Vulnerabilidad Funcional de Instalaciones de Salud Frente ... Funcional de... · Vulnerabilidad...

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Vulnerabilidad Funcional Vulnerabilidad Funcional de Instalaciones de Salud de Instalaciones de Salud

Frente a DesastresFrente a Desastres

Dr. Nelson Raúl Morales SotoDr. Nelson Raúl Morales SotoProfesor Principal de Medicina

Universidad Nacional Mayor de San MarcosPerú


CONTENIDO:CONTENIDO:

1. Situación general de la vulnerabilidad de hospitales

2. Riesgos y daños

3. Amenazas

4. Vulnerabilidad

5. Proyecto “Vulnerabilidad sísmica en hospitales del Perú”

6. La intervención

Respuesta

Preparativos

Mitigación


Situación General de la Vulnerabilidad de Hospitales

Foto: El Comercio Lima

LATINOAMÉRICA Y EL CARIBELATINOAMÉRICA Y EL CARIBECapacidad instalada: 14 mil (6 mil, 42%, son públicos)

1 millón de camas (55% en sector público)

50% en zonas de alto riesgo sísmicoInversión: Gasto en salud: 3-5% PBI en LAC

9% en PEMCCrecimiento: 3,04 a 2,66 camas/1000 Hb(1960-84)

Area Andina: 2.76 a 1.97 en el período

Inequidad: 140/400 millones sin accesoIneficiencia Hospit: US$ 100 billones/año perdidosIneficiencia Sector: US$ 28 billones/año perdidosFUENTE: OPS/OMS, 1996


Edad constructiva: >30Edad constructiva: >30--50 años50 años

Mantenimiento: <7% Mantenimiento: <7% presuppresupoperatoperat

Deuda mantenimiento: US$ 64 billonesDeuda mantenimiento: US$ 64 billones

Preparativos (PHD): 10Preparativos (PHD): 10--50% PHD50% PHD

Ley/presupuesto HS: 3/9 paísesLey/presupuesto HS: 3/9 países

Formación RRHH: 5/9 paísesFormación RRHH: 5/9 paísesFUENTE: OPS/OMS, 1996

Situación General de la Situación General de la Vulnerabilidad de HospitalesVulnerabilidad de Hospitales

…en conclusión: existe un alto riesgo de daños por desastres en los hospitales de América Latina y el Caribe


EL RIESGO .... es multifactorialEL RIESGO .... es multifactorial

RIESGO: f Amenaza .Vulnerabilidad

RIESGO es la posibilidad de sufrir daño en algún lugar y

momento determinado

Componentes del riesgo: Componentes del riesgo: Amenaza (Factor extrínseco) Peligrosidad(Factor extrínseco) Peligrosidad

VulnerabilidadVulnerabilidad (F. intrínseco) SusceptibilidadF. intrínseco) Susceptibilidad


MUERTESMUERTES

PÉRDIDASPÉRDIDAS

DESORGANIZACIÓNDESORGANIZACIÓN

DAÑOS GENERALES POR DESASTREDAÑOS GENERALES POR DESASTRE


3. Las 3. Las amenazasamenazas


AMENAZAS DE LA NATURALEZAAMENAZAS DE LA NATURALEZA

INTERNAINTERNA EXTERNAEXTERNA

GEODINÁMICASGEODINÁMICAS

TerremotosTerremotos

MaremotosMaremotos

Erupciones volcánicasErupciones volcánicas

AludesAludes

AluvionesAluviones

DeslizamientosDeslizamientos

HIDROMETEOROLÓGICASHIDROMETEOROLÓGICAS

LluviasLluvias

Flujos rápidosFlujos rápidos

DesbordesDesbordes

Tormentas y huracanesTormentas y huracanes

TornadosTornados

Extremos climáticosExtremos climáticos

Fuente: INDECI


AMENAZAS ANTRÓPICASAMENAZAS ANTRÓPICAS

TRANSPORTETRANSPORTE TECNOLÓGICASTECNOLÓGICAS

ACCIDENTALESACCIDENTALES

TerrestreTerrestre

AéreoAéreo

AcuáticoAcuático

IndustrialesIndustriales

Derrames químicosDerrames químicos

IncendiosIncendios

PROVOCADASPROVOCADAS

Guerras y terrorismoGuerras y terrorismo

Violencia generalizadaViolencia generalizada

Contaminantes Q/BContaminantes Q/B

GenocidiosGenocidios

DesertificaciónDesertificación

Migraciones y miseriaMigraciones y miseria

Foto: El Comercio, Lima


EMERGENCIAS COMPLEJASEMERGENCIAS COMPLEJAS

EntornoEntorno SocialesSociales

Combinación de eventos adversos:Combinación de eventos adversos:

Sequías/InundacionesSequías/Inundaciones

Erosión/DesertificaciónErosión/Desertificación

Agotamiento recursosAgotamiento recursos

Violencia y corrupciónViolencia y corrupción

Persecución/MigracionesPersecución/Migraciones

Pobreza/EnfermedadPobreza/Enfermedad

PESTESPESTES

EPIDEMIASEPIDEMIAS PANDEMIASPANDEMIASFoto: El Comercio, Lima


4. La Vulnerabilidad4. La Vulnerabilidad


TIPO DE SUELO

COMPONENTES EXTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN COMPONENTES EXTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN INSTALACIONES DE SALUDINSTALACIONES DE SALUD

UBICACIÓN ENTORNO

Costo: ¿?

Riesgo: Local excluido/colapso estructural

Costo: ¿?

Riesgo: Local inaccesible

Costo: ¿?

Riesgo: Red de servicios caótica


COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN INSTALACIONES DE SALUDINSTALACIONES DE SALUD

ESTRUCTURAL NO ESTRUCTURAL FUNCIONAL

Costo: 5-10% CT

Riesgo: Colapso

catastrófico

Costo: 90% CT

Riesgo: Colapso funcional

Costo: ¿?

Riesgo: Colapso operativo


PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE HOSPITALES DEL PERÚ”HOSPITALES DEL PERÚ”

Objetivo: VS en los 12 más grandes hospitales del país, MS y SS

Hipótesis: Sismo máximo probable 8,0R, IX MM, 360 gals

Vulnerabilidad: Estructural, No-Estructural, Líneas Vitales,

Funcional y Organizativo

Áreas Críticas: Emergencia, Quirófano, UCI, Laboratorio,

Radiologia, Farmacia, Casa de Fuerza

Cooperantes: Comunidad Europea, ECHO

Organización Panamericana de Salud, OPS/OMS

Ministerio de Salud, Minsa

Seguro Social, IPSS


COMPONENTE COMPONENTE ESTRUCTURALESTRUCTURAL

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales


COMPONENTE NOCOMPONENTE NO--ESTRUCTURAL:ESTRUCTURAL:

CerramientosCerramientos

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales



CirculacionesCirculaciones

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales



Líneas vitalesLíneas vitales

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales



EquipamientoEquipamiento

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales



SuministrosSuministros

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales



Protección contra incendiosProtección contra incendios

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales


COMPONENTE FUNCIONAL:COMPONENTE FUNCIONAL:

Ocupación de espaciosOcupación de espacios

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales



Grado de usoGrado de uso

Foto: Raúl Morales

Foto: Raúl Morales



Utilización de los espaciosUtilización de los espacios

Foto: Raúl Morales


VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE HOSPITALES 1997 *°, RESULTADOSHOSPITALES 1997 *°, RESULTADOS

Vulnerabilidad Estruct No-Estr Lín Vit Func/Org

C. Heredia, IV Alta Alta Alta AltaM.Auxiliadora, IV Alta Alta Alta AltaD.A. Carrión, IV Baja Media Alta AltaDos de Mayo, IV Md/Al Bj/Al Alta MediaE. Rebagliati, IV Baja Md/Al Md/Al MediaG. Almenara, IV Media Md/Al Md/Al Media

* Emergencia, Quirófano, UCI, Labor, Radiol, Farmac, Casa de Fuerza° Sismo máximo probable: 8,0 R, IX M.M., 360 galsProyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997


RECURSOS CRÍTICOS DE ESTRUCTURARECURSOS CRÍTICOS DE ESTRUCTURAPARA ESTADOS DE CONTINGENCIA *PARA ESTADOS DE CONTINGENCIA *

Agua Energ Comun Calder Incend

C. Heredia, IV 10 hs 36 hs 0 hs anclaje RS-evacM.Auxiliadora, IV <24 hs 24-96hs 2 hs anclaje RS-evacD.A. Carrión, IV 6 hs 10 hs 0 hs anclaje RS-evacDos de Mayo, IV 4 hs? <24 hs 5 hs defic RS-evacE. Rebagliati, IV 17 hs 23 hs 6 hs anclaje EvacG. Almenara, IV 24 hs 7 hs 40 hs anclaje RS-evac

* Autonomía en horas tras corte total de suministros externos por sismo y problemas detectados en elementos críticos

Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997


DISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS CRÍTICOS DISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS CRÍTICOS PARA LOS PROCESOSPARA LOS PROCESOS *

Emerg Traum Cirug° Transp referC. Heredia, IV 20 1 6/3 1 Amb no equ M.Auxiliadora, IV 20 0 8/60 2 Amb no equD.A. Carrión, IV 10 0 10/30 3 Amb no equ Dos de Mayo, IV 32 2 11/ 10 4 Amb no equ E. Rebagliati, IV 29 2 26/1000 STAE: 36 Amb G. Almenara, IV 38 1 19/150 STAE: 36 Amb* Disponibilidad de espacios asistenciales efectivos y problemas críticos

detectados en los elementos ° # quirófanos funcionales y reserva de ropa quirúrgica para contingencia Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997


ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN CONTINGENCIAS EXTREMAS *CONTINGENCIAS EXTREMAS *

Atención a graves Razón probable de6 hs 24 hs exclusión operativa

C. Heredia, IV 2-3 ? Estr-No E-L.VitalesM.Auxiliadora, IV 1-6 54 No E-L.VitalesD.A. Carrión, IV 6-10 60 No E-L.VitalesDos de Mayo, IV 1-6 16? Estr-No E-L.VitalesE. Rebagliati, IV 100 500 Casa de Fuerza?G. Almenara, IV 50 150 No E-L.Vitales- Capacidad operativa calculada, reportada por jefes de servicio de

las áreas críticas de los hospitales estudiados, para el sismo máximo probable, IX MM, 8 R, 350 gals

- Causas previstas por investigadores de Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997


PERFIL DE JEFATURAS DE URGENCIA PERFIL DE JEFATURAS DE URGENCIA Hospitales de Lima y Callao, 1999Hospitales de Lima y Callao, 1999

HOSPITALES ESTUDIADOS: 20, 17 con jefatura estableJEFATURA:

Especialidad: Emergencistas 6Cirugía o Medicina 2 - 3, respectPediatría o GO 3 - 3, respect

Experiencia: Profes 17,5 años, Jefat Em: 2,7 años Preparación en Gestión: S.Salud: 13, E&D: 9

CALIFICACIÓN SERVICIO DE EMERGENCIAS:Emergencistas: 47,3 puntosCirugía/Medicina: 32,6 puntosPediatría/GO: 26,1 puntosSin jefatura: 11,3 puntos

* MORALES N. Análisis de Servicios de Emergencias en Lima y Callao, 1999


6. La 6. La IntervenciónIntervención


MEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓNMEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓN

PROTECCIÓNPROTECCIÓN ASISTENCIAASISTENCIA

Prevención

Mitigación

Preparativos

Respuesta

RECUPERACIÓNRECUPERACIÓN

Rehabilitación

Reconstrucción

RIESGOSRIESGOS DAÑOSDAÑOS

...meta...meta

GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRESGESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES

ANTESANTES DURANTEDURANTE DESPUÉSDESPUÉS


HOSPITAL SEGURO HOSPITAL SEGURO

Aquel que puede garantizar:

1.Que durante el impacto sus componentes físicos no ocasionarán daños a sus ocupantes

2.Que después del impacto asegurará la atención a las víctimas del evento adverso


6. 6. La IntervenciónLa Intervención

Respuesta a desastresRespuesta a desastres


Asistencia de Demanda Masiva

TRIAGE

SHOCK-TRAUMAPRIORIDAD I

TÓPICOS DE:MED/CIR/PED/GIN

PRIORIDAD II

MÓDULOS DEATENCIÓN RÁPIDA

PRIORIDAD III

SALAS DEOBSERVACIÓN

UNIDAD DETERAPIA INTENSIVA

QUIRÓFANOS

HOSPITALIZACION

CONSULTORIOSEXTERNOS

ALTA


Tarjetas de Acción

Ubicación: Area de TriageEquipo: TRIAGE

Procedimiento: Registrar y priorizar atención según gravedad

Tareas:a.Establecer gravedad y la prioridad: I, II, IIIb.Destinar al área establecida según prioridadc.Identificar víctima y registrar ingresoJefe de Equipo: Médico de Triage/Alterno: Médico de Emergencia

Teléfono: 0000

Supervisor: Jefe de GuardiaTeléfono: 0000

Conformantes del equipo:� Médico de triage

EnfermeraTécnico Reg MédsCamilleros (2)



Preparativos Preparativos para desastrespara desastres


PLAN HOSPITALARIO PARA DESASTRESPLAN HOSPITALARIO PARA DESASTRES


SEÑALIZACIÓN DE SEGURIDADSEÑALIZACIÓN DE SEGURIDAD


PERUCLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS

PRIORIDADTRASLADO HOSPITAL

No. 000000

TRATAMIENTO INICIAL

EN FOCO..................................................

..................................................................

TRASLADO .............................................

..................................................................

HOSPITAL ...............................................

..................................................................

OBSERVACIONES .................................

..................................................................

.................................................................

....................................................

Responsable, CMP:

ALERGIA A MEDICINAS ......................... ....

FECHA ........................................HORA..........................EDAD............................................SEXO.........................NOMBRE.........................................................................PROCEDENCIA...............................................................TIPO DE SINIESTRO.......................................................

LESIONES..........................................................................................................................................................................

TRANSPORTISTASOCORRISTA

Fuente: Donald Morote Revolledo



Mitigación de vulnerabilidad Mitigación de vulnerabilidad física y funcionalfísica y funcional


Daños producidos por carga axial en

columna.

Daños producidos por carga axial en

columna.Fuente: OPS/OMS


El uso de materiales inapropiados o su

incorrecta disposición pueden aumentar los

daños en caso de sismos.

El uso de materiales inapropiados o su

incorrecta disposición pueden aumentar los

daños en caso de sismos.

Fuente: OPS/OMS


DEFINICIÓNDEFINICIÓN

“Es la susceptibilidad de la capacidad “Es la susceptibilidad de la capacidad operativa del hospital al impacto de operativa del hospital al impacto de desastres que pueden llevarlo a estados desastres que pueden llevarlo a estados límite de fallo” límite de fallo”

(Morales N, (Morales N, SatoSato J, 2004)J, 2004)

VULNERABILIDAD FUNCIONALVULNERABILIDAD FUNCIONAL


Funciones Funciones AsistencialesAsistenciales

FuncionesFuncionesGeneralesGenerales

Funciones Funciones GerencialesGerenciales

Atención de saludAtención de saludPlanta física e Planta física e instalacionesinstalaciones

Dirección y gestiónDirección y gestión

CAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir los objetivosCAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir los objetivos

FUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDFUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


FUNCIONES

PRIMARIAS OBJETIVO GENERAL

Asistenciales Atención clínica al paciente

Generales Atención a la planta física e instalaciones

Gerenciales Administración y gestión

COMPLEMENTARIAS OBJETIVO GENERAL

Educativas Mejorar competencias

Investigación científica Generar conocimiento

Proyección a la comunidad Mejora comunitaria

LAS FUNCIONES DEL HOSPITALLAS FUNCIONES DEL HOSPITAL


COE

Telecomunicaciones

Jefatura Operativa

Informaciones y RRPP

Triage

Apoyo diagnóstico

Hospitalizaciones

Atención médica

Atención quirúrgica

Shock-Trauma

Alimentación

Esterilización

Suministros

Mantenimiento

Seguridad

Hospital de campaña

Brigadas médicas

S. Complementarios

COMANDO

ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS

ATENCIÓN AL HOSPITAL

APOYO A SERVICIOSPRE HOSPITALARIOS

FUNCIONES PRIORITARIAS EN

CASOS DE DESASTRE


Triage-Tópicos-Camas de reposo

Shock-Críticos

Observación

RegistrTeleco

Ingreso

Salida para hospitalización

ÁREA DE EXPANSIÓN 1,

TECHADA

a

EXPANSIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS


HOSPITAL DE REFERENCIA

HOSPITAL BASE HOSPITAL PARHOSPITAL PAR

EstablecimientoPeriférico



HOSPITAL DE REFERENCIA

HOSPITAL BASE HOSPITAL PARHOSPITAL PAR







RED DE SERVICIOS DE EMERGENCIA


INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDADINSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDAD1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES


GESTIÓN DE LA CALIDAD DEL EJERCICIO PROFESIONALGESTIÓN DE LA CALIDAD DEL EJERCICIO PROFESIONAL2002: ESTÁNDARES MÍNIMOS DE FORMACIÓN PROFESIONAL2002: ESTÁNDARES MÍNIMOS DE FORMACIÓN PROFESIONAL

2003: ACREDITACIÓN DE SEDES DOCENTES2003: ACREDITACIÓN DE SEDES DOCENTES


FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNMSMFACULTAD DE MEDICINA DE LA UNMSM

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