DEPRESIÓN 

Mtro. Luis Alfonso Reyes Zubiría 

Maestro de la Tanatología

Estimados médicos: 

Voy a tocar un tema que supongo es mucho muy conocido por todos ustedes.  No  sólo  por  los  estudios  hechos  cuando  cursaron psiquiatría  en  la  facultad,  sino  por  su  experiencia  clínica, profesional,  con  tantos  pacientes  deprimidos  que  han  pasado por su consultorio. 

Pero espero ver con ustedes lo que es la depresión b ajo un punto de  vista,  muchas  veces  ignorado,  pero  siempre  muy  necesario. Empezaré. 

Primero. Me parece que no hay una definición que nos llene sobre lo que es la depresión. Por eso prefiero recordar la descripción que nos hace Arieti cuando nos explica lo que es esta enfermedad:

“Es el pesar que no disminuye con el paso del tiempo, que impresiona como inapropiado o exagerado en relación con el  acontecimiento  supuestamente  precipitante,  que  no aparece vinculado con una causa discernible o que toma el lugar de una emoción más congruente. Este pesar aletarga, interrumpe o anula la acción; inunda con una sensación de angustia  que  puede  hacerse  difícil  de  contener;  tiende  a veces  a  extenderse  implacablemente  en  un  psique  que parece  dotada  de  una  inagotable  capacidad  de experimentar sufrimiento mental; reaparece con frecuencia después de una aparente cura. A este estado emocional se le denomina Depresión” (Psicoterapia de la Depresión).

•  Y más adelante nos explica que a la Depresión la  podemos  entender  como  un  Sentimiento, como  un  síndrome  (puesto  que  produce alteraciones graves,  tanto del  funcionamiento psicológico  como  de  algunas  funciones somáticas,  y  que  es  Enfermedad  puesto  que causa una disfunción del organismo.

Pero añadiré estos datos: 

a) Los deprimidos corren mayor riesgo que el común de la gente, de morir; no sólo a causa del suicidio, sin cualquiera que sea la causa de la muerte. Estudios hechos en hospitales americanos muestran que los deprimidos duplican la tasa de mortalidad en cada etapa del ciclo vital

b)  Hay  deterioro  crónico  en  todos  los deprimidos:  ésta  es  la  razón  por  la  que, cuando alguien cae en un estado de depresión profundo,  es  incapaz  de  desempeñar  el  rol social habitual por largos períodos.

Características clínicas: Características clínicas: 

•  Estado  de  ánimo:  tristeza,  insatisfacción,  abatimiento, llanto. A veces el paciente sabrá por qué se siente así, pero  la  mayoría  de  las  veces  lo  ignora.  El  llanto  no siempre  aparece,  por  lo  que  se  quejan:  “Si  al  menos pudiera llorar…” 

•  Pensamiento:  Pesimismo,  culpabilidad,  autoacusación, pérdida de  interés y de motivación, disminución de  la eficacia y de la concentración. 

•  Conducta y aspecto: Marcada negligencia en su arreglo personal;  retardo  psicomotor  o  agitación  en  su conducta.

•  Síntomas somáticos: Pérdida de apetito, estreñimiento, sueño ligero, diversos dolores y males, alteraciones en la menstruación, pérdida de la libido. 

•  Rasgos  de  ansiedad:  Tensión,  temores  vagos  e inespecíficos,  preocupación  por  todo.  A  veces  tendrá temblor y sudoración por la misma ansiedad. 

•  Con  lo  dicho  basta  para  poder  comprender  el sufrimiento  que  significa  padecer  una  depresión clínica.  Pero  tomemos  en  cuenta  que  los  síntomas fluctúan considerablemente, dependiendo de diversos factores. 

Características clínicas: Características clínicas:

Clasificación: Clasificación: 

•  El DSM‐IV coloca a la depresión dentro de los Trastornos  del  Estado  de  Ánimo,  que  tienen como  característica  principal  una  alteración del  humor.  Y  los  divide  en  Trastornos Depresivos  (Depresión  unipolar),  Trastornos Bipolares  y  dos  más  basados  en  la  etiología: trastornos del estado de ánimo debidos a una enfermedad  médica,  o  inducidos  por sustancias.

•  Pero  los  clasifica  como:  Trastorno  Depresivo mayor, Trastorno Distímico, Trastorno Depresivo no  especificado,  Trastorno  Bipolar  I  (episodios maniacos  o  mixtos  acompañados  por  episodios depresivos  mayores  generalmente),  Trastorno Bipolar  II  (Episodios  depresivos  mayores acompañados  por  episodios  hipomaniacos), Trastorno  ciclotímico  (dos  años  de  episodios hjpomaniaco  y  depresivos  que  no  cumplen  con los criterios suficientes), trastornos del estado de ánimo  debidos  a  una  enfermedad  médica  o inducidos por sustancias, y los no especificados.

•  Sin  embargo,  y  para  la  práctica  clínica,  yo  menciono otras clasificaciones ya antiguas: 

•  Depresión  Primaria:  cuando  constituye  un componente esencial e importante de un síndrome. 

•  Depresión secundaria: cuando surge en el contexto de otra enfermedad médica. 

•  Depresión  Endógena:  que  se  basa  en  factores orgánicos 

•  Depresión Reactiva: como consecuencia de un suceso externo al paciente. 

•  Depresión  profunda,  Depresión  media,  Depresión leve, dependiendo de su gravedad.

•  Pero  vayamos  a  algo  que  quisiera  plantearles; algo muy importante: la Causas de la Depresión. 

•  Muy  rápidamente  mencionaré  las  más renombradas Causas Biomédicas: La Herencia; las famosas  catecolaminas,  sobre  todo  la Noradrenalina,  la  Serotonina,  la  Dopamina  y  la función  alterada  de  la  Acelticomina;  otros  la achacan  a  los  efectos  de  la  Reserpina;  otros hablan  de la hipótesis Colinérgicoadrenérgica.

•  En fin: presume que todo esto ya no es novedad para ustedes, estimados doctores, ya que incluso los representantes de laboratorios se encargan de machacarnos estos conocimientos. 

• •  Por  eso  prefiero  hablarles  de  otras  causas  a  las que  normalmente  no  hacemos  caso  cuando acuden  deprimidos  a  nuestro  consultorio  o  los vemos  en  diferentes  hospitales.  Estas  son  Las Causas no médicas.

Causas Ecológicas Causas Ecológicas 

Contaminación del aire: 

•  Se  debe  a  concentraciones  elevadas  de substancias  nocivas,  compuestos  naturales  o productos  químicos  que  permanecen  en  el aire en forma de cuerpos gaseosos, líquidos o sólidos.  Afectan  a  todo:  hombres,  animales, vegetales, minerales y hasta al clima.

•  La  contaminación  atmosférica  es  el  resultado de productos de  la  combustión de  gasolina o diesel,  de  instalaciones  industriales,  plantas termoeléctricas,  algunos  comercios  como  las tintorerías,  hornos  de  incineración  y  quema de  desechos  sólidos.  O  de  fenómenos naturales  como  los  vientos  que  levantan toneladas  de  polvo,  volcanes  y  otros  por  el estilo.

•  Ahora,  piense  estimado  doctor.  Si  el  aire contaminado  destruye  edificios,  estatuas  de bronce,  palacios  de mármol  y  hasta  el  verde de las plantas, ¿qué no hará con nuestra salud si  respiramos  diariamente  un  mínimo  de  15 kilogramos de dicho aire?

El El tránsito tránsito 

•  En  nuestra  patria,  la mayoría  de  las  ciudades fueron fundadas desde los  inicios de  la época virreinal,  por  lo  mismo  planeadas  para  el tránsito  de  carruajes  y  de  peatones.  Cuando nació el automóvil comenzó a originarse el tan serio problema del tránsito.

•  Así  nos  enfrentamos  diariamente  a  muchísimos accidentes  viales,  a  la  frustración,  rabia  y desesperación que provoca  la  circulación  lenta y la  falta  de estacionamientos,  a  la  contaminación ambiental  debida  al  exceso  de  gases,  a  la  sobra de  ruido,  a  distancias  cada  vez  mayores,  al  mal servicio  de  los  transportes  públicos,  a  la aglomeración  que  puede  ser  fuente  de  miedos por  posibles  asaltos,  violaciones  o  asesinatos. Todo  esto  puede  aumentar  el  estrés  con  el  que vivimos.

El El ruido ruido 

•  Los  ruidos  de  hasta  50  decibeles  son  óptimos para  el  hombre  normal.  El  peligro  comienza cuando  se  llega  a  entre  los  50  y  70  decibeles, como en calles medianamente ruidosas. Entre los 70  y  90,  calles  muy  ruidosas,  se  originan alteraciones  físicas  y  psíquicas.  Pero  cuando  se rebasan los 90: calles demasiado ruidosas, ruidos de  ciertas  fábricas,  discotecas,  aeropuertos  en donde  fácilmente  se  alcanzan  los  140  decibeles, los  trastornos  que  se  provocan  pueden  ser realmente graves:

•  Insomnio, sueño que no descansa, fatiga física e  intelectual,  irritabilidad,  trastornos  de carácter  y  circulatorios  que  se  traducen  en aumento  de  la  frecuencia  cardiaca  y  de  la tensión arterial y sordera.

Causas sociales: La familia: Incompleta o uniparental. Completa: Arcaica. 

Clan Coyuntura Nuclear 

Padres jóvenes o viejos. Pobres o ricos Religiosos o no Tradicionalistas o progresistas No integradas o sí integradas De diferentes zonas o regiones

•  Con marcado Machismo o con marcado Matriarcado. Familia Extensa. Moderna. 

Las Iglesias. 

Vecindario o entorno social 

Migración.

•  Estimado Doctor: quise ponerle un panorama muy  general  de  la  Depresión  y  sus  causas. Repito: no me  fijé en  las  causas médicas que son  de  sobre  conocidas  por  ustedes.  Quise hacer  hincapié  en  estas  otras  causas,  las  no médicas,  que  normalmente  pasamos  de largo  y  que,  sin  embargo,  son  verdaderas causas de Depresión.

•  No  resolveremos estos problemas, es verdad. Pero  lograr  que  el  paciente  sienta  que  nos interesamos  por  sus  problemas  existenciales, que  los  escuchamos,  que  juntos  tratamos  de encontrar un camino de solución, será la gran ayuda que él, su paciente, espera de usted, su médico. 

Gracias.