Vítreo
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Page 1 Envejecimiento del Vítreo Una condensación gelatinosa muy intensa y desprendimiento del vítreo luego de una inflamación coriorretinal
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Envejecimiento del Vítreo
Una condensación gelatinosa muy intensa y desprendimiento del vítreo luego de una inflamación coriorretinal
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ENVEJECIMIENTO
Colapso, licuefacción y formación de adherencias.
2ª y 3ª décadas, empezando a manifestarse durante la 4ª
Alta miopía, pueden observarse diez años antes.
Existe una transición gradual entre los cambios fisiológicos del envejecimiento y los cambios degenerativos reales.
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El efecto fundamental del envejecimiento es una desintegración de la estructura del gel que lo conforma, la denominada licuefacción o sinquisis
Notable en el centro del vítreo, donde la concentración de colágeno es menor.
La licuefacción comienza en las primeras fases de la vida y con la edad se observa el incremento lineal en el volumen del vítreo líquido
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MECANISMOS MOLECULARES EN EL ENVEJECIMIENTOModificaciones conformacionales del colágeno.
El peso molecular aparente del colágeno aumenta con la edad debido a la formación de nuevos enlaces cruzados covalentes entre las cadenas peptídicas.
Al biomicroscopio, los haces de fibrillas de colágeno aparecen en forma de opacificación fibrosa tosca.
Efecto acumulativo de la exposición a la luz y de la glucosilación no enzimática.
–La GNE formación de proteínas insolubles.
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Riboflavina afecta ácido hialurónico y el colágeno afectados por los radicales
La densidad de la trama del colágeno disminuye durante la niñez con el crecimiento del ojo.
La concentración de ácido hialurónico aumenta lo que estabiliza el gel.
Concentraciones de electrolitos, proteínas solubles y otras sustancias como las metaloproteinasas.
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CAMBIOS ESTRUCTURALES
La estructura del gel se disuelve y lo reemplaza una laguna acuosa que se funde con el paso del tiempo.
Los ácidos hialurónicos se redistribuyen desde el gel hasta el vítreo líquido con las consiguientes modificaciones conformacionales.
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Cualitativamente
Desprendimiento posterior del vítreo atípico en hamaca.
En raras ocasiones el vítreo puede quedar en una parte incarcerado, en una huida perforante del globo. Otras partes pueden ser traccionadas por la zona de incarceración, produciéndose un desprendimiento de vítreo en forma de hamaca.
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Cuantitativamente
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Cisternas
El cuerpo vítreo del adulto esta constituido por varias cisternas, revestidas con fibras.
Bolsa premacular
– En la parte frontal de la macula una cavidad con forma de embudo
Bolsa de vítreo precortical posterior
– Parte anterior revestida por un gel vítreo en si mismo
– Parte posterior revesitda por la membrana hialoidea.
– Orificio premacular en la corteza herniación del gel vítreo a través del mismo.
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Colapso del VítreoCambios en la termo contractilidad y disminución de la solubilidad de colágeno.
Bridas y tractos fibrosos producirían zonas de tracción
– Colapsos y desprendimientos del vítreo.
El canal de Cloquet presenta un aspecto colapsado al ser comprimido por el crecimiento del vítreo secundario.
– Su luz desaparece y esta estructura cobra la forma de una estrecha brida fibrosa.
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Licuefacción del vítreoSe manifiesta por la aparición de cavidades ópticamente vacías, denominadas, lagunas vítreas.
– Ocupadas por el gel vítreo en estado de licuefacción.
Proceso lento, iniciándose en la porción posterior del vítreo
– Cuadrante temporal superior.
– Más tarde el proceso se expande
Frecuente en ojos altamente miopes.
Se produciría al despolimerizarse el ácido hialuronico del gel vítreo, perdiendo con ello, parte de su viscosidad.
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Sinerésis
Ancianos
Perdida del contenido de agua en el gel
El gel vítreo se contrae separando sus componentes líquidos de los sólidos.
Una de las manifestaciones más tempranas de la sinéresis, es la condensación de sus fibras.
Degeneración fibrilar: fibras se fragmentan encontrándose suspendidas en el gel
– Frecuente en degeneración vítreo-retiniana
– Senil
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Estados avanzados se producen zonas de condensación fibrosa que provoquen contracción del vítreo y desprendimiento posterior del mismo.
En la retina pueden ocasionar tracción vítreo-retiniana con posterior desgarro de la misma.
Se presentan inicialmente con más frecuencia en la zona central del vítreo.
– Moléculas de proteínas y mucopolisacáridos más concentrados en la porción cortical.
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Desprendimiento posterior de vítreo
Separación de la corteza del vítreo de la retina.
La degeneración fibrilar y la licuefacción, son requisitos previos.
Estos cambios se producen en la porción central y superior del vítreo
Formando lagunas de contenido fibrilar.
Las lagunas confluyen formándose cada vez mayores y extendiéndose hacia la cortical subyacente.
Al final, el aumento de presión hace que esta se rompa pasando el gel al espacio vítreo-retiniano.
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Vítreo posterior con una estructura en forma de anillo que se hace visible a medida que el vítreo se desprende de alrededor de la cabeza del nervio óptico.
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Con el desprendimiento posterior del vítreo puede hacerse visible un anillo donde el vítreo se desprendió del nervio óptico
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DPV COMPLETO Con colapso: forma de bolsa
colapsada y adherida a la ora serrata. Si el colapso es muy grande, el espacio retrovítreo puede alcanzar mayores dimensiones que el propio vítreo.
Sin colapso: forma de semiesfera. Su superficie desprendida es paralela a la superficie de la retina, estando separadas ambas por el espacio retrovítreo.
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DPV INCOMPLETO Con colapso: en cuadrantes sup.
por la tendencia del vítreo a la licuefacción en esta zona y por la acción de la fuerza de la gravedad. La porción superior desprendida se colapsa formando una gran laguna.
Sin colapso: puede adoptar dos formas: el cortex desprendido puede conservar su forma convexa, siendo más o menos paralelo a la superficie de la retina; o bien, el cortex es plano y puede extenderse desde un punto del fundus a otro.
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Sin colapso y con contracción: el vítreo se contrae formando un pliegue retiniano. Pueden observarse zonas de tracción vítreo-retinianas, siendo frecuente la asociación con tejido fibroso a nivel del disco.
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DPV ATIPICO En túnel: adherido al disco óptico.
Con córtex dehiscente: se produce en casos de extrema licuefacción del vítreo, pudiendo ser afectada una gran zona del cortex posterior. Esta puede tener un orificio abriéndose a una cavidad llena de líquido en licuefacción. Este orificio comunicará esta cavidad con el espacio retrovítreo. cuadrantes superiores.
