, herbarios virtuales, herbario USM y opinión de expertos. Se procesó la información y se elaboraron gráficos usando el programa Excel. Resultados: La colección está compuesta por 1930 ejemplares, equivalentes a 1102 especies, que se agrupan por familias botánicas. Existen 147 familias, de las cuales 145 son de la clase Equisetopsida y dos son Fungi. La familia más abundante es Asteraceae (yacón), seguida de Fabaceae (copaiba), Solanaceae (aguaymanto), Lamiaceae (muña), Malvaceae (algodón), Piperaceae (matico, congona), Rubiaceae (quina) y Euphorbiaceae (sangre de grado), entre otras. La familia con más especies es Fabaceae, seguida por Asteraceae, Solanaceae, Lamiaceae, Malvaceae, Euphorbiaceae y Rubiaceae, entre otras. La familia con mayor cantidad de géneros es Asteraceae, le siguen Fabaceae, Rubiaceae, Malvaceae y Bignoniaceae (tahuarí), entre otras. El número de géneros botánicos es 645 y el más abundante es Piper (matico), sigue Solanum (cocona), Clinopodium (panisara, inca muña), Calceolaria


(zapatito) y otros. El 80% de especies son nativas, es decir, tienen una distribución natural o espontánea en nuestro país (distribución realizada por animales, vientos, ríos, etc), 10% son introducidas (por intervención humana) y un 10% permanecen como no determinadas. El 34% de las muestras son herbáceas, 31% arbustivas, 20% árboles, 6% lianas, 4% hierbas trepadoras, entre otras. Veintiocho personas se han encargado de enriquecer el herbario desde 1997 hasta hoy. Conclusiones: Se concluye que el Herbario del CENSI contaría actualmente con aproximadamente el 40% de la flora medicinal del país. La familia Asteraceae es la más abundante en especímenes y géneros. La familia Fabaceae tiene más especies. El Género más abundante es Piper (antiinflamatorio, para lavado de heridas, lavados vaginales, tos). El 80% de las muestras son nativas. La mayoría de especímenes son hierbas, siguen las arbustivas y las arbóreas. Los colectores con mayor cantidad de especímenes son James Graham & José Schunke.Palabras clave: Herbario, plantas medicinales.

USO DE PLANTAS MEDICINALES EN LA COMUNIDAD AYMARA DE CHECCA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA FAMILIAR Roberto Quispe Vilca1, Jorge Luis Cabrera Meléndez1

1 Centro Nacional de Salud Intercultural. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: Los pueblos indígenas tienen un cuidado familiar de su salud con base en sus conocimientos ancestrales transmitidos de generación en generación, lo que permite solucionar padecimientos, dolencias, enfermedades, etc. relacionados a su salud. Los establecimientos de salud en áreas indígenas desarrollan sus actividades con poca consideración hacia estas formas de cuidado de la salud, sobre todo con plantas medicinales que son utilizadas preferentemente por las familias de estos pueblos. La población de Checca, en el distrito de Ilave-Puno, se encuentra a 4000 msnm y conserva diversos conocimientos relacionados al uso de las plantas medicinales en salud. Objetivos: Describir el uso de las principales plantas medicinales usadas por la comunidad aymara de Checca en la atención primaria familiar. Material y métodos: Se utilizó metodología descriptiva-cualitativa a través de un diálogo intercultural con AMT, pobladores y personal de salud. Se presentó una lista de plantas medicinales de Ilave tomada de la base de datos del herbario de plantas medicinales del CENSI. Además se solicitó a los agentes y pobladores que trajeran plantas medicinales usadas para el cuidado de la salud en sus comunidades. Mediante el diálogo intercultural se escucharon y registraron los usos tradicionales en fichas etnobotánicas. Luego se identificó taxonómicamente las muestras a través de revisión de herbario y de bibliografía especializada. Las plantas herborizadas se encuentran en el herbario de plantas medicinales del CENSI. La información obtenida fue devuelta a la comunidad y se conserva el registro audiovisual. Resultados: Se registraron 28 plantas medicinales con la descripción de su uso tradicional, y de los AMT. Algunas de las plantas son: misik’u, para diarreas; k’ariwa, para inflamación del estómago; jinchu jinchu, para dolor de estómago; kela kela, para trabajo de parto, qhanachu, para colerina, chiri chiri, para fracturas; entre otras. Entre los problemas tratados con plantas medicinales en Checca figuran: dolores en general (cabeza, pies, musculares, etc), problemas estomacales, para el parto, para el hígado, entre otras. Conclusiones: Se confirma el uso de plantas medicinales en la atención primaria familiar aymara. Las Asteraceae es la familia más abundante, esta incluye al qhanachu, anuchapi, misik’u, jinchu jinchu, entre otras. Existe un manejo de los dolores, indigestión o problemas estomacales, parto, problemas del hígado, entre otros, utilizando diversas plantas medicinales.Palabras clave: Plantas medicinales, aymara, atención familiar

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA IN VITRO DE EXTRACTOS DE Luma chequen (Molina) A. Gray “Arrayán” SOBRE CEPAS DE Bartonella bacilliformisJane Torres1, Giovanna Mendoza1, Diana Flores1

1 Instituto Nacional de Salud Perú. Lima, Perú

Antecedentes: En la actualidad a nivel mundial se viene explorando y valorando el uso de productos naturales como fuente de nuevos y variados agentes antimicrobianos, ante la aparición de bacterianas multiresistentes a las drogas utilizadas hasta el momento. Según los informes de la OMS, aproximadamente el 80 % de la población mundial utiliza productos naturales con fines medicinales. La información etno-farmacológica refiere diversos usos de Luma chequen (Molina) A. Gray “arrayán” en la medicina popular. Es una especie nativa del Perú con propiedades antimicrobianas,


antiinflamatorias y preservante de tejidos postmortem. Existen estudios que demuestran las propiedades antimicrobianas de Luma chequen frente a Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Cladosporium cladosporioides y Aspergillus fumigatus, estos resultados justifican la utilización de esta planta en el tratamiento de enfermedades infecciosas utilizando la medicina tradicional. Objetivos: Determinar la actividad antibacteriana in vitro de extractos acuosos y alcohólicos de Luma chequen (Molina) A. Gray “arrayán” en cepas de Bartonella bacilliformis. Material y métodos: La investigación fue de tipo experimental. La especie botánica en estudio fue recolectada de la provincia de Andahuaylas departamento de Apurimac, las hojas fueron secadas y posteriormente se maceraron en etanol absoluto y agua, para la obtención de los extractos; Se reactivaron 6 cepas de Bartonella bacilliformis procedentes de diferentes zonas endémicas del Perú., la evaluación de la actividad antimicrobiana de los extractos, se realizó mediante el método modificado de difusión en pozos (MDP). Por cada cepa evaluada se utilizaron concentraciones de 50 y 100mg/ml de los extractos etanólico y acuoso; se empleó como control negativo Dimetilsulfoxido al 5% y control positivo Gentamicina de 80mg/ml. Se evaluaron los halos de inhibición formados por cada una de las cepas en las concentraciones de extracto utilizadas. Resultados: Se observó una mayor actividad antibacteriana del extracto etanólico con respecto al acuoso, por la formación de halos de inhibición del crecimiento bacteriano alrededor del inóculo; la mayor actividad antibacteriana se presentó en concentraciones de 100 mg/mL. Conclusiones: Los extractos etanólicos de hojas de Luma chequen (Molina) A. Gray presentan actividad antibacteriana, frente a todas las cepas de Bartonella bacilliformis evaluadas. Palabras clave: Luma chequen, Bartonella bacilliformis

EVALUACIÓN DE LA SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA IN VITRO A CLORANFENICOL Y CIPROFLOXACINA DE CEPAS DE Bartonella bacilliformisGiovanna Mendoza1, Diana Flores1

1 Instituto Nacional de Salud Perú. Lima, Perú.

Antecedentes: La Enfermedad de Carrión es considerada una endemia ancestral que afecta a poblaciones vulnerables de extrema pobreza del país; el agente etiológico es Bartonella bacilliformis, trasmitida al hombre por mosquitos del género Lutzomyia, La terapia antimicrobiana establecida para su tratamiento, dependía de la forma del síndrome e incluía el uso de cloranfenicol para la forma febril anémica y el uso de la estreptomicina o rifampicina para la forma eruptiva. En zonas endémicas, debido a reportes sobre fallas terapéuticas y bacteremia persistente en pacientes tratados con cloranfenicol o rifampicina, se modificó el tratamiento, utilizándose actualmente como drogas de elección quinolonas de tercera generación, como ciprofloxacino. Sin embargo, debido a la utilización indiscriminada e inadecuada de estos antimicrobianos, se han descrito también casos de resistencia a ciprofloxacino. Objetivos: Evaluar la susceptibilidad antimicrobiana in vitro a cloranfenicol y ciprofloxacino, mediante tres métodos de laboratorio, de cepas de Bartonella bacilliformis aisladas de pacientes de áreas endémicas del Perú. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, que incluyó 100 cepas provenientes del cepario del Laboratorio de Metaxénicas Bacterianas, del Instituto Nacional de Salud-Perú, aisladas de pacientes de áreas endémicas de Ancash, Cajamarca, Cusco, La Libertad y Lima. Las cepas se reactivaron en medio bifásico Columbia con 10% de sangre desfibrinada de carnero y RPMI 1640 con L-glutamina y bicarbonato de sodio; se incubaron de 28 a 30ºC durante 4 a 5 días. La evaluación de la susceptibilidad antimicrobiana se realizó por los métodos de Kirby Bauer (discodifusión), E-test y Microdilución en placa , los mismos que fueron especialmente adecuados para Bartonella bacilliformis. Resultados: La resistencia de cepas de Bartonella bacilliformis a CIP fue del 22%, y 1% a CHL, las cepas resistentes procedían en su mayoría del departamento del Cusco. Se obtuvieron patrones similares de resistencia en los tres métodos utilizados para la determinación de la susceptibilidad antimicrobiana in vitro de Bartonella bacilliformis. Conclusiones: Existen altos niveles de resistencia in vitro a CIP en cepas de Bartonella bacilliformis procedentes de zonas endémicas del Perú, por lo que se recomienda ampliar la investigación sobre su empleo en los esquemas de tratamiento propuestos en la actualidad para la enfermedad de Carrión. Palabras clave: Bartonella bacilliformis, e-test, Kirby Bauer, microdilución.

CONTROL DE CALIDAD EXTERNO DE LAS PRUEBAS RÁPIDAS DE SÍFILIS EN LA PROVINCIA MARISCAL NIETO - MOQUEGUA, 2013Narda Virginia Zúñiga Chambilla , Karla Inés Zúñiga Chambilla, Mónica Mesias Eguiluz Antecedentes: El Perú es el 3º país en Latinoamérica que tiene problema la cobertura de tamizaje de sífilis en gestantes. En el año 2011 se implementó el tamizaje de la prueba rápida de sífilis (PRS) en el


primer control prenatal por el personal del servicio de obstetricia en la región de Moquegua, dentro del marco de la ley 28243 y la NTS N° 064, es por ello que es imperativo realizar el primer control de calidad para evaluar la calidad de la lectura e interpretación de los resultados de la prueba rápida de sífilis. Objetivos: Evaluar la calidad externo de las pruebas rápidas de sífilis en la Provincia Mariscal Nieto – Moquegua. Material y métodos: Los materiales utilizados fueron paneles de cuatro viales los cuales se prepararon a una concentración de 1:2, 1:8, y 1:16, así como negativos, el formato de resultados y los casetes de la PRS. La evaluación de los paneles se hizo por doble ciego con la base de datos que se generó con los códigos de los viales. Para el caso de los evaluados que no alcanzaron el 100 % de concordancia se procedió a realizar una nueva capacitación y segunda evaluación. Resultados: De un total de 33 obstetrices evaluadas en la lectura e interpretación de los resultados de la prueba rápida prueba rápidas para sífilis el 84 % alcanzo una concordancia del 100 % y un 16 % presento discordancia. Conclusiones: La cobertura del tamizaje de sífilis ha mejorado por la oportuna aplicación de esta prueba en la primera atención de la gestante en el consultorio obstétrico, pero cabe recalcar que se tiene que realizar acciones correctivas en cuanto a la correcta lectura y procedimiento de la prueba rápida por parte del personal de obstetricia para poder llegar a un 100% de concordancia y así asegurar la calidad total. Palabras clave: Panel, sífilis, prueba rápida.

RELACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE Toxocara sp. Y LA CLASIFICACIÓN DE PARQUES AMIGABLES EN LA CIUDAD DE ABANCAYAldo Alim Valderrama Pomé1, Cori Cáceres Pinto1, Renzo Bustinza Cárdenas2

1 Universidad Nacional Micaela Bastidas. Apurímac, Perú. 2 Municipalidad Provincial de Abancay. Apurímac, Perú

Antecedentes: La toxocariosis es una zoonosis parasitaria producida por la ingestión de huevos infectivos de Toxocara sp, que se encuentran en el intestino delgado del perro y gato (Chávez et al., 2002). Las larvas se liberan en el tracto gastrointestinal y traspasan la mucosa, migran por vía linfo-hemática localizándose en hígado, pulmones, cerebro, ojos, etc. (Barriga, 2002). Los niños con hábitos de geofagia u onicofagia y tienen contacto con perros presentan mayor riesgo (Maguiña, 2010). La contaminación de parques con huevos infectivos constituye un problema de salud pública (Schanstz y Glickman, 1981). Objetivos: Determinar la relación entre la presencia de Toxocara sp. y la clasificación de parques amigables en la ciudad de Abancay el año 2012. Material y métodos: Fue un estudio analítico-descriptivo y transversal. Para la toma de muestras de pasto y tierra se utilizó el método de “W”; los análisis se hicieron en el Laboratorio Veterinario del Sur LABVETSUR-Arequipa. Para la clasificación de parques se utilizó la ficha de evaluación del Programa de Vigilancia Sanitaria de Parques DIGESA-MINSA. Para el procesamiento y análisis de datos se utilizó la prueba estadística Ji-cuadrado (X2) con α=0,05 y correlación de Pearson, empleando el paquete estadístico MINITAB versión 16.2.2. Se aplicaron los indicadores epidemiológicos odds ratio (OR), riesgo relativo (RR) y riesgo atribuible (RA). Se estudiaron 21 parques obteniéndose 276 muestras. Resultados: La prevalencia de Toxocara sp. fue moderada (26,8%). Se encontraron parques con alto (33,3%), moderado (19%) y bajo nivel de contaminación (47,6%). Ningún parque clasificó como amigable, 8 fueron poco amigables y 14 fueron no amigables. Los factores de riesgo de contaminación de parques fueron: iluminación pública (RR=1), existencia de contenedores de basura (RR=1), montículos de maleza (RR=0,9 y RA=0,04), no utilización de contenedores de basura (OR=1,7; RA=1,2 y RA=0,13), presencia de áreas verdes (RR=1,7 y RA=0,4), canes conducidos sin correa (OR=5,2; RR=2,2 y RA=0,38) y venta ambulatoria de alimentos preparados (OR=3,3; RR=1,5 y RA=0,27) (p>0,05). Conclusiones: Existe correlación inversa entre la presencia de Toxocara sp. y la clasificación de parques en la ciudad de Abancay (-0,363). Palabras clave: Toxocara, parque amigable, prevalencia, riesgo.

IMPACTO DE LAS CARACTERÍSTICAS MEDIOAMBIENTALES EN LA PERSISTENCIA DE Paracoccidiodes brasilienses EN LATINOAMÉRICASusana Zurita1, José-Luis Sagripanti2

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Edgewood Chemical Biological Center. Maryland, USA

Antecedentes: La paracoccidioidomicosis (PCM) micosis propia de Latinoamérica es producida por el hongo dimórfico térmico Paracoccidioides brasilienses (Pb). El mayor número de casos (80%) ha sido reportado en Brasil, aunque Venezuela, Colombia, Argentina, Uruguay, Ecuador, Paraguay y Perú


también se encuentran entre los países con mayor endemicidad. En comparación con Histoplasma capsulatum, poco se sabe sobre la persistencia y la ubicación de la fase saprofita del Pb y esta falta de conocimiento impide la adopción de medidas preventivas para evitar nuevas infecciones. Objetivos: Revisión y evaluación bibliográfica de avances microbiológicos y moleculares de características medioambientales en la persistencia del Pb Latinoamérica. Material y métodos: Se realizó búsqueda de datos científicos: MEDLINE/Pubmed, Embase, SciELO, LILACS y otros en español, inglés y portugués. Total 147 artículos. Resultados: El habitad y la distribución del Pb en el medio ambiente es controversial, hipótesis de 1989 considera que el depósito de Pb es en animales heterotérmicos con infección temporal de suelo como resultado de las actividades del animal, lo que supone una estrategia ecológica altamente eficiente del agente y confirmada por la supervivencia del agente por más de 130 millones de años y el mantenimiento de PCM durante más de 1000 años. Informes epidemiológicos reportan PCM en animales domésticos y salvajes: perros, vacas, caballos, ovejas, monos, cobayas, mapaches, grisones, puerco espín, pollos y armadillos. El Pb de muestras de aerosol ambiental no se pudo aislar por métodos convencionales, pero su detección molecular por Nested PCR resulto el mejor método para descubrir Pb de muestras de aerosoles ambientales y tierra de madrigueras de armadillos de áreas endémica de PMC. Asimismo, el análisis de las variables climáticas y la influencia sobre la incidencia PCM aguda / subaguda, demostró que periodos de 30 años coinciden con una serie de casos agudos / subagudos diagnosticado en zona hiperendémica, debido al alto almacenamiento de agua en el suelo, aumento de la humedad absoluta del aire, condiciones que favorecer el crecimiento del Pb en el suelo. Conclusiones: Estos resultados permitirán la identificación de sitios de animales infectados y la biogeografía de las zonas de riesgo de infección para el hombre. Lo que ayudaría a encontrar el nicho ecológico del Pb. Palabras clave: Paracoccidioidomicosis, Paracoccidioides brasilienses.

PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES EN EL ÚLTIMO AÑO Y USO DE SERVICIOS: RESULTADOS DEL ESTUDIO MUNDIAL DE SALUD MENTAL EN EL PERÚ, 2005Marina Piazza1, Fabián Fiestas1

1 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: En el Perú existe limitada información acerca de la magnitud de los trastornos mentales, lo que puede haber llevado a la falta de priorización de la salud mental en la esfera de toma de decisiones para producir políticas y mejorar los servicios en esta esfera de la salud. Objetivos: El objetivo del presente estudio fue el de estimar la prevalencia anual de 18 trastornos psiquiátricos en el Perú, identificar sus correlatos sociodemográficos y establecer el nivel de utilización de servicios de salud mental de la población de 18 a 65 años de edad, residente de cinco ciudades del Perú. Material y métodos: El Estudio Mundial de Salud Mental (EMSM) en Perú utilizó la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta, que proporciona diagnósticos de acuerdo con el DSMIV y el CIE-10. Se realizó con una muestra probabilística multietápica en Lima, Arequipa, Huancayo, Iquitos y Tacna entre Julio del 2004 y Diciembre del 2005. Resultados: El 13.5% de la población tuvo al menos un trastorno mental en los últimos doce meses, siendo los más frecuentes los trastornos de ansiedad (7.9%), del ánimo (3.5%), del control de impulsos (3.5 %) y del uso de sustancias (1.7%). El trastorno fue leve en el 41.2% de los casos, moderado para el 41.6% y severo para 17.2% de los casos. Las personas viudas, separadas y divorciadas tuvieron mayor probabilidad de presentar un trastorno en el último año que las personas casadas o convivientes. Conclusiones: Más de 13 de cada 100 peruanos que viven en las ciudades han presentado un trastorno de salud mental en el último año. Por cada 100 personas con trastornos de salud mental solo 7 recibieron tratamiento. La magnitud de los trastornos de salud mental y la brecha de tratamiento pone en evidencia la urgente necesidad de dirigir atención y recursos hacia la detección y tratamiento oportuno de las enfermedades mentales en el Perú. Palabras clave: Prevalencia, epidemiología, trastornos mentales, Perú.

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD PARA IMPLEMENTAR EL TAMIZAJE, INTERVENCIÓN BREVE Y REFERENCIA AL TRATAMIENTO EN PERÚHoffman KA1, Ponce Terashima2, Beltrán Puerta2, Calderón M2, García L2, Fiestas F2

1 Oregon Health and ScienceUniversity. 2 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: El tamizaje, intervención breve y referencia al tratamiento (SBIRT, por sus siglas en inglés) es una práctica basada en la evidencia para identificar a pacientes en riesgo de abuso de


sustancias y proveerles una intervención breve, o referencia al tratamiento si se evidencia probable dependencia. El programa de atención a pacientes viviendo con el Virus de Inmunodeficiencia adquirida/Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) no incluye un abordaje al problema de abuso de sustancias. Objetivos: Identificar y describir las barreras y oportunidades para la implementación del SBIRT en pacientes HIV recibiendo Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en dos hospitales de Lima., Material y métodos: Se realizó un entrenamiento en SBIRT a médicos, internos y enfermeras encargados del cuidado de pacientes en tratamiento TARGA de ambos hospitales, y se les pidió que lo implementaran en sus actividades clínicas. Se realizaron entrevistas cualitativas antes del entrenamiento, enfocadas en conocimiento, creencias y percepción de barreras para la implementación y tres meses después de la implementación del SBIRT, enfocadas en la evaluación del personal entrenado sobre las barreras y oportunidades. Resultados: Se identificaron barreras en tres esferas principales: 1) estructurales y de conocimiento (se desconoce prevalencia de abuso de sustancias, falta de tiempo por sobrecarga de trabajo, falta de interés, percepción del problema de abuso de sustancias como tarea exclusiva del especialista, deficiente seguimiento de pacientes que presentan abuso de sustancias); 2) dificultad para lograr realizar las intervenciones breves (infraestructura actual limita el tener un espacio que asegure confidencialidad. Conclusiones: La implementación del SBIRT es un desafío por una variedad de factores. Se recomienda una segunda fase del estudio de factibilidad, donde el equipo de investigación pueda 1) sensibilizar a los proveedores de la necesidad del SBIRT; 2) tamizajes se realicen sólo a pacientes nuevos durante su primera visita y 3) construir una red de trabajo para la referencia de casos. Palabras clave: Tamizaje intervención breve, VIH, abuso de sustancias.

RICKETTSIOSIS Y EHRLICHIOSIS POR PULGAS Y GARRAPATAS EN LOCALIDADES FRONTERIZAS DE TUMBES Y TACNA, PERU 2010-2012Rosa Palacios1, Elizabeth Anaya1, Paul Pachas1, Leonardo Mendoza1, Yerson Durán1, Patricia Mosquera1,

Silvia Sakuray2, Rommel Gonzales3

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2Dirección Regional de Salud de Tacna. Tacna, Perú. 3Dirección Regional de Salud de Tumbes. Tumbes, Perú.

Antecedentes: En los últimos años en nuestro país se observa a través del tiempo una tendencia mantenida para reportes de enfermedades rickettsiales, en especial en poblaciones en riesgo en diversas localizaciones regionales. Objetivos: Evidenciar circulación de infección rickettsial y ehrlichial en localidades fronterizas de Tacna y Tumbes, identificando población afectada y vectores asociados a su transmisión. Material y métodos: Diseño transversal, analítico, llevado a cabo los años 2010- 2012, muestreo de 401 personas en cinco localidades de Tacna y 434 sujetos en once localidades de Tumbes. Las muestras de sangre total obtenidas con anticoagulante y sin anticoagulante fueron procesadas en el Área de Rickettsiosis del Laboratorio de Metaxénicas Bacterianas del CNSP-INS, aplicando ensayos de aislamiento en cultivos celulares de líneas estables Vero y DH-82 para los linfocitos extraídos de sangre total y prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFI) para los sueros. Se extrajo el ADN de los aislamientos positivos confirmados por IFI y se hizo corridas para PCR, igualmente para los vectores capturados en las viviendas y en zonas peri domiciliarias, que fueron previamente identificados y clasificados en el Laboratorio de Entomología del CNSP. Resultados: En 835 muestras, se detectó 30% de positivos con títulos <1:128 a Rickettsiosis en Tacna y 23 % en Tumbes, y 10% con títulos mayores a este valor de corte en ambos casos; en tanto para Ehrlichiosis se encontró 20 % de positivos con títulos < 1:128 y solo 1% > 1:128. En muestras humanas (sangre total) se obtuvo un total de 66 aislamientos de Rickettsia sp confirmados por PCR (45,5%) y 103 aislamientos de Ehrlichia sp. Finalmente en 140 muestras de vectores (pulgas y garrapatas) analizadas por PCR se detectó en el 9,3% la presencia de Rickettsia sp. Conclusiones: Existe evidencia fundamentada de la presencia de rickettsiosis y ehrlichiosis en las dos localidades fronterizas estudiadas, las cuales comparten características epidemiológicas condicionantes para la presentación de estas infecciones, básicamente relacionadas a la persistencia de vectores para el mantenimiento de la transmisión hacia humanos.Palabras clave: Rickettsiosis, Ehrlichiosis,, IFI, cultivo celular, PCR.EFECTIVIDAD DE LOS BLOQUEADORES SOLARES EN LA PREVENCIÓN DE CÁNCER DE PIEL: SINOPSIS DE REVISIONES SISTEMÁTICASRomina Tejada1, Vicente Benites1, Elizabeth García1, Edward Mezones1, Fabián Fiestas1

1 Unidad Nacional de Análisis y Generación de Evidencia en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: Los bloqueadores solares son ampliamente usados como medida para protegerse de los daños a la piel causados por la exposición a la luz solar. Objetivos: Evaluar la efectividad del uso de


los bloqueadores solares en la prevención del melanoma maligno, carcinoma basocelular y carcinoma escamoso en población general. Material y métodos: Se realizó una sinopsis de revisiones sistemáticas usando MEDLINE y EMBASE. Dos revisores independientes seleccionaron a partir del título y el resumen aquellos estudios que potencialmente podrían cumplir con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Los estudios así seleccionados, pasaron a lectura en extenso, para la selección final de aquellos que permanecerían en la sinopsis y se extrajo la información necesaria. Resultados: Se identificaron 38 artículos en MEDLINE y 23 en EMBASE. De estos, se seleccionaron 11 artículos, tras la evaluación de concordancia y la lectura de resúmenes y títulos. De la lectura a texto completo, se excluyeron siete publicaciones debido a que correspondían a revisiones narrativas, a un modelo matemático de predicción de casos evitados o eran de baja calidad. No se encontró evidencia proveniente de revisiones sistemáticas de alta y media calidad sobre la asociación entre el uso de bloqueadores... Conclusiones: El presente estudio no ha encontrado evidencia de que el uso de bloqueadores solares sea efectivo para la prevención de cáncer de piel en población general, aunque alguna evidencia sugiere que para poblaciones específicas puede prevenir melanoma y carcinoma espinocelular. Palabras clave: Bloqueadores solares, cáncer de piel; melanoma; carcinoma espinocelular; carcinoma basocelular.

CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS EN MUJERES QUE EJERCEN TRABAJO SEXUAL EN LIMA Y CALLAONilda Altamirano1, Marina Piazza1

1 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: La situación del consumo de alcohol constituye un problema muy especial en mujeres que ejercen trabajo sexual, población en situación de vulnerabilidad para la adquisición de enfermedades e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y el Virus de Inmunodeficiencia Humana y SIDA. Objetivos: Determinar la situación del consumo de alcohol y otras drogas y el comportamiento sexual de las trabajadoras sexuales usuarias y no usuarias de la Atención Médica Periódica en Lima y Callao. Material y Métodos: Investigación transversal descriptiva. Se realizó un mapeo etnográfico entre Abril y Mayo del 2011 en Lima y Callao a partir del cual se definió una muestra no probabilística de 487 mujeres que ejercen trabajadoras sexuales mayores de 18 años que laboran en Lima y Callao a las que se les aplicó un cuestionario. Resultados: El consumo de alcohol es bastante prevalente en esta población, 78.4% refiere consumirlo (38.2% cerveza, 7.4% ron, 44% vino). El consumo de alcohol se realiza con el cliente como parte del trabajo sexual, 54.1% afirmó haberlo consumido durante la última relación. El 58.2% refirió que cuando usan alcohol en el trabajo sexual “se excitan más rápido”, 17.3% que “tienen más orgasmos”, 1.3% refirió que “controlan más la situación”, 3.1% mencionan que “se cansan más”, y 16.6% refirió que “atienden a más clientes”. Sin embargo, 45.0% consideran que el uso del alcohol durante el trabajo sexual podría disminuir el uso del condón: 38.9% señalo que “siempre” incrementan la tarifa cuando usan alcohol, 3.9% señalo que la incrementan “casi siempre”. La droga ilegal de mayor consumo es la pasta básica de cocaína siendo la prevalencia de vida de 31.7 seguida de marihuana 12.1% y clorhidrato de cocaína 1.7%. Respecto a la frecuencia de consumo durante el trabajo sexual, 6% de las TS refirió que “siempre” consume otras drogas durante el trabajo sexual. Conclusiones: Urge implementar programas de prevención y tratamiento por consumo de alcohol y drogas para esta población. Se sugiere plantear en la Guía de Atención Médica Periódica del Ministerio de Salud, la Consejería en la Prevención del Consumo de Alcohol y otras drogas. Asimismo se sugiere desarrollar intervenciones que permitan limitar la disponibilidad y acceso a alcohol y drogas en el contexto del trabajo sexual. Palabras clave: Trabajo sexual, consumo de alcohol, drogas.

EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD DE LA HEMODIÁLISIS CRÓNICA CON USO ÚNICO O REUTILIZACIÓN DEL FILTRO DIALIZADORRafael Bolaños-Díaz1, Edward Mezones-Holguín1, Adrián Hernández1,Nicomedes Pérez-Guerra2, Percy Herrera-Añazco3

1 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 3 Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú


Antecedentes: Existe la idea de que la reutilización del dializador estaría asociado a un peor pronóstico del paciente dializado debido a una mayor incidencia de complicaciones a pesar que el uso único del dializador no está exento de efectos indeseables, como el síndrome de primer uso. Objetivos: Analizar la evidencia para ambas formas de hemodiálisis (reutilización y uso único del dializador) junto a los costos que implican ambas formas de tratamiento, para establecer un modelo de costo-efectividad (C-E) para ambas opciones. Material y métodos: Se utilizó un modelo de Markov que representa la evolución clínica probable en un horizonte temporal de 5 años (con ciclos de 1 año) aplicando dos alternativas HD crónica: con reutilización del dializador y con uso único del mismo. Las dos intervenciones se contrastaron según su efectividad para reducir la tasa de hospitalización. La perspectiva fue desde el financiador EsSalud utilizando una tasa de descuento de 3%. Se obtuvieron los datos de mortalidad anual del estudio de Meneses et al. Resultados: Bajo el análisis determinístico la reutilización del dializador constituye una opción discretamente más costo-efectiva que el uso único. El análisis incremental muestra que para optar por la alternativa del uso único la disponibilidad de pago es significativamente alta (S/.116,559). El análisis probabilístico evidencia que la reutilización es la alternativa más costo-efectiva, y esta probabilidad va disminuyendo conforme se incrementa la disponibilidad de pago del financiador. Conclusiones: Bajo el análisis determinístico la reutilización del dializador constituye una opción discretamente más costo-efectiva que el uso único. El análisis incremental muestra que para optar por la alternativa del uso único la disponibilidad de pago es significativamente alta (S/.116, 559). El análisis probabilístico evidencia que la reutilización es la alternativa más costo-efectiva, y esta probabilidad va disminuyendo conforme se incrementa la disponibilidad de pago del financiador. Palabras clave: Costo-efectividad, hemodiálisis, reutilización.

DESCRIPCIÓN BOTÁNICA Y ESTUDIO PRELIMINAR DE METABOLITOS EN TRES PLANTAS MEDICINALES DENOMINADAS “CUTI CUTI”Jorge Luis Cabrera Meléndez1, Domingo Iparraguirre León2, Rosa Gonzales González2

1 Centro Nacional de Salud Intercultural. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú

Antecedentes: La planta medicinal “cuti cuti” es usada tradicionalmente como hipoglicemiante. La diabetes, enfermedad no transmisible, es considerada como uno de los mayores problemas en la salud pública del Perú y el mundo. Se hace necesaria la investigación en estas plantas medicinales para conocer su identidad botánica, composición química y acción farmacológica. Objetivos: la descripción botánica y detección de metabolitos presentes en las 3 especies comercializadas bajo el nombre de “cuti cuti”, “cuti cuti hembra” y “cuti cuti macho”, Material y métodos: Las muestras vegetales fueron colectadas en el mercado de plantas medicinales de la Av. Aviación cuadra 03 en el distrito de La Victoria-Lima en febrero 2013. Se verificó la identidad taxonómica usando claves de la familia Pteridaceae, del género Cheilanthes y Argyrochosma (Notholaena) y comparación con ejemplares del Herbario UNMSM. Se realizaron extractos hidroalcohólicos, los que fueron ensayados para las pruebas de Biuret, Ninhidrina, Dragendorff, Mayer, Wagner, Tricloruro férrico, Shinoda, Molish, Benedict, Fehling, Selliwanoff, Barfoed y la prueba afrosimétrica. Resultados: Los resultados fueron positivos para las tres plantas en todas las pruebas a excepción de proteínas y aminoácidos libres. La identidad taxonómica de las muestras corresponde a helechos de uso medicinal especies: Argyrochosma nivea var. nivea “cuti cuti hembra”, Cheilanthes pruinata Kaulf. “cuti cuti macho” y Cheilanthes scariosa (Sw.) C. Presl “cuti cuti”. Conclusiones: Se presentan glicósidos, alcaloides, flavonoides, grupos fenólicos y saponinas para los tres helechos. Se reporta que el nombre común de “cuti cuti hembra” corresponde a Argyrochosma nivea var. nivea, “cuti cuti macho” para Cheilanthes pruinata Kaulf. y “cuti cuti” para Cheilanthes scariosa (Sw.) C. Presl. El nombre cuti cuti es amplio en nuestro país y puede nombrar a más de un helecho. Palabras clave: Argyrochosma nivea, Cheilanthes pruinata, Cheilanthes scariosa.

ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE EN EL PERÚ, 2009-2010Carolina Tarqui-Mamani1, Jose Sánchez-Abanto1, Doris Alvarez-Dongo1, Guillermo Gómez-Guizado1, Lita Espinoza-Oriund1, Saraí Valdivia-Zapana1

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: El estado nutricional materno pregestacional y gestacional influye en las condiciones maternas y perinatales e incrementa el riesgo de bajo peso al nacer, parto prematuro y la mortalidad materna perinatal. Objetivos: Evaluar el estado nutricional de la gestante mediante el índice de masa corporal y la ganancia de peso en el Perú. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal. Se


incluyó 552 gestantes que residen en los hogares peruanos, se excluyó a las gestantes con discapacidad. Se realizó muestreo probabilístico, estratificado y multietápico e independiente en cada departamento del Perú. El marco muestral se basó en la información del Censo Nacional de Población y Vivienda 2007. La muestra requerida fue 22640 viviendas. Técnicas e instrumentos de recolección de datos, las mediciones antropométricas se realizaron según metodología internacional recomendada por CENAN, se utilizó balanzas digitales calibradas (precisión: ± 100g) y tallímetros. El estado nutricional al inicio del embarazo, se obtuvo mediante el IMC pregestacional (IMCPG); se consideró bajo peso (IMCPG<18.5kg/m2), normal (IMCPG ≥18.5 kg/m2 a ≤24.9 kg/m2), sobrepeso (IMCPG ≥ 25.0 kg/m2 a ≤ 29.9 kg/m2) y obesidad (IMCPG≥ 30.0 kg/m2). La ganancia de peso se calculó según la edad gestacional y el IMC pregestacional. Se consideró: Bajo peso: a)bajo (<12.5 kg/m2), medio (≥12.5 kg/m2 a ≤18 kg/m2) y alto (>18kg/m2); b)normal: bajo (<11.5kg/m2), medio (≥11.5kg/m2 a ≤16 kg/m2), alto (>16kg/m2); c) Sobrepeso: bajo (<7kg/m2) , medio (≥7 a ≤11), alto (>11kg/m2) y d)Obesa: bajo (<5kg/m2), medio (≥5 kg/m2 a ≤9 kg/m2), alto (>9 kg/m2). Ambos se evaluaron según la clasificación del Institute of Medicine. El estudio no involucró ningún riesgo, fue anónima y se solicitó el consentimiento o asentimiento informado. El análisis de datos, se calculó las proporciones mediante el análisis para muestras complejas en SPSS v19 y se ajustó por factor de ponderación con intervalo de confianza de 95%. Resultados: El promedio de edad fue 27,9 años, 78,5% de las gestantes residieron en la zona urbana, 2,1% fueron analfabetas, 23,4% nivel primario, 46,8% secundaria y 27,7% superior. Del total de gestantes, 1,4% iniciaron el embarazo con bajo peso, 34,9% normal, 47,0% sobrepeso y 16.8% obesidad. La mayoría de las gestantes tuvieron una ganancia baja de peso durante el embarazo. Conclusiones: Alrededor de un tercio de las gestantes inició el embarazo con peso normal. Palabras clave: Estado nutricional, sobrepeso, obesidad, embarazo, epidemiología, Perú.

IMPACTO DE FORTIFICAR LA HARINA DE TRIGO CON ÁCIDO FÓLICO EN LA INCIDENCIA DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURALCarolina Tarqui-Mamani1, Hernán Sanabria-Rojas1, Nelly Lam-Figueroa2, Juan Arias-Pachas3, Gina Rossi de Chiarella4, Margarita Arana-Panduro5

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.3 Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Perú. 4 Hospital Regional Hipólito Unanue de Tacna. Tacna, Perú. 5 Dirección Regional de Salud de Loreto. Loreto, Perú.

Antecedentes: Durante la embriogénesis temprana en el primer mes de embarazo se producen defectos del tubo neural (DTN) en sus diferentes formas como son la anencefalia, espina bífida y el encefalocele debido al no cierre del tubo neural. Objetivos: Evaluar el impacto de la intervención fortificación de la harina de trigo con ácido fólico en la incidencia de los DTN de los RN (Recién nacidos). Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se revisaron las historias clínicas de RN y de sus madres atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal (Lima), Hospital Regional de Tacna, Loreto y Ayacucho entre los años 2001-2010. La población muestral fue 273512 RN. Se calculó promedios, desviación estándar y distribución de frecuencias, la incidencia acumulada hospitalaria de DTN, riesgo relativo, riesgo atribuible. Se calculó el IC 95% para la TIG con el Test de Poisson. Resultados: Se encontró 179 RN con DTN en el periodo pre fortificación y 127 RN en el post fortificación de ley 28314 (fortificación de la harina de trigo con ácido fólico. La tasa de incidencia global (TIG) fue más alta en Ayacucho tanto en el periodo pre fortificación como en el periodo post fortificación. La TIG en el periodo pre fortificación fue 13.2 por 10000 RN (IC95%: 11.2; 15.1) y en el post fortificación fue 9.2 por 10000 RN (IC95%: 7.6; 10.8). La espina bífida fue el DTN más frecuente seguido de la anencefalia. Se encontró una reducción significativa de los DTN después de la implementación de la fortificación de la harina de trigo (P=0.001). La reducción de la TIG tanto de la espina bífida (p=0.011) y anencefalia (p=0.008) luego de la implementación de la ley fue significativa. Conclusiones: La implementación de la fortificación de la harina de trigo permitió que se disminuya la tasa de incidencia global de defectos de tubo neural en 3.9 x 10,000 RN en el periodo de estudio, evidenciando un impacto positivo de la intervención de la fortificación de la harina de trigo con ácido fólico en las ciudades de estudio. Palabras clave: Tubo neural, malformación, ácido fólico, fortificación, incidencia.


LA JUSTIFICACIÓN DE LA VIOLENCIA Y SU ASOCIACIÓN CON LA VIOLENCIA FÍSICA DE PAREJALisset García1, Fabián Fiestas1

Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: La violencia de pareja es uno de los problemas de salud pública de mayor preocupación en la sociedad peruana, como lo es a nivel global, por su alta prevalencia y severas consecuencias a la victimas y a la familia. La violencia de pareja es un fenómeno complejo, con factores a nivel individual, de la pareja y contextuales que la determinan. Algunos estudios han encontrado evidencia consistente con un rol causal de las cogniciones que justifican la violencia y ser víctima o agresor en violencia familiar. Objetivos: Responder a la pregunta si existe asociación entre la justificación de la violencia de pareja por parte del varón o la mujer con ser agresor o víctima en la violencia física de pareja., Material y métodos: Análisis secundario de la base de datos de un estudio de corte transversal realizado por el Ministerio del Interior en 7 ciudades peruanas (Lima, Callao, Arequipa, Huamanga, Cusco, Trujillo, Maynas) en el 2006. Mediante muestreo tri-etápico probabilístico se seleccionaron 6399 participantes mayores de 15 años, de los cuales 3909 vivían en pareja. 517 personas reportaron haber sido agresores y 471 haber sido víctimas en el último año. Se realizó un análisis de regresión logística univariado y multivariado. Resultados: Todos aquellos que piensan o que algunas veces se justifica que el hombre o la mujer golpee a su pareja, o que están inseguros de si es justificable, tienen una importante mayor probabilidad de haber tenido el rol de agresor físico o ser víctima de violencia de pareja (Odds Ratios entre 2.5 y 4.5). Estos resultados fueron robustos (valor p menor de 0.001 en todas las asociaciones), e independiente del efecto de potenciales variables confusoras, incluyento el sexo, la edad, la ciudad de residencia. Conclusiones: Las personas que tienen cogniciones que justifican la violencia tienen mayor probabilidad de ser agresores en casos de violencia física de pareja o víctimas de la misma en el contexto peruano urbano. Palabras clave: Violencia física de pareja.

AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO POR INMUNOBLOT DE LA ENFERMEDAD DE CARRIÓNGiovanna Mendoza1, Diana Flores1, Isidro Antitupa1, William Quispe1

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: Los métodos para el diagnóstico de la Enfermedad de Carrión presentan limitaciones por la baja sensibilidad del diagnóstico directo y prolongado tiempo de incubación de los cultivos. Siendo necesario contar con pruebas diagnósticas rápidas y fiables. Las técnicas para diagnóstico serológico desarrolladas hasta el momento han utilizado antígenos totales que producen reacciones cruzadas con otros microorganismos. Se han determinado para Bartonella bacilliformis 24 antígenos designados. Objetivos: Identificar proteínas para el desarrollo de pruebas de Inmunoblot para el diagnóstico serológico de Enfermedad de Carrión. Material y métodos: Investigación experimental en la que se realizó la extracción del antígeno de cepas de B.bacilliformis aisladas de casos agudos y eruptivos; mediante tres ciclos repetidos de sonicación durante 3 min y shock térmico a -80ºC, los productos fueron centrifugados a 14,000rpm/15min a 4ºC, se separó el pellet del sobrenadante, la cuantificación de proteínas se realizó por el método de Bradford. La electroforesis se desarrolló en gel de separación 13% y empaquetamiento 4%, se dispensaron por celda 40. Resultados: En el pellet se revelaron 6 bandas de aproximadamente 98,65,55,36,48 y 26 kD, las bandas 98,65,55 y 36 kD reaccionaron con sueros de pacientes de fase aguda y crónica, las bandas de 48 y 26 kD no se visualizaron en sueros de pacientes de fase aguda, no se observaron bandas de 17 y 18 kD reportadas por otra investigación, en el sobrenadante se observaron bandas de 65 y 36 kD que reaccionaron con sueros de fase aguda y crónica. Conclusiones: El perfil de proteínas obtenido en la investigación ha demostrado que B.bacilliformis presenta antígenos importantes, que podrían utilizarse en el desarrollo de pruebas serológicas sensibles y específicas que permitan el diagnóstico oportuno de la Enfermedad de Carrión. Palabras clave: Inmunoblot, Bartonella bacilliformis


FACTORES PREDICTORES DE DEPENDENCIA DE ALCOHOL EN POBLACIÓN URBANA PERUANAJessica Beltrán Puerta1, Marina Piazza1, Fabián Fiestas1


Antecedentes: El abuso/dependencia de alcohol es un problema de salud pública prevalente a nivel global y en países en desarrollo como el nuestro. El consumo problemático de alcohol, especialmente en población joven. El problema del abuso/dependencia de alcohol trae consecuencias desfavorables para el individuo y la sociedad, representando un alto costo a nivel de carga de enfermedad y de pérdidas económicas. Actualmente existe la necesidad de enfocar este problema desde etapas muy tempranas. Objetivos: Identificar factores asociados a al abuso o dependencia de alcohol. Material y métodos: El Estudio Mundial de Salud Mental en el Perú, desarrollado de Julio del 2004 a Diciembre del 2005, entrevistó a 3930 residentes adultos de 5 ciudades del Perú utilizando la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta, que proporciona diagnósticos de acuerdo al DSM IV y el CIE-10. Se utilizó regresión logística para muestras complejas para establecer si la edad de inicio, el sexo, la historia parental de abuso de sustancias, la cohorte de nacimiento, haber pasado por adversidad económica dura, Resultados: Entre los factores fuertemente asociados de manera independiente con el riesgo de vida de tener abuso o dependencia al alcohol estuvieron el ser varón (OR=12,9; IC95%:6,7-25,0; p=0,001), el antecedente de depresión en la madre (OR=5,5; IC95%:2,0-15,0; p=0,002). Asimismo, un inicio temprano de consumo de alcohol también estuvo fuertemente asociado abuso o dependencia de alcohol. Si el inicio fue entre los 14 y 17 años el OR fue de 3,2 (IC95%:1,8,0-5,8; p=0,001), si fue entre los 11 y los 13 años. Conclusiones: El ser varón, el antecedente de depresión de la madre durante la niñez o adolescencia del individuo y el haber iniciado el consumo de alcohol antes de los 18 años están fuertemente asociados a un mayor riesgo de vida de abuso o dependencia al alcohol. Palabras clave: Abuso, dependencia de alcohol EFECTO DE LA VARIACIÓN DEL FACTOR pH EN EL CRECIMIENTO Y LA MORFOLOGÍA DE Leishmania (Viannia) braziliensis Y Leishmania (Viannia) peruviana, IN VITROKaren Daphne Calvay Sánchez 1, Nyshon Rojas Palomino1, Aide Sandoval Juárez 1, Gloria Minaya Gómez1


Antecedentes: La leishmaniasis es una enfermedad causada por parásitos intracelulares del género leishmania; en nuestro país, esta enfermedad se presenta afectando la piel y/o mucosas. La leishmania es transmitida por la picadura del mosquito hembra del género Lutzomyia; presenta un ciclo biológico que incluye a un invertebrado (vector) y vertebrados (mamíferos, incluyendo el hombre), lo que implica su exposición a diferentes temperaturas y pH, induciendo cambios morfológicos y bioquímicos en éste. Objetivos: Evaluar in vitro el efecto de la variación del pH, en el crecimiento y cambios morfológicos de las formas promastigotes no infectivas (procíclicos), de L.(V.) braziliensis y L.(V.) peruviana. Material y métodos: Cepas de L.(V.) peruviana MHOM/PE/84/LC26 y L.(V.) braziliensis MHOM/PE/84/LC53, especies de mayor endemicidad en nuestro país, fueron cultivadas en 2 mL de medio de cultivo Schneider’s Drosophila a los pH de 4.5, 5.5 y 6.5, suplementado con 10% de suero fetal bovino inactivado a 56° C; para cada pH se utilizó un inoculó inicial de 5x102 parásitos/mL, incubándose a 28°C por 18 días. Cada 12 horas se separaron alícuotas de los cultivos, para los respectivos recuentos y coloración mediante la tinción. Resultados: L.(V.) peruviana y L.(V.) braziliensis presentaron mayor velocidad de crecimiento y mayor número de generaciones al pH 4.5, siendo respectivamente 0.280 generaciones/h y 10.067 generaciones para L.(V.) peruviana, así como 0.230generaciones/h y 13.809 generaciones para L.(V.) braziliensis; sin embargo, el mayor tiempo de generación se obtuvo al pH 5.5, siendo de 279.06min para L. (V.) peruviana y de 351.72min. para L.(V.) braziliensis. Conclusiones: Los distintos niveles del pH generan una variación en el crecimiento de leishmania, así como diferentes porcentajes de formas infectivas del parásito en distintos tiempos. El pH 4.5 resultó óptimo para el crecimiento y la diferenciación de promastigotes poco infectivos a promastigotes infectivos. La infectividad de las formas metaciclícas tendrá que evaluarse in vivo en modelo animal. Palabras clave: Leishmania, pH, crecimiento, procíclicos, metacíclicos.


REPORTE DE CASO: Strongyloides stercoralis EN LÍQUIDO ASCÍTICO LIMA PERÚMaría Beltrán1, María Elena Muñoz1, Fabián Del Pozo1, Silvia Gutiérrez2, Kathia Tarqui1, Santiago Cardenas2

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Hospital de Vitarte. Lima, Perú

Antecedentes: La estrongiloidiosis es una infección producida por la hembra: Strongyloides stercoralis y S. fuelleborni ambas de localización inntestinal, las heces son la fuente de infección. Ingresa al cuerpo humano por la piel. Es el único parásito que se multiplia en forma partenogenética, por ello la infección crónica puede durar años. Objetivos: Difundir el caso de Strongyloides stercoralis cuyo ingreso al organismo humano es por la piel, observado en líquido ascítico para conocer los riesgos y se tomen las medidas de prevención. Material y métodos: Paciente varón de 23 años procedente y residente de San Juan de Lurigancho con 14 meses de enfermedad, acudió por emergencia al hospital de Vitarte por presentar distensión abdominal, náuseas, vómitos intensos, dolor tipo cólico, presentó edema en los miembros inferiores, meteorismo aumentado, a los 28 días el dolor fue irradiado a la espalda de duración constante. Al examen físico presentó abdomen distendido. Se hizo análisis de laboratorio. Resultados: Diagnóstico laboratorial: anemia microcítica, hipocrómica. El examen citoquímico del líquido ascítico se observó ascpecto ligeramente turbio, leucocitos 250 / mm3, proteínas 3.8 mg/dL. Al examen directo con colorante vital y por concentración observó S. sercoralis, larvas L1, L2 y L3, el paciente recibió tratamiento con Ivermectina con óptimos resultados, el descarte de VIH y tuberculosis fueron negativos. Conclusiones: La estrongiloidiosis por Strongyloides stercoralis, tiene como factor de riesgo principal caminar descalzo. Los huevos depositados dentro de los enterocitos se observa sólo en diarreas severas, otros fluídos o secreciones corporales, es menos frecuente en líquido ascítico. La severidad depende de la intensidad parasitaria e inmunidad del hospedero; puede hacerse extraintestinal por la invasión a otros órganos como el presente caso. Palabras clave: Strongyloides stercoralis, líquido ascítico Perú.

MIASIS EN EL PERÚ POR Oestrus ovis, Cochliomyia, Euristalis tenax Y Drosophila sp. IMPORTANCIA Y TRATAMIENTOMaría Beltrán1, Dick Palomino2, Silvia Zevallos3, Balta Rosario1, Villaseca Pablo1, Estrada Sara4

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Hospital José Agurto Tello de Chosica. Lima, Perú. 3 Hospital Nacional Sergio Bernales de Collique. Lima, Perú. 4 Municipalidad Provincial de Huaral. Lima, Perú

Antecedentes: La miasis es producida por larvas de dipteros biontófagas y necrobiontófagas, invaden órganos y tejidos, afectan al hombre y animales, tienen distribución mundial. Los factores de riesgo son la exposición de úlceras y lesiones cutáneas, heridas, cavidades naturales, trabajos ocupacionales, conducta del hombre, intromisión del hombre al hábitat de los dípteros y los hábitos de higiene inadecuados. Objetivos: Difundir la diversidad y variedad de los agentes responsables de las miasis que afectan la salud humana, así como conocer la procedencia de los pacientes. Material y metodos: Basada en la información de las historias clínicas y uso del protocolo entomológico para la diferenciación, identificación y tratamiento con lactofenol de las larvas extraídas y estudiadas de las regiones: San Martín, Lima, Junín, Huánuco y Ucayali. Los pacientes concurrieron a diferentes establecimientos de salud y las larvas son remitidas al Instituto Nacional de Salud para la identificación. Resultados: De acuerdo a las fotomicrografías y proceso de aclaración se reporta 13 casos de miasis cavitaria, forunculoide e intestinal; se identificaron 2 Cochliomyia hominivorax, 5 Oestrus ovis, 3 Dermatobia hominis, 2 Drosophila sp y 1 Euristalis tenax. La miasis intestinal con larvas de E. tenax un niño y con Drosophila sp 1 niña y 1 adulto de 4 y 47 años respectivamente. La miasis cavitaria por C.hominivorax con aproximadamente 120 larvas procedente de Huánuco y un niño de Junín. Conclusiones: Se identificaron las miasis: O. ovis, C. hominivorax, D. hominis, Drosophila y E.tenax, son de gran interés en la salud pública, corresponden a niños y adultos de 4 a 73 años. El tratamiento óptimo es la extracción integra de las larvas, hay que prevenir esta patología. Palabras clave: Miasis Oestrus, dermatobia, cochliomyia, Euristalis tenax, Perú

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES REPORTADAS EN EL LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DURANTE LOS AÑOS 2008 AL 2013Elizabeth Anaya Ramirez 1, Maria Luz Miraval Toledo1, Patricia Escajadillo Luján1, Raúl Román Cuellar 11 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: Las enfermedades no transmisibles adquieren cada vez mayor importancia, por lo que se requiere un correcto diagnóstico, identificación e investigación a fin de valorar el impacto que tiene en la población peruana y permitir la adecuación de los servicios de salud. Entre las principales causas


de mortalidad se considera a las enfermedades crónicas, tumores de estómago, próstata, cuello uterino, mama, entre otros. Objetivos: Identificar la distribución de casos con enfermedades no transmisibles en muestras recibidas en el Laboratorio de Anatomía Patológica durante los años 2008-2013., Material y métodos: Diseño transversal, retrospectivo, llevado a cabo los años 2008- 2013, muestreo de 1184 personas procedentes de diferentes departamentos de Perú. Las muestras corresponden a biopsias y secreción endocervical conservadas en formol al 10%, así como cortes histológicos preparados en láminas, que fueron procesados en el Laboratorio de Anatomía Patológica del CNSP-INS, aplicando métodos para el procesamiento de tejidos, inclusión en parafina y corte, coloración hematoxilina eosina, coloración Warthi. Resultados: En 1184 muestras, se detectó 203 casos de enfermedades no transmisibles durante los años 2008 al 2013 destacando principalmente los adenocarcinomas, carcinomas basocelular, epidermoide, infiltrante y metastásico, hiperplasias endometrial, folicular y ganglionar, lesiones escamosas intraepitelial de alto y bajo grado (LEIAG, LEIBG), neoplasias, tumores, procesos de gastritis y su asociación con Helicobacter pylori. Los años con mayor reporte de casos fueron el 2010 (57) y 2013 (46). Conclusiones: En los departamentos de la Costa y Selva del país, se reporta la mayor cantidad de casos de carcinomas, hiperplasias y neoplasias entre otras enfermedades no transmisibles identificadas por el Laboratorio de Anatomía Patológica. Palabras clave: Carcinomas, hiperplasias, neoplasias, hematoxilina eosina PREVALENCIA DE ENTEROPARÁSITOS EN EDAS PROCEDENTES DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA DE LIMA, PERÚ EN JUNIO-JULIO 2013

Kathia Tarqui 1, Victor Quispe 2, Maria Beltrán 1, Janet Otárola 1, Luis Huamanliza 2, María Espinoza 11 Instituto Nacional de Salud. 2 Hospital Arzobispo Loayza

Antecedentes: La diarrea puede ser el resultado de infecciones parasitarias, bacterianas, virales, de reacciones alérgicas a los alimentos o trastornos intestinales. Las parasitosis intestinales, producidas por protozoos y helmintos, afectan a más de dos billones de la población mundial constituyendo un problema de salud pública, especialmente en países en vías en desarrollo que mantienen altas tasas de prevalencia debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, insuficiente educación sanitaria. Objetivos: Determinar la prevalencia de parásitos intestinales en muestras diarreicas. Conocer el agente parasitario recurrente en diarreas, Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal durante los meses de Junio y Julio del presente año, cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de parásitos intestinales en 173 pacientes entre 1 a 91 años de edad procedentes del Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú. Las muestras fecales fueron analizadas por la aplicación de los métodos directo, concentración por sedimentación en copa, técnica de sedimentación espontánea en tubo, cultivo Harada Mori y la coloración de Kinyoun. Resultados: De las 173 muestras diarreicas analizadas 56.1% correspondieron a mujeres y 43.9% a varones. Asimismo se observó que el 29.5% de las muestras de consistencia liquidas y semilíquidas presentaban agentes parasitarios. Entre los principales parásitos patógenos observados encontramos a Giardia lamblia y Blastocystis hominis en 13.3%, Entamoeba histolytica 1.7% y Cystoisospora belli en 0.6%.Entre los helmintos se hallaron a Strongyloides stercoralis, Hymenolepis nana y Ascaris lumbricoides en 1.2%. Conclusiones: Los agentes parasitarios con mayor frecuencia en EDAS para la población de estudio fueron Giardia lamblia y Blastocystis hominis. Se reportó una prevalencia de enteroparasitos del 29.5% sugiriendo que las diarreas en su mayoría son producidas por otros agentes etiológicos. Se recomienda realizar la coloración Kinyoun para la búsqueda de los ooquistes de los coccidios. Palabras clave: Enfermedad diarreica aguda; parasitosis intestinal, kinyoun MORTALIDAD EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON TRATAMIENTO TARGA ASOCIADO A PRESENCIA DE TB: MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚMarco Antonio Gonzáles Noriega1, Carlos Manuel Benites Villafane2, Rubén Vásquez2, José Enrique Velázquez1, Walter Vigo1

1 PARSALUD. Lima, Perú. 2 Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH

Antecedentes: La Prevalencia de VIH en el Perú es de 0.3% en población general, es focalizado en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) con una prevalencia de 10%. La prevalencia de TB en el Perú es la más alta en América Latina y es una de las diez causas de mortalidad en el Perú. Queremos entender la mortalidad de tuberculosis (TB) en pacientes con terapia antiretroviral (TARGA) del Perú y


su tiempo de supervivencia. Objetivos: Describir la supervivencia de pacientes VIH-TB. Material y métodos: Análisis de una cohorte-retrospectiva del programa TARGA del MINSA. Trabajamos la base de datos de tratamiento TARGA del Perú. Recibimos los datos al 80% de los pacientes que acuden a tratamiento TARGA en establecimientos del MINSA desde 2004 a 2007. Usamos curva de supervivencia de Kaplan Mayer y modelos de regresión de Cox. Resultados: De los 7551 pacientes con TARGA, 68.44% fueron hombres y la mediana de edad fue de 33 años, 87.0% de los pacientes TARGA tenía la enfermedad de SIDA, 8.41% tuvo infección por TB (pulmonar o no pulmonar), 1.34% tuvo TB antes de diagnostico de VIH, 3.11% tuvo TB entre el diagnóstico e inicio de TARGA, 3.96% tuvo TB después de iniciado TARGA. Tenemos que 11.77% murió con tratamiento TARGA, 10.77% murió entre quienes no tuvieron TB, 18.39% murió de entre lo que tuvieron TB antes del diagnostico de TB. Conclusiones: El análisis de supervivencia en pacientes con TARGA se reduce cuando el paciente presenta TB después de iniciado tratamiento TARGA. Palabras clave: Tuberculosis, VIH.

METODOLOGÍA DE MUETREO EN EL ESTUDIO DE VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN EL PERÚ, 2013-2014Cristian Edison Obregon Cahuaya 1, Jenny Sánchez Silva1


Antecedentes: El estudio de vigilancia de la resistencia a los medicamentos antituberculosos en el Perú es una encuesta de ámbito nacional diseñado e implementado para continuar la vigilancia de la resistencia a drogas antituberculosas a nivel nacional y evaluar su tendencia. En el Perú se han realizado tres estudios de vigilancia y para el año 214 se ejecutará el cuarto estudio de vigilancia. Objetivos: Describir las características del diseño muestral del proyecto de vigilancia de la resistencia a los medicamentos antituberculosos en el Perú, 2013-2014. Material y métodos: Estudio descriptivo, aplicado en pacientes con tuberculosis pulmonar frotis de esputo positivo en el Perú. El cuarto estudio de vigilancia nacional de resistencia a drogas antituberculosas, sigue las guías vigentes de la OMS y toma como diseño muestral el muestreo estratificado con selección sistemática. Resultados: Las estimaciones de las resistencias a drogas antituberculosas por el muestreo estratificado en el proyecto de vigilancia presentan estimaciones eficientes y errores muestrales aceptables. Conclusiones: El cambio del cálculo de tamaño muestral de un muestreo aleatorio simple (multiplicado por el efecto de diseño y el número de ámbitos empleado) en los proyectos de vigilancia ya concluidos por el diseño muestral estratificado; produce errores muestrales y varianzas estimadas menores, se presentan menores intervalos de confianzas. Palabras clave: Diseño de muestreo, ámbitos, estratificación. METODOLOGÍA MUESTRAL DE LA ENCUESTA NACIONAL DE NEURODESARROLLO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL PERÚ (ENANIS)Jenny Milagros Sanchez Silva1, Cristian Obregón Cahuaya1, Fabián Fiestas Saldarriaga1


Antecedentes: Si bien en ENDES, se da conocer factores como desnutrición crónica y anemia, que están relacionados al desarrollo del niño, a nivel nacional no se dispone de un estudio que explore integralmente las áreas involucradas en el neurodesarrollo de los niños menores de 5 años que permita conocer la realidad nacional. Objetivos: En el presente reporte se describen los aspectos metodológicos en el diseño e implementación del muestreo y de trabajo de campo tomados en cuenta para el estudio Encuesta Nacional del Neurodesarrollo de Niños Menores de 5 Años (ENANIS). Material y métodos: Los niños son seleccionados de cuatro ámbitos geográficos urbanos a nivel nacional: Lima Metropolitana, Resto de Costa Urbana, Sierra Urbana y Selva Urbana. El diseño muestral para el estudio es probabilístico, estratificado y bietápico, en donde la primera etapa los conglomerados son seleccionados con un muestreo proporcionalmente al tamaño de las viviendas según el Censo Nacional de Población y Vivienda 2007, siendo un total de 400 conglomerados, seguidamente se realizó un Censo de Hogares. Resultados: Para las diferencias entre lo planeado y lo ejecutado en campo, se necesita aplicar ajustes a los pesos de ponderación básicos para mantener las probabilidades iniciales de selección. Estas diferencias se deben por la actualización en el tamaño del número de niños por


conglomerados y por el número de niños encuestados realmente. Además para el cálculo de las estimaciones de varianza se utilizará el método de los conglomerados últimos y para la estimación del efecto de diseño se utilizará el método. Conclusiones: Es necesario incluir pesos muestrales según el diseño en el estudio que compensen las probabilidades desiguales de selección y la falta de respuesta, asimismo se debe tener en cuenta que todas las estimaciones deben ir acompañadas de sus errores muestrales. Palabras clave: Diseño muestral, efecto de diseño.

BÚSQUEDA ACTIVA DE ZOONOSIS NO REGISTRADAS EN LA REGIÓN LIMAPedro Ernesto Huapaya Herreros 1, Catherine Denisse Rojas Atuncar1, Cristian Villar Huaman 1, Jorge Luis Patiño Carrera 2, Elizabeth Magnolia Hidalgo Igreda3, Mercedes Valenzuela Peña 41 DIRESA Lima. 4 Red Barranca – Cajatambo. 5 Red Canta. 6 Red Huaral

Antecedentes: La Región Lima comprende las 9 provincias del departamento de Lima a excepcion de Lima Metropolitana. En todas existen amplias zonas ganaderas con escasos registros de las zoonosis asociadas a esta actividad como fasciolosis e hidatidosis. El MINSA reportó aproximadamente 1600 casos de Equinococosis durante el año 2012 reportados en el departamento de Lima. La DIRESA Lima reportó en el mismo periodo solamente 9 casos de hidatidosis y ninguno de fasciolosis al igual que en los años previos. Objetivos: 1. Identificar casos de fasciolosis y equinococosis humanas en la Región Lima mediante serología. 2. Identificar conocimientos de la población respecto a la prevención de estos daños. 3. Sensibilizar a las autoridades locales para intervenir activamente en la prevención. Material y métodos: 1. Entre los meses de febrero y mayo de 2013 se realizó un estudio transversal no aleatorio a población de varias comunidades de la zona sierra de la Región Lima, cuya característica común es tener a la ganadería como actividad económica principal. 2. Las comunidades estudiadas son Huancapon y Cajamarquilla (3,600 msnm, distrito de Huancapon, provincia de Cajatambo), Cullhuay (3,850 msnm, distrito de Huaros, provincia de Canta), Vichaycocha (3,900 msnm distrito de Laraos, provincia de Huaral). Resultados: Se identificaron 76 casos de fasciolosis mediante serologia y 20 de Hidatidosis con otras metodologías pues aun esta pendiente terminar el procesamiento de las muestras. Conclusiones: 1. Se ha encontrado un 14% de casos positivos a en la Región Lima, lo cual pone en evidencia la presencia de esta patología en Fasciola hepática contraste con los registros oficiales. 2. Se completará el estudio en las demas Redes de Salud Huaura - Oyón, Huarochirí y Cañete â€“ Yauyos para incluir al menos una comunidad de cada una de las Redes de Salud que conforman la Región Lima. 3. Es necesario desarrollar acciones de promoción, prevención, recuperación y seguimiento a la población.Palabras clave: Fasciolosis, hidatidosis, encuesta serológica, Lima.

CARACTERIZACIÓN DE LEVADURAS AISLADAS DE HEMOCULTIVO Y SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIFÚNGICOS Susana Zurita 1, Flor Urcia1, Alida Navarro1


Antecedentes: La epidemiología de las especies de levaduras que causan fungemia varía en relación con el origen geográfico y demográfico. El Laboratorio de Regional Nacional de Micología del CNSP realiza Vigilancia de las infecciones fúngicas invasivas y susceptibilidad a los antifúngicos debido a las levaduras. Objetivos: Realizar vigilancia de las infecciones fúngicas invasivas y susceptibilidad a los antifúngicos debido a las levaduras, mediante metodo de referencia. Material y métodos: Se realizó la vigilancia a partir de enero a agosto del 2013, participaron 5 centros centinelas. La concentración mínima inhibitoria (CIM) y puntos de corte se determinaron de acuerdo con M27-A3 (CLSI) y las especies fueron identificadas siguiendo las técnicas estandarizadas bioquímicas, fisiológicas y morfológicas. Resultados: Hubo 27 episodios de fungemia. Las especies más frecuentes fueron Cándida albicans (66,6%), C. tropicales (29,6%) y C. parapsilosis (11,1%). Entre especies poco frecuentes: C. lusitania (7,4%), krusei (7,4%), zeylanoides (3,7%) y guillermondii (3,7%) fueron identificados. CIM50 y CIM90, en mg / L fueron: 0,25 y 0,5 para la anfotericina B (AB), 1 y 4 para fluconazol (FZ), 0,03 y 0,25 para el itraconazol (IZ), 0,03 y 0,12 para voriconazol (VZ); 0,25 y 2 por caspofungina (CA). Resistencia a AB hubo. Conclusiones: C. albicans candidemia era frecuente. C. parapsilosis ocupó el tercer lugar y fue la especie menos sensible a los fármacos AB. Las tasas de resistencia son bajos y varían según las especies de levaduras. Se debe continuar los programas de vigilancia en los hospitales. Palabras clave: Suceptibilidad antifungica.


DÉFICIT DE ESTUDIOS DE CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN EL PERÚ, 2003-2013: OBSTACULO PARA EL LOGRO DEL EMPODERAMIENTO Y CONTROL DEL DENGUE Stalin Vilcarromero 1, Roberto Zegarra 2, Percy Rojas 31 NAMRU-6. 2 CS San Antonio, DIRESA Loreto. 3 DIRESA Loreto

Antecedentes: El dengue continúa siendo un problema muy importante de Salud Publica en el Mundo. En el Perú, es endémico en varias regiones, ha originado brotes muy severos y se ha dispersado a nuevas áreas geográficas. Las estrategias de control apuntan principalmente al vector, y están caracterizadas por una acción vertical institucional y/o gubernamental sin lograr el empoderamiento de la comunidad para un efectivo control. Países como Cuba, Colombia y Brasil están investigando activamente la percepción de la población con la finalidad de poder lograr la participación comunitaria. Objetivos: Analizar los estudios de percepción de la población en el Perú publicados en revistas indexadas. Materiales y métodos: Se realizo dos búsqueda por Internet, utilizando google académico, utilizando primero: “Knowledge actitudes and practice” “scielo” y “Knowledge actitudes and practice” “pubmed”. Se restringió al período: 2003-2013. Resultados: Luego de realizar las 2 búsquedas, el motor google nos arrojó 43 y 12 citaciones respectivamente. De estas se depuró según el contenido, pero se decidió incluir publicaciones que no se habían realizado en el Perú, ya que el numero era muy insuficiente. Conclusiones: Debemos realizar más estudios que permitan conocer nuestra población y poder negociar acciones reciprocas para el logro de la participación comunitaria y el empoderamiento. Esto es un proceso largo, requiere de un trabajo continuo de las autoridades, sector salud, otras instituciones y población. En este sentido, La Organización Panamericana de la Salud, ha estado promoviendo el Programa COMBI (comunicacional y cambio de conducta) en las Américas, y en Iquitos, se llevó a cabo un piloto el 2011, sin embargo, sólo tuvo una duración corta y coincidió su inicio, con el del brote más severo de dengue que tuvo esta región, lo que no permitió obtener el valor real de su impacto. El estudio de Paz-soldán muestra una desconfianza hacia las actividades de control vectorial de las autoridades de salud, y el uso el petróleo y creolina para repeler a los mosquitos. El hecho de saber eso, y entrar en un acuerdo horizontal para lograr el empoderamiento, haría que tuviéramos más éxitos en el Control del dengue.Palabras clave: Conocimiento actitudes y prácticas, dengue.

ESTUDIO PRELIMINAR: EVALUACIÓN DE TRES MARCAS DE PRUEBAS RÁPIDAS DE CUARTA GENERACIÓN PARA DETECCIÓN SIMULTÁNEA DE ANTÍGENO Y ANTICUERPO DE VIH Eduardo Miranda-Ulloa 1, Soledad Romero Ruiz2, Ronal Briceño Espinoza 3, Daniel Santos Anaya 41 Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: La pruebas rápidas de kits comerciales de cuarta generación pueden detectar tanto antígenos como anticuerpos de VIH. Generalmente, en suero sanguíneo de personas infectadas con VIH primero aparecerá el Ag p24 y luego de alrededor de algunas semanas los anticuerpos. La presencia de Ag p24 en suero nos indicará una infección temprana del VIH. Las pruebas confirmatorias de LIA, IFI Y WB son limitadas únicamente a la detección de anticuerpos. Objetivos: Evaluar tres marcas comerciales de pruebas rápidas Inmunocromatográficas diseñadas para la detección simultánea de anticuerpos y antígeno p24 de VIH. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de evaluación de prueba diagnóstica cualitativa. Las marcas evaluadas fueron: Alere Determine TM - HIV-1/2 Ag/Ab Combo, SD Bioline HIV Ag/Ab Combo y Onsite HIV Ab/Ag 4ta Gen Rapid Test; Para la evaluación, se seleccionó de la Seroteca del Laboratorio de Referencia Nacional de VTS VIH/SIDA del INS, 43 sueros positivos a Ag p24 confirmados por EIA Innotest HIV Antigen mAb Neutralization Reagents (prueba Gold estándar). Para el análisis inmunocromatográfico las tres marcas utilizaron anticuerpo monoclonal anti VIH-p24, los ensayos fueron realizados según los insertos de cada marca. A pesar que las pruebas evaluadas también detectan anticuerpos (otra banda), sólo se determinó la sensibilidad frente al Ag p24 de VIH. Resultados: La sensibilidad para Ag p24 de VIH de Alere Determine, SD Bioline y Onsite, fueron: 54.8%, 47.6% y 14.3% respectivamente. Conclusión: A pesar que la marca Alere Determine mostró mayor sensibilidad que las otras dos marcas, 20 de los 43 sueros resultaron falsos negativos a Ag p24 de VIH. Nuestros resultados de sensibilidad de Antígeno son discordantes a los reportados en sus respectivos insertos. En el presente estudio preliminar sólo nos limitamos a reportar la evaluación del antígeno, sin embargo, visualizamos que algunos de los sueros evaluados sólo mostraron positividad a la banda de antígeno y no para la banda de anticuerpos. La detección de Ag p24 es relevante porque permite identificar una infección temprana (periodo de ventana), permitiendo el acceso al tratamiento antirretroviral en forma oportuna.Palabras clave: Virus de Inmunodeficiencia humana, pruebas rápidas, sensibilidad.


PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE LA FORMACIÓN EN LOS MÉDICOS DURANTE EL RESIDENTADO MÉDICO EN HOSPITALES DE LIMA Y CALLAO. PERÚ- 2012 Verónica Victoria Peralta Aguilar1, Luis Felipe Rojas Cama1, Elsy Haydee Miní Diaz2, Julio César Medica Verástegui2, Joece Magaly Butron Mantilla1, Ericson Leonardo Gutierrez Ingunza1, Renzo Miguel Aranda Hernández1

1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 2 Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

Antecedentes: En el Perú es necesaria la formación de nuevos médicos especialistas con calidad académica e integral. Objetivos: Determinar la percepción de la calidad de formación en los residentes que cursan el programa de segunda especialización en medicina en Lima y Callao. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal durante los meses de mayo a julio del año 2012. Se calculó una muestra de 228 Médicos Residentes de 5 hospitale: Loayza, Dos de Mayo, Hipólito Unánue, María Auxiliadora y Daniel Alcides Carrión. Se elaboró un cuestionario estructurado, compuesto de 37 ítems, basado en Bibliografía Internacional, nacional y juicio de expertos. Se validó mediante prueba piloto. Los cuestionarios se aplicaron de manera anónima y se solicitó el consentimiento verbal. Se usó estadística bivariada usando la prueba de chi cuadrado de Pearson para determinar asociaciones entre las variables independientes y la percepción de la calidad. Resultados: Se obtuvo una media de 33 años, en su mayoría procedentes del Hospital Loayza y del primer año de residencia. El 58% pertenece a áreas clínicas y el 35% a quirúrgicas. El 64% califica como “buena” la calidad asistencial hospitalaria, sin embargo el 19% califica como “mala” la infraestructura y equipamiento. El 86% cuenta con tutor y califica como “bueno” su desempeño docente; en los Hospitales evaluados el 86% de los residentes tienen “baja” supervisión. Los Residentes realizan entre 6 y 10 guardias al mes, 74 horas de jornal semanal y el 50% de ellos se encontró en sobrecarga laboral. El 54% de los residentes califica como “regular” las clases magistrales que brinda la Universidad, el 22% de los residentes percibe interés de la universidad para el apoyo de proyectos de investigación. El tener tutor, su desempeño, la supervisión al residente, las actividades académicas, la infraestructura y equipamiento contribuyen a la calidad del residentado Médico (p=0.05). El Hospital Loayza obtuvo el más alto puntaje clasificados como “regular calidad”. La Universidad Cayetano obtuvo el más alto puntaje en relación a la calidad de formación del residentado médico, clasificado como “alta calidad”. Conclusiones: La calidad de formación durante el residentado en el Perú es calificada como “regular” por los Médicos Residentes de diversos Hospitales Nacionales de Lima y Callao. La percepción de la calidad de formación durante el residentado es influenciado por varios factores identificados en este estudio. La percepción de la calidad de formación del residentado médico en el Perú es baja en comparación con otros países. Palabras clave: Calidad, residentado, educación médica, satisfacción.

EVALUACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN DE UN KIT IN HOUSE DOT BLOT PARA EL TAMIZAJE DE CISTICERCOSIS HUMANA Eduardo Miranda Ulloa1, Roxana Sandoval Ahumada2, Eduardo Ayala Sulca1

1 Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima, Perú.

Antecedentes: En el Perú casi todos los departamentos presentan prevalencia de cisticercosis humana. A pesar que estos departamentos cuentan con un Laboratorio de Referencia Regional, sólo tres: Junín, Ayacucho y Cajamarca tienen implementado un método de tamizaje (ELISA) para la detección de cisticercosis humana. El principal problema radica que muchos Laboratorios Referenciales no cuentan con un lector de ELISA, u otros lo tienen pero se encuentran descalibrados o malogrados. Con el propósito de que los Laboratorios Referenciales implementen una prueba de tamizaje, el cual no requiera equipos, como el lector de ELISA, nos propusimos el presente estudio de investigación.,Objetivos: Evaluar y estandarizar el Kit in house Dot blot para el tamizaje de la cisticercosis humana., Material y métodos: Se realizó un estudio de evaluación de prueba diagnóstica cualitativa. El Kit in house fue estandarizado en el Laboratorio de Zoonosis Parasitaria del INS. El antígeno que se usó fue el líquido de cisticerco de Taenia solium, recolectado de cerdos naturalmente infectados de zonas endémicas del Perú. Para la evaluación del Kit se seleccionó un total de 125 sueros, de los cuales 60 fueron positivos a cisticercosis confirmados por western blot (Gold estándar), y 65 negativos a cisticercosis (45 positivos a otras parasitosis y 20 aparentemente sanos). Para la evaluación


del kit se determinó los parámetros que se presentan en los resultados. Resultados: La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la prueba Dot blot fue de: 100%, 83%, 84% y 100% respectivamente. El índice de Kappa obtenido fue 0,98. Conclusiones: Por los resultados obtenidos (alta sensibilidad y buena especificidad) el Dot blot sería una prueba alternativa adicional para el tamizaje de cisticercosis, además, esta prueba presenta la ventaja de ser sencilla, rápida y no requerir equipos para su ejecución. Por dichas razones sería ideal que el Dot blot sea implementado por los Laboratorios Referenciales Regionales de zonas endémicas que no cuentan con una prueba de Tamizaje. Palabras clave: Cisticercosis, Dot blot, sensibilidad, especificidad.

PURIFICACIÓN DEL ANTÍGENO DE LÍQUIDO VESICULAR DE CISTICERCOS DE Taenia solium NATIVO DE PERÚ POR CUATRO MÉTODOS Eduardo Renato Ayala Sulca1, Eduardo Fernando Miranda Ulloa1

1 Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: A la fecha no se ha reportado estudios sobre purificación del antígeno de líquido vesicular de cisticercos de Taenia solium (Ag.LVC.T.solium) nativo en Perú. La purificación proteica antigénica pueden ser por: Precipitación con Sulfato de amonio, Cromatografía de exclusión molecular con Sephadex G-75, Electroelución y Cromatografía de afinidad con Lentil-Lectin. Objetivos: Purificar el antígeno de líquido vesicular de cisticerco de Taenia solium (Ag.LVC.T.solium) nativo, procedente de zonas endémicas del Perú, mediante métodos bioquímicos y con Lentil-Lectin. Material y métodos: Estudio observacional. La purificación del Ag.LVC.T.solium nativo de cerdos naturalmente parasitados procedente de zonas endémicas del Perú (Huánuco, Junín-Huancayo, Ayacucho-Huanta, San Martín, Ucayali y Cajamarca), fueron realizadas en el laboratorio Zoonosis parasitaria-INS, mediante cuatro métodos: 1- Precipitación proteica con Sulfato de amonio, floculante-reactivo para precipitar, separar y purificar proteínas solubles. 2- Cromatografía de exclusión molecular con Sephadex G-75, la separación Proteica es por peso molecular. 3- Electroelución, separa proteínas por peso molecular con baja concentración proteica en matriz de poliacrilamida. 4- Cromatografía de afinidadcon Lentil-Lectin-Sepharosa 4B. Método eficaz para purificar proteínas por afinidad. Las lectinas son glicoproteínas del LVC, reconocidas en pruebas inmuno diagnósticas. Con NCM-ELISA se comprobaron actividad específica cualitativa proteica de fracciones purificadas en membrana, y con Electroforesis SDS-PAGE en condiciones denaturantes, se visualizaron proteínas purificadas en gel de poliacrilamida. Resultados: 1.Con sulfato de amonio y microcolumna de afinidad se obtuvieron fracciones proteicas no lectinas, no es adecuada, innecesaria para cromatografía. 2.Con cromatografía de exclusión molecular, presentaron todas bandas proteicas con actividad específica igual que el antígeno crudo, no son lectinas, son otras proteínas de igual peso molecular por tanto no es adecuada. 3.Electroelución, permite separar proteínas por peso molecular en matriz de poliacrilamida, para muestras con baja concentración proteica, es adecuada y más eficaz que cromatografía de exclusión molecular. 4.Cromatografía de afinidad, el peso molecular de lectinas y otras proteínas detectadas en fracciones con y sin afinidad por manosa nos indica que, la matriz de afinidad es adecuada para purificar proteínas antigénicas de cisticercosis. 5. En cromatograma, las glicoproteínas de interés se adhieren a la Matriz con manosa: -Las fracciones obtenidas se sometieron a NCM-ELISA, todas dieron positividad. -Electroforesis SDS-PAGE con Azul de Coomassie nos permitió visualizar proteínas antigénicas purificadas. Conclusiones: 1. Cromatografía de afinidad es necesario y recomendable para purificar glicoproteínas del Ag.LVC.T.solium. 2. El sustrato competidor D-manosa o sefarosa es una matriz específica para unión proteica, eficaz y adecuada para purificar glicoproteínas. Palabras clave: Taenia solium, cisticercos, zoonosis endémica, antígeno

BARRERAS Y CARACTERÍSTICAS FACILITADORAS HACIA LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA SILVESTRE EN COMUNIDADES INDÍGENAS PERUANAS. 2012Carmona Clavijo Gloria 1, Romina Tejada1, Lisset García-Fernández 11 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Antecedentes: La rabia silvestre (RS) afecta a comunidades amazónicas indígenas en el Perú y, en especial, a niños. La vacunación pre-exposición es una de las principales intervenciones preventivas. Sin embargo, las creencias y actitudes hacia la vacunación por parte de la población potencialmente


beneficiaria y de sus líderes pueden tener un impacto en la aceptabilidad y disposición a recibir esta vacuna. Objetivos: Identificar creencias y actitudes que puedan significar barreras u oportunidades para recibir vacunación antirrábica silvestre en población de las comunidades amazónicas indígenas peruanas. Material y métodos: Se emplearon técnicas cualitativas, incluyendo la observación participante y entrevistas semi-estructuradas a comuneros, líderes comunitarios y autoridades sanitarias locales. La información recolectada fue codificada y analizada usando un enfoque sociológico para identificar por qué suceden determinados comportamientos desde la perspectiva de las personas involucradas en la situación, dejando de lado todo tipo de prejuicio que pueda coartar el relato y su sentido. Resultados: Se entrevistaron 32 comuneros, de los que 26 fueron varones. Todos los participantes tuvieron un tiempo de residencia en el lugar mayor de 15 años. Las principales barreras estuvieron relacionadas a conceptos y creencias en que se atribuía peligro a la vacunación antirrábica, como señalándola por ejemplo como “estrategia dirigida a extinguir su etnia”, o que estaba “asociada al diablo”�o que “no era eficaz”. Además, se evidenció que algunos líderes comunales y docentes promueven ideas erradas hacia la vacunación, y otros carecen de liderazgo o desempeñan un rol contrario. Sin embargo, como una oportunidad se encontró que los entrevistados reconocieron que hay una optimización del acceso a las campañas de vacunación y capacitaciones en zonas alejadas, así como al acceso geográfico a los servicios de salud. Durante la observación participativa se pudo apreciar que la red de salud local cuenta con un presupuesto limitado, debida a la poca asignación de recursos por parte del gobierno regional o local. También se observó una asignación insuficiente y discontinua de los recursos humanos. Conclusiones: El temor y desconfianza hacia la vacunación antirrábica son importantes barreras para lograr su aceptación; producto de un fragmentado y discontinuo enfoque intercultural. La labor educadora del personal de salud podría ayudar a la superación de barreras culturales e incrementar la confianza en el sistema sanitario. Palabras clave: Comunidades indígenas, percepciones, rabia silvestre, vacunación

EFECTO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS FISIOTERAPÉUTICOS SOBRE EL DESEMPEÑO FÍSICO EN ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS Mariella Cinthia López Mendoza 1, Mariana Chávez Pantoja1, Percy Mayta-Tristán1

1 Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima Perú.

Antecedentes: El desempeño físico del adulto mayor es un indicador precoz de fragilidad, morbilidad y mortalidad. Objetivos: El objetivo del estudio es mejorar el desempeño físico en los adultos mayores institucionalizados mediante un programa de ejercicios fisioterapéuticos, Material y métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental, en adultos mayores de 60 años institucionalizados en un centro de Lima, Perú. El programa de ejercicios se ejecutó en sesiones de 45 minutos que incluía calentamiento, ejercicios de fortalecimiento muscular, de equilibrio, de reeducación de la marcha y estiramiento final, tres veces por semana durante 12 semanas. Se midió el desempeño físico con la Prueba Corta de Desempeño Físico (SPPB) una semana antes y después de la intervención. Se incluyó 45 participantes, de ellos 16 no acudieron a ninguna de las sesiones y se tomó como grupo control. Resultados: La edad promedio fue de 77,6 ± 7,1 años, 62,2% fueron mujeres, no hubo diferencias entre grupos. La media basal de SPPB fue de 7,0 ± 1,6 en el grupo intervenido y 6,9 ± 1,9 en el grupo control (p>0,05). Se evidenció un cambio del SPPB de 2,6 ± 1,8 en el grupo intervenido. Conclusiones: En conclusión, el desarrollo de un programa de ejercicios fisioterapéuticos en adultos mayores institucionalizados aumenta su desempeño físico, el cual podría ser implementado en centros de cuidados de adultos mayores.

Palabras clave: Prueba Corta de Desempeño Físico, adulto mayor, actividad física

PREVALENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PERÚ Carolina Tarqui-Mamani 1, Doris Alvarez-Dongo1, Guillermo Gómez-Guizado 1, Lita Espinoza-Oriundo 11 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: La anemia es un problema de salud pública. Según la OMS la anemia afecta al 52% de las gestantes en los países en vías de desarrollo. Objetivos: Estimar la prevalencia de anemia según el estado nutricional al inicio del embarazo y pobreza en gestantes que residen en los hogares peruanos. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal. Se incluyó 552 gestantes que residen en los hogares peruanos. Se realizó muestreo probabilístico, estratificado y multietápico e independiente en


cada departamento del Perú. El marco muestral se basó en la información del Censo Nacional de Población y Vivienda 2007. La muestra de viviendas requeridas fue 22640. Se evalúo la anemia según estado nutricional pregravídico y nivel de pobreza. Técnicas e instrumentos de recolección de datos, las mediciones antropométricas se realizaron según metodología internacional recomendada por CENAN, se utilizó balanzas digitales calibradas (precisión: ± 100g) y tallímetros. El estado nutricional al inicio del embarazo, se obtuvo mediante el IMC pregestacional (IMCPG). Resultados: El promedio de edad fue 27,9 años, 78,5% de las gestantes residieron en la zona urbana, 2,1% fueron analfabetas, 23,4% nivel primario, 46,8% secundaria y 27,7% superior. La prevalencia de anemia de las gestantes fue 23.6% (IC95%: 18.7%; 29.2%). Del total de gestantes anémicas, 28,4% iniciaron el embarazo con peso normal, 46.7% estuvieron en el III trimestre, 44.0% en el II trimestre y 9.3% en el primer trimestre. Asimismo, 72.1% fueron no pobres, 19.7% pobres, 8.2% pobres extremos. Conclusiones: El estudio demostró que la anemia en gestantes es un problema de salud pública moderada y la tercera parte de las gestantes anémicas estuvieron en condición de pobre o pobre extremo. Palabras clave: Estado nutricional, anemia, embarazo, epidemiologia, Perú

FACTORES PREDICTORES DE VIOLENCIA EN LA COMUNIDAD EN EL PERÚ URBANO María Calderón 1, Paola Villaverde1, Carla Cortez 2, Alfonso Gushiken 3, Fabián Fiestas1

1 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.3 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

Antecedentes: En el Perú, la violencia en sus diversas formas es uno de los problemas de salud pública de mayor preocupación para la sociedad. El conocimiento de los factores asociados a conducta violenta puede ayudar a enfocar las acciones hacia los grupos de mayor riesgo, haciéndolas así más costo-efectivas, y además ayudar a identificar características potencialmente modificables. Objetivos: Identificar los factores asociados a violencia interpersonal en el Perú urbano. Material y métodos: Los datos se obtuvieron de una encuesta realizada en siete ciudades peruanas con 6399 participantes de ambos sexos, con muestreo probabilístico, tri-etápico. La variable desenlace se analizó basándose en las respuestas de tres preguntas relacionadas con violencia interpersonal: En los últimos 12 meses, alguna vez 1) ¿Amenazó con hacer daño a alguien que no es su pariente? 2) ¿Ha golpeado a alguien que no sea un miembro de la familia? 3) ¿Amenazó con matar a otra persona? El análisis de asociación se realizó mediante ecuaciones de estimaciones generalizadas (GEE). Resultados: Se encontró que los hombres tienen mayor probabilidad de cometer actos violentos en la comunidad (OR: 1,4; IC 95%:1,2-1,7; p<0,001). Un frecuente consumo de alcohol hasta la intoxicación, también aumenta la probabilidad de violencia interpersonal (OR: 2,9; IC 95% 1,7-5,0; p<0,001). Entre las ciudades estudiadas, Cuzco y Trujillo fueron las únicas ciudades que tenían una mayor probabilidad de violencia que la capital, Lima (OR: 1,6; IC95%: 1,1-2,3; p<0.013 y OR: 1,6; IC 95%: 1,1-2,2; p<0,003, respectivamente). Otros factores fueron asociadas a la violencia interpersonal fueron la victimización física durante la infancia (OR: 1,6; IC 95%: 1,2-12,0; p<0,001), la actitud favorable hacia la violencia (OR: 1,6; IC 95% 1,3-1,9; p<0,001 ) y ser agresor de pareja (OR:2,6; IC 95% 2,0-3,2; p=0,001). Conclusiones: Este estudio nos ha permitido detectar los factores que se asocian con la violencia interpersonal en el Perú. Esta información nos ayudará a definir estrategias dirigidas a grupos de riesgo para prevenir la violencia en el Perú. Palabras clave: Violencia en la comunidad, violencia interpersonal.

GUÍA METODOLÓGICA PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS RÁPIDAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Yuani Miriam Roman Morillo 1, Fabián Fiestas Saldarriaga2

1 Unidad Nacional Generación Evidencias en Salud Pública, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: Las Guías de Recomendaciones Rápidas (GRR) ofrecerán asistencia oportuna a la aparición de un problema inesperado y suficientemente importante para el cual se requieren medidas de control y tratamiento urgentes. Objetivos: Desarrollar una primera propuesta que defina las principales directrices para la elaboración de una GRR, basada en la evidencia. Material y métodos: Primero se realizó una búsqueda sistemática de la literatura para identificar iniciativas semejantes. La estrategia de búsqueda incluyo los siguientes términos: guidelines, recommendation, evidence summary, methods, methodology, rapid review, rapid response. Esta combinación se aplicó a las siguientes bases de datos PubMed, Cochrane library, Scopus, ISI web of Knowledge and LILACS. Se


revisaron los reportes completos de los artículos seleccionados para investigar la metodología utilizada para la búsqueda, selección, evaluación y síntesis de la evidencia. De igual manera se investigó la metodología para la formulación de las recomendaciones. Con esta información se elaboró una propuesta para generar una GRR. Resultados: Se identificaron 43 referencias de las cuales solo se seleccionaron dos estudios. Ninguno de los estudios evaluó los métodos para la elaboración de una guía rápida de recomendaciones. Uno de los estudios reportó su experiencia con un programa en la producción, publicación y divulgación de resúmenes rápidos de evidencia, durante dos años y el otro estudio hizo una exploración metodológica de una muestra de revisiones sistemáticas de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. No se encontró una metodología para guías de recomendaciones rápidas y no existe una clara diferencia entre las revisiones rápidas y las revisiones sistemáticas estándares. Para la elaboración de la primera propuesta de guía metodológica de GRR, se ha tomado en cuenta los criterios señalados en el manual de revisiones sistemáticas de Cochrane y la metodología GRADE. La primera para las siguientes secciones: búsqueda, definición de criterios de inclusión/exclusión, extracción de datos, y síntesis de la información, y el sistema GRADE para la formulación de recomendaciones. Conclusiones: No existe actualmente una metodología consensuada para la elaboración de GRR; pero esta primera propuesta ha seguido las recomendaciones de la colaboración Cochrane en las secciones que cubren la búsqueda y la síntesis de la evidencia, y la metodología GRADE para la graduación y formulación de las recomendaciones. Palabras clave: Guías, metodología, evidencia, recomendaciones.

RESISTENCIA DE Xenopsylla cheopis A LOS INSECTICIDAS Jorge Valle Toledo1, Jorge Lucero Tamayo1, Leonardo Mendoza Uribe 1, Gloria Díaz Rodríguez 1, Rosa Mosqueda Casternoque1, Norma García Aguilar1


Antecedentes: Xenopsylla cheopis es el vector mas importante en la transmisión de peste. Objetivos: Determinar la resistencia de Xenopsylla cheopis a los insecticidas en localidades endémicas a peste bubónica en el Perú. Material y métodos: Protocolo para la determinación de la susceptibilidad de pulgas a los insecticidas- CNSP/INS. Resultados: Se determinó que Xenopsylla cheopis, es resistente a Carbaryl 5% y a Malathion 5% y con resistencia para confirmar al Fenitrotion 1% en la localidad de Santa clara en Lima. En la localidades de Timon, Checopon, Las Pampas, Palo Blanco, Casa Blanca, Nuevo San Martin son resistente a Carbaryl 5%, y en El Guayo con resistencia para confirmar, en las localidades de Casa Blanca, y Nuevo San Martin resistentes al Alfacipermetrina 0.1% y en Las pampas y Palo Blanco resistentes a Fenitrothion 1% en Cajamarca. En la localidad de Chicama resistencia a Carbaryl 5%, Alfacipermetrina 0.1%, Deltametrina 0.1% Fenitrotion 1% y Malation 5% . y en la localidad de Santa Rosa resistencia a confirmar al Alfacipermetrina 0.1% y Deltametrina 0.1% y resistencia a Carbaryl 5%, Fenitrotion 1% y Malation 5% en la Libertad. En la localidad de Cruz de Medano en Lambayeque se determinó también resistencia a Carbaryl 5%. Conclusiones: Se determinó que Xenopsylla cheopis, es resistente a Carbaryl 5% en la Localidad de Santa Clara, en el Departamento de Lima, En la localidades de Timon, Checopon, Las Pampas, Palo Blanco, Casa Blanca, Nuevo San Martin en el Departamento de Cajamarca, en la localidad de Chicama en la Libertad y en la localidad de Medano en Lambayeque. Xenopsylla cheopis, es resistente al Malation 5% en las localidades de Chicama y Santa rosa en la Libertad. Xenopsylla cheopis, es resistente al Fenitrotion 1%, en las localidades de Chicama y Santa rosa en la Libertad y en Las pampas y Palo Blanco en el Departamento de Cajamarca. Xenopsylla cheopis, es resistente al Alfacipermetrina 0.1%. Casa Blanca, y Nuevo San Martin en Cajamarca y en la localidad Chicama en La Libertad. Xenopsylla cheopis, es resistente a la Deltametrina 0.1%. en Chicama en el Departamento de Libertad. Palabras clave: Insecticida, resistencia, susceptibilidad,

DIETA LARVAL SECA PARA EL MANTENIMIENTO DE COLONIA Y LA CRIA MASAL DE Anopheles albimanus, CEPA SANARATE DE GUATEMALA, EN LABORATORIOPablo Edilberto Villaseca Castro1, Rosa Mosqueda Casternoque1


Antecedentes: El técnico Pedro A. Peralta del CDC sugirió poner 500 larvas en fuentes de 2028 cm 2

(52,1 cm de largo x 39,4 cm de ancho) y alimentar con 100 mg de alimento preparado (Preparación de alimento 75 g de cereal Gerber® y 25 g de levadura Red Star®), pero nosotros empezamos a criarlo en


fuentes de 975 cm2 con aproximadamente 468 larvas, al acabarse este alimento continuamos con seramicron® de donde se recuperaron solo 56 pupas y se obtuvieron 22 hembras y 34 machos, teniendo inicialmente una recuperacion del 1%. Objetivos: Desarrollar una dieta larval para la cria masal de Anopheles albimanus, cepa Sanarate de Guatemala, que mejore la recuperación pupa/larva., Material y métodos: La sala donde se encuentran las jaulas con los especímenes adultos se encuentran entre 23 y 25 °C y 72 a 80%, las larvas se crían entre 24,5 y 25,5 °C. La luz que consta de 4 fluorescentes de 70 cm se enciende desde las 8 de la mañana y se apaga a las 4:30 de la tarde, fotofase de 8,5 horas y scotofase de 15,5 (oscuridad). Resultados: Primer estudio: De 35 dietas (conteniendo 2 ingredientes, 1:1) con 2 repeticiones de 10 especímenes, solo 12 lograron, una recuperación larva / adulto superior al 50 %. Segundo estudio: Las 12 mejores dietas se probaron cada una con 5 repeticiones de 20 especímenes, se obtuvo el 100% de recuperación larva / adulto con la dieta que desde ahora le llamaremos INS (1 parte de seramicron y 1 parte de harina de alberja), pero como queremos hacer cria masal se probaron mayores densidades de 50 y 100 larvas por pote y variaciones en la cantidad de alimento (1 parte de seramicron y 13 parte de harina de alberja). 105. Conclusiones: La dieta INS (1 parte de seramicron y 13 parte de harina de alberja), es económica y permite obtener una recuperación pupa larva promedio de 81.3% con 50 ml de agua y 50 larvas por pote (variando de 62.3 a 94,7%). Palabras clave: Cria masal, laboratorio, dieta larval seca, Anopheles albimanus.

EFECTO DEL CONSUMO DE QUINUA SOBRE INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 6-59 MESES: REVISIÓN RÁPIDA DE LA LITERATURA Gisely Hijar1, Adolfo Aramburú2, Marianela Oré1, Paul Pachas1, Víctor Suarez1, Fabián Fiestas1

1 Unidad Nacional de Análisis y Generación de Evidencia en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: El 2013 ha sido declarado por la Asamblea General de las Naciones Unidas como el “Año Internacional de la Quinua”, destacando su valor nutricional e importancia para la seguridad alimentaria. El Perú es el segundo mayor productor de quinua, y junto con Bolivia tienen cerca del 90% de la producción mundial. Objetivos: Evaluar el efecto del consumo de quinua sobre indicadores del estado nutricional en niños de 6-59 meses. Material y métodos: Una revisión rápida de la literatura fue realizada el presente año teniendo como criterio de inclusión de estudios observacionales experimentales o cuasi-experimentales que evaluaran eficacia o efectividad del consumo de quinua sobre el peso, talla o micronutrientes en sangre. La búsqueda bibliográfica se realizó en la NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE (PUBMED/MEDLINE), EMBASE, LILACS y AGORA, y tesis. La evaluación de la calidad del estudio fue realizada mediante la Herramienta de la Colaboración Cochrane, y el nivel de evidencia y grado de recomendación mediante la U.S. Preventive Services Task Force. Resultados: El único estudio que cumplió los criterios de inclusión fue un estudio con diseño cuasi-experimental y evaluó el efecto del consumo diario durante quince días de un alimento infantil basado en quinua sobre los indicadores de peso, talla y niveles plasmáticos de insulina como factor de crecimiento (IGF-1) en 40 niños desnutridos de 50-65 meses de edad, provenientes de dos guarderías en Quito, Ecuador. Todos los niños fueron desparasitados previo a la intervención y asignados en función al índice de peso para la edad (P/E) en tres grupos: grupo de referencia, con valores de P/E por encima del percentil 20 (n=17); grupo control, con valores de P/E entre los percentiles 10 y 20 (n=13); y grupo de intervención, con valores de P/E por debajo del percentil 10 (n=10). Los niños del grupo de intervención recibieron un alimento basado en quinua dos veces al día, como papilla o bebida. Se evaluaron peso, talla; y se recolectaron muestras de sangre venosa al inicio, 7, 15 y 30 días. Los resultados de esta intervención reportó un aumento significativo de los niveles plasmáticos de insulina como factor de crecimiento en el grupo de intervención (p<0.05), sin hallar variaciones significativas en los indicadores de peso y talla. Conclusiones: Se requiere generar mayor evidencia científica que permita cuantificar y valorar los efectos del consumo de quinua sobre indicadores nutricionales, con la finalidad de desarrollar intervenciones que generen efectos positivos para la salud de la población.Palabras clave: Chenopodium quinoa, preescolar; valor nutritivo, crecimiento; micronutrientes, revisión.


JUSTIFICACIÓN DE CASTIGO FÍSICO INFANTIL EN PERSONAS CON ANTECEDENTES DE VICTIMIZACIÓN DE VIOLENCIA FÍSICA EN LA NIÑEZ Paula Alejandra Burela Prado1, Fabián Fiestas Saldarriaga2, Germán F. Alvarado1

1 Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Antecedentes: Existe un alto porcentaje de personas que han sido víctimas de violencia física en el Perú, su transmisión transgeneracional y la magnitud de sus consecuencias son de gran importancia para la salud pública. Objetivos: Evaluar si tener el antecedente de haber sido víctima de violencia física en la niñez está asociado a justificar la violencia con la cognición de que: El castigo físico hacia los niños es justificable. Material y métodos: Se realizó un análisis secundario de un estudio sobre la violencia realizado en 7 provincias del Perú: Lima, Callao, Maynas, Arequipa, Cuzco, Trujillo y Huamanga, en personas de ambos sexos mayores de 14 años, dando un total de 6399 personas. La variable justificación de castigo físico se obtuvo a partir de la pregunta de tipo Likert, sobre si el castigo era justificable. Las respuestas se dicotomizaron en “Sí” y “No/No seguro”. El antecedente de victimización física en la niñez se determinó mediante la pregunta de cómo era el participante corregido de niño, y se considero “Sí” a cualquier agresión física y “No” de lo contrario. Las co-variables incluidas fueron sexo, cohorte de nacimiento, ciudad de residencia, nivel educativo, ingreso familiar, y consumo de alcohol. Se realizó una regresión logística univariada y multivariada para estimar la asociación entre el antecedente de victimización y la justificación del castigo físico ajustada por potenciales confusores. Resultados: Ajustando por variables socioeconómicas y por la frecuencia de intoxicación alcohólica en el último mes, se encontró que en personas mayores de 15 años, la probabilidad de tener una actual cognición que justifica la violencia hacia niños es mayor en aquellas personas que fueron víctimas de castigo físico durante la niñez en comparación con las que no fueron víctimas (OR=1.8; 95%IC: 1.5-2.1; p<0.001). Conclusiones: En población peruana el antecedente de haber sido víctima de violencia física en la niñez está asociado a justificar el castigo físico hacia los niños cuando se es adulto. Esta evidencia coloca a esta cognición que justifica la violencia como un potencial mediador que une el abuso físico en la niñez con el ejercer violencia contra los niños más tarde en la vida de las personas. Futuros estudios deben probar la hipótesis que el modificar cogniciones que fomentan la violencia en niños de personas que han sido víctimas de abuso durante su niñez disminuye el riesgo de perpetuar la violencia transgeneracional de este tipo. Palabras clave: Violencia física infantil, Perú.

EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD ANTINFLAMATORIA Y ANTIOXIDANTE DEL EXTRACTO ACUOSO OBTENIDO DE Stachys pusilla (Wedd.) Brig. HIERBA DEL CÁNCER Jemuel Leví Zarabia Hurtado1, Félica Quispe Conde1

1 Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú.

Antecedentes: La planta entera de la especie Stachys pusilla (Wedd.) Brig. Hierba del cáncer, ha sido usada en la medicina tradicional por gran parte de la población de la sierra del Perú, atendiendo a su poderosa acción en el tratamiento de afecciones bronquiales, dolores estomacales, reumáticos, desórdenes biliares y vesiculares. Sin embargo son escasos los estudios científicos destinados a dar sustento a la seguridad y eficacia de esta especie. Objetivos: Determinar la actividad antiinflamatoria y antioxidante del extracto acuoso obtenido de la planta entera de la especie Stachys pusilla (Wedd.) Brig. Hierba del cáncer. Material y métodos: Tipo de estudio: Pre experimental. Lugar: Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú. Material biológico: Extracto acuoso de la planta entera de la especie Stachys pusilla (Wedd.) Brig. Hierba del cáncer y ratones albinos cepa Balb/c. La actividad antiinflamatoria del extracto acuoso de la especie vegetal se evaluó por dos modelos de inflamación in vivo, el Método Edema Auricular inducido por Aceite de Crotón, donde se usaron concentraciones de 5, 10 y 20% y el Edema plantar Inducido por Carragenina, donde se emplearon dosis de 100, 200 y 400 mg/kg. La actividad antioxidante fue evaluada in vitro mediante la neutralización del radical 1,1-difenil-2-picril-hidrazilo (DPPH) y la determinación de la Concentración Inhibitoria 50 (IC 50). Resultados: El extracto acuoso a dosis de 400mg/kg mostró mayor porcentaje de inhibición en el modelo de edema plantar inducido por carragenina. Mientras en el modelo edema auricular inducido por aceite de crotón, no se obtuvo actividad antiinflamatoria significativa. En la actividad antioxidante el extracto acuoso presento una mayor actividad antirradicalaria y poder reductor significativo, siendo 2.34 mg/ml su IC 50.Conclusiones: Se ha demostrado el efecto


antiinflamatoria y antioxidante del extracto acuoso obtenido de la planta entera de Stachys pusilla (Wedd.) Brig. Hierba del cáncer, que pudiera estar relacionado con la presencia de flavonoides por sus propiedades de inhibir la enzima lipoxigenasa y su gran poder reductor de radicales libres. Palabras clave: Actividad antiinflamatoria, Stachys pusilla, antioxidante.

CARACTERIZACIÓN FISICOQUÍMICA Y EVALUACIÓN DE LA TOXICIDAD AGUDA DEL EXTRACTO ETANÓLICO DE LA ESPECIE Capsella bursa pastoris L. Medick. “CHICHICARA”Luisa Janeth Vicente Pérez 1, Shirley Thalia Torres Arnao 1, Maritza Ramírez Palomino 1, Yenny Cecilia Soriano Ormeño 1, Eulogia Chambi Vilca 11 Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú.

Antecedentes: La especie Capsella bursa pastoris L. Medick “Chichicara”, es utilizada por los pobladores de Ccayao, Ayacucho, para el tratamiento de úlceras gástricas. Debido al elevado consumo y no registrando estudio toxicológico agudo, se requirió evaluar su toxicidad, asimismo se realizó una caracterización fisicoquímica a la planta entera y al extracto etanólico. Objetivos: Establecer características fisicoquímicas de la planta entera, del extracto etanólico y determinar la toxicidad aguda del extracto etanólico de la especie Capsella bursa pastoris L. Medick “Chichicara”. Material y métodos: Estudio experimental. Lugar: Facultad de Farmacia y Bioquímica, U.N. San Luis Gonzaga. Ica-Perú. Material Botánico: Planta entera y extracto etanólico de “Chichicara” Material biológico: Ratas Holtzman. Métodos: Estudio fitoquímico incluye: Recolección, secado, molienda, sometiendo el vegetal molido al Método de Reflujo, filtrándolo y repitiendo el proceso. Posteriormente el extracto se concentró a sequedad, realizandole un Screening Fitoquímico. Para la caracterización fisicoquímica de la planta entera se determinó; Humedad residual y cenizas totales; del extracto etanólico se estableció; absorbancia específica del espectro UV-vis; pH; sólidos totales; sólidos solubles y cenizas totales. El ensayo toxicológico se realizó según el “Ensayo de Toxicidad Aguda Oral en Ratas” a dosis de 2000mg/Kg. Resultados: De la caracterización fisicoquímica: Planta seca, se determinó: Contenido de Humedad Residual: 11.22% Cenizas Totales: 10.28%. Extracto etanólico, se determinó: Un pH de: 6.13; Sólidos solubles: 0.3%; Sólidos totales: 0.56%; Cenizas totales: 0.038%; las lecturas del espectro UV-vis, mostraron la formación de tres bandas: Banda 1: 250 λ; Banda 2: 350 λ; Banda 3: 420 λ. De la Toxicidad: No evidenciaron signos de toxicidad en la evolución de peso corporal, ni a nivel clínico. A nivel anatomopatológico se reportó apoptosis en hepatocitos, menor al 10%, considerado dentro de los límites histológicos normales. Conclusiones: Establecimos características fisicoquímicas de la planta entera y del extracto etanólico de la especie Capsella bursa pastoris L. Medick. Determinamos que el extracto etanólico de Capsella bursa pastoris L. Medick., no presenta efectos tóxicos relacionados con la especie en estudio. Palabras clave: Chichicara, Caracterización Fisicoquímica, Toxicidad Aguda

ESTUDIO DE LA SUSCEPTIBILIDAD DE CUATROS ESPECIES DE TRIATOMINOS (Triatoma infestans, Triatoma dimidiata, Rhodnius prolixus Y Rhodnius ecuadoriensis) A LA INFECCIÓN EXPERIMENTAL CON Trypanosoma cruziLuis Gabriel Cueva Yesquén1, Franklin Roger Vargas Vásquez1, Ofelia Córdova Paz Soldán2, Christian Aguilar Córdova1

1 Instituto de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Tropical. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Perú. 2 Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo, Perú

Antecedentes: Los triatominos en sus heces mantienen a las formas infectantes Trypanosoma cruzi, el trypomastigote metacíclico. Por ello del 85% al 96% de la transmisión de la enfermedad de Chagas en el ser humano se produce a través del contacto con heces infectadas. La capacidad de una especie de triatomino para alojar y desarrollar a Trypanosoma cruzi hasta su forma infectante, depende principalmente de factores fisiológicos, tales como el patrón de alimentación, frecuencia y calidad de la defecación. Además, se puede señalar que tal vez el comportamiento de ciertas cepas se ve influenciada por el vector predominante en cada zona endémica. Por ello el estudio de los aspectos biológicos del triatomino concluiría el comportamiento epidemiológico del parásito. Objetivos: Evaluar aspectos biológicos de Triatoma infestans, Triatoma dimidiata, Rhodnius prolixus y Rhodnius ecuadoriensis relacionados con la transmisión de Trypanosoma cruzi, como son la concentración de parásitos en orina y/o heces y el volumen de sangre ingerido. Material y métodos: Se infectaron 10 ninfas de tercer estadio de cada grupo de triatominos; T. infestans, T. dimidiata, R. ecuadoriensis y R.


prolixus con T. cruzi mantenido en ratones Mus musculus Balb/c, cuya parasitemia era de 2 x 105 parásitos/ml. Se midió el peso antes y después de la ingesta para determinar el volumen de sangre. Después de cada alimentación, se procedió a la recolección de orina excretado, en los estadios ninfales cuarto, quinto y adulto. Además se midió el número de parásitos por mililitro; de la orina se colectaron 10 µl, y las heces se diluyeron con solución salina 0.85%. Se realizó un análisis de varianza no paramétrico de Kruskal-Willis con el objetivo de encontrar diferencias significativas. Resultados: Al evaluar el volumen promedio de sangre ingerida, agrupando por especies, se revela un gradiente significativo entre estas, en el cual R. prolixus ocupa el primer lugar seguido de T. infestans, T. dimidiata y R. ecuadoriensis. T. dimidiata excretó una concentración de parásitos significativamente más elevado que el todas las demás especies, seguida de R. prolixus, T.infestans, y R. ecuadoriensis. Conclusiones: Los estadios ninfales cuarto, quinto y adulto de las especies Triatoma infestans, Triatoma dimidiata, Rhodnius prolixus y Rhodnius ecuadoriensis pueden infectarse experimentalmente con Trypanosoma cruzi, en diferentes grados con respecto a la concentración de parásitos presentes en orina o heces y el volumen de sangre ingerido. Palabras clave: Trypanosoma cruzi, triatominos, susceptibilidad

TRIATOMINOS DEL NORTE Y NOR ORIENTE PERUANO Ofelia Córdova Paz Soldán1, Franklin Roger Vargas Vásquez2, Luis Gabriel Cueva Yesquén2, Christian Aguilar Córdova2

1 Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo, Perú. 2 Instituto de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Tropical. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Perú

Antecedentes: En el Perú, los hallazgos señalan la presencia de infección Chagásica en todo el territorio nacional siendo la macrorregión sur del país la principal zona Chagásica. La vertiente norte y nororiental es otra de las áreas que ha reportado casos de enfermedad de Chagas en los departamentos de Cajamarca, Amazonas, San Martín y Ucayali. Asimismo presenta una gran riqueza de especies de triatominos (11% de la fauna conocida en América). Descripciones sobre la fauna entomológica presentes en la región dan cuenta de la infección natural de algunas especies de triatominos por el Trypanosoma cruzi y por Trypanosoma rangeli. Objetivos: El objetivo del estudio fue investigar distribución biogeográfica de triatominos del norte y nororiente peruano y su infección por T. cruzi. Se recogieron datos del domicilio, peridomicilio y ambientes silvestres en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Cajamarca, Amazonas y San Martin. Material y métodos: Se utilizó la captura por métodos activos (hombre/hora) y pasivos (caja de Gómez Núñez). Su infección natural con T. cruzi y/o T. rangeli. Resultados: Con el presente informe se está actualizando la distribución geográfica y la prevalencia de los principales vectores de la Enfermedad de Chagas del norte y nor oriente peruano: Triatoma dimidiata, Rhodnius ecuadoriensis, Rhodnius robustus, Rhodnius pictipes, Triatoma carrioni, Panstrongylus herreri, Panstrongylus rufotuberculatus, Panstrongylus chinai y Hermanlentia matsunoi. Asimismo los índices de colonización e índices de infección tripano/triatominos. Conclusiones: 1) El desarrollo de estrategias adecuadas para el control de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas depende de la disponibilidad de datos confiables sobre la distribución geográfica, características ecológicas y tendencias conductuales de las especies de triatominos presentes en cada región. Datos que junto con la información generada en el norte peruano permite la actualización de este estudio, aportando nuevos datos, 2) Se intenta definir entonces la magnitud del riesgo potencial de adquirir la enfermedad de Chagas en esta zona, a través del enfoque entomológico, es decir a partir de la identificación de triatominos presentes en la zona, estimando su densidad, su distribución geográfica y ecológica, su tasa de infección con T. cruzi, así como algunos de sus hábitos, parámetros básicos en la aplicación de un posible programa de control a implementarse por el Ministerio de Salud del Perú. Palabras clave: Chagas, triatominos, distribución geográfica

VARIACIÓN ANTIGÉNICA DE LAS FORMAS EPIMASTIGOTE Y TRYPOMASTIGOTE METACÍCLICA DE Trypanosoma cruzi, MEDIANTE LA TÉCNICA DE WESTERN BLOT Luis Gabriel Cueva Yesquén1, Franklin Roger Vargas Vásquez1, Ofelia Córdova Paz Soldán2, Christian Aguilar Córdova1


Antecedentes: La alta variabilidad de las cepas y aislados de T. cruzi y la existencia de algunos determinantes antigénicos compartidos por epimastigotes y trypomastigotes como las proteínas LPPG y GALF han permitido el uso de proteínas antigénicas recombinantes y no recombinantes, provenientes de cualquiera de las dos formas, en el diagnostico serológico de la infección. Evaluar la


capacidad antigénica de cepas de T. cruzi y sus formas evolutivas, podría sugerir el uso de un patrón antigénico definido. Objetivos: Reconocer la diferencias en los patrones antigénicos de las formas epimastigotes y tripomastigotes metacíclicos de Trypanosoma cruzi, revelados con la técnica de Western blot. Material y métodos: Las formas epimastigotes de T. cruzi se obtuvieron en medio RPMI 1640 a T° 26-28°C, pH 7.4, la cual se concentró en PBS (0.1 M, pH 7) por centrifugación a 3100 rpm por 10 min. El sedimento se conservó a -20°C y una porción de este se sembró en medio Grace´s Insect suplementado con SBFI 10% (Inactivado a 56°C por 30´) y hemoglobina 0.2% a pH 5.3, para la obtención de tripomastigotes metacíclicos. La biomasa se concentró PBS (0.1 M, pH 7) por centrifugación a 3100 rpm por 10´. Ambos concentrados de la formas epimastigote y trypomastigote de T. cruzi se sonicaron y centrifugaron a 7,000 rpm por 15 min. El sedimento se resuspenderá en frascos tampón de muestra para electroforesis en gel de poliacrilamida al 12.5% a 150V, 20 min. Seguidamente se realizó la transferencia de las bandas proteicas a papel de nitrocelulosa que se sometieron con 40 sueros de pacientes chagásicos siguiendo la técnica ELISA indirecto. Se evaluó la diferenciación antigénica que han sufrido las formas epimastigote y trypomastigotes, tomando en cuenta, la cantidad y la calidad de bandas antigénicas reveladas en las tiras de nitrocelulosa aplicando la prueba paramétrica, t student. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en la cantidad e intensidad de bandas antigénicas al comparar el patrón antigénico de epimastigote y tripomastigote metacíclico de Trypanosoma cruzi. Conclusiones: El patrón antigénico de los epimastigotes de T. cruzi, detectado por suero de pacientes chagásicos, puede variar en una mayor cantidad e intensidad de bandas antigénicas, cuando se diferencia en formas tripomastigotes metacíclicas. Palabras clave: Trypanosoma cruzi, tripomastigote metacíclico, epimastigote, variación antigénica

DETERMINACIÓN DEL AGUA A UTILIZAR EN LA CRÍA MASAL DE Aedes aegypti DEL INSECTARIO INS - 2013 Pablo Edilberto Villaseca Castro1, Anali Lucia Cornelio Santos1


Antecedentes: El Aedes aegypti se ha venido criando en el insectario utilizando agua de pozo (hervida) fría y agua San Luis®, como dieta se le ha proporcionado la dieta larval seca INS que consta de 26 g de harina de arbeja, 2 g de seramicron® y 2 g de hígado de pollo seco en polvo. La sala donde se encuentran las jaulas con los especímenes adultos se encuentran entre 23 y 25 °C y 72.0 a 80 %, las larvas se crían entre 27 y 28 °C, mientras que los huevecillos se conservan entre 21 y 24°C. Objetivos: Determinación del agua a utilizar en la cría masal de Aedes aegypti del insectario. Material y métodos: Agua a utilizar.- Se utilizaron para la cría 6 tipos de agua: (1) Agua de pozo.- No clorada y con iones. (2) Agua destilada.- Agua para uso en farmacia. (3) Agua hervida.- No clorada y con iones concentrada. (4) Agua San Luis.- Agua tratada, sulfato de magnesio, cloruro de potasio, cloruro de sodio. (5) Agua desionizada.- Tratada con resinas (6) Agua blanda.- Agua sin iones sodio, calcio y magnesio. Preparación de dieta.- 26 g de harina de arbeja, 2 g de seramicron y 2 g de hígado de pollo seco en polvo. Cepa de Aedes aegypti.- Se utilizó la cepa New Orleans_05_06, generación F30, del CDC de Atlanta USA. Se criaron 5 potes o repeticiones con cada agua, en cada pote se colocaron aproximadamente entre 60 y 70 larvas I y diariamente se agregaba 30 mg de alimento INS por pote. Resultados: La cría de larvas de Aedes aegypti con agua blanda logro tener un rango de pupación de 7 días mientras que los demás más de 10 días. Conclusiones: Se puede usar de preferencia agua San Luis y agua des-ionizada ya que el pH sigue en 7 después de 13 días de iniciada la cría, en su defecto se puede usar de preferencia agua blanda, el agua de grifo, grifo hervida y destilada. Palabras clave: Agua, Aedes aegypti, cria masalPATRONES DE USO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES: RESULTADOS DEL ESTUDIO MUNDIAL DE SALUD MENTAL EN EL PERÚ Marina Piazza1, Fabián Fiestas1

1 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: Resulta necesario en el Perú contar con información acerca de los patrones de uso de servicios de salud mental para poder estimar la brecha de atención y generar acciones que la acorten. Objetivos: Generar información acerca de los patrones y factores asociados al uso de servicios de salud mental durante los últimos 12 meses en el Perú., Material y métodos: El Estudio Mundial de Salud Mental (EMSM) en Perú entrevistó a 3930 sujetos elegidos con un diseño probabilístico multietápico en las ciudades de Lima, Arequipa, Huancayo, Iquitos y Tacna entre Julio del 2004 y Diciembre del 2005. Se utilizó la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta, que proporciona


diagnósticos de acuerdo con el DSMIV y el CIE-10 así como información de uso de servicios en cuatro sectores (servicios especializados de salud mental, servicios de medicina general, servicios humanos y servicios de medicina alternativa). Resultados: Del grupo de personas que presentaron algún trastorno durante los últimos 12 meses, solo 19.1% recibieron algún tipo de atención durante ese período. El uso de servicios varió de acuerdo al tipo de trastorno. Entre aquellos que presentaron durante los últimos12 meses trastornos del estado de ánimo 27% usaron algún tratamiento. La proporción que utilizó servicios fue similar para Trastorno Bipolar, fue de 22.8% para la Fobia Social y 18.1% para Fobias Específicas. En contraste, el uso de servicios fue de solo 12% para Abuso de Alcohol o para Trastornos de Uso de Sustancias. El número promedio de visitas fue de 3.2 en el año. Solo 9.7% de las personas con trastornos recibió tratamiento adecuado (definido como 8 o más visitas en cualquier sector, o como 4 o más visitas y 1 mes con medicación). La proporción de personas que accedió a tratamiento mínimamente adecuado (definido como 4 o más visitas en cualquier sector, o 2 o más visitas y 1 mes con medicación) fue de 50.2%. Las personas con bajo nivel de educación tuvieron menor acceso a tratamiento mínimamente adecuado OR=0.1 (95% CI 0.03, 0.51). Conclusiones: La mayor parte de personas con trastornos de salud mental en el Perú no reciben ningún tipo de tratamiento, o reciben tratamiento mínimamente adecuado. Palabras clave: Uso de servicios, trastornos mentales, Perú

LABORATORIO DE REFERENCIA DE TAXONOMÍA Y MUSEO DE TRIATOMINOS DEL NORTE DE PERÚ Vargas Vásquez Franklin Roger1, Córdova Paz Soldán Ofelia Magdalena2, Cueva Yasquen Luis Gabriel1, Aguilar Córdova Cristhian Alexander1


Antecedentes: El laboratorio de Referencia de Taxonomía y Museo de Triatominos abriga las colecciones que realizaron investigadores de la UNT durante años. La colección tuvo su inicio en 1990, con el apoyo de la Red ECLAT. Hace diez años el actual laboratorio da soporte técnico, científico, educacional para todos los interesados en trabajar, investigar, enseñar y obtener material vivo y validado para Instituciones científicas y de enseñanza. Sirve como depositario fiel al material que se conserva, enviado por otras instituciones para formar parte de la colección. Objetivos: A) Actualizar la carta triatomínica en relación a las especies, áreas de ocurrencia e importancia epidemiológica, B) Organizar materiales didácticos para el apoyo al trabajo de identificación de triatominos por los laboratoristas entrenados, así como confeccionar muestrarios de diferentes especies de triatominos para la donación a instituciones educativas, etc. C) Asesorar las actividades de evaluación del control de triatominos en cuanto a su eficacia y eficiencia y apoyar la implementación de control de estos insectos en nuevas áreas, D) Mantener una colección en un Museo, así como realizar la crianza y mantenimiento de colonias de triatominos de varias especies y poblaciones. Material y métodos: Constituido por 1000 triatominos recolectados de la Región norte y nororiental del Perú. Resultados: El material clasificado está registrado en fichas triplicadas para permitir la trazabilidad a través del nombre de la especie, del género, o de un número. La colección viva está instalada en un insectario con temperatura controlada en un ambiente propicio. El insectario está en actividad ininterrumpida desde el 1995. Entregamos muchos insectos vivos y muertos anualmente para los interesados en el trabajo con los vectores de la enfermedad de Chagas. Conclusiones: El laboratorio referencial y Museo constituyen la base para la identificación, cría y mantenimiento de los insectos que se utilizan con fines investigativos, docentes u otros. El Insectario del Instituto de Investigación de Microbiología y Parasitología Tropical (INIMYPAT), en la Universidad Nacional de Trujillo-Perú, se dedica a la colonización de algunas especies de triatominos que resultan de interés para las investigaciones médico epidemiológicas, que están directamente vinculadas a las prioridades del Programa Nacional de Chagas del país. Las principales especies pertenecen a la familia: Reduviidae (Triatoma dimidiata, Triatoma carrioni, Rhodnius ecuadoriensis, Rhodnius robustus, Panstrongylus chinai, Panstrongylus herreri, Panstrongylus rufotuberculatus, Hermanlentia matsunoi). Investigaciones en desarrollo tecnológico, innovación e información de recursos humanos en biología, morfología, morfometría, taxonomía, sistemática y filogenia de los triatominos. Palabras clave: Laboratorio referencial, triatominos, taxonomía, Museo

APLICACIÓN DE PFGE COMO HERRAMIENTA MOLECULAR PARA LA VIGILANCIA DE BROTES DE Salmonella spp. María Luz Zamudio Rojas1, Iris Pompa Ramos1, Willi Quino Sifuentes1, Ana Meza López1, María Luna2

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Hospital Regional Docente de Trujillo. Trujillo, Perú

Antecedentes: El Laboratorio Nacional de Referencia de Enteropatógenos (LRNE) del Centro Nacional de Salud Pública - INS Perú, utiliza la electroforesis en campo pulsado (PFGE) como herramienta molecular para la vigilancia y estudio de brotes causados por bacterias patógenas de transmisión


alimentaria. Objetivos: Aplicar la PFGE en estudio de brotes y la vigilancia de Salmonella spp. Material y métodos: Se realizó el análisis de subtipificación molecular por PFGE de aislamientos de Salmonella spp. procedentes de las diferentes regiones del país durante el periodo 2012 a abril 2013, en este análisis se incluye un brote reportado por EDA IIH en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Regional de Trujillo (HRDT). Se estudiaron 171 cepas de Salmonella spp. provenientes de diferentes laboratorios y hospitales del país (Jaén, Chiclayo, Chosica, Tumbes, Callao, Apurímac y Trujillo). De los cuales los serotipos más frecuentes fueron S. infantis 79, S. enteritidis 69, S. thyphimurium 15, S. blegdam 8. Resultados: Se analizaron por PFGE 22 aislamientos de S. enteritidis, 39 de S. infantis, 15 de S. typhimurium y 8 de S. blegdam, los cuales permitieron determinar 10 brotes. 15 de los perfiles obtenidos de S. Infantis se analizaron para determinar su similitud por el método de agrupamiento UPGMA e índice de similitud DICE, este grupo incluye la PFGE de los aislamientos de tres pacientes de UCI del HRDT. Conclusiones: La vigilancia fenotípica y genotípica de Salmonella fortalece la detección de patógenos de transmisión alimentaria, permite dar respuesta oportuna a brotes, seguimiento a patrones prevalentes y aporta información que permite establecer asociaciones entre la resistencia con patrones de PFGE. Debido al reciente incremento de la serovariedad de Salmonella infantis, se intensifica la vigilancia de este patógeno, el cual permitió identificar un brote en UCI del HRDT, y otros brotes en las diferentes regiones del país. Palabras clave: PFGE, Salmonella, Brote

BROTE DE Salmonella spp. PORTADORAS DE β-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) EN HECES EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS CON DIARREA Maribel Riveros Ramírez1, Ana Granda1, Karen Ocampo1, Sandra Puchol2, Joaquim Ruiz2, Theresa Ochoa3

1 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú. 2 Barcelona Centre for International Health Research (CRESIB), Hospital Clinic. Universitat de Barcelona, España. 3 University of Texas Health Science Center at Houston, Houston-USA.Antecedentes: Las infecciones gastrointestinales siguen siendo un problema de salud pública mundial y entre los agentes patógenos responsables la Salmonella spp. es frecuente. La resistencia mediada por β-lactamasas de espectro extendido ha incrementado su presencia en el medio extrahospitalario. Objetivos: En este trabajo se investigó la resistencia antibiótica y la presencia de BLEE en cepas de Salmonella spp. aisladas de heces provenientes de niños menores de 6 años con diarrea. Material y métodos: Se colectaron 280 muestras de heces en niños menores de 6 años con gastroenteritis aguda en 7 hospitales de Lima: Hospital de Emergencias Pediátricas (HEP), Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé (HSB), Centro de Salud Materno Infantil Tahuantinsuyo Bajo (CST) y Centro de Salud Ermitaño alto (CSE). Los agentes etiológicos importantes de gastroenteritis fueron identificados mediante coprocultivo convencional, los aislamientos positivos para Salmonella spp. fueron confirmadas por presencia del gen invA empleando la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La genotipificación de los aislamientos se realizó a través de la amplificación de elementos repetitivos (REP-PCR). La susceptibilidad antibiótica fue realizada por el método de Kirby Bauer para Ampicilina (AMP), Nitrofurantoina (NI), Acido nalidixico (NA), Tetraciclina (TE), Cloramfenicol (C), Sulfatrimetropin (STX) y Ciprofloxacino (CIP). Para determinar la presencia de BLEE se utilizó la técnica de aproximación de doble disco utilizando Ceftriaxona (CRO), Cefotaxima (CTX), Aztreonam (AZM), Ceftazidima (CAZ) y Acido amoxiclavulanico (AMC). Resultados: Se identificaron 27 (10%) aislamientos de Salmonella spp. confirmadas por PCR, 24 (9%) casos fueron positivos para el fenotipo BLEE. Se determinó que la mayoría de las cepas pertenecían a un mismo clon. La resistencia antibiótica en estos aislamientos fue elevada (≥85%) a AMP, NI, NA, TE, C y STX; sin embrago la resistencia fue reducida a (15%) CAZ y (7%) a CIP. Conclusiones: Se constata la diseminación de un clon de Salmonella spp. portador de BLEE por diferentes zonas de Lima. Es importante considerar la búsqueda de BLEE en aislamientos de Salmonella spp. tanto para evaluar la extensión de este brote, como para detectar nuevos clones productores BLEE. Palabras clave: Brote, β-lactamasas de espectro extendido, Salmonella spp.

DETECCION DEL PAPILOMA VIRUS HUMANO (PVH) MEDIANTE TECNICA DE INMUNOHISTOQUIMICA (IHQ) EN BIOPSIAS DE UTEROMaría Miraval1, Patricia Escajadillo1, Elizabeth Anaya1

1Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: El cáncer del cuello uterino es un grave problema de salud en América Latina y el Caribe, con una tasa de mortalidad de 18,2 a 8,1 por 100000 hab. en Perú (OPS), donde ocupa el primer lugar de frecuencia desde el año 2000 seguido por cáncer de mama, estomago, entre otros (INEN). A partir de 1976 se relaciona fuertemente al PVH como el agente cancerígeno del cerviz


uterino por evidencias citológicas, histológicas, inmunocitoquímicas, hibridización, sin embargo; no se le detecta fácilmente en la totalidad de los canceres del cerviz. Objetivos: Detectar Papiloma Virus Humano (PVH) en biopsias de útero por técnica de Inmunohistoquímica (IHQ). Material y métodos: Estudio descriptivo transversal del año 2012, en nueve pacientes con antecedentes de diagnostico histopatológico correspondiente a anormalidades de significancia en citología cervico-uterina, colectadas del 2007 al 2012 en el Laboratorio de Anatomía Patológica del Instituto Nacional de Salud y del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé de Lima. La técnica de IHQ utilizó Anticuerpo monoclonal comercial clon K1H8 la cual detecta PVH tipo 6, 11, 16, 18, 31, 33, 42, 51, 52, 56 y 58. Se incluyó 08 biopsias correspondientes a útero (tumor cervical, útero, cuello uterino, cono cervical, cerviz) con diagnostico sugestivo a PVH por coloración Hematoxilina Eosina (HE) y 01 biopsia de útero y anexos con diagnostico negativo a PVH por coloración HE. Resultados: El grupo etario de las muestras incluidas en el estudio oscilaron entre los 17 a 53 años procedentes de los departamentos de Loreto y Ayacucho. De ocho biopsias procesadas sugestivas a PVH, se detectó en el 20% (1/8) la presencia del virus en cerviz con descripción histopatológica correspondiente a displasia moderada NIC II, la cual presentó cambios celulares sugestivos de infección por PVH, metaplasia escamosa endocervical madura, cervicitis crónica. El rango de edades de las pacientes fue de 17 a 53 años, procedentes de Loreto y Ayacucho. Conclusiones: Se evidencia mediante la prueba estandarizada de Inmunohistoquìmica (IHQ) para PVH, la presencia del virus en biopsia de cerviz con displasia moderada NIC II.Palabras clave: PVH, IHQ, cáncer cuello uterino

EVALUACIÓN DE LA REACTIVIDAD BIOLÓGICA DE CUATRO ELISA COMERCIALES PARA EL TAMIZAJE SEROLÓGICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS Silvia Vega Chirinos1, Mariluz Matos Macedo1, Jenny Magaly Ancca Juarez1


Antecedentes: El tamizaje serológico de la enfermedad de Chagas, se realiza para seleccionar donantes de sangre seronegativos a la enfermedad de Chagas, detectar gestantes infectadas con fines de investigación de la transmisión congénita, detectar niños menores de 15 años infectados para tratamiento médico y en estudios seroepidemiológicos. El método recomendado por su alta sensibilidad es ELISA, existiendo diferentes marcas disponibles en el país. Objetivos: Evaluar la reactividad biológica de cuatro ELISA comerciales, con sueros de población peruana en los parámetros sensibilidad y especificidad. Material y métodos: Considerando como gold estándar, el resultado de reactividad concordante en las pruebas ELISA e Inmunofluorescencia Indirecta, se seleccionaron por conveniencia 191 sueros examinados previamente por ambas pruebas, 84 de ellos con reactividad positiva, procedentes de diferentes áreas endémicas y 107 con reactividad negativa procedentes de Bancos de sangre de Lima. Se siguieron estrictamente las indicaciones del fabricante y se evaluaron los reactivos BIOELISA CHAGAS (A), CHAGAS ELISA IgG+IgM (B), CHAGATEST ELISA recombinante v3.0 (C) y CHAGATEK ELISA (D). Los datos obtenidos fueron analizados en tablas de contingencia de 2X2 para determinar su sensibilidad y especificidad. Adicionalmente se examino un grupo de 20 sueros positivos a: leishmaniosis (2), toxoplasmosis (2), bartonellosis (2), riketsiosis (2), leptospirosis (2), hepatitis B (2), hidatidosis (2) alteraciones renales (2), poliglobulia (2), factor reumatoideo (2), anticuerpos antinucleares (2) y un grupo de 70 sueros procedentes de población de la amazonia donde existe presencia de vectores silvestres. Resultados: Los reactivos A, B, C y D resultaron con 100% de sensibilidad. La especificidad fue de 96.26 en A, 97.2 en B, 98.13 % en C y 97.2 en D. Con el grupo de sueros positivos a otras infecciones C y D presentaron reactividad positiva en 1 / 2 sueros positivos a leishmaniosis, los demás sueros resultaron negativos en A, B, C y D. Por otro lado con el grupo de la población de la Amazonía, A y B detectaron concordantemente 1/70 seroreactivo y ninguno C y D. Conclusiones: Los cuatro ELISA comerciales evaluados presentaron muy buena sensibilidad (100%), cumplen con el principal requisito para ser utilizados en el tamizaje serológico de la enfermedad de Chagas, sin embargo presentan reacción cruzada con otras infecciones principalmente leishmaniosis cuya área endémica se superpone al de la enfermedad de Chagas en varias zonas del país. Palabras clave: Enfermedad de Chagas, tamizaje serológico, ELISA

VALIDACIÓN DE ELISA “IN HOUSE” PARA EL TAMIZAJE DE LA INFECCIÓN POR Trypanosoma cruzi Jenny Magaly Ancca Juarez 1, Silvia Vega Chirinos1, Mariluz Matos Macedo1, Jeimi Porras Arzapalo1


Antecedentes: El tamizaje serológico de la enfermedad de Chagas que se realiza en los bancos de sangre y encuestas sero-epidemiológicas, utiliza ensayos inmunoenzimaticos (ELISA) por su alta sensibilidad y fácil manejo. Los reactivos comerciales disponibles actualmente no emplean antígenos


locales, lo que podría mejorar el rendimiento de la prueba al ser aplicado en la población peruana. Nuestro laboratorio ha validado un ELISA preparado con antígeno nativo y evaluado con un panel de sueros positivos y negativos a la enfermedad de Chagas provenientes de áreas endémicas en el país. Objetivos: Validar la prueba ELISA IgG in house para la detección de anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi en los parámetros de sensibilidad, especificidad, razón de verosimilitud, índice de validez, índice kappa, repetibilidad y reproducibilidad. Material y métodos: Se evaluaron 100 sueros provenientes de personas infectadas, 103 de personas sanas y 115 sueros pertenecientes a otras patologías. Las placas fueron sensibilizadas con antígeno nativo (TCI), a una concentración de 106 par/mL y bloqueadas con leche al 5% a 37°C durante una hora. Los sueros y controles diluidos 1/500 fueron incubados por 30 minutos a 37°C y se empleó como anticuerpo secundario el conjugado anti-IgG humano unido a una peroxidasa. El complejo antígeno anticuerpo fue revelado con la adición e incubación de 3,3™ 5,5™ Tetrametilbenzidina a temperatura ambiente por 10 minutos. La reacción fue detenida con H2SO4 1N y leída a 450 nm. El valor de corte se calculó con la media de los sueros controles negativos más la constante 0.15. Resultados: Se obtuvo una sensibilidad del 100%, la especificidad vario del 96.3 - 98.56% dependiendo de la inclusión o exclusión de sueros positivos a Leishmaniosis. El índice kappa en ambos casos, fue de 0.93 a 0.96. La razón de verosimilitud positiva cuando se incluye sueros de personas infectadas con Leishmaniosis se encuentra dentro del rango de 10-50, que lo categoriza como buen test, confirmando su utilidad para detectar a personas que estén infectadas por T.cruzi. El índice de validez indica que en un 99.03 a 97.48 % los sueros son clasificados correctamente. Por otro lado, se obtuvo un CV de 9.8% en la repetibilidad y un 14% en la reproducibilidad. Conclusiones: El ELISA desarrollado demuestra ser una buena alternativa para ser utilizado en los establecimientos de salud y en estudios serológicos, por lo que se debe continuar con los ensayos de estabilidad, para en un futuro ser producido a gran escala. Palabras clave: Enfermedad de Chagas, diagnóstico serológico, ELISA, validación.

EFICACIA DE LA VACUNA CONTRA EL VIRUS PAPILOMA HUMANO EN LA PREVENCIÓN DE LESIONES ONCOGÉNICAS DIFERENTES A CÁNCER DE CUELLO UTERINO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Kris Vargas Huamaní 1, Romina Tejada Caminiti2, Vicente Benites Zapata 3, Edward Mezones Holguín 4, Rafael Bolaños Díaz5, Adrián Hernandez Díaz 61 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: La infección por el virus papiloma humano (VPH) conlleva una carga global no sólo por ser la causante del cáncer de cérvix, sino también por ocasionar cáncer en otros sitios anogenitales tales como en vulva, vagina, ano, pene y orofaringe. Factores de riesgo similares a los del VIH podrían contribuir al mayor número de infecciones por el VPH en varones; el sexo anal receptivo, por ejemplo, daría cuenta del número de casos de cáncer anal. La mayor parte de neoplasias en estos sitios son ocasionadas por los tipos virales 16 y 18, contra los cuales se han elaborado dos vacunas profilácticas: bivalente y cuadrivalente. Objetivos: Sintetizar la eficacia de las vacunas anti-VPH bivalente y/o cuadrivalente en la prevención de tipos de cáncer distintos a los de cuello uterino: vaginal, vulvar, anal, peneano, rectal y orofaríngeo. Material y métodos: Realizamos una búsqueda detallada de ensayos clínicos aleatorizados que tengan como objetivo el evaluar la eficacia de las vacunas en la prevención de neoplasias no cervicales. Para esto utilizamos combinaciones de palabras claves en las bases de datos electrónicas: PubMed-MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Scopus y LILACS; hasta Julio del 2013. No aplicamos restricción de idioma. Revisamos resúmenes de conferencias desde el 2007 tales como American Society of Clinical Oncology, European y Society of Medical Oncology; además de registros de ensayos clínicos en clinicaltrials.gov y clinicaltrialsregister.edu. Formulamos seis estrategias de búsquedas, una para cada desenlace. Dos investigadores realizamos la selección de estudios de manera ciega e independiente. En caso de desacuerdo, un tercer investigador resolvió la diferencia. Evaluaremos la calidad de estudios usando las herramientas de la colaboración Cochrane y nuestro reporte final seguirá las guías PRISMA. Resultados: (Avance): Hallamos 1298 estudios. A través de lectura de títulos y resúmenes, excluimos duplicados y ensayos que no cumplieron los criterios de inclusión. Fueron incluidos 25 estudios para lectura a texto completo. De éstas, excluimos 22 por no tratar sobre nuestros desenlaces de interés. Finalmente, tres estudios fueron incluidos en esta revisión. Estas estudiaron la eficacia en prevención de neoplasia de vulva, vagina y ano; todas con resultados positivos cuando comparados con placebo. Conclusiones: La eficacia de la las vacunas anti-VPH en la prevención del cáncer de cuello uterino se ha reportado favorablemente en diversos ensayos clínicos


aleatorizados; sin embargo, su eficacia en la prevención de neoplasias diferentes al de cuello uterino sólo se ha considerado en un número reducido de estudios que muestran resultados prometedores. Palabras clave: papillomavirus vaccines, vulvar neoplasms, vaginal neoplasms, anus neoplasms, oropharyngeal neoplasms, penile neoplasms, rectal neoplasms

EFECTO CITOTÓXICO DE LA RAÍZ DE Waltheria ovata “lucraco” EN CULTIVO CELULAR DE CÁNCER DE PULMÓN (H-460) Y COLON (HT-29) Oscar Herrera-Calderon1, Abraham Vaisberg-Wolach2, Miguel Grande-Ortiz3

1 Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú. 2 Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

3 Centro Nacional de Control de Calidad, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.Antecedentes: Waltheria ovata como medicina alternativa ha sido empleado para el tratamiento de la inflamación y deficiencias del sistema inmunológico. Objetivos: Objetivos: Determinar el efecto citotóxico de la raíz de Waltheria ovata “lucraco” en cultivo celular de cáncer de pulmón (H-460) y colon (HT-29). Materiales y métodos: Se diseñó un estudio experimental, desarrollado en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, en el mes de Diciembre del 2012. La muestra vegetal fue recolectada en la ciudad de Yauca del Rosario, provincia de Ica a 550 msnm. Posteriormente se realizó el análisis fitoquímico y perfil antioxidante de la muestra en estudio. Las líneas celulares de cáncer de pulmón (H-460), colon (HT-29) y fibroblastos normales de ratón (3T3), fueron expuestas a cuatro concentraciones del extracto etanólico de Waltheria ovata y 5-fluorouracilo (5-FU) como control positivo. Se hallaron los porcentajes de crecimiento en 48 horas respectivamente. Se considera activa, si el extracto tiene una GI50 <20 μg/mL. La concentración inhibitoria de crecimiento 50 (GI50) se halló mediante el análisis de regresión lineal. Luego, se determinó los coeficientes de correlación de Pearson (r), que nos indican la relación dosis-respuesta entre las concentraciones y el porcentaje de crecimiento. Finalmente, se precisó la relación GI50 (línea control) / GI50 (línea tumoral), que indica el índice de selectividad de la sustancia en la línea tumoral, siendo >1 cuando la citotoxicidad para las células tumorales supera a la citotoxicidad en las células normales. Para todos los análisis, se utilizó Microsoft Office Excel 2010. Resultados: El extracto etanólico de raíz presentó gran cantidad de compuestos fenólicos y buen perfil antioxidante superando al TROLOX y vitamina C. Los GI50 en μg/mL del extracto etanólico de la raíz de Waltheria ovata fueron 16,33 (r2 =0,98) para H-460; 25,57 (r2 =0.99) para HT-29; 62,57 (r2 =0,99) para 3T3 y las GI50 del 5-FU fueron 0,45 (r2 =0,98) para H-460; 0,27 (r2 =0.99) para HT-29; 0,006 (r2 =0,98) para 3T3. La relación dosis respuesta del extracto para la línea celular 3T3 fue de -0,99 (p<0.05) y para las líneas celular tumorales H-460 y HT-29 fue de -0,98 (p<0,05). Los índices de selectividad del extracto fueron de 2,48 y 3,83 para las líneas celulares HT-29 y H-460 respectivamente. Conclusión: El extracto etanólico de la raíz de Waltheria ovata es muy alentador por su alta citotoxicidad para la célula tumoral de cáncer de pulmón (H-460) y su baja toxicidad para las células normales; superando en cuanto a índice de selectividad a los fármacos ampliamente conocidos como el 5-FU.Palabras clave: Citotoxicidad, cultivo celular, Waltheria ovata, planta medicinal.

¿QUIÉN ENSEÑA INVESTIGACIÓN EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO? BAJA PRODUCCIÓN CIENTÍFICA DE LOS PROFESORES DE INVESTIGACIÓN EN ESCUELAS DE MEDICINA DE PERÚ Reneé Pereyra-Elías1, Juan Huaccho-Rojas2, Alvaro Taype-Rondan2, Christian R Mejia1, Percy Mayta-Tristán1

1 Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Lima, Perú. 2 Universidad de San Martín de Porres. Lima, Perú.

Antecedentes: El entrenamiento de médicos en investigación es una herramienta poderosa para mejorar los indicadores de salud, por lo que es importante evaluar los factores involucrados en este proceso, así como la competencia científica de los profesores de los cursos de investigación. Objetivos: Caracterizar la producción científica de los profesores de los cursos de investigación en las escuelas de medicina de Perú en el 2011. Material y métodos: Se ejecutó un estudio analítico de corte transversal que incluyó a los docentes que figurasen en los sílabos de cursos de investigación de las 32 escuelas de medicina de Perú. Se evaluó la publicación de artículos en general y artículos originales a través de los buscadores Google Scholar, Medline y Scopus. Se evaluó los factores asociados a haber publicado un original en Medline en los últimos dos años. Se calcularon las Razones de Prevalencia (RP) crudas y ajustadas con intervalos de confianza al 95% (IC95%). Se consideró un valor de p. Resultados:


Analizamos a 201 profesores de investigación. El 56,2% de los docentes había publicado alguna vez en su vida. 26,9% había publicado un artículo original en una revista indizada a Pubmed y 16,4% lo había hecho en los últimos dos años. Solo 3,0% de los sujetos de estudio había sido autor corresponsal en una revista indizada no peruana. Al análisis multivariado, los factores asociados a haber publicado artículos originales en Pubmed en el periodo 2010-2011 fueron ser menor de 40 años (PR: 2,97; IC 95% 1,21-7,32), ser docente de una universidad con obligatoriedad de graduación por tesis (PR: 8,84; IC 95% 2,60-30,12) y ser docente de una universidad con alta producción científica (PR: 3,24; IC 95% 1,03-10,20). Conclusiones: La producción científica de los docentes de investigación en las escuelas de medicina peruanas es baja. Es más probable que los profesores jóvenes y aquellos que trabajan para instituciones científicamente activas hayan publicado en una revista indizada. Las universidades de países en vías de desarrollo como el Perú necesitan entrenar y/o renovar sus docentes de investigación para proveer a sus estudiantes de las habilidades necesarias para publicar artículos científicos y consecuentemente incrementar la producción científica a distintos niveles. Palabras clave: Docentes, Educación médica, Publicaciones científicas y técnicas, Perú.

DIFERENCIAS EN LA PERCEPCIÓN DEL TRABAJO MÉDICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE 11 PAÍSES DE LATINOAMÉRICA Reneé Pereyra-Elías1, Percy Mayta-Tristán1, Christian R Mejía1, Juan José Montenegro-Idrogo2, Edward Mezones-Holguín11 Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Lima, Perú. 2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

Antecedentes: El Primer Nivel de atención (PNA) supone base de sustentación de la Atención Primaria de Salud (APS). Sin embargo, en Latinoamérica y otras partes del mundo, sufre un recorte de recursos humanos en salud. Las percepciones de los estudiantes de medicina sobre el PNA pueden influir en su decisión laboral. Objetivos: Describir las percepciones sobre el trabajo en el primer nivel de atención en estudiantes de medicina de 11 países de Latinoamérica, así como evaluar los factores asociados a una percepción favorable del mismo. Material y métodos: Estudio multicéntrico, observacional, analítico de corte transversal que evaluó con una encuesta a 10023 estudiantes de de primer y quinto año de 62 universidades de 11 países hispanohablantes de Latinoamérica. Para evaluar las percepciones sobre el trabajo en el PNA se utilizó una escala validada. Se generaron tertiles con los puntajes para la comparación según país. Se utilizó la regresión de Poisson simple y múltiple para calcular las Razones de Prevalencia (RP) crudas y ajustadas, con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados: 52,8% fueron mujeres, la media de la edad fue 20,5 ±3,1 años. 64,7% cursaba el quinto año de carrera. Se encontró diferencias entre la percepción del PNA en los sujetos de estudio según país. Chile y Paraguay presentaron los puntajes más favorables en la percepción del PNA y Ecuador los más desfavorables. El país de procedencia, ser mujer (RP: 1,15; IC 95% :1,09-1,21) y la edad (RP: 1,03; IC 95%: 1,02-1,04) se asociaron positivamente a una percepción favorable del PNA, mientras que cursar el quinto año de estudios (RP: 0,77; IC 95%: 0,71-0,82), percibir el salario médico local como insuficiente/deficiente (RP: 0,84; IC 95%: 0,78-0,90) y tener un dependiente económico (RP: 0,86; IC 95%: 0,75-0,98) se encontraron asociados de forma negativa. Conclusiones: Las percepciones del PNA varían según el país latinoamericano de procedencia de los estudiantes y ciertas características particulares, dando a conocer potenciales oportunidades de intervención local específica. Palabras clave: Atención primaria de salud, Recursos humanos en salud, Educación médica, Latinoamérica.

LA RESISTENCIA A DESINFECTANTES DE Mycobacterium tuberculosis SE RELACIONA CON LA RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS Margoth Acurio 1, Jose Luis Sagripanti2

1 Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. 2 Edgewood Chemical Biological Center. US. Army. Aberdeen Proving Ground MD, USA

Antecedentes: La prevalencia de la tuberculosis adquirida en hospitales y laboratorios del Perú destaca la necesidad de mejorar la eficiencia de prácticas actuales empleadas en la desinfección de ambientes potencialmente contaminados. La eficacia de los agentes desinfectantes comunes como el fenol, etanol y lejía han sido estudiados en el pasado. Sin embargo, la eficacia de estos desinfectantes sobre un creciente número de cepas emergentes de M. tuberculosis que son resistentes a los antibióticos no


ha sido establecida. Objetivos: Determinar si los desinfectantes previamente encontrados eficaces contra las cepas de M. tuberculosis sensibles son también eficaces contra las cepas multirresistentes (MDR) y extremadamente resistentes (XDR). Material y métodos: Comparamos cuantitativamente y en forma paralela, la eficacia relativa de un grupo de reactivos comúnmente utilizados en la desinfección de hospitales y laboratorios en el Perú contra cepas sensible, MDR y XDR de M. tuberculosis. Tratamos cepas sensibles, MDR y XDR durante 30 minutos a 21 oC y luego evaluamos la sobrevivencia por titulación de colonias en medios de cultivo de Lowenstein Jensen hasta 60 días post tratamiento. La enumeración de colonias cada dos días después de la exposición a desinfectantes permitió determinar la cinética de crecimiento de las distintas cepas tratadas con cada desinfectante o incubadas con agua destilada estéril como control. Resultados: Fenol 5%, etanol 70% y cloro comercial como sale de la botella (lejia, hipoclorito de sodio pH alcalino 12.3) produjeron inactivación parcial de M. tuberculosis. Hubo una correlación entre la resistencia de las cepas a los antibióticos y a estos desinfectantes. El mismo hipoclorito (lejía) que produjo inactivación parcial cuando se uso a pH alcalino (como se encuentra en la botella) inactivo, en cambio cada cepa por debajo del límite de detección de nuestro método (5 Log10) cuando su alcalinidad fue neutralizada a pH 7. Además, dos productos comerciales listados con efecto tuberculocida resultaron ineficaces contra cepas sensibles MDR o XDR de M. tuberculosis. Conclusiones: Los resultados que presentamos recomiendan una inmediata suspensión del uso de fenol y etanol, así como ambos productos comerciales, en su uso como desinfectantes en ambientes expuestos a pacientes con tuberculosis. En cambio, los datos aquí presentados indican que siempre y cuando el pH de la lejía comercial (hipoclorito de sodio) sea neutralizada, este producto de amplio uso, disponibilidad y relativo bajo costo es eficaz contra todos los tipos de cepas de M. tuberculosis (sensibles, MDR y XDR). Se espera que los resultados reportados, contribuyan a aumentar la bioseguridad en el Perú, así como en otros países con condiciones similares. Palabras clave: Desinfectantes, Multidrogo-resistente, Mycobacterium tuberculosis, Resistencia adquirida, Biocidas

LA ASOCIACIÓN ENTRE LA MALA CALIDAD DE SUEÑO Y EL DETERIORO UROGENITAL ES INDEPENDIENTE DEL ESTADO MENOPÁUSICO EN MUJERES PERUANAS Edward Mezones-Holguin1, Charles Huamaní2, Fiorella Laribezcoa3, Adrián V. Hernández1, Juan E. Blumel4, Peter Chedraui51 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 3 Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional de Piura. Piura, Perú.

4 Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile. 5 Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador

Antecedentes: La mala calidad de sueño (MCS) se incrementa durante el climaterio, subsecuente a los cambios hormonales y a la sintomatología propia del periodo. Sin embargo, poco se ha estudiado sobre el efecto del deterioro urogenital en la calidad del sueño en mujeres latinas con alta frecuencia de multiparidad y escaso acceso a la terapia de reemplazo hormonal. Objetivos: Evaluar si existe asociación entre la mala calidad de sueño y la disfunción urogenital en mujeres en edad mediana procedentes de una zona urbano-marginal del norte del Perú, controlado por variables demográficas y clínicas, Material y métodos: Llevamos a cabo un estudio trasversal analítico en mujeres entre 40 y 59 años en un Asentamiento Humano urbano-marginal en Piura. Las participantes respondieron un cuestionario estructurado que incluía: la Escala de calidad de sueño de Pittsburgh (ECSP), las escalas de ansiedad y depresión de Golberg, la Menopause Rate Scale (MenoRS) en su versión en español, y régimen catamenial. Definimos MCS como un puntaje =5 en la ECSP. La Meno RS evaluó tres aspectos de la calidad de vida en la etapa climatérica permitiendo definir los deterioros somático, psicológico y urogenital. El estadio climatérico (pre, peri, o posmenopausia) fue categorizado de acuerdo a los criterios de la Stages of Reproductive Aging Workshop. Se desarrolló un modelo lineal generalizado familia Poisson con varianza robusta, con el cual se estimaron razones de prevalencia (RP) con su respectivo intervalo de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Incluimos un total 449 mujeres entre 40 a 59 años, 145 (32%) premenopáusicas, 114 (25%) perimenopaúsicas y 190 (42%) posmenopaúsicas. Se identificó 211 (47%) mujeres con MCS. A nivel bivariado, la MCS se asoció a deterioro urogenital (RP: 1,85 IC95%: 1,53-2,22), así como con la el riesgo de ansiedad, riesgo de depresión, consumo de café, hábito tabáquico, la perimenopausia, la posmenopausia y el índice de masa corporal. En el modelo de regresión múltiple, la asociación entre MCS y deterioro urogenital (RP: 1,53 IC95%: 1,28-


1,82) se mantiene aún al ajustar por las otras variables significativas. Conclusiones: La MCS se asocia con el deterioro urogenital independientemente de variables clínicas y demográficas en mujeres en edad mediana de una zona urbana-marginal del norte peruano. Ello contrasta con otras poblaciones, donde el deterioro somático y psicológico son los que están más asociados a MCS. Esto sugiere que el manejo de los desórdenes del sueño requeriría consideraciones particulares según la población evaluada. Palabras clave: Menopausia, climaterio, calidad de sueño, desórdenes del sueño, deterioro urogenital; Perú

EVALUACIÓN CITOTÓXICA, ANTIMITÓTICA, ANTIMUTAGÉNICA Y ANTIVIRAL DE Calophylum brasiliense Lucy Adelaida Ibañez Vásquez 11 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: El género Calophyllum ha sido investigado desde el punto de vista antitumoral, antiviral obteniéndose un principio activo denominado Calanolido A, el cual se encuentra en estudios clínicos de fase III. Objetivos: La presente investigación tuvo como objetivo evaluar la actividad citotóxica, antimitótica, antimutagénica y antiviral del extracto metanólico al 10% p/v de las hojas de Calophylum brasiliense Cambess de la zona de Satipo y Pucallpa. Material y metodos: Se utilizaron métodos estandarizados de acuerdo al Manual de Técnicas del CYTED y según Skehan, Gustafson y Simmons. Resultados: Se observó un buen efecto citotóxico en el bioensayo en Artemia salina con una CL50 (Concentración Letal Media) = 70.5 ppm, con un límite superior e inferior al 95% de 136.50 ppm y de 36.4 ppm de acuerdo al método de Probits, observándose una inhibición sobre líneas celulares tumorales U251, PC-3, HCT15, MCF7 y K562 de 109.42%, 95.67%, 96.16%, 102.68% y 95.69% respectivamente con una p menor a 0,01. En la evaluación antimitótica en cebolla, al cabo de 6 horas de tratamiento el índice mitótico de las células meristemáticas decreció de un IM= 13 del control a un IM = 1.0 a la concentración de 0.5% a 25ºC. Con respecto a la evaluación antimutagénica en erizo de mar los resultados no fueron estadísticamente significativos a las concentraciones ensayadas. La actividad antiviral del extracto metanólico sobre la Transcriptasa Reversa (RT) del HIV-1, realizada con el Kit Lenti RT(Cavidi Tech), presentó una CL50 de 70.2905 ug/ml con un límite superior e inferior al 95% de 138.89ug/ml y 35.5707ug/ml . Asimismo en el extracto se observó la presencia de: alcaloides, cumarinas, lactonas, triterpenos, entre otros, habiéndose aislado tres compuestos CBHS5, CbHS16 y CbHS525354 los cuales han sido analizados utilizando técnicas espectroscópicas de IR, RMNH1, RMNC13 y EM. Asimismo se aisló el acido betulinico y la betulina. Conclusiones: Calophyllum brasiliense presenta actividad antitumoral y antiviral frente al HIV-1. Los principios activos aislado acido betulinico y betulina podrían estar implicados en la acción farmacológica antitumoral y antiviral. Palabras clave: HIV-1, plantas medicinales, acido betulinico, betulina, Calophyllum brasiliense.

BASE DE DATOS DE INVESTIGADORES E INVESTIGACIONES EN PLANTAS MEDICINALES A NIVEL NACIONAL Egle Cekanaviciute 1, Lucy Ibáñez vasquez1, Rubén García 2, Carla palomino 2, Sixto Sánchez1, Nepalí Cueva 1

1Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Universidad de San Martín de Porres. Lima, Perú.

Antecedentes: Los cambios estructurales del mundo globalizado permiten el intercambio continuo de información incorporando a las poblaciones relativamente aisladas en el mercado global de ideas, productos y tecnología en salud: antibióticos, vacunas y la difusión de nuevas metódicas de tratamiento. Objetivos: Crear una base de datos de investigadores de plantas medicinales a nivel nacional y ponerla en la página web del Instituto Nacional de Salud (INS), como una respuesta a la necesidad de recolectar y difundir la información acerca de los investigadores e investigaciones en plantas medicinales facilitando la colaboración entre investigadores de diversas instituciones y establecer el contacto entre el mundo científico y el público en general para minimizar las consecuencias adversas de la utilización de productos elaborados a base de plantas medicinales., Material y metodos: El diseño del estudio fue observacional, descriptivo. La población de estudio estuvo constituida por los investigadores en plantas medicinales a nivel nacional. La muestra inicial incluye 156 investigadores de 28 universidades y 15 instituciones no universitarias en 17 ciudades. El tipo de muestreo fue continuo, se contactó a todos los investigadores que se dedicaban al estudio de plantas medicinales o a sus


respectivas Direcciones de Investigación personalmente y/o vía telefónica, correo electrónico o internet. De todas las universidades incluidas en el listado de la Asamblea Nacional de Rectores , fueron excluidas casi 20 universidades de 6 ciudades porque no trabajaban en esta área de acuerdo a la información recibida. Se visitaron 19 universidades en 10 ciudades con el apoyo financiero de la Universidad de Harvard que proporcionó la beca Benjamín A Trustman Fellowship. Resultados: Las instituciones con el mayor número de investigadores estuvierons ubicadas en Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Cayetano Heredia, Universidad Agraria La Molina y la Universidad San Martín de Porres. Conclusiones: La mayoría de investigadores se especializan en estudiar las propiedades antioxidantes, antiinflamatorias e inmunoestimulantes, así como los efectos antitumorales, antibacterianos y analgésicos, entre otros. En lugares aislados los temas de investigación frecuentes son la búsqueda de plantas potenciales en el tratamiento de malaria y leishmaniasis. Palabras clave: Base de datos, investigadores en plantas medicinales, investigaciones en plantas medicinales

EVALUACIÓN DE LA INOCUIDAD DE UN PRODUCTO ELABORADO CON PLANTAS MEDICINALES CON EFECTO INMUNOESTIMULANTE Rafael Hugo Valverde Arce 1, Jorge Luis Gálvez Díaz 1, Antonio Sain Huamaní Tipian 1, Cindy Carol Huiman Aquino 1, Eduardo Martín Ventosilla Zapata 1, Lucy Ibáñez Vásquez2

1 Universidad de San Martín de Porres. Lima, Perú. 2 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: La inocuidad de plantas medicinales y de productos naturales con efectos medicinales es una necesidad en la mayoría de países, a fin de aportar a la salud pública y prevenir cualquier problema que se pudiera producir por efecto de su uso. Objetivos: Evaluar la inocuidad de las cápsulas de Power Vir (A.S: N7400808N/NAADPR-DIGESA) elaborado con Tahuari, Alcachofa, Hierba Luisa, Romero y Jergón Sacha mediante el estudio de la toxicidad aguda y subcrónica. Este producto ha sido utilizado en pacientes con HIV-1. Material y métodos: Estudio de tipo experimental, transversal, prospectivo. La toxicidad aguda fue evaluada siguiendo la técnica del CYTED para lo cual utilizamos 36 ratones para cada una de las plantas. Para la evaluación de la toxicidad subcrónica seguimos la técnica de Solomons, utilizando 4 grupos de 10 ratas machos cada uno, obtenidas del INS, de aproximadamente 250 - 300g de peso. Los animales fueron distribuidos en G1: AGUA a la dosis de 10ml/Kg, G2: POWER VIR a la dosis de 250 mg/kg, G3: POWER VIR, 500 mg/kg y G4: POWER VIR, 1000 mg/kg. Las dosis fueron administradas por vía oral mediante una cánula orogástrica, durante 90 días, al cabo de los cuales se obtuvo muestras de sangre a fin de evaluar los niveles de leucocitos, Hemoglobina (Hb), Glucosa, Colesterol, Triglicéridos, Ácido úrico, creatinina, albúmina, TGP y GGTo y comparativo. Resultados: En la evaluación de la toxicidad aguda en dosis única mostró que las plantas son inocuas y que el uso prolongado por 90 días no generó signos de toxicidad. Los triglicéridos se redujeron a la dosis de 1000mg/Kg. Conclusiones: Según el criterio de Williams el producto es inocuo. No se observaron diferencias significativas entre los grupos tratados con este producto inmunomodulador POWER VIR y el grupo control para: niveles de leucocitos, Hemoglobina, Glucosa, Colesterol, Ácido úrico, creatinina, albúmina, TGP y GGT que fueron analizados. Se observó un descenso marcado de los niveles de triglicéridos. Palabras clave: Inmunoestimulante, HIV-1, toxicidad subcrónica, POWER VIR, hierba Luisa.

DEFICIENTE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA DURANTE LA RESIDENCIA MÉDICA EN NEFROLOGIA: EL CASO PERUANO Percy Herrera-Añazco1, Edward Mezones-Holguin2, Adrian V. Hernández 21 Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. 2 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Instituto Nacional de Salud . Lima, Perú.

Antecedentes: Durante la residencia médica suele priorizarse las labores asistenciales en desmedro de otras actividades como la investigación científica. Las causas descritas son varias, donde se incluyen el insuficiente tiempo, la poca motivación personal, conocimientos y habilidades deficientes en metodología de la investigación, así como ausencia de supervisión adecuada. Sin embargo, esto no ha sido descrito en médicos residentes peruanos. Objetivos: Describir la percepción sobre la formación y prácticas en investigación científica recibida durante la residencia médica entre los médicos residentes y especialistas recién egresados de nefrología en Perú. Material y métodos: Desarrollamos un estudio descriptivo de corte transversal en febrero del 2012. La totalidad de médicos residentes de nefrología


que cursaban los dos últimos años de formación y médicos especialistas egresados en los dos años previos a nivel nacional fueron incluidos. Utilizamos un cuestionario auto-aplicado, validado por juicio de expertos y diseñado en base a investigaciones previas, el cual evaluaba la percepción de los médicos respecto a la calidad de su formación en investigación científica durante la residencia. Utilizamos frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas, y media con desviación estándar para las variables numéricas. Resultados: Incluimos un total de 40 médicos, cuya edad promedio fue de 33 ±3,58 años. La mitad de ellos eran egresados; 23 y 34 cursaban o habían cursado la residencia médica en universidad públicas y en la ciudad de Lima, respectivamente. Sólo 13/40 habían realizado algún trabajo de investigación durante la residencia médica, solo 8/13 presentaron en un congreso nacional de la especialidad en forma de resumen. Ninguno encuestado había publicado artículo original, revisión o carta al editor en una revista científica nacional o internacional. Finalmente, 31 médicos consideraron deficiente la formación y las actividades en investigación científica en su sede hospitalaria docente. Conclusiones: La formación en investigación científica durante la residencia médica en nefrología en Perú es deficiente. Subsecuentemente, resulta evidente que se requieren cambios substanciales para impulsar la investigación científica durante esta etapa de entrenamiento médico. Palabras clave: Investigación biomédica, nefrología, educación médica, Perú.

BAJA ADHERENCIA AL RÉGIMEN DE HEMODIÁLISIS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICA RENAL EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA DEL MINISTERIO DE SALUD EN PERÚ Percy Herrera-Añazco1, Melissa Palacios-Guillen2, David Chipayo-Gonzales1, Edward Mezones-Holguin3, Adrian V. Hernandez3

1 Hospital Nacional Dos de Mayo Lima, Perú. 2 Hospital Daniel Alcides Carrión. Callao, Perú. 3 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú

Antecedentes: Los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis (ERC5D) tienen una alta mortalidad debida a múltiples causas. La falta de adherencia a hemodiálisis es una de las principales, reportándose que la ausencia a una sesión mensual en un régimen convencional de tres sesiones por semana incrementa la probabilidad de morir en 30%. Objetivos: Describir la frecuencia y la percepción de causas de falta de adherencia a hemodiálisis en una población prevalente ERC5D de un hospital público de referencia nacional en Perú. Material y métodos: Llevamos a cabo un estudio descriptivo de serie de casos en los pacientes con ERC5D con más de un año en hemodiálisis en el servicio de nefrología del Hospital Nacional 2 de Mayo en Lima. Definimos como baja adherencia a aquellos pacientes con más de 12 faltas en el último año de acuerdo a lo establecido por el estudio multinacional DOPPS. Se categorizó a los pacientes a partir del registro de enfermería de Julio del 2012 a Julio del 2013. Se recogieron datos demográficos y clínicos de la historia clínica. En los pacientes con baja adherencia aplicamos un cuestionario heteroaplicado para describir su percepción respecto a las causas de las faltas. El cuestionario fue validado por juicio de expertos en base a entrevistas a profundidad y estudios previos. Para la descripción de las variables categóricas utilizamos frecuencias absolutas y relativas, para las variables continuas usamos media y desviación estándar. Resultados: Incluimos 54 pacientes, la mitad eran varones con una edad y tiempo de diálisis promedio de 57 ± 16,4 años y 40,6 ±11,5 meses, respectivamente. Solo siete pacientes tenían educación superior. La diabetes mellitus fue la causa más frecuente de ERC5D en 27 pacientes, seguida de la glomerulonefritis crónica en 11 casos. Registramos un total 504 faltas, correspondientes al 5,45% de las sesiones de hemodiálisis. El segundo día de la programación semanal fue el día con mayor frecuencia de faltas (292), seguido de tercer día (145). Del total de pacientes, 13 tuvieron baja adherencia. Las principales causas reportadas fueron: una residencia alejada (6/13), la sensación de bienestar (6/13), el contar con escasos recursos económicos para solventar el traslado (5/13), el adolecer de falta de compañía para el traslado (3/13) y el ahorrar dinero del seguro integral de salud (1/13). Conclusiones: Cerca de uno de cada cuatro pacientes tienen baja adherencia. El residir lejos o que se sienta bien son las principales causas de la falta de adherencia. Palabras clave: Diálisis, Insuficiencia renal, pacientes desistentes del tratamiento, Perú.

ANÁLISIS DE LA PROGRAMACIÓN Y EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL, SETIEMBRE 2013. Bladimir Oscar Morales Cahuancama

Antecedentes: El Programa Articulado Nutricional tiene como objetivo disminuir la desnutrición crónica en niños menores 5 años, desde el 2008 a la fecha presenta modificaciones en su estructura y en aspectos financieros. Objetivos: Describir la programación y ejecución presupuestal del gobierno


nacional, gobiernos regionales y locales, del Programa Articulado Nutricional hasta setiembre del 2013. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo, transversal; se trabajó con fuente de información secundaria, se descargó datos del portal Transparencia Económica “Consulta amigable” del Ministerio de Economía y Finanzas, los datos fueron obtenidos el 18 de septiembre del 2013; se analizó la categoría presupuestal 001: Programa Articulado Nutricional, a través de gobierno nacional, regional y local, en las categorías “Producto/Proyecto”, “Genérica”, “Sub-genérica”, “Detalle de Sub-genérica”. Resultados: El gobierno central tuvo el 37% del presupuesto total, mientras que los gobiernos locales acumularon el 12 % y ejecutaron el 38%. A nivel del gobierno central se ejecutaron 22 productos, “Niños con vacunas completas” tiene asignado el 41%, con una ejecución del 72%, “Monitoreo, supervisión, evaluación y control del programa articulado nutricional” tuvo una ejecución del 14%. A nivel de gobiernos regionales, Callao y Tacna alcanzaron una ejecución presupuestal de 73% y71% respectivamente, Madre de Dios ejecutó el 44%. Se trabajaron 25 productos, de los cuales “Niños con vacuna completa” tiene 21% de asignación presupuestal y “Niños con CRED completo” el 20%, con una ejecución de de 61% y 60% respectivamente; el 45% fue asignado al pago de personal y obligaciones y el 39% para la contratación de servicios. A nivel de gobiernos locales, los de mayor presupuesto fueron para Cusco con el 21% y Cajamarca con el 20%. Los gobiernos locales desarrollaron 7 productos, el 63% del presupuesto se asignó a proyectos que no productos del PAN con una ejecución del 39%. el 70% del presupuesto se asignó a la adquisición de activos no financieros, especialmente en la “construcción de edificios y estructuras” Conclusiones: A nivel de gobierno Nacional y Regional, los productos “Niños con Vacuna completa” y “Niños con CRED completo según edad” tuvieron mayor presupuesto, mientras que los gobiernos locales asignaron mayor presupuesto a proyectos que no son productos del PAN. Pese a que los gobiernos locales tienen menor presupuesto, su ejecución fue la más baja, los gobiernos regionales y locales de Tacna y Callao tuvieron la mayor ejecución presupuestal a la fecha. A nivel de gobierno regional, el gasto relacionado a pagos de personal fue el mayor, mientras que los gobiernos locales lo hacen en gastos relacionados a construcción de infraestructura. Palabras clave: Nutrición, Programa Articulado Nutricional, Análisis financiero

VALORES DE LA OXIMETRÍA DE PULSO DESDE EL NIVEL DEL MAR HASTA LA CIUDAD MÁS ALTA DEL MUNDO José Ernesto Rojas Camayo, Christian Richard Mejía Álvarez, David Callacondo Riva, Erick Bravo Rojas, Margarita C. Posso Rivera, Viky Yanina Sunción Valenzuela

Antecedentes: La saturación de oxígeno, medida por oximetría de pulso (SpO2) ha sido descrita en algunas altitudes específicas, pero no en grandes rangos de altitud y en varios grupos etáreos usando percentiles. Objetivos: Describir cómo varía la SpO2 y sus percentiles en poblaciones de 15 pisos altitudinales, desde el nivel del mar hasta la ciudad más alta del mundo. Material y metodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal se llevó a cabo en diferentes altitudes, desde el nivel del mar hasta los 5100msnm. Usando una muestra por conveniencia de sujetos sanos entre los 1-80 años, con exclusión de aquellos con una historia de enfermedad crónica o enfermedad cardiopulmonar. Los valores de SpO2 se midieron usando un oxímetro de pulso (Nellcor N560), y se expresan en medias por altitud y en curvas de percentiles. Resultados: Se estudiaron 6289 pobladores, 3322 (53%) mujeres. Los valores de Sp02 fueron: 99,0 ± 1,1 a 154 msnm; 99,0 ± 1,0 a 562 msnm; 97,8 ± 1,3 en 1400 msnm; 97,0 ± 1,3 en 2000 msnm; 96,9 ± 1,6 en 2335 msnm; 96,1 ± 1,5 en 2500 msnm; 94,7 ± 2,0 en 2880 msnm; 93,3 ± 2,1 en el 3250 msnm; 91,7 ± 1,8 en el 3600 msnm; 89,6 ± 2,5 en el 3950 msnm; 88,9 ± 3,1 a 4100 msnm; 87,0 ± 3,2 en el 4338 msnm; 86,7 ± 3,3 en el 4500 msnm; 85,5 ± 3,7 en el 4715 msnm; 81,1 ± 4,1 en el 5100 msnm. Conclusiones: Se describe los valores esperados de SpO2 para diferentes grupos de edad en una población que reside desde el nivel del mar a la ciudad más alta del mundo. Los valores disminuyen y sus medidas de dispersión aumentan conforme se incrementa la altura. Palabras clave: Oximetría, altitud, pulso arterial, Perú.

ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD DE LAS VACUNAS CONJUGADAS NEUMOCÓCICAS PARA LA PREVENCIÓN DE NEUMONÍA EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS EN PERÚ Edward Mezones-Holguin1, Rafael Bolaños-Díaz1, Víctor F. Fiestas1, César Sanabria2, Alfonso Gutiérrez-Aguado3, Alfonso J. Rodríguez-Morales4

1 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud


Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Facultad de Economía, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. 3 Ministerio de Economía y Finanzas. Lima, Perú. 4 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia

Antecedentes: Las infecciones por S. pneumoniae producen una importante carga de enfermedad en Perú, fundamentalmente por su efecto sobre niños menores de cinco años, en los cuales la neumonía es la infección neumocócica que produce una mayor mortalidad. El uso de las vacunas conjugadas neumocócicas (PCN) son medidas efectivas para su prevención. Actualmente, tras el retiro de la VCN 7-valente (VCN7), se disponen de dos alternativas de vacunación: la VCN 10-valente (VCN10) y la VCN 13-valente (VCN13) â€“ con distintos costos y cobertura de serotipos. Objetivos: Evaluar la costo-efectividad de la VCN7, VCN10 y VCN13 en la prevención de neumonía en niños peruanos menores de cinco años. Material y métodos: Realizamos una evaluación económica que incluyó: 1) una búsqueda sistemática de la literatura para calcular la efectividad, 2) una matriz de costos para las estrategias de prevención y el tratamiento y 3) un modelo fármaco-económico basado en un árbol de decisión, el cual incluyó un análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico, mediante curvas de aceptabilidad, diagrama de tornado y Simulación de Montecarlo. Resultados: Estimamos la probabilidad de aislamiento de los serotipos incluidos en cada vacuna: 38% para VCN7, 41% para PCV10 y 17% para PVC13. Definimos a la hospitalización por neumonía neumocócica evitada como la medida de efectividad del modelo. Generamos una cohorte hipotética de cien niños vacunados, en la cual los costos estimados fueron 13761 USD (United States of America Dollars), 11895USD y 12499USD, para VCN7, VCN10 Y VCN13, respectivamente. Los costos por hospitalización evitada fueron USD718 para VCN7, USD333 para VCN10 y USD162 para PCV13. La razón de costo efectividad incremental (RCEI) mostró que la VCN7 fue dominada por las otras dos VCN. No obstante, cuando se elimina la VCN7 (caso peruano), la VCN13 es más costo-efectiva que la VCN10 (RCEI=USD32), desde una disponibilidad de pago de 0,0USD. Estas diferencias son reafirmadas en el análisis de sensibilidad probabilístico. Conclusiones: La VCN10 y VCN13 son más costo efectivas que la VCN7 para la prevención de neumonía en niños menores de cinco años en Perú. Sin embargo, la VCP13 previene más hospitalizaciones y es más costo-efectiva que la VCN10. Estos resultados deben ser considerados para la elección de una VCN en el calendario de inmunizaciones peruano. Palabras clave: Vacunas conjugadas neumocócicas, análisis de costo efectividad, streptococcus pneumoniae, neumonía neumocócica

AISLAMIENTO DE PROTEÍNAS DEL ANTÍGENO DE EXCRECIÓN/SECRECIÓN DE Fasciola hepática MEDIANTE ELECTROELUSIÓNNyshon Rojas Palomino1, William Quispe paredes1


Antecedentes: El diagnóstico de la fasciolosis, se desarrolla mediante las técnicas coprológicas e inmunoenzimáticas siendo la técnica con mayor performance el ELISA que emplea el antígeno de excreción/secreción, sin embargo a pesar de su alta sensibilidad y especificidad, la presencia de proteínas semejantes de Fasciola hepática en otros enteroparásitos, genera reactividad cruzada con otras parasitosis, como la giardiosis, blastocystosis y en menor proporción con hymenolepiosis, estrongyloidosis y ascariosis. La técnica de electroelusión permite el aislamiento de proteínas de Fasciola hepática para la identificación de proteínas específicas, permitiendo el diseño de técnicas inmunoenzimáticas con menor reacción cruzada por segregación de proteínas con reacción inespecífica. Objetivos: Aislar las proteínas del antígeno de excreción/secreción (Ag E/S) de Fasciola hepática. Material y métodos: El estudio es de tipo descriptivo observacional. La recolección de los parásitos de fasciola se realizó en el camal de Ayacucho a partir de los hígados de ovinos sacrificados, los parásitos de Fasciola hepática se mantuvieron vivos en tampón fosfato salino pH. 7.2 por dos horas a 37 °C con la finalidad de obtener los productos metabólicos (Ag. E/S), estos fueron centrifugados a 5000 rpm por 30 minutos y el sobrenadante fue colectado y congelado para su conservación a - 20 °C hasta su uso. El perfil de proteínas del Ag E/S en gel poliacrilamida al 15 %, se visualizó mediante la tinción con azul de Comassie; mientras que, la tinción con Nitrato de Plata, se empleó por su mayor sensibilidad, para observar las proteínas aisladas contenidas en el gel de poliacrilamida a la misma concentración, en ambos casos la cuantificación de proteínas se realizó mediante la metodología de Lowry. Resultados: El antígeno de excreción/secreción del Fasciola hepática colectado del camal de Ayacucho presentó una concentración de 0.26 mg/ml de proteínas, el cual, mediante liofilización y


rehidratación del Ag E/S mediante Tris HCl se obtuvo una concentración 1 mg/ml que fue sometido a la electroelusión de proteínas. Se obtuvo un total de 14 viales conteniendo 500 ul de proteínas aisladas a una concentración de 0.09 mg/ml. Conclusiones: La eficiencia de la técnica de electroelusión para el aislamiento de proteínas es inversamente proporcional a la concentración del gel de poliacrilamida empleado; a menor concentración del gel habrá mayor separación del perfil proteico permitiendo un mejor aislamiento de proteínas. El diseño de técnicas inmunoenzimáticas eficientes requiere de la identificación y segregación de las proteínas específicas de aquellas inespecíficas a fin de obtener pruebas diagnósticas con menor reactividad cruzada. Palabras clave: Fasciola hepática, proteínas, electroelusión.

EPIDEMIOLOGÍA MOLECULAR DEL VIRUS DENGUE SEROTIPO 3 EN PERÚ, 1999 - 2012 Enrique Mamani1, Dina Torres1, Dana Figueroa1, Paquita García1


Antecedentes: El dengue es una enfermedad febril aguda viral causada por la infección con uno de los cuatro serotipos del virus del dengue (DENV-1, 2, 3 y 4) que se trasmite al hombre a través del mosquito del género Aedes aegypti. Objetivos: El estudio busco identificar el genotipo y linajes del serotipo 3 del virus dengue (DENV-3) en 52 aislamientos obtenidos en muestras séricas de diferentes regiones de Perú entre 1999 a 2012. Material y métodos: Las muestras fueron procesadas por la RT-Nested PCR para amplificar un fragmento el gen E/NS1, secuenciadas y alineadas mediante CLUSTAL X y analizadas con MEGA 5.0 con el algoritmo Neighbor Joining. Resultados: El alineamiento agrupó las cepas peruanas dentro del genotipo III y presentó cinco linajes: El linaje I agrupó cepas de la Costa Norte del país entre 1999 a 2006 (Ancash, La libertad, Lambayeque y Piura) y regiones que cuentan con área selvática (Cajamarca y Huánuco). El linaje II agrupó las cepas entre 2004 a 2007 de la región Lima y la selva (Amazonas, Huánuco y Ucayali). El linaje III agrupó cepas entre 1999 a 2010 que corresponden a regiones de la Selva (San Martín, 1999; Madre de Dios, 2010) y Piura, 2007. El linaje IV agrupó cepas de 2004 a 2012 en dos subclados: En el primero se encuentran cepas de Cajamarca, La libertad, Lambayeque, Lima, Piura y Tumbes; en el segundo se encuentran cepas de Huánuco, Lima, San Martín, Loreto y Ucayali. El linaje V agrupó cepas entre 2005 a 2007 de la región Junín. Conclusiones: EL DENV-3 genotipo III presentó cinco linajes, distribuidos en diferentes áreas geográficas, llegando a presentar hasta dos linajes en una misma área y periodo de tiempo. Palabras clave: Virus dengue, genotipo, linaje.

CORRELACIÓN ENTRE BÚSQUEDAS EN GOOGLE Y CASOS DE VARICELA EN MÉXICO, 2009 - 2012 Hugo Arroyo Hernández1

1 Oficina General de Información y Sistemas. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: Varicela es una enfermedad altamente contagiosa que afecta preferentemente a menores de diez años. Su distribución es global y está asociada fuertemente con el clima, en regiones templadas la varicela presenta un comportamiento cíclico donde el número de casos aumenta considerablemente durante las temporadas de invierno y primavera. En México la notificación de varicela se realiza de forma semanal mediante el sistema nacional de vigilancia epidemiológica. El uso de la Internet con fines de búsqueda de información sobre una enfermedad, ha mostrado tendencias de que guardan patrones epidemiológicos con el comportamiento de ciertas enfermedades transmisibles, siendo una potencial herramienta en tiempo real de vigilancia epidemiológica. Objetivos: Determinar la correlación entre búsquedas en Google y los casos de varicela en México entre los años 2009 y 2012. Material y métodos: Se realizó mediante la página web de tendencias de búsquedas de Google (http://www.google.com/trends/) una revisión del volumen de búsquedas del término “varicela” para México durante los años 2009 y 2012, la misma que reporta el interés de las búsquedas por semanas, así como las regiones donde se realizaron estas búsquedas, el volumen de las búsquedas se expresa en valores en una escala de cero a cien. Asimismo se realizó una revisión de los boletines epidemiológicos de la Dirección General de Epidemiología de México para todas las semanas epidemiológicas de los años 2009 a 2012, a través de la página web (www.epidemiologia.salud.gob.mx/) de donde se obtuvieron los casos de varicela notificados. La correlación se realizo usando el rho Spearman, y se presentan los gráficos lineales con las tendencias de las búsquedas en Google y casos notificados semanalmente para varicela. Resultados: Se encontró una correlación Rho de Spearman de 0,89 (p=0,001) para los casos notificados de varicela por el sistema de vigilancia epidemiológica y


las búsquedas en Google para varicela durante los años 2009 y 2012. Las regiones de México que representaron mayor volumen de búsquedas durante los meses de enero-febrero y marzo-abril fueron Tamaulipas, Nuevo León, Veracruz, Puebla, Estado de México, Jalisco, Baja California y Chihuahua. Conclusiones: Búsquedas en Internet tienen correlación con la temporalidad y volumen de casos de varicela notificados en México, siendo una potencial herramienta de vigilancia epidemiológica. Palabras clave: Varicela, Internet, México

VIGILANCIA BASADA EN LABORATORIO DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORORIOS- I SEMESTRE 2013Victoria Gutiérrez1, Nancy Rojas1, Maribel Huaringa1, Marcos Pool1, Sila Ruiton1, Emelda Gallardo1

1 Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú.

Antecedentes: Desde el año 2000 se ha fortalecido a los Laboratorios de la Red Nacional con equipo, materiales e insumos, así como la capacitación del recurso humano en el método inmunofluorescencia indirecta/directa para diagnostico de virus respiratorios. En el año 2005 se implementa la “vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios”, en el 2012 se aprueba la Directiva N °045-MINSA/DGE-V.01 “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú”. Objetivos: Establecer los lineamientos básicos para fortalecer la vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en el Perú. Material y métodos: La vigilancia de ETI e IRAG comprende menores de cinco años, mayores de 65 años y población inmunocomprometida, son captados según la definición de casos establecido en la Directiva vigente Los establecimientos centinelas de la vigilancia de ETI obtienen muestra de hisopado nasal y faringeo según lo establecido. Laboratorio de Referencia Regional (LRR) quien es responsable de realizar el diagnóstico de virus respiratorios por el método de inmunofluorescencia directa, además envía al Laboratorio de Referencia Nacional del INS una alícuota de muestra para el procesamiento de pruebas moleculares y de aislamiento viral para obtener cepas de virus. Resultados: La vigilancia está integrada por 21 centros centinelas para síndrome gripal (SG) para influenza y otros virus respiratorios, 07 centros centinelas para IRAG. Según información de fichas clínicas epidemiológicas de IRAG no todos los casos consignan estar hospitalizados y además hay casos con definición de SG, por lo tanto no podemos diferenciar los casos de SG e IRAG. A todos LRR se distribuyo con medios de transporte viral y Kits en diciembre 2012, con la finalidad de sostenibilidad y respuesta a la vigilancia. Durante el primer semestre se recibieron un total de 1272 muestras pertenecientes de los centros centinelas y 209 muestras de otros EESS, de los cuales 297 muestras positivos por IFD y PCR tiempo real. Conclusiones: La vigilancia centinela ha permitido la identificación y circulación de los virus influenza A y B, adenovirus, parainfluenza 1, 2 y 3, virus sincitial respiratorios y metapneumovirus humano a nivel nacional. Debilitamiento de la capacidad diagnostica del método IFD para detección de virus respiratorios en 9/15 LRR por falta de supervisión. Fortalecimiento del LRN para el diagnostico oportuno del método PCR tiempo real. Los resultados obtenidos a través de la red nacional son analizados, evaluados y consolidados para el reporte al sistema LABDATA de OPS/OMS, la cual se alimenta por semana epidemiológica la circulación de virus influenza y otros virus respiratorios. Falta de integración de los componentes Clínico-Epidemiológico–Laboratorio.Palabras clave: Influenza, ETI, IRAG

REPORTE DE Klebsiella pneumoniae PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA POR PRESENCIA DE SINERGIA CON ÁCIDO AMINOFENILBORÓNICORosa Sacsaquispe Contreras1, Jorge Velasquez Pomar2, Rosa Hernández Hernández2

1 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 2 Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Lima, Perú.

Antecedentes: En diversas partes del mundo se ha documentado brotes epidémicos producidos por enterobacterias productoras de carbapenemasa del tipo KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemasa). Las publicaciones a nivel latinoamericano sobre todo en Argentina dan cuenta de la emergencia de enterobacterias productoras de este tipo de enzima. En nuestro país dentro de nuestra red de vigilancia de la resistencia antimicrobiana hemos confirmado algunas enterobacterias resistentes a carbapenemes pero ninguna de ellas con un comportamiento fenotípico de tener presencia de KPC por presencia de sinergia con ácido aminofenilborónico. Objetivos: Detectar fenotípicamente la presencia de carbapenemasa tipo KPC en un aislamiento de Klebsiella pneumoniae con resistencia a


carbapenemes. Material y métodos: El estudio se realizó en el Laboratorio de Infecciones Intrahospitalarias del Instituto Nacional de Salud en una cepa aislada en el Hospital Arzobispo Loayza remitida para su confirmación de presencia de carbapenemasa. Se determinó la susceptibilidad de la cepa de K. pneumoniae empleando el método de disco difusión, CIM por E test para Imipenem y meropenem, test de Hodge modificado para detección de carbapenemasa, sinergia con EDTA para detección de metalo beta lactamasa (MBL) y sinergia con ácido borónico por aproximación de discos para la detección de KPC, controles positivos y negativos. Resultados: La cepa presentó alta resistencia para los antibióticos probados. La CIM para imipenem y meropenem fue >32 ug/mL. La prueba de Hodge fue positiva, no se detectó la presencia de MBL. La cepa presentó sinergia con el ácido aminofenilborónico lo cual indicaría la presencia de KPC, está pendiente los resultados de las pruebas moleculares. Conclusiones: Es la primera cepa detectada fenotípicamente en el Laboratorio con un comportamiento de tener presencia de KPC con ácido aminofenilborónico.Palabras clave: Klebsiella pneumoniae

REPORTE DE UN CASO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL DISTRITO DE SANTA ROSA, PROVINCIA LA MAR, AYACUCHO - PERÚSilvia Guerrero Quincho1, Wilson Richard Oriundo Palomino1, Silvia Vega Chirinos2

1 Dirección Regional de Salud de Ayacucho. Ayacucho, Perú. 2 Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: En el Perú la enfermedad de Chagas, tiene mayor impacto en salud, en la zona suroccidental de Ica, Arequipa, Tacna y valles Interandinos de Ayacucho (Paucar Sara Sara), con presencia del vector Triatoma Infestan conocido como “chirimacha”, también existe en zona nororiental de Cajamarca y San Martín. En Ayacucho por datos bibliográficos se sabe de la existencia del vector en la Provincia de La Mar, pero que no portan el parásito Trypanosoma cruzi, que produce la enfermedad de Chagas, afecta especialmente el corazón, sistema nervioso y tubo digestivo de las personas. Objetivo: Reportar y describir el diagnóstico y manejo del primer caso de la enfermedad de Chagas en la Región Ayacucho. Materiales y métodos: Revisión crítica de la historia clínica de la paciente con la enfermedad de chagas, picadura del insecto vector en miembro inferior izquierdo, descripción del diagnóstico y tratamiento. Resultados: Durante su hospitalización tuvo diferentes diagnósticos como fiebre, infección urinaria, anemia, linfoadenomegalia, el tratamiento instalado fue con sulfametoxazol mas trimetoprima oral y ceftriazona endovenosa y fue dado de alta. Reingresó por emergencia de una semana con el cuerpo medio morado, fiebre de 38 - 40ºC, hinchazón de ganglios y convulsiones, por lo que se ahonda el estudio clínico-epidemiológico y destaca su baja condición económica, vivienda rústica sin servicios de desagüe, crianza de animales domésticos y referencia de picadura de insecto en la pierna izquierda. Se solicitó exámenes hematológicos básicos: gota gruesa-frotís, hemograma, Bartonelosis, leptospirosis, etc. En gota gruesa-frotís se evidenció microscópicamente la presencia del parásito trypomastigote de Trypanozoma cruzi. Inmediatamente se transfirió a la paciente al Hospital San Francisco donde falleció. Las muestras de gota gruesa-frotís, suero fueron enviados Laboratorio referencial de Ayacucho e Instituto Nacional de Salud para su confirmación por Elisa e IFI, resultando positivas para Chagas en ambas. Conclusiones. Se evidencia que la región Ayacucho es zona endémica autóctona para la enfermedad de Chagas, en zona del VRAEM, que nunca hubo casos. Asimismo el bajo conocimiento del personal de salud frente a esta enfermedad de inaparente sintomatología hace que la detección clínica sea inoportuna; la mejor prueba para el diagnóstico es la gota gruesa-frotís de sangre total donde se evidencia la presencia del parásito microscópicamente, pruebas serológicas de Elisa e IFI y la existencia del vector triatomino, en la localidad ubicada y el tratamiento adecuado con Benznidazol y Nifurtimox.Palabras Clave: Trypanozoma cruzi, Triatominos, chirimacha.

EFECTOS DEL YODURO DE POTASIO SOBRE EL PERFIL TIROIDEO EN PACIENTES CON ESPOROTRICOSISMax Carlos Ramírez Soto1

1 Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega de Apurímac, Perú.

Objetivo: Evaluar los efectos del yoduro de potasio en forma de solución saturada (SSKI) sobre los niveles séricos de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y hormonas tiroideas T3 y T4 total (T3t y T4t) en pacientes con esporotricosis sin evidencia clínica de hiper o hipotiroidismo. Materiales y métodos: Diseño: Estudio longitudinal, descriptivo. Para la selección de los pacientes con esporotricosis


con pruebas tiroideas normales, se propuso un cribado de perfil tiroideo que incluyó TSH, T3t y T4t aquellos pacientes adultos y niños que fueron diagnosticados con esporotricosis confirmado por cultivo en la Clínica Santa Teresa de Abancay. Se reclutó pacientes que no tomaban suplementos de yodo y sin antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea. Las concentraciones séricas de TSH, T3t y T4t se midieron mediante el ensayo inmunoenzimometrico (AccuBind ® ELISA Test System). Doce pacientes se sometieron a cribado y se excluyeron a cuatro. A cada paciente pediátrico se administró SSKI vía oral en dosis crecientes de 2-20 gotas/3veces/día y a adultos 4-40 gotas/3veces/día. Para determinar los efectos del yoduro de potasio sobre el perfil tiroideo se midieron las concentraciones séricas de TSH, T3t y T4t a los 15 días de tratamiento y 15 días post-tratamiento. Resultados: Se trataron ocho pacientes eutiroideos con edades comprendidas entre 2 a 65 años, cuatro de ellos eran mujeres y una era diabética. A los 15 días de tratamiento una paciente pediátrica desarrollo hipertiroidismo subclínico (Disminución de TSH y elevación de T3t y T4t) sin efectos adversos al yoduro y dos desarrollaron hipotiroidismo subclínico (Elevación de TSH con T3t y T4t normales), de estos uno presento efectos adversos (náuseas y calambres). De los 5 pacientes restantes cuatro fueron eutiroideos y uno presento niveles séricos de T4t elevado acompañado de vómitos y mareos. Ninguno presento evidencia clínica de aumento de la glándula tiroides. A los 15 días post-tratamiento se evaluó solo a cuatro pacientes y se observó en todos niveles séricos de TSH, T3t y T4t normales, de ellos, tres habían sido eutiroideos y uno había desarrollado hipertiroidismo subclínico durante el tratamiento. Todos los pacientes tuvieron respuesta completa al tratamiento con proceso de cicatrización. Conclusión: Algunos pacientes eutiroideos con esporotricosis pueden desarrollar hiper o hipotiroidismo subclínico transitorio asociado a efectos adversos durante la administración de SSKI por largos periodos de tiempo. Por consiguiente, se recomienda este tratamiento por los beneficios que presenta solo bajo evaluación del perfil tiroideo por lo menos una vez durante el tratamiento. Palabras clave: Efecto del yoduro de potasio; perfil tiroideo; esporotricosis.

EL MODELO LÓGICO-CAUSAL DEL CÁNCER Y LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA PARA LAS INTERVENCIONES SANITARIAS DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER EN EL PERÚ 2013, DESARROLLADO POR EL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS – INEMMilward Ubillús Trujillo1, Miriam Salazar Robles2, Tatiana Vidaurre Rojas3

1 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Lima, Perú

Antecedentes: El Modelo Lógico Causal del Cáncer en el Perú (MLCCP), se define como un constructo que vincula los resultados esperados del Programa Presupuestal de Prevención y Control del Cáncer (PPPCC)a corto, mediano y largo plazo, con las actividades - procesos y con los principios teóricos del programa, sustentado en evidencia científica. Es una forma sistemática y visual de presentar las relaciones entre los recursos, actividades y los cambios o resultados esperados. Objetivos: Describir el Modelo Lógico-Causal del Cáncer en el Perú (MLCCP) y su sustento en la Medicina Basada en Evidencia (MBE), para las intervenciones sanitarias en el marco del Programa Presupuestal de Prevención y Control del Cáncer en el Perú 2013 (PPPCC), desarrollado por el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Material y métodos: Se describen las relaciones entre sus componentes y el impacto a medir en el largo plazo, desde la fase de diagnóstico del Modelo Causal (Modelo Conceptual). Identificación y determinación del camino causal crítico (Modelo Explicativo) y jerarquización de las intervenciones sanitarias (Modelo Prescriptivo) del cáncer, hasta la fase de diseño del MLCCP apoyado y sustentado en la MBE, según sus niveles y grados de recomendación. Se verificó la búsqueda de evidencia científica en la Biblioteca Cochrane, Up to date, MEDLINE, PUBMED, HINARI y Proquest. Resultados: Se determinó que existe correspondencia entre el MLCCP tanto en su fase de diagnóstico y de diseño con la evidencia científica y se sustenta en MBE y en la Salud Pública apoyada en evidencia. Las intervenciones sanitarias se identifican en 4 actividades: gestión, prevención primaria, prevención secundaria y tratamiento-rehabilitación del cáncer. El Modelo Lógico Causal del Cáncer en el Perú se expresa en Programa Presupuestal de Prevención y Control del Cáncer que agrupa en 32 productos y 88 actividades, desarrolladas por el INEN. Conclusiones: El MLCCP se sustenta en meta-análisis (A-1a) y ensayos clínicos (A-1b), además incluye principios de la Salud Pública, apoyados en evidencia. Facilita la planificación, diseño, implementación, evaluación y análisis de las intervenciones sanitarias del Programa Presupuestal de Prevención y Control del Cáncer, Perú 2013.Palabras clave: Cáncer, modelo lógico causal, prevención, control


EFECTIVIDAD DE LOS BLOQUEADORES SOLARES EN LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DE PIEL NO ONCOLÓGICAS: SINOPSIS DE REVISIONES SISTEMÁTICASVicente Benites Zapata1, Romina Tejada Caminiti1, Edward Mezones Holguin1, Fabián Fiestas Saldarriaga1

1 Unidad de Análisis y Generación de Evidencia en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

Antecedentes: Las lesiones por exposición solar son frecuentes, especialmente en regiones de la costa y la sierra peruana y durante los meses de verano. Los niños y jóvenes son los más en riesgo de este tipo de lesione. Objetivos: Evaluar la efectividad del uso de los bloqueadores solares en la prevención del nevos melanocíticos, quemaduras solares, queratosis actínica y fotoenvejecimiento en población general. Material y métodos: Se realizó una sinopsis de la evidencia siguiendo el modelo propuesto por Haynes et al, iniciando con revisiones sistemáticas (RS) y bajando a ensayos clínicos aleatorizados (ECA) cuando no encontramos RS que respondieran a nuestros objetivos. La búsqueda se realizó en MEDLINE y EMBASE hasta el 28 de febrero 2013. Dos revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Resultados: Se identificaron 190 RS y 134 ECA. Se seleccionaron 17 RS y 22 ECA para la revisión a texto completo. A este nivel se excluyeron 16 RS y 13 ECA debido a que no tenían el diseño de estudio adecuado, eran revisiones narrativas o eran intervenciones en lesiones oncológicas. Finalmente se incluyeron una RS y nueve ECA para el control de calidad independiente. La revisión sistemática incluida fue de mediana calidad, y respecto a los ensayos clínicos, 5 fueron de buena calidad y 4 de mediana calidad. Conclusiones: El uso de bloqueadores solares es efectivo para la prevención de quemaduras solares, queratosis actínica y fotoenvejecimiento en población general.Palabras clave: Nevos, queratosis actínica, quemaduras solares, fotoenvejecimiento.

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