Virus papiloma Virus papiloma humano (VPH)humano (VPH)

GeneralidadesGeneralidades

Dra. Milagros Romero de FDra. Milagros Romero de F

Obstetra Ginecólogo

Doctora en Ciencias Médicas

La Universidad del ZuliaFacultad de Medicina

Colegio de Médicos del Edo. Zulia

Objetivos•Revisión del estado actual de los conocimientos sobre

el VPH

•Orientar y unificar criterios para el diagnóstico y

tratamiento de esta enfermedad

VPH: GeneralidadesVPH: Generalidades

• Es la ETS mas común• 291 millones de mujeres VPH

+ en el mundo, y 105 millones tiene VPH 16-18 al menos una vez en su vida

• En USA +6.000.000 de personas son infectadas cada año, y el 15% de la población, 20.000.000 tienen VPH

• Riesgo de infección: 75%• Se estima que el 80% de las

mujeres sexualmente activas estarán infectadas a los 50 años

Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61García Francisco y Saslow Debbie, Obstet Gynecol Clin N Am, 34 (2007) 761-781

FR

VPH: EpidemiologíaVPH: Epidemiología

• Incidencia: Nº de nuevos casos en una población susceptible en un periodo de tiempo

• Se ha reportado en mujeres 40% o mas

• En hombres 14-21%

Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61Trottier H, Franco EL, Vaccine 2006;24 (Supl 1): S4-S15

FRFR

VPH: PrevalenciaVPH: Prevalencia

Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36

• Prevalencia: • Se ha reportado en mujeres

10,41%(1,2) mundial• Meta análisis: 14586 reportó:

Prevalencia 12,3 % Suramérica

20,4 % Centroamérica

VPH: PrevalenciaVPH: Prevalencia

M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36 García Francisco y Saslow Debbie, Obstet Gynecol Clin N Am, 34 (2007) 761-781

Prevalencia según la edad

• La mitad de los casos ocurren entre los 15 y 25 años de edad

• Metanálisis

VPH: EpidemiologíaVPH: Epidemiología

5)De Guglielmo Z et al, Rev Obstet Ginecol Venez 2008;68(4):240-2474) M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36

Venezuela:• Entre 18-25 años:

prevalencia= 63,7%• Ca de cuello uterino

es la principal causa de muerte (Anuario de epidemiología, año 2006)

Main studies on HPV infection and cervical cancer in Latin America and the Caribbean. ICO: Institut Català d’Oncologia – Catalan Institute of Oncology; IARC:nternational Agency for Research on Cancer; LAMS: Latin American Screening Study; NCI: National Cancer Institute; TATI: Spanish acronym for “screening and immediate treatment”.

VPH: GeneralidadesVPH: Generalidades

6) Widdice L., and Moscicki A-B., Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S517) Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott Williams & Wilkins

• Es un virus ADN de la familia Papillomaviridae

• Formado por una doble cadena de ADN con 8000 pares de bases

• Se han descrito mas de 100 genotipos con diferente afinidad tisular y potencial oncogénico (6) y 40 tipos afectan el área genital

• Tiene afinidad por el epitelio escamoso estratificado• Clasificación: alto y bajo riesgo

VPH: ClasificaciónVPH: Clasificación

2) Widdice L., and Moscicki A-B., Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S513) Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott Williams & Wilkins

Características:Características:

• Epitelio trófico• Afecta piel y mucosa• Alta infectividad: 60% de

las parejas de pacientes con verrugas genitales se contagian

• Alta transmisibilidad• Oncogénico• Termorresistente• No causa viremia

26, 53, 66: probable alto riesgo

40, 42, 43, 44, 54, 61, 70,72, 81

39, 51, 52, 58, 68, 73, y 82

VPH: TransmisiónVPH: Transmisión

•Vías de transmisión• Relaciones sexuales: vaginal, anal• Vía digital genital• Vía oral-genital • Vía Perinatal:• Fomites

FR

VPH: Vías de transmisiónVPH: Vías de transmisión

FR

• Jacuzzis, piscinas• Sabanas, toallas, ropa

interior.• Baños contaminados• Peines

• Esterilización inadecuada de instrumental médico quirúrgico

• Sillas, batas de pacientes, mesas ginecológicas

• Exploración digital de ano y genitales con el mismo guante

(Somogyi Liliane, 1989, Ferenczy 1.989; Keller et al, 1995; Carson 1.997; Stevens-Simon et al, 2.000).(Somogyi Liliane, 1989, Ferenczy 1.989; Keller et al, 1995; Carson 1.997; Stevens-Simon et al, 2.000).

VPH: transmisiónVPH: transmisión

Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61

Factores que afectan la transmisión

Carga viral ETS

Edad y Tipo de relaciones

ACO

Nº de parejas propias, del esposo: >25

Stress

Inmunosupresión

Cigarrillo

VPH: transmisiónVPH: transmisión

Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61

Factores que afectan la transmisión

Preparados nutricionales

Uso de condón

Anti - Stress

Circuncisión

Monogamia

Tratamiento de las lesiones

FR

VPH: Historia naturalVPH: Historia natural

Widdice L., and Moscicki A-B., Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S51

• A.- Asintomática y transitoria: 70-95% de las pacientes desaparece y es indetectable a los 2 años

• Duración de 7-24 meses en mujeres, y 1 año en

hombres

Respuesta inmune

• B.- Latente: período de tiempo no definido. Se refiere a la presencia y replicación viral en la membrana basal sin cambios histopatológicos

Persistente ?Persistente ?

Diagnóstico VPH

Nueva infección?

Reactivación de latente?

Diagnóstico VPH

Nueva infección?

Reactivación de latente?

VPH: Historia naturalVPH: Historia natural

F.X. Bosch et al. / Vaccine 26S (2008) K1–K16

Prognosis of HPV prevalent infections in Guanacaste: all carcinogenic types combined.

Prognosis of HPV-16 prevalent infections

C.- Persistencia: mismo tipo de VPH en 2 o mas muestras tomadas entre 4 a 12 meses de intervalo.

Factor de riesgo para Ca Se asocia a virus de alto riesgo, principalmente al 16

VPH: Formas de presentación VPH: Formas de presentación

Clínica, Subclínica y latentea) Clínica:• Verrugas• Lesiones genitales:

Condiloma acuminado Condiloma planoLesiones papulares

FR

FR

VPH: Historia NaturalVPH: Historia Natural

B.- Lesión subclínica: existencia de actividad histopatológica sin presencia de verrugas

• Lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado

FR

FR

FR

VPH: Historia natural VPH: Historia natural

C.- Clínica: • Papilomatosis laringea

juvenil ocurre en 1 por cada 200.000 mil menores de 18 años, VPH 6 y 11

• El 11 mas frecuentemente relacionado con Ca de Laringe

• 1% de los niños de madres con VPH genital desarrollan la enfermedad .7 de cada 1000 niños nacidos de madres con VPH

• Transmisión: intraparto, y oro genital

VPH en tráquea

Porcentaje acumulativo de casos de PLR en USA

VPH: Historia NaturalVPH: Historia Natural

C.- Clínica: Cáncer (raro) y después de varias décadas con infección persistente con cepas de alto riesgo

FR

FR

VPH y CaVPH y Ca

Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott Williams & Wilkins

Cue

llo 9

5

Vag

ina

60-9

0

Vul

va 4

0-50

Pie

l 40-

56

Pen

e 30

-50

Oro

farin

ge 2

5

Larin

ge 5

0

20

40

60

80

100

Relación VPH y Ca

Zur Hausen H., Papillomaviruses in the causation of human cancers- a brief historical accountVirology 384 (2009) 260-265

VPH: PrevenciónVPH: Prevención

• Educación sexual• Uso de preservativo• No fumar• Tratamiento de los infectados• Uso de cloro, soluciones

antisépticas• No usar ropa ajena

• Vacuna

VPHVPH

Aspectos emocionales y psicosexuales

VPHVPH

• Tratamiento de la pareja multidisciplinario

• Denuncia obligatoria• Campañas de educación sexual :

conocimiento de las ETS y sus consecuencias, monogamia,

uso del preservativo, relaciones después de los 21 años de edad

• Vacuna