Técnica Quirúrgica

POLARCUP™

Índice

Introducción........................................................................... 3Indicaciones........................................................................... 5Contraindicaciones................................................................ 5Casos..................................................................................... 6Planificación.preoperatoria.................................................... 7Técnica.quirúrgica.................................................................. 8Tratamiento.postoperatorio.................................................. 20Referencias.......................................................................... 20Esterilización........................................................................ 21Implantes............................................................................. 23Instrumental......................................................................... 26

Nota

Esta técnica descrita en este documento se ofrece como ilustración del trata-miento sugerido por el autor al facultativo para un procedimiento sin compli-caciones.En realidad, el tratamiento escogido es aquel que responde a las necesida-des del paciente.

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Con la introducción de la “artroplastia de baja fricción”, Sir John Charnley abrió una nueva era en la sustitución total de cadera.

Este éxito, sin embargo, tenía su contrapunto en la pérdida a largo plazo de la prótesis, provocada por el desgaste del in-serto de polietileno y por el elevado porcentaje de luxación asociado al uso de cabezas de 22 mm.

En colaboración con el colegio médico de Saint- Etienne (Francia), el Profesor Bousquet ofreció una respuesta a la luxación con un inserto constreñido que se movía libremen-te dentro de un cotilo metálico pulido. Este principio de “do-ble movilidad” consiste en combinar las ventajas de una fric-ción baja con las cabezas de gran diámetro.

En comparación con otros sistemas de cotilos, este concep-to ofrece un porcentaje extremadamente bajo de luxación para el reemplazo primario de cadera y para los reemplazos de revisión (p. ej: luxaciones reiterativas).

Lo pequeño se hace grande

El diámetro de la articulación se convierte en el diámetro del inserto (Ejemplo: Ø 39 mm para un cotilo de 45 mm y Ø 61 mm para un cotilo de 67 mm), lo que resulta en un elevado radio cabeza-cuello y en un R.O.M (rango de movi-miento) notablemente aumentado en comparación con los sistemas estándar de cotilo. Esto explica también el bajo porcentaje de luxaciones: 0,1% (Leclercq, Aubriot, 1995); 0,7% (Fiquet, Noyer, 2006).

Las dos articulaciones nunca están en movimiento al mismo tiempo. La articulación grande releva a la pequeña sólo cuando el cuello del vástago entra en contacto con el inserto. Esto sucede cuando se requiere un amplio rango de movimiento – por ejemplo, al subir escaleras (cf. Adam, Fessy 2000, 2005).

Introducción

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Desgaste limitado

Los componentes POLARCUP™ derivados del concepto origi-nal de Bousquet y complementados con el producto POLARSTEM™ conforman un sistema complementario diseña-do para afrontar la “articulación de tres componentes”, con el objetivo de reducir el desgaste del inserto de polietileno.

1. Cotilo en el inserto2. Inserto en la cabeza3. Cuello del vástago en el borde del inserto

El principio, que en un primer momento estuvo considerado como una curiosidad, ha demostrado sus ventajas probadas a través de un seguimiento de más de 30 años.

Ambos, POLARCUP y POLARSTEM, representan la tercera ge-neración de implantes y con su instrumental perfectamente adaptado resume el conocimiento y el deseo de GROUPE GI-LES de ofrecer su apoyo a los cirujanos.

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• Todas las formas de osteoartritis• Riesgos de luxación• Pérdida progresiva de la función de la articulación de la cadera debido a una destrucción

degenerativa, postraumática o inflamatoria/reumática de la articulación.• Necrosis avascular de la cabeza femoral• Fracturas femorales proximales (especialmente en el cuello femoral)• Secuelas de intervenciones previas como osteosíntesis, osteotomías intertrocantéreas,

artrodesis o fracaso en la sustitución de la articulación.• Enfermedades neurológicas

Contraindicaciones

• Infecciones locales o sistémicas agudas o crónicas• Daños severos musculares, nerviosos o de los vasos sanguíneos que ponen en peligro a la

la extremidad afectada • Desordenes asociados que pueden interferir en el funcionamiento del implante

Indicaciones

Casos

Preoperatorio

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Postoperatorio

Paciente de 70 años con displasia de cadera

POLARCUP™ con dos tetones y un tornillo

Postoperatorio

Paciente de 71 años con coxartrosis, POLARCUP con aletas eliminadas

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Hay disponibles plantillas radiográficas (escala 1.15, Nº. Lit. 1571) para la planificación preoperatoria y para poder determinar

• el tamaño adecuado del implante• la mejor posición del cotilo teniendo en cuenta la geometría acetabular

Nota

Sólo es posible en cierto grado determinar de forma exacta el tamaño de un cotilo antes de la operación utilizando una plantilla radiográfica.

El tamaño correcto del cotilo deberá evaluarse finalmente a partir del tamaño definitivo de la fresa y del cotilo de prueba de dimensiones adecuadas.

Advertencia y medidas de seguridad

• Los implantes revestidos con hidroxiapatita no deben implantarse con cemento.• La rotura de una cabeza de cerámica, el implica el recambio del inserto de PE.

Planificación preoperatoria

Posición del paciente y abordaje

La intervención deberá realizarse con el paciente en supino extendido o en posición lateral.

El abordaje quirúrgico, lateral o dorsolateral, se determinará en base a los datos del pa-ciente, comprobados previamente, y a las preferencias del cirujano.

Extracción de la cabeza femoral

Se realiza una osteotomía del cuello del fé-mur de acuerdo con la planificación preope-ratoria del correspondiente sistema de vásta-go.

Importante

Se recomienda utilizar vástagos con cuellos pulidos (p.ej. POLARSTEM). Se deben evitar cabezas con cuellos que sobresalgan (tama-ño 28 XL y 28 XXL), así como conos con orifi-cios de extracción para que no se produzca el impingement con el inserto de PE. Las ca-bezas con cuellos del tamaño 28 XL o las ca-bezas de tamaño 22 L no se deben utilizar con POLARCUP.

Preparación del acetábulo

Se abre la cápsula de la articulación y se re-seca lo suficiente o, en caso necesario, com-pletamente.

El acetábulo se expone para facilitar una buena visión y tener espacio suficiente para los instrumentos de fresado.

Eliminar los osteofitos del borde acetabular de la articulación de la cadera y de la fosa del acetábulo.

La cavidad acetabular se limpia y se realiza la hemostasia.

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Técnica quirúrgica

Montaje de la fresa y guía de orientación

La fresa se coloca en el árbol flexible ejer-ciendo presión. Después se gira en el senti-do de las agujas del reloj hasta que el meca-nismo de cierre encaja.

Fresado del acetábulo

Fresar de manera horizontal el acetábulo me-diante una fresa esférica respecto a la posi-ción del paciente. Empezar con el tamaño más pequeño para alcanzar la parte inferior del acetábulo.

Con un diámetro cada vez mayor y teniendo en cuenta la antever sión e inclinación defini-tivas, continuar fresando (en pasos de 2 mm) hasta que se haya extraído completamente la capa del cartílago y el hueso subcondral san-gre de manera uniforme. Se fresa “line to line” , es decir, el tamaño de la última fresa utilizada especifica el tamaño del implante que se va a utilizar.

Nota

Si se fractura la cabeza femoral, al principio se puede utilizar un tamaño de fresa idéntica al tamaño de la cabeza o 2 mm más pequeño. El fresado se debe realizar deforma continua hacia abajo hasta la base de la fóvea (figura en lágrima).

Evitar fresar de manera excesiva en la periferia porque podría provocar una excesiva pérdida del hueso, especialmente en las columnas anterior y posterior del acetábulo.

El hueso triturado del último fresado puede utilizarse para rellenar el acetábulo.

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Prueba acetabular

Encajar el cotilo de prueba del mismo tamaño que la última fresa utilizada en el impactador de cotilo de prueba NAV (21000618/75023343). Se debe tener en-cuenta el diferente tamaño de ambos tetones a la hora de encajarlos con los orificios del co-tilo de prueba.

A continuación introducir el destornillador de bola (21000410/75000647) en en el orificio del tornillo y fijar el cotilo de prueba con el tornillo de ajuste.

El cotilo de prueba es impactado en el acetá-bulo fresado y el borde lateral de 6° se colo-ca en posición superior posterior respetando 10–20° de anterversion y 40–50°de inclina-ción.

Nota

El cotilo de prueba debe:

• tener una buena estabilidad primaria• estar firmemente sujeto en toda su cavidad

Si el impactador de cotlio de prueba no mantiene la posición inicial pueden utilizarse adicio-nalmente, un diámetro mayor de cotilo. Si hay disponibles fresas milimétricas, puede em-plearse la siguiente fresa para permitir un press-fit de 1,7 mm, o 2,7 mm si no se realiza más fresado.

Prueba de cotilo con inserto prueba

Después de retirar el impactador de cotilo de prueba se coloca la prueba de inserto para comprobar la tensión de las partes blandas y la longitud de la pierna utilizando cabezas de prueba.

Nota

Si se utiliza una versión con tetones y aletas, estas últimas se pueden romper. No se necesitan tornillos adicionales.

Dependiendo de la estabilidad primaria del cotilo de prueba, de la calidad ósea de la ca-vidad acetabular y de la experiencia quirúrgi-ca pueden implantarse diferentes versiones de POLARCUP:

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• sólo, como cotilo press-fit (versión sin tetones ni aletas)• con una fijación periacetabular (usando tornillos a través de las aletas)• con estabilización periacetabular o intraacetabular (uso de tornillos y tetones).

La preparación del acetábulo, el posicionamiento del cotilo y la impactación son idénticos en todos los casos.

Si está utilizando una versión de POLARCUP con tetones y aletas, las 2 marcas del cotilo de prue-ba indican la posición de las aletas en el implante definitivo.

Implantación de un POLARCUP sin aletas ni tetones

Atornillar el adaptador de inserto correspon-diente al diámetro interior de la pieza de ma-nipulación Ø 22 mm (21000412/75000649) o 28 mm (21000413/75000650) en el posicio-nador de cotilo (21000671/75023819) y colo-car el inserto de prueba deseado.

Colocar el montaje en el cotilo y fijar apretan-do el tornillo de ajuste con el destornillador de bola (21000410/ 75000647). Se debe te-ner en cuenta que el montaje no se coloque o fije torcido en el cotilo porque en tal caso no se puede establecer un cierre de unión óptimo entre ambos instrumentos.

Importante

Este instrumento no es un dispositivo de in-serción definitivo.

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Posicionamiento

El cotilo se introduce con el borde de 6° posi-cionado en superior posterior y asentado fuera de la cavidad acetabular para evitar luxaciones en los casos de alto riesgo.

A continuación destornillar y retirar el posicio-nador de cotilo.

Inserción

Para el instrumento de inserción definitivo, montar impactador de cabeza (21000621/75023346) en el mango impacta-dor/reductor (21000620/75023345) y colo-carlo en el centro del cotilo. Después impac-tar con un martillo.

Para correcciones de la posición del cotilo utilizar también el reductor/impactador (21000619/75023344).

Importante

El posicionador no es adecuado para correc-ciones de la posición del cotilo.

Implantación de un POLARCUP con aletas y tetones

Este tipo de cotilo se puede utilizar de diferentes modos:

• Como cotilo “press-fit” estándar: Rompiendo las aletas (pre o intraoperatoriamente) o doblándolas alrededor del borde acetabular superior.

• Si es necesaria una fijación periacetabular: utilizar 1 o 2 tornillos a través de las aletas.

• Si es necesaria una estabilización intraacetabular: usar 2 tetones y 1 o 2 tornillos a través de las aletas.

Cortar o doblar las aletas

Puede cortar fácilmente las aletas usando el cortador. Para ello inserte la aleta dentro de la extremidad del cortador y dóblela hacia arriba y hacia abajo 3–4 veces. La aleta se rompe automáticamente. Puede decidir preoperatoriamente la rotura de ésta, si se ha verificado una buena estabilidad primaria usando el cotilo de prueba.

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También puede decidir la rotura de las aletas después de la impactación del cotilo, o do-blarlas alrededor del borde acetabular superior, lo que también permite su uso como guías de posicionamiento.

En el caso de una cadera derecha, la aleta derecha debe colocarse en posición de las 12:00 horas. Cuando las aletas están en contacto con el borde superior, el cotilo está bien posicionado y el borde lateral de 6° está correctamente situado fuera de la cavidad acetabular.

Las aletas se rompen in situ usando el cor-tador o se doblan alrededor del borde a- cetabular superior con un pequeño im-pactador metálico. En ambos casos, el impactador (21000620/75023345 y 21000621/75023346) se sitúa dentro del cotilo para sujetarlo firmemente y evitar las inclinaciones y todos los micromovimientos que pueden reducir la estabilidad primaria del press-fit.

Fijación periacetabular con tornillos (a través de las aletas)

El implante se introduce e impacta utilizando el impactor del cotilo en el acetábulo prepa-rado tal y como se ha descrito. Las aletas se doblan alrededor del borde acetabular usan-do un impactor metálico para injerto óseo.

Los orificios se realizan a través de las aletas usando la broca de 3,2 mm de diámetro (21000551/75017135). La longitud del tornillo puede determinarse usando el medidor de profundidad (21000554/75017138). La estabi-lidad se refuerza utilizando tornillos corticales de 4,5 mm de diámetro introducidos de modo divergente en el borde acetabular a través de los orificios de las aletas.

Nota

Los tornillos sólo pueden usarse a través de las aletas excluyendo el empleo de tetones. Los tetones no pueden ser sustituidos por los tornillos.Los tetones se impactan, no se atornillan, y deben emplearse siempre con 1 tornillo como mínimo.

Estabilidad periacetabular e intraacetabular usando 2 tetones y 1 ó 2 tornillos

En el caso de una estabilidad insuficiente del cotilo de prueba también es posible usar tor-nillos y tetones para asegurar la estabilidad primaria del implante.

Tetones: Siguiendo la dirección de desator-nillado indicada en el tapón, desatornille los tapones usando el mango en T espe-cial. Después se introduce el implante tal y como se ha descrito anteriormente.

Nota

Es fundamental desatornillar los tapones en la dirección indicada por la flecha. Si se realiza el giro en el sentido contrario podría romperse el tapón. Utilice los tetones después de desatornillar los tapones. No es posible volver a colocar los tapones una vez que se han desatornillado.

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El primer orificio se perfora usando una broca flexible de 6 mm (21000552/75017136) y una guía de broca (21000546/ 75017130). El primer tetón se monta en el impactador curvo (21000674/75100195) e impacta en el isquion o en el arco púbico usando un martillo.

Las extremidades del impactador (21000674/75100195) están especialmente diseñadas para introducirlas en el orificio del tetón y para que paren una vez que el tetón está completamente asentado.

A continuación se prepara el segundo orificio y se repite el mismo procedimiento.

Como alternativa también se puede utilizar el impactador de tetón recto (0940328/ 75210225) o curvo (0940329/ 75210226).

Tal como se ha descrito en el apartado de la fijación periacetabular, la fijación se completa doblando las aletas e impactando los tetones con el impactor dentro del cotilo.

Nota importante

Los tetones deben usarse con 2 o, como mínimo, con 1 tornillo a través de la aleta permitiendo así una fijación en 3 puntos y evitando una inclinación.

Si a pesar de esto no se consigue una fija-ción óptima, puede ser necesario elegir otro tamaño de cotilo distinto al planificado. En caso de mala calidad ósea o si la superfi-cie presenta pérdida ósea periférica o en el polo superior, es posible que la utilización del siguiente tamaño mejore la estabilidad primaria. Esto se debe decidir de forma in-traoperatoriamente.

Se recomienda finalizar la impactación del primer tetón antes de perforar el orificio para el segundo porque la posición del cotilo puede variar ligeramente después de la impactación.

Además es recomendable empezar la impactación de ambos tetones antes de insertar los tornillos por las aletas. La caja suministrada incluye dos tetones.

Retirada de los tetones

Para retirar los tetones se debe atornillar el extractor de tetones (21000625/75023350) en la rosca del tetón a retirar, girar y extraer.

Implantación de un POLARCUP cementado

Preparación y fresado del acetábulo de la for-ma antes descrita. Según el grosor deseado de la capa de cemento el tamaño de la última fresa utilizada ha de ser como mínimo de dos tallas más que el implante escogido (ejem-plo: Tamaño de implante 51; última fresa 55), con lo cual aparece una capa de cemento de aproximadamente 2 mm de grosor. POLAR-CUP se puede cementar directamente en el acetábulo o en un cotilo de refuerzo ya im-plantado (por ejemplo Contour). En la utiliza-ción de un cotilo de refuerzo, las respectivas dimensiones internas determinan las opcio-nes de tamaño del POLARCUP.

Aplicación del cemento

Antes de aplicar el cemento, se debe limpiar y secar el acetábulo. Para la preparación, la aplicación y el fragua-do del cemento, siga las indicaciones del fa-bricante. El POLARCUP cementado se debe fijar y pre-sionar con la mano. Con el posicionador de cotilo puede, tal como se ha descrito, ante-riormente realizar correcciones en la posición del cotilo. En este caso se debe proceder con mucho cuidado para no dañar la capa de ce-mento.

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Colocación del inserto de PE

El inserto de PE correspondiente al tamaño del cotilo impactado se le inserta la cabeza femo-ral utilizando la prensa (21000505/75017089).

Para ello, el inserto se coloca sobre el sopor-te de plástico y la cabeza (metálica, Oxinium o de cerámica) se pone en la abertura del in-serto. La parte superior de plástico se baja hasta que estén una dentro del otro.

Después gire el mango en T hasta que la ca-beza se haya introducido completamente en el inserto y se pueda mover libremente.

Consejo: se tiene que oír un ligero sonido cuando la cabeza esté completamente introducida en el inserto.

Se recomienda colocar la parte superior ros-cada de la prensa en la posición más baja posible (parte metálica sobre el mango) y que no se vean las roscas debajo de la parte metálica y en la extremidad de plástico.

Si es necesario acoplar el núcleo y la cabeza in situ (por ejemplo en la revisión de un vás-tago monobloque), se sustituye la pieza de plástico que se encuentra debajo por un ani-llo de plástico (21000503/75017087). Des-pués el posicionador se ajusta en el cuello del vástago monobloque, el inserto se coloca en la cabeza femoral y el mango en T se gira hasta que la cabeza está completamente dentro del núcleo y se mueva libremente.

En ambos casos el hecho de presionar el in-serto en un vástago monobloque in situ pue-de resultar difícil.

En estos casos es útil poner el inserto duran-te unos minutos en agua templada esteriliza-da.

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Fijar a mano el inserto de PE con la cabeza con el cono del vástago e impactar con el re-ductor/impactador (21000620/75023345) y con el Mango (21000619/75023344). La uni-dad de «cabeza e inserto» se introduce des-pués en el cotilo en el acetábulo.

Nota

Mientras introduce el inserto asegúrese de que ningún tejido dificulta el contacto entre el inserto y el cotilo.

Se recomienda sobre todo utilizar vástagos con cuellos pulidos. Las cabezas femorales del tamaño 28 XL con borde lateral así como 22 L no se deben utilizar con POLARCUP.

Extracción POLARCUP

Para extraer el cotilo luxar el inserto móvil de PE (con la cabeza femoral insertada).

Si el implante todavía no se ha osteointegra-do completamente, golpear el cotilo con un osteotomo en la ranura de la falda de 6º del cotilo. El cotilo se puede extraer a mano.

Si el cotilo se ha osteintegrado completa-mente mediante el osteótomo y/u otros me-dios apropiados, extraer el cotilo y retirarlo manualmente.

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El seguimiento postoperatorio depende del tipo de componente femoral que se haya utiliza-do: cementado o no cementado

En general, la descarga de la pierna debe ser breve. Está permitida la carga temprana total de la pierna, o parcial con dos muletas durante las seis primeras semanas, si el seguimiento es satisfactorio.

En función del estado del paciente, el cirujano será el responsable de decidir el tratamiento postoperatorio y su duración.

Referencias

Bauchu P., Bonnard O., Cyprès A., Fiquet A., Girardin P., Noyer D.“The Dual-Mobility POLARCUP: First Results From A Multicenter Study”Orthopedics 2008, 31-12 Suppl: 97-9p

Fiquet A., Noyer D.“Polarsystem” dual mobility hip prostheses and “minimally invasive surgery” (MIS)Springer 2006 Interactive surgery (2006) 22: 1–5

Leclercq S., El Blidi S., Aubriot J.H. (Caen)“Bousquet’s prosthesis for recurrent total hip dislocation”Revue de Chirurgie Orthopédique (RCO) 1005, 81, 389-394

Beguin L., Adam P.H., Farizon F., Fessy M.H. (St-Étienne) “Total Hip Arthroplasty: Treatment of Chronic Instability using a double-mobility cup”JBJS (BR) 2002; 84-B SUPP

Adam P., Farizon F., Fessy M. H. CHU Bellevue (St-Etienne)“Dual articulation retentive acetabular Inlays and wear: surface analysis of 40 retrieved polyethylene implants” Revue de Chirurgie Orthopédique 2005, 91, 627–636

Philippot R. (St-Etienne)“Survival of Dual-mobility socket after 10 years follow-up”Poster EFFORT, LISBON June 2005

Aubriot J. H., Lesimple P., Leclercq S.Etude du cotyle non scellé de Bousquet dans cent prothèses totales de hanche hybrides (composant fémoral type Charnley scellé). Recul moyen 5 ans. Acta Orthopaedica Belgica, Vol 59 Suppl.I. – 1993

Farizon F., De Lavison R., Auzoulai J. J., Bousquet G.Results with a cementless alumina-coated cup with a dual mobility, a twelve years follow-up study.International Orthopaedics (SICOT) (1998), 22: 219–224

Tratamiento postoperatorio

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Implantes

Todos los implantes descritos en esta técnica quirúrgica son entregados estériles por el fa-bricante. No es necesaria una reesterilización.

Instrumental

Los componentes del sistema y los instrumentos se entregan sin esterilizar. Antes de usar los deberán limpiarse según los métodos usuales de acuerdo con las regulaciones internas del hospital. También deberán ser esterilizados en autoclave conforme a las regulaciones le-gales y directrices de cada país. (Para una información detallada consulte por favor el folleto No. Lit. 1363).

Los ajustes correctos del autoclave son proporcionados por el fabricante en las instrucciones de uso. Los fabricantes y vendedores minoristas de los instrumentos no se responsabilizan de la esterilización de los productos realizada por el cliente.

Esterilización

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Con recubrimiento de plasma de titanio, con tetones y aletas Nº SAP Nº art. Tamaño Ø75017168 11000476 4375017169 11000477 4575017170 11000478 4775017171 11000479 4975017172 11000480 5175017173 11000481 5375017174 11000482 5575017175 11000483 5775017176 11000484 5975017177 11000485 6175017178 11000486 6375017179 11000487 6575017180 11000488 67

Con recubrimiento de plasma de titanio Nº SAP Nº art. Tamaño Ø75017181 11000489 4375017182 11000490 4575017183 11000491 4775017184 11000492 4975017185 11000493 5175017186 11000494 5375017187 11000495 5575017188 11000496 5775017189 11000497 5975017190 11000498 6175017191 11000499 6375017192 11000500 6575017193 11000501 67

Implantes

Cotilos

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Con recubrimiento de plasma de titanio e hidroxiapatita, con tetones y aletas Nº SAP Nº art. Tamaño Ø75002056 11000315 4375002057 11000316 4575002058 11000317 4775002059 11000318 4975002060 11000319 5175002061 11000320 5375002062 11000321 5575002063 11000322 5775002064 11000323 5975002065 11000324 6175002066 11000325 6375002067 11000326 6575002068 11000327 67

Acero inoxidable, pulido y sin recubrimiento (para la utilización con cemento) Nº SAP Nº art. Tamaño Ø75017194 11000502 4375017195 11000503 4575017196 11000504 4775017197 11000505 4975017198 11000506 5175017199 11000507 5375017200 11000508 5575017201 11000509 5775017202 11000510 5975017203 11000511 6175017204 11000512 63.

Inserto PE Ø 22 Nº SAP Nº art. Ø Tamaño75017207 11000515 22 mm 4375017208 11000516 22 mm 4575017209 11000517 22 mm 4775017210 11000518 22 mm 4975017211 11000519 22 mm 5175017212 11000520 22 mm 5375017213 11000521 22 mm 5575017214 11000522 22 mm 5775017215 11000523 22 mm 5975017216 11000524 22 mm 6175017217 11000525 22 mm 6375017218 11000526 22 mm 6575017219 11000527 22 mm 67

Inserto PE XLPE Ø 22 Nº SAP Nº art. Ø Tamaño75018942 11000588 22 mm 4375018943 11000589 22 mm 4575018944 11000590 22 mm 4775018945 11000591 22 mm 4975018946 11000592 22 mm 5175018947 11000593 22 mm 5375018948 11000594 22 mm 5575018949 11000595 22 mm 5775018950 11000596 22 mm 5975018951 11000597 22 mm 6175018952 11000598 22 mm 6375018953 11000599 22 mm 6575018954 11000600 22 mm 67

Insertos PE

Inserto PE Ø 28 Nº SAP Nº art. Ø Tamaño7517207 11000515 28 mm 4375117208 11000516 28 mm 4575017220 11000528 28 mm 4775017221 11000529 28 mm 4975017222 11000530 28 mm 5175017223 11000531 28 mm 5375017224 11000532 28 mm 5575017225 11000533 28 mm 5775017226 11000534 28 mm 5975017227 11000535 28 mm 6175017228 11000536 28 mm 6375017229 11000537 28 mm 6575017230 11000538 28 mm 67

Inserto PE XLPE Ø 28 Nº SAP Nº art. Ø Tamaño75018942 11000588 28 mm 4375018943 11000589 28 mm 4575018955 11000601 28 mm 4775018956 11000602 28 mm 4975018957 11000603 28 mm 5175018958 11000604 28 mm 5375018959 11000605 28 mm 5575018960 11000606 28 mm 5775018961 11000607 28 mm 5975018962 11000608 28 mm 6175018963 11000609 28 mm 6375018964 11000610 28 mm 6575018965 11000611 28 mm 67

24

Tetones Nº SAP Nº art.75017231 11000539

Tornillos corticales Nº SAP Nº art. Ø Longitud75017232 11000540 4,5 mm 40 mm75017233 11000541 4,5 mm 44 mm75017234 11000542 4,5 mm 48 mm75017235 11000543 4,5 mm 52 mm75017236 11000544 4,5 mm 55 mm75017237 11000545 4,5 mm 60 mm

Implantes de demo Nº SAP Nº art. Descripción Tamaño / Ø75017251 91000493 Cotilo Ti 5175017252 91000480 Cotilo Ti con aletas 5175007637 91000319 Cotilo Ti/HA 5175017254 91000506 Cotilo cementado 5175017255 91000530 Inserto de PE 51/2875017256 91000539 Tetones (2 unidades)75017257 91000542 Tornillo cortical 4,5 x 48

25

POLARCUP Standard 28 Nº Set Art/SAPInstrumental básico I 0940321/75210205 Nº SAP Nº art. Descripción Tamaño/Ø 75007661 990019 Tapa bandeja instrumental 75004671 21000346 Cabeza de prueba 22M 75004672 21000347 Cabeza de prueba 22L 75004673 21000348 Cabeza de prueba 28S 75004674 21000349 Cabeza de prueba 28M 75004675 21000350 Cabeza de prueba 28L 75004676 21000351 Cabeza de prueba 28XL2 75017103 21000519 Adaptador Jacob AO3 75023343 21000618 Imapactador de cotilo de prueba NAV4 75000647 21000410 Destornillador de bola5 75023819 21000671 Posicionador de cotilo6 75000650 21000413 Adaptador de inserto de 28mm Ø28 mm 75000649 21000412 Adaptador de inserto de 22mm Ø22 mm7 75017090 21000506 Cotilo de prueba 43 75017091 21000507 Cotilo de prueba 45 75017092 21000508 Cotilo de prueba 47 75017093 21000509 Cotilo de prueba 49 75017094 21000510 Cotilo de prueba 51 75017095 21000511 Cotilo de prueba 53 75017096 21000512 Cotilo de prueba 55 75017097 21000513 Cotilo de prueba 57 75017098 21000514 Cotilo de prueba 59 75017099 21000515 Cotilo de prueba 61 75017100 21000516 Cotilo de prueba 63 75017101 21000517 Cotilo de prueba 65 75017102 21000518 Cotilo de prueba 67 75000651 21000414 Inserto de prueba 43/22 75000652 21000415 Inserto de prueba 45/22 75000664 21000427 Inserto de prueba 47/28 75000665 21000428 Inserto de prueba 49/28 75000666 21000429 Inserto de prueba 51/28 75000667 21000430 Inserto de prueba 53/28 75000668 21000431 Inserto de prueba 55/28 75000669 21000432 Inserto de prueba 57/28 75000670 21000433 Inserto de prueba 59/28 75000671 21000434 Inserto de prueba 61/28 75000672 21000435 Inserto de prueba 63/28 75000673 21000436 Inserto de prueba 65/28 75000674 21000437 Inserto de prueba 67/28

Instrumental

26

27

2

3 45

6 7

POLARCUP Standard 28 Nº Set Art/SAPInstrumental básico II 0940321/75210205 Nº SAP Nº art. Descripción 75007661 990019 Tapa bandeja instrumental 75017081 21000497 Cortador de aletas2 75009600 T7718 Guía orientación (Sputnik)3 75023345 21000620 Mango impactador/reductor4 75023344 21000619 Reductor/Impactador5 75023714 21000666 Reductor/Impactador pequeño6 75023346 21000621 Impactador de cabeza7 75017089 21000505 Prensa 8 75017087 21000503 Adaptador de cuello para vástago monobloque9 75017088 21000504 Adaptador de inserto para vástago monobloque

28

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2

3

4

5

6

7

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8

POLARCUP Standard 22 Nº Set Art/SAPInstrumental básico I 0940322/75210215 Nº SAP Nº art. Descripción Tamaño/Ø 75007661 990019 Tapa bandeja instrumental 75004671 21000346 Cabeza de prueba 22M 75004672 21000347 Cabeza de prueba 22L2 75017103 21000519 Adaptador Jacob AO3 75023343 21000618 Imapactador de cotilo de prueba NAV4 75000647 21000410 Destornillador de bola5 75023819 21000671 Posicionador de cotilo6 75000649 21000412 Adaptador de inserto de 22mm Ø22 mm7 75017090 21000506 Cotilo de prueba 43 75017091 21000507 Cotilo de prueba 45 75017092 21000508 Cotilo de prueba 47 75017093 21000509 Cotilo de prueba 49 75017094 21000510 Cotilo de prueba 51 75017095 21000511 Cotilo de prueba 53 75017096 21000512 Cotilo de prueba 55 75017097 21000513 Cotilo de prueba 57 75017098 21000514 Cotilo de prueba 59 75017099 21000515 Cotilo de prueba 61 75017100 21000516 Cotilo de prueba 63 75017101 21000517 Cotilo de prueba 65 75017102 21000518 Cotilo de prueba 67 75000651 21000414 Inserto de prueba 43/22 75000652 21000415 Inserto de prueba 45/22 75000653 21000416 Inserto de prueba 47/22 75000654 21000417 Inserto de prueba 49/22 75000655 21000418 Inserto de prueba 51/22 75000656 21000419 Inserto de prueba 53/22 75000657 21000420 Inserto de prueba 55/22 75000658 21000421 Inserto de prueba 57/22 75000659 21000422 Inserto de prueba 59/22 75000660 21000423 Inserto de prueba 61/22 75000661 21000424 Inserto de prueba 63/22 75000662 21000425 Inserto de prueba 65/22 75000663 21000426 Inserto de prueba 67/22

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2

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POLARCUP Standard 22 Nº Set Art/SAPInstrumental básico II 0940322/75210215 Nº SAP Nº art. Descripción 75007661 990019 Tapa bandeja instrumental 75017081 21000497 Cortador de aletas2 75009600 T7718 Guía orientación (Sputnik)3 75023345 21000620 Mango impactador/reductor4 75023344 21000619 Reductor/Impactador5 75023714 21000666 Reductor/Impactador pequeño6 75023346 21000621 Impactador de cabeza7 75017089 21000505 Prensa 8 75017087 21000503 Adaptador de cuello para vástago monobloque9 75017088 21000504 Adaptador de inserto para vástago monobloque

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Instrumental fresas acetabulares 1 mm / 42–64 Nº Set Art/SAP 09540332/75210247 Nº SAP Nº art. Descripción Tamaño 75007661 990019 Tapa bandeja instrumental 75003405 130870 Mango fresas (AO) 2 75003408 130873 Fresa 42 75003409 130874 Fresa 43 75003410 130875 Fresa 44 75003411 130876 Fresa 45 75003412 130877 Fresa 46 75003413 130878 Fresa 47 75003414 130879 Fresa 48 75003415 130880 Fresa 49 75003416 130881 Fresa 50 75003417 130882 Fresa 51 75003418 130883 Fresa 52 75003419 130884 Fresa 53 75003420 130885 Fresa 54 75003421 130886 Fresa 55 75003422 130887 Fresa 56 75003423 130888 Fresa 57 75003424 130889 Fresa 58 75003425 130890 Fresa 59 75003426 130891 Fresa 60 75003427 130892 Fresa 61 75003428 130893 Fresa 62 75003429 130894 Fresa 63 75003430 130895 Fresa 64

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2 2

Instrumental fresas acetabulares (opcional) Nº Set Art/SAP 1 mm / 39–41 y 65–72 0940325/75210222 Nº SAP Nº art. Descripción Tamaño 75007661 990019 Tapa bandeja instrumental 75023397 130867 Fresa 39 75003406 130871 Fresa 40 75003407 130872 Fresa 41 2 75003431 130896 Fresa 65 75003432 130897 Fresa 66 75003433 130898 Fresa 67 75003434 130899 Fresa 68 75003487 130981 Fresa 69 75003488 130982 Fresa 70 75003489 130983 Fresa 71 75003490 130984 Fresa 72

POLARCUP – Instrumental opcional Nº SAP Nº art. Descripción 75210225 0940328 Impactor de tetón, recto 75210226 0940329 Impactor de tetón, curvo

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POLARCUP Accesorios Nº Set Art/SAP 094324/75210217 Nº SAP Nº art. Descripción Tamaño/Ø 75007661 990019 Tapa bandeja instrumental 75017130 21000546 Guía de broca Ø 6,02 75100195 21000674 Impactor curvo tetón3 75023347 21000622 Mango en T, unidireccional4 75023350 21000625 Extractor tetones5 75017134 21000550 Destornillador hexagonal 3,56 75017135 21000551 Broca Ø 3,27 75017136 21000552 Broca flexible Ø 6,08 75017137 21000553 Destornillador con mango 3,59 75017138 21000554 Medidor de tornillos 75017083 21000499 Extractor inserto PE

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Notas

0 1 2 3

Fabricante Contacto

Smith & Nephew Orthopaedics AG

Oberneuhofstrasse 10d

6340 Baar

Suiza

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