Vitiligo y Melasma

Definicin de vitiligo Trastorno cutneo adquirido de la pigmentacin caracterizado por la aparicin de mculas blancas y ausencia de melanocitos en la histopatologa

Epidemiologa y patogenia Afecta al 1-2% de la poblacin No hay predileccin de raza, sexo o edad Hiptesis neural que sugiere la presencia de una sustancia neuroqumica que disminuye la produccin de melanina Destruccin autoinmune de los melanocitos cutneos Teora bioqumica: mecanismos autocitotxicos de la sntesis de melanina que provoca la destruccin del melanocito Deficiencia de factores de crecimiento de melanocitos an no identificados Defecto intrnseco en la estructura y funcin del melanocito

Enfermedades asociadas Se ha encontrado asociacin del vitiligo con las siguientes enfermedades: enfermedad tiroidea, diabetes mellitas, insuficiencia suprarenal, lupus eritematoso sistmico, alopecia areata, miastemia gravis, anemia perniciosa

Clnica Asintomtico Fenmeno isomrfico de Koebner: presenta lesiones en sitio de trauma o cicatrices de cirugas previas Cualquier sitio de la piel Manchas acrmicas con bordes bien definidos Tamao variable Vitiligo inflamatorio: borde eritematoso y elevado

Diagnstico Es Clnico Histopatologa: piel normal con ausencia de melanocitos en la epidermis. Puede existir infiltrado inflamatorio en la dermis de tipo mononuclear

Diagnstico diferencial Pitiriasis alba Pitiriasis versicolor Enfermedad de Hansen Hipomelanosis gutata Nevus hipocrmicos

Tratamiento Corticoesteroides tpicos Infiltraciones con esteroides: recomendado en lesiones pequeas o placas nicas. Fotoquimioterapia: utilizar una sustancia fotosensibilizante como el 8-metoxipsoraleno y recibir radiacin UVA o UVB directamente del sol o una lmpara artificial Tacrolimus tpico, mejor resultado en sitio donde no es conveniente usar corticoesteroides como la cara. Tcnicas quirrgicas: microinjertos de piel total, cultivos de melanocitos Uso de maquillajes o tinturas para cubrir la acroma Recomendable uso de filtros solares

Melasma

Definicin Disfuncin del sistema pigmentario que tiene como resultado una hiperpigmentacin de color caf o cafgrisceo en la cara de las mujeres principalmente. El trmino cloasma se utiliza para designar la hiperpigmentacin facial que ocurre durante el embarazo.

Epidemiologa y patogenia Mucho ms comn en mujeres, los hombres solo representan el 10% de los casos. Hispanas, asiticas y negras. Fototipos de piel IV y VI Etiopatogenia: factores contribuyentes incluyen predisposicin gentica, embarazo, anticonceptivos orales, disfuncin endocrina y tratamientos hormonales. Elevacin de la hormona melanoctico estimulante, estrgenos y progesterona durante el embarazo estimula la melanognesis. Exposicin a la luz ultravioleta

Clnica Topografa: Los patrones usuales son: centrofacial, mandibular y malar. Morfologa: mancha hiperpigmentada de bordes irregulares Evolucin: es crnica, en algunos casos puede resolver cuando concluye el embarazo. Diagnstico: es clnico

Histopatologa Histolgicamente se puede clasificar en una variedad epidrmica que se caracteriza por depsito de melanina en la capa basal, suprabasal y estrato crneo. En el melasma drmico hay preponderacia de melanfagos en la dermis superficial y profunda

Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial: Hiperpigmentacin post-inflamatoria Queratosis actnicas pigmentadas Reaccin fototoxica a cosmticos Reacciones medicamentosas a fenitona o clorpromazina producen reacciones similares

Tratamiento Proteccin contra la radiacin UV Evitar pldoras anticonceptivas y drogas fototxica Hidroquinona al 4% crema Tretinoina tpica al 0.1% Betametasona tpica al 0.2% dos veces al da por 3 meses Preparaciones magistrales de hidroquinona al 5%, tretinoina al 0.1% y dexametasona al 0.1% Acido azelaico al 20% en crema Peelings qumicos

Pitiriasis Rosada

Dermatosis aguda, autolimitada. Produce Exantema Papuloescamoso Inflamatorio. Presenta edades: 15 a 40. Muy pruriginoso.

Etiologia: Postulado como gatillo la infeccion por virus herpes serotipo 7. Historia: Puede ser brote pruriginoso o asintomatico. Puede preceder IVRS. Sintomas constitucionales. Buscar Parche Heraldico, aclaramiento central, seguido a 5-10 dias lesiones tronco: Distribucion Arbol Navidad.

Examen Fisico: Placa rosada con escama fina alrededor: Collarete, predomina tronco: Patron ya descrito. Curso: Autolimitado, resuelve 6-8 semanas. Investigar: Examen KOH escama para descarta hongos, descartar secundarismo sifilitico, biopsia piel: poco frecuente.

Diagnosticos Diferenciales: Ecsema, psoriasis, tina corporis, Secundarismo sifilitico, dermatitis seborreica. Manejo: Autolimitada. Control sintomatico: Prurito: Esteroides topicos de leve potencia, antihistaminicos PRN. Terapia Luz: UVB, ayudar alivio prurito.