VII CONGRESO DE GESTIÓN CLÍNICA 20 años hablando de...
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VII CONGRESO DE GESTIÓN CLÍNICA
Mònica Almiñana Riqué | Gerent Departament de Salut València La Fe
20 años hablando de Gestión Clínica:Moda o necesidad
VII CONGRESO DE GESTIÓN CLÍNICA
Mònica Almiñana Riqué | Gerent Departament de Salut València La Fe
20 años hablando de Gestión Clínica:Moda o necesidad
• Introducción : 4 datos sobre la FE
• Evolucionando el modelo organizativo: Unidades de Gestión
Clínica
• Experiencia del Paciente
• Seguridad del Paciente
Experiencias en Gestión Clínica en Atención Primaria y Hospital
Mapa del Departament de Salut
Organización Sanitaria en la Comunidad Valenciana
Mapa de Comunitat Valencia
• Población : 285.000 hab.
• > 65 años: 17,3%
• 11 Zonas Salud
• Red
• Hospital Terciario: 1
• Centros de AT. Primaria: 20
Departament de Salut València La Fe
• Recursos Humanos
• Hospital: 6.800
• At Primaria: 350
• Actividad:
• 45 % básica
• 55% referencia
• Presupuesto: 622M€
Área Urgencias 700Área Consultas Externas +3.000Ingresos 1.000Altas +100Hospital Día 300Nacimientos 14
Un día en el Departament de Salut València La Fe
Intervenciones Quirúrgicas +100Hospitalización Domiciliaria +100Atenciones en Primaria +10.000Pruebas Diagnósticas 2.000Menús Diarios para Pacientes 1.000
• Quemados Críticos
• Trasplante Renal Infantil
• Trasplante Pulmonar Adulto
• Trasplante Cardiopulmonar Adultos
• Tratamiento de Infecciones Osteoarticulares Resistentes
• Trasplante Progenitores Hematopoyéticos Alogénico Infantil
• Ataxias y Paraplejias Hereditarias
• Epilepsia Refractaria
• Esclerosis Múltiple
• Neurocirugía Pediátrica Compleja
• Atención a la Patología Vascular Raquimedular
• Enfermedades Metabólicas Congénitas Infantil
• Enfermedades Raras Cursan con Trastornos del Movimiento
• Sarcomas en la Infancia
• Enfermedades Neuromusculares Raras
• Tumores renales con afectación vascular
• Asistencia integral del adulto con cardiopatía congénita
Unidades de Referencia del Sistema Nacional de Salud (CSUR)
Unidades Acreditadas Consellería2015-16
•Unidad de Ictus
•Unidad de Odontología Pediátrica
•Unidad Angioplastia Coronaria
•Unidad Consejo Genético en Cáncer
•Unidad de Oncología Médica
Servicios de la Red Europea de Referencia (ERN)
• Unidades Enfermedades NeuromuscularesRaras
• Epilepsia Refractaria (incluye epilepsias
raras y complejas)
•Oncología Pediátrica
ORGANIZACIóN CON GRAN RESISTENCIA AL CAMBIO
LíDERES CLíNICOS MUNDIALES
LEYES NO ADECUADAS A LA REALIDAD
POCO MARGEN DE GESTIÓN
ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA REALIDADES DIFERENTES
DIFICULTADES PARA PRIORIZAR LAS ACTUACIONES
LENTITUD ADMINISTRATIVA
BUROCRATIZACIÓN
Realidades
PROFESIONALES QUE SE ENTUSIAMAN SI LES DAMOS NUEVAS
HERRAMIENTAS
NUEVAS VÍAS DE COMUNICACIÓN QUE MEJORAN LA EXPERTISE
GRANDES ORGANIZACIONES QUE CAMBIAN EL MODELO ….KAROLINSKA, CLEVELAND CLÍNIC…
SANIDAD PÚBLICA Y UNIVERSAL
CIUDADANÍA QUE CONFÍA EN LOS PROFESIONALES Y EN NUESTRA SANIDAD
AGC. ENF. CARDIOVASCULARES
AGC. ENF. CARDIOVASCULARES
AGC. ENF. RESPIRATORIAS
AGC. ENF. RESPIRATORIAS
AGC. ENF RIÑON Y VIAS URINARIAS
AGC. ENF RIÑON Y VIAS URINARIAS
AGC. AP. LOCOMOTOR Y RHB
COT-RHB
AGC. AP. LOCOMOTOR Y RHB
COT-RHB
AGC NEUROCIENCIASAGC NEUROCIENCIAS
AGC. CABEZA Y CUELLO
OFT-CPL-CMF-ORL
AGC. CABEZA Y CUELLO
OFT-CPL-CMF-ORL
AGC. DE IMAGENAGC. DE IMAGEN
AGC. BIOPATOLOGIAAGC. BIOPATOLOGIA
AGC. MEDICAMENTOAGC. MEDICAMENTO
AGC DE LA MUJERAGC DE LA MUJER AGC ENF. NIÑOAGC ENF. NIÑO
AGC ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA
AGC ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA
AGC DE SALUD MENTAL
AGC DE SALUD MENTAL
AGC ENF DE LA PIELAGC ENF DE LA PIEL
AGC. ENF. DIGESTIVASAGC. ENF.
DIGESTIVAS
AGC. MEDICA
UMCE-MIN-UEF
AGC. MEDICA
UMCE-MIN-UEF
AGC. HOSPITAL DE DIA
AGC. HOSPITAL DE DIA
AGC. ANESTESIA Y REANIMACION
UDO
AGC. ANESTESIA Y REANIMACION
UDO
AGC. ATDOM Y SALUD DIGITALAGC. ATDOM Y SALUD DIGITAL
A.GC ENF. REUMA, ENDOCRINO Y
ALERGICAS
REU-END-UEM-ALE
A.GC ENF. REUMA, ENDOCRINO Y
ALERGICAS
REU-END-UEM-ALE
A. URGENCIAS DEL ADULTO
A. URGENCIAS DEL ADULTO
PROCESO.
CEXT Y CESP
PROCESO.
CEXT Y CESP
PROCESO HOSPITALZIACION
PROCESO HOSPITALZIACION
PROCESO URGENCIAS Y MEDICINA INTENSIVA
PROCESO URGENCIAS Y MEDICINA INTENSIVA
AGC MEDICINA INTENSIVA
AGC MEDICINA INTENSIVA
ATE
NC
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IMA
RIA
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GEN
CIA
S
A
MB
ULA
TOR
IA
D
OM
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IA
Organigrama 2011-2018
Unidades de Gestión Clínica
• Caracterización del grupo de pacientes que optarán a los Servicios de la Unidad
• Liderazgo clínico y equipo profesional multidisciplinar con funciones bien delimitadas
• Definición de procesos y elaboración de planes terapéuticos individualizados
• Incorporación de la experiencia de los pacientes
• Continuidad asistencial más allá de los límites tradicionales de niveles
• Cadena de valor (CDVC)
• Autonomía de gestión y recursos propios
• Compromiso de resultados clínicos, evaluación de procesos y costes necesarios para obtener estos resultados
“Reorganizarse y Medir”
3. Gestión Clínica Moderna 4/4
1. Unidad de Cáncer de Mama
2. Unidad Enf. Inflamatoria Intestinal
3. Unidad Enf. Reumatoide Autoinmune
4. Unidad Enfermedades Metabolismo (Diabetes)
Unidades de Gestión Clínica. Pilotos
3. Gestión Clínica Moderna 4/4
• Identificar Líderes de las UGC
• Reuniones preliminares Líder
• Constituir Comité de Proyecto
• Diseñar la Unidad
• Identificar Enfermedades
• Equipo Interdisciplinar
• Ruta Asistencial
• Indicadores de Resultado Clínico
• Pilotar las UGC y monitorización de resultados
• Definir y validar Sistema de Gestión de la Unidad
• Formalizar la Unidad
• Contrato de Gestión
Unidades de Gestión Clínica: Pilotos
Estructura Organizativa
Dirección médica
Jefe/a de la Unidad de Mama
Enfermera/o gestores de casos
Auxiliar de enfermería
Responsable quirúrgico
Facultativos/as con actividad
quirúrgica
Facultatioas/as sin actividad
quirúrgicaAdministrativo/a
Personal de apoyo a la
investigación
Mapa de procesos
Atención Primaria
UPCM
Urgencias
Consultas
Externas
C
O
N
S
U
L
T
A
S
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X
T
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R
N
A
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UCSI
QUIROFANO
Hospital de día
UHD
A
L
T
A
y/o
D
E
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I
V
A
C
I
O
N
Hospitalización
Otros Hospitales
A
D
M
I
S
I
O
N
Atención Primaria
UPCM
Otros Hospitales
Planificación y dispensación de Farmacia
Farmacoterapia
Investigación
Unidad e Documentación Clínica y Admisión
Atención e información al paciente
Docencia
Pruebas diagnósticas y
procedimientos terapéuticos
Hospitalización
Planificación estratégicaRelaciones con los
clientes
Normalización Sistema de
Calidad
Aprovisionamiento Esterilización Sistemas Informáticos Personal
LimpiezaLavandería y
LenceriaIngenieria
Archivo de Historias
clínicas
Sistema de Gestión
Ambito indicadores Nº
1. Prevalencia 1
2. Incidencia 1
3. Pefil paciente 1
4. Accesibilidad 12
5. Estructura 5
6. Proceso 26
7. Resultados 5
8. Complicaciones 1
Total general 52
Fuente indicadores Nº
Andalucía 7
Chile 4
Eusoma 5
Salud Publica 2
SNS 19
HLaFe 15
Total general 52
UGC. Cáncer de Mama. Resultados Clínicos
Cuadro de mandos operativo
Indicador MetaPeriodo de medición
Responsable
Perspectiva Procesos Internos
Potenciar las mejores prácticas y de valor
Porcentaje de pacientes con criterios remitidas a laUnidad de Consejo Genético
90 Anual Jefe Unidad
Porcentaje de reintervencionesMenos
25Anual Jefe Unidad
Porcentaje de BSGC 75 Anual Jefe Unidad
Semanas transcurridas desde la primera cirugía y laquimioterapia adyuvante
6 Anual Jefe Unidad
Semanas transcurridas desde la primera cirugía y laradioterapia adyuvante
12 Anual Jefe Unidad
% pacientes con CM luminal que recibentratamiento hormonal adyuvante
95 Anual Jefe Unidad
% de pacientes con CM Her 2 que reciben terapiaanti-HER2 adyuvante
95 Anual Jefe Unidad
Orientar la investigación con la actividad
Nº publicaciones científicas y guías clínicas/año 4 Anual Jefe Unidad
Nº publicaciones científicas con FI/año 2 Anual Jefe Unidad
Nº comunicaciones a Congresos/año 4 Anual Jefe Unidad
Nº ensayos clínicos nuevos aprobados 5 Anual Jefe Unidad
% de pacientes incluidos en ensayos clínicos(cáncer de mama)
5 Anual Jefe Unidad
Aumentar la presencia en la docencia pre y posgrado
Nº de actividades docentes acreditadas/año 1 Anual Jefe Unidad
Nº de tesis doctorales leídas/año 1 Anual Jefe Unidad
Nº de becarios post doctorales/año 0.5 Anual Jefe Unidad
Potenciar la formación continuada Anual
Nº sesiones de formación continuada/año 1 Anual Jefe Unidad
Indicador MetaPeriodo de medición
Responsable
Perspectiva de resultados
Supervivencia global Anual Jefe Unidad
Supervivencia libre de progresión a los 5 años Anual Jefe Unidad
Incidencia Anual Jefe Unidad
PrevalenciaAnual
Jefe Unidad
Porcentaje de cirugía conservadora Más 60 Anual Jefe UnidadPorcentaje de linfadenectomías Menos 25 Anual Jefe UnidadPorcentaje de reconstrucciones Más 30% Anual Jefe UnidadPorcentaje de reconstrucciones inmediatas 50 % Anual Jefe UnidadPorcentaje de linfedema Anual Jefe Unidad
Perspectiva agentes de interés
Prestar una asistencia resolutivaSemanas transcurridas hasta el inicio de tratamiento tras sospecha clínica de cáncer de mama
8 Trimestral Jefe Unidad
Días transcurridos entre la biopsia y el resultado histológico 7 Trimestral Jefe Unidad
% Personas con sospecha de cáncer de mama a las que se les ha realizado diagnóstico en acto único
80 Trimestral Jefe Unidad
Días transcurridos entre la cirugía y el inicio del tratamiento adyuvante
42 Trimestral Jefe Unidad
Días transcurridos entre final de tratamiento neoadyuvante y la cirugía
28 Trimestral Jefe Unidad
% Personas con sospecha de cáncer de mama a las que se les ha realizado consulta en acto único
80 Semestral Jefe Unidad
Potenciar la personalización
%Personas con diagnóstico confirmado de cáncer de mama que antes de iniciar tratamiento son valoradas en el Comité de Tumores
90 Semestral Jefe Unidad
% utilización de plataformas genómicas según criterios aprobados
90 Anual Jefe Unidad
Aumentar ingresos
Nº de proyectos con financiación propia 1 Anual Jefe Unidad
POBLACIÓN
UF Pat. Neurovascular
UF Demencia UF Epilepsia
UF Escl. Multiple
UF Cefaleas
Director AGC Neurociencias
Docencia
I+D+i
GestiónCuidados y Pacientes
Control de Gestión
Alianzas
Med. NuclearDx ImagenIntervencionismoRadioterapia
Ámbitos de conocimiento
Servicios Centrales del
AGC
RehabilitaciónEndocrinologíaOncologíaOtorrinolaringologíaMedicina InternaNeumologíaAtdom y Telmed
Política Calidad
UF Ataxias
UF NeuroOnco.
UF Trast . Movimiento
UF Enf. Neuromusc
Neurocirugia
Neurofisiología
Neurología
EXPERIENCIA DEL PACIENTE. PRACTICA DE VALOR. LIMITACION TERAPEUTICA. SEGURIDAD CLINICA
RESULTADO CLINICO
UF Cirugía base de cráneo e
HipofisisUF Columna
AGC Neurociencias
1. Unidad de Demencias
2. Unidad de Epilepsia
3. Unidad Neurovascular
4. Unidad Cefaleas
5. Unidad Neuro-Oncologia
6. Unidad Enfermedades Neuromusculares
7. Unidad Columna
8. Unidad Esclerosis Multiple
9. Unidad Ataxias
10. Unidad Trastornos del movimiento
11. Unidad de Cirugía Base de Cráneo e Hipofisis
Unidades de Gestión Clínica
3. Gestión Clínica Moderna 4/4
1. Constituir Comité de Proyecto ”inicial”
• Identificar en el Área Coordinadores del Proyecto
• Identificar futuras Unidades de Gestión Clínica (UGC)
• Identificar Lideres de las UGC
2. Constituir Comité de Proyecto ”definitivo”
• Validar el Mapa de Unidades de Gestión Clínica
• Priorizar y seleccionar UGC a pilotar
3. Diseñar y pilotar las UGC seleccionadas
4. Definir y validar Sistema de Gestión futuro del Área
5. Formalizar nuevo Modelo Organizativo del Área
Nueva Área de Neurociencias
El paciente
Más exigente
Más conocedor
Proactivo y TIC
Interactúa, opina, critica
Es experto en SU salud
Experiencia del Paciente
2001 Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm atención centrada en el paciente
” La provisión de servicios sanitarios que es respetuosa con las preferencias, necesidades y valores de las personas y además garantiza que esta política se mantenga a lo largo de todo el proceso clínico “
2009 Cleveland Clinic Institute Berly
“La experiencia del paciente se personaliza en cualquier profesional y se concreta en cualquier detalle desde el momento en que cada enfermo/a contacta al llegar al hospital hasta el momento del alta.”
DC Cosgrove es el Ceo que impulsa la creación de la Oficina de laExperiencia del Paciente
Inversión 9,2 M dólares
Formación con dos programas todo el Personal; los médico con un programaespecifico REDE y el resto de trabajadorescon un programa llamado HEART
Objetivo : Emaptizar y diminuir el burn-out
Fuente: Cleveland Clinic
Fuente: New Operation Model - Karolinska University Hospital
Se deciden los indicadores que hay medir en cada Patient Flow
El paciente o familiar responde preguntas como: ¿Qué resultados son los importantes para medir de su patología para usted? ¿Qué mejoras son importantes para el proceso para usted?
Participa en términosde igualdad
El/la paciente nunca pertenece ni representa a una asociacion de afectados de esa patología
Hospital AmablePropuestas de los profesionales que impliquen dar una atención más “humana” y
mejorar el confort :
Can de la Mano
Salas de descanso específicas
Decoración de Espacios, Jardín
Salas de Duelo , box de duelo en Ucis
Potenciar la Seguridad del Paciente
Creación de una Área de la Seguridad del Paciente
• El Área de Seguridad del Paciente tiene un/a responsable que ocupa un cargo de
rango directivo (subdirección médica)
• Su trabajo consiste en ordenar todas las comisiones ( comisión de infecciosas,
comisiones de mortalidad en los distintos servicios…) y conocer todas aquellas
acciones que ya se estén llevando acabo en el Hospital La Fe sobre seguridad del
paciente ( programa bacteriemia cero, formación en RCP para todo el hospital…)
• Crear una Comisión Permanente para abordar, implementar y valorar aquellas
prácticas que considere importantes para mejorar la seguridad de los/as pacientes.
• Establecer indicadores de seguimiento y evaluar cada 4 meses.
Potenciar la Seguridad del Paciente
Creación de una Comisión Right Care
• Impulso des de la Dirección
• Transformación de la comisión de medicina basada en la evidencia a una comisión
de practicas de valor
• Formada por una profesional de cada área,( médico/a, enfermera/o) 28 personas
• Se impartió formación especifica en practicas de valor
• Se realizaron 28 propuestas
• La comisión elijó 5 que elevó a la Dirección
• Se están implementando . Actualmente pendiente de evaluación
COMISIÓN PRÁCTICAS
CLÍNICAS DE VALOR
Detectar e incluir en la
Historia Clínica las
Decisiones y Voluntades Anticipadas
de los pacientes
Adecuar la solicitud de
pruebas radiológicas y
analíticas
Deprescribirde forma
estructurada fármacos de poco valor: estatinasControlar
duplicidades en la solicitud de pruebas de
laboratorio (Microbiología
y Análisis Clínicos)
Difundir en el Departamento
«Píldoras de Valor»
Comisión RIGHT CARE
Los hospitales están organizados piramidalmente y de manera estanca: médicos , enfermería , servicios…..
No todos los procesos clínicos se adaptan a esta estructura (frágiles )
Fuente: Jordi Varela
En el modelo actual cada paciente ingresado/a tiene un servicio médico y
un médico especialista asignados.
• del curso clínico,
• de las órdenes médicas (incluyendo peticiones de pruebas y prescripciones
farmacéuticas)
• y de las interconsultas a colegas de otras especialidades.
La Enfermería : implicación importante en el proceso clínico o un cambio de turnos
Solo el 27% del tiempo que esta ingresado un paciente lo ve el mismo equipo..