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Herzog Verrey R, Salcedo Joven I, Segura Grau A, Fernández Rodríguez T, Joleini Joleini S, Segura Cabral JM.

Agenesia de la vena cava inferior como hallazgo casual. EuroEco 2012;3(4):120-122. 120

Caso clínico

Agenesia de la vena cava inferior como

hallazgo casual 1Raúl Herzog Verrey, 2Inés Salcedo Joven, 3Ana Segura

Grau, 1Tomás Fernández Rodríguez, 1Saied Joleini Joleini, 4José María Segura Cabral 1Servicio de Atención Rural. Mejorada del Campo (Ma-

drid)- 2Centro de Salud Estrecho de Corea. Madrid- 3Uni-

dad de Ecografía. Sanatorio San Francisco de Asís. Ma-

drid- 4Servicio de Gastroenterología. Hospital La Paz. Ma-

drid

Varón de 41 años de edad, sin antecedentes persona-

les de interés, asintomático, al que se realiza ecografía de

control por quistes renales.

Figuras 1 y 2.

El paciente es visto en dos días consecutivos y explo-

rado por médicos con experiencia progresiva en ecogra-

fía.

En la exploración en modo B se apreciaron imágenes

anecoicas agrupadas en el área entre los grandes vasos y

el hilio renal derecho, que parecían confluir entre sí (fi-

guras 1, 2, 3 y 4).

Figuras 3 y 4.

Usando el modo doppler color las imágenes observa-

das presentan flujo, parecen unirse entre sí y forman tra-

yectos tortuosos. Las tres venas suprahepáticas conflu-

yen normalmente en una porción de la vena cava infe-

rior, que más tarde se ve que es craneal a la agenesia

existente (figuras 5, 6 y 7).

Con el modo doppler pulsado se registra flujo de tipo

venoso en las imágenes vasculares anormales. El registro

en la arteria renal muestra una morfología normal (figu-

ras 8, 9 y 10).

Se llega a la conclusión de que estas imágenes están

en relación con un aumento de la tortuosidad de los va-

sos venosos que parecen provenir del hilio renal, lo que

resulta compatible con la presencia de una malformación

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vascular.

Figuras 5, 6 y 7.

El paciente es derivado para ampliar el estudio y se le

practican las siguientes pruebas:

• Analítica: sin alteraciones en el hemograma, la bio-

química con función renal, la coagulación y la orina.

• Angio-TAC: alteración de la morfología de la vena ca-

va inferior por debajo del hígado, con desarrollo de

dilataciones varicosas retroperitoneales; prominen-

cia de las venas gonadales y del sistema ácigos-hemi-

ácigos (figuras 11, 12, 13 y 14).

• Angio-RMN abdómino-pélvica: múltiples varices re-

troperitoneales inferiores (de predominio izquierdo

desde las venas lumbares de L1 hasta las de L5) y su-

periores (de predominio derecho en localización pe-

rirrenal, perihepática y retrocrural), que comunican

territorios lumbares y dorsales con el retroperitoneo

superior y ascendentemente hacia el territorio de la

vena ácigos, según la descripción previa; los hallazgos

son compatibles con la presencia de una malforma-

ción congénita como primera posibilidad diagnóstica

(figuras 15 y 16).

• Iliocavografía: se reiteran los hallazgos de la RMN

que confirman la oclusión de la vena cava inferior su-

prarrenal con presencia de importante circulación co-

lateral a través de la ácigos y la hemiácigos.

Figuras 8, 9 y 10.

El paciente sigue asintomático, pero su malformación

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vascular es conocida, lo que puede ser importante en ca-

so de intervenciones quirúrgicas; además usa medias de

compresión y ha sido instruido para evitar factores pro-

trombóticos por su mayor susceptibilidad a desarrollar

enfermedad tromboembólica.

Figuras 11, 12, 13 y 14.

Figuras 15 y 16.

COMENTARIO

La agenesia de la vena cava inferior es una alteración

anatómica poco frecuente. Hay que tenerla en cuenta en

el diagnóstico diferencial al hallar un aumento de la vas-

cularización en el abdomen.

Su prevalencia en la población es de 0,0005-1 %. En

los menores de 30 años que ha presentado trombosis

venosa profunda (TVP) es del orden de 5-6,5 %.

Suele afectar al segmento retrohepático o suprarrenal

en 90 % de las ocasiones, como en nuestro paciente. En

este caso ocurre como resultado del fallo en la formación

de la vena subcardinal derecha. La sangre de la mitad in-

ferior del cuerpo transcurre a través de la vena ácigos,

que aparece muy dilatada y tortuosa, y muestra un ta-

maño similar al de la vena cava inferior. Las venas su-

prahepáticas suelen drenar directamente en la aurícula

derecha o bien a través de un remanente de vena cava in-

ferior, como en el caso que se presenta.

Es una entidad que a menudo se asocia a otras ano-

malías congénitas graves o a malposiciones viscerales.

De hecho, la mayoría de los publicados son casos pediá-

tricos asociados a cardiopatía congénita cianosante. En

las escasas series referidas a adultos suele tratarse de

una anomalía asintomática en 70 % de las ocasiones y

aparece como un hallazgo radiológico casual.

Cuando cursa clínicamente suele ser como insuficien-

cia venosa de las extremidades inferiores, como factor de

riesgo de TVP uni o bilateral de los miembros inferiores

(generalmente iliaca) o como tromboembolismo pulmo-

nar en jóvenes sin trastornos de la coagulación (rango de

edad de 14-56 años, media de 34,5 años).

Como tratamiento se debe asociar el uso de medias

de compresión, medidas posturales, ejercicio y evitar to-

dos los factores protrombóticos adicionales, como la in-

movilización prolongada y el uso de anticonceptivos hor-

monales.

Se desconoce el pronóstico a largo plazo de estos pa-

cientes, aunque se cree que probablemente tengan una

tasa de supervivencia normal.

Queremos resaltar con este caso la utilidad de la eco-

grafía como método de primera aproximación al diag-

nóstico de las alteraciones vasculares abdominales; si

bien no son importantes por su frecuencia, lo son por las

potenciales consecuencias para nuestros pacientes.

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