SUS CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

C.I.F. A-28037042

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ÍNDICE

Sus condiciones generales

Cláusula preliminar.......................................................................................................4

¿Qué cubre su seguro?................................................................................................5

1. Servicios incluidos en su póliza..................................................................................................................5

2. Servicios con franquicia a cargo del asegurado........................................................................................5

Cláusula I: Forma de prestar los servicios.................................................................9

Cláusula II: Otros aspectos de su seguro.................................................................10

1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................10

2. Duración del seguro..................................................................................................................................11

3. Primas del seguro.....................................................................................................................................11

4. Aportación de informes............................................................................................................................12

5. Reclamaciones..........................................................................................................................................13

6. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................13

7. Otros...........................................................................................................................................................15

8. Jurisdicción...............................................................................................................................................15

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Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, por lodispuesto en la Ley 50/1980, de 8 deoctubre de Contrato de Seguro, por elReal Decreto Legislativo 6/2004, de 29de octubre, por el que se aprueba eltexto refundido de la Ley de Ordenacióny Supervisión de Seguros Privados, y suReglamento de Desarrollo (Real Decretonº 2486/98 de 20 de noviembre), por laLey 22/2007 de 11 de julio, sobrecomercialización a distancia de serviciosfinancieros destinados a losconsumidores, la Ley 26/2006, de 17 dejulio, de mediación de seguros yreaseguros privados, y por lo convenidoen las presentes Condiciones Generalesy en las Particulares.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.

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¿Qué cubre su seguro?

1. Servicios incluidos en supóliza

En este tipo de servicios el Asegurado notiene que abonar al odontólogo cantidadalguna.

La asistencia de los servicios cubiertos seprestará exclusivamente por los facultativosque aparecen en la lista de odontólogos delcuadro facultativo correspondiente a estapóliza.

Dicha asistencia se llevará a caboexclusivamente en la consulta del odontólogo,quedando excluida expresamente laasistencia fuera de la misma.

Son objeto de cobertura los servicios y actosque se indican a continuación:

ODONTOLOGÍA GENERAL YPREVENTIVA• Consulta odontología general: exploración

y diagnóstico• Limpieza de boca/tartrectomía• Consulta prioritaria en caso de urgencia

CIRUGÍAS• Extracción simple• Extracción cordal no incluido• Extracción cordal incluido más quistes

dentarios• Extracción pieza dental incluida (no cordal)

más quistes dentarios• Extracción restos radiculares• Extracción por odontosección• Revisión postoperatoria (incluye retirar

suturas)

ODONTOLOGÍA ESTÉTICA• Férula para blanqueamiento de

fotoactivación (para tratamientos realizadosen la misma clínica)

ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15años)• Consulta• Educación bucodental• Radiografía intraoral• Limpieza de boca / tartrectomía

• Extracción diente temporal

PRÓTESIS• Análisis oclusal

PERIODONCIA• Serie radiográfica periodontal

ORTODONCIA• Consulta• Estudio radiológico para ortodoncia• Extracción dientes temporales• Extracción simple• 1ª reposición brackets metálicos• 1ª reposición brackets cerámicos• 1ª reposición brackets autoligables• 1ª reposición brackets zafiro• 1ª reposición brackets autoligables

estéticos• Caja de ortodoncia (para tratamientos

realizados en la misma clínica)• Protector bucal para ortodoncia (para

tratamientos realizados en la mismaclínica)

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:RADIOLOGÍA /OTROS• Radiografía periapical/aleta/oclusal• Serie radiográfica periodontal• Radiografía lateral cráneo• Ortopantomografía (panorámica)• Cefalometría• Fotografías o diapositivas• Tomografía axial computerizada (TAC

dental)

PATOL OGÍA A RTICUL A CIÓNTEMPOROMANDIBULAR• Análisis oclusal

URGENCIASEn caso de urgencia, el asegurado deberáacudir a los centros de urgencia permanentesque indique la Guía Práctica.

2. Servicios con franquicia acargo del asegurado

Será necesaria la aceptación por parte delAsegurador de la prescripción y la franquiciacorrespondiente facilitados por el odontólogo,abonando el Asegurado al odontólogodirectamente dicha franquicia

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correspondiente al coste del servicio quesolicita.

El Asegurado asumirá el coste de losservicios que correspondan de conformidadcon el baremo de franquicias vigente en elmomento de la prestación.

En el caso de que se produjera algunamodificación en el importe de las franquiciasa cargo del Asegurado, SANITAS comunicarálas nuevas franquicias al mismo con dosmeses de antelación a la fecha de su entradaen vigor, suponiendo el pago de la prima laaceptación de dichos cambios.

Las franquicias de estos servicios vienenindicadas en las Condiciones Particulares dela póliza, siendo dichas franquicias a cargodel Asegurado. Estos servicios son:

ODONTOLOGÍA GENERAL YPREVENTIVA• Fluorizaciones tópicas• Tratamiento para la sensibilidad dental• Sellador de fisuras

CIRUGÍASCirugía menor• Frenectomía (superior o inferior)• Extirpación épulis/pequeños quistes

mucosos• Drenaje abceso gingival/paradontal• Apicectomía• Quiste dentarioCirugía Preprotésica• Vestibuloplastia (por cuadrante)• Regularización reborde alveolar (por

cuadrante)• Extirpación de torus (por cuadrante)Cirugía Ortodóncica• Fenestración ortodóncica (por diente)

ODONTOLOGÍA CONSERVADORA• Empaste/obturación• Reconstrucción• Recubrimiento pulpar directo• Recubrimiento pulpar indirecto• Obturación provisional

ENDODONCIA• Consulta tratamiento sintomatológico

(apertura, instrumentación y drenaje)• Material retroobturador (MTA)

• Poste de fibra de vidrio o carbono• Endodoncia unirradicular• Endodoncia birradicular• Endodoncia polirradicular• Reendodoncia unirradicular• Reendodoncia birradicular• Reendodoncia polirradicular

ODONTOLOGÍA ESTÉTICABlanqueamientos• Blanqueamiento dental con férulas (por

tratamiento)• Blanqueamiento dental por fotoactivación

(por tratamiento)• Blanqueamiento dental por fotoactivación

(por pieza y sesión)• Blanqueamiento dental mixto fotoactivación

más férula (por tratamiento)Reconstrucciones Dentarias• Reconstrucción frente estético de

composite (por pieza)• Reparación intraoral de porcelana (por

pieza)• Carilla de porcelana• Carilla inyectada• Carilla de zirconio• Carilla de composite• Corona o unidad de puente estética sobre

diente

ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15años)• Fluorizaciones tópicas• Sellador de fisuras• Obturación en diente temporal• Pulpotomía sin reconstrucción• Pulpectomía sin reconstrucción• Corona preformada metálica• Apicoformación (tratamiento completo)• Mantenedor de espacio fijo• Mantenedor de espacio removible• Retirar puente/corona/mantenedor de

espacio (por pieza)• Guía o tope de oclusión (por pieza)• Pantalla oral• Reimplantación de pieza dental

PRÓTESIS• Montaje y estudio en articulador

semiajustable• Tallado selectivo• Encerado diagnóstico (por pieza)Prótesis Fija

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• Retirar puente/corona/mantenedor deespacio (por pieza)

• Recementado• Incrustación• Corona de resina provisional• Corona o unidad de puente sobre diente• Corona o unidad de puente estética sobre

diente• Suplemento material precioso• Muñón colado unirradicular• Muñón colado multirradicular• Apoyo Maryland (unidad)• AttachesPrótesis Removible• Removible acrílico (de 1 a 3 piezas)• Removible acrílico (de 4 a 6 piezas)• Removible acrílico (más de 6 piezas)• Suplemento resina hipoalérgica (por

arcada)• Compostura• Compostura (rebase)(por aparato)• Compostura (añadido de retenedor)• Refuerzo metálico• Compostura (añadir pieza a removible

acrílico)• Completa provisional (una arcada, superior

o inferior)• Completa definitiva con refuerzo metálico• Esquelético (por pieza)• Esquelético (estructura base)• Removible flexible (de 1 a 3 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Removible flexible. (de 4 a 6 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Removible flexible (más de 6 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Hombro o cuello cerámico (por pieza)

PERIODONCIATratamientos no quirúrgicos• Valoración periodontal (periodontograma)

(por arcada)• Mantenimiento periodontal• Raspado y alisado radicular (por

cuadrante) (curetaje)• Ferulización periodontal (por pieza)• Raspado y alisado radicular (por pieza)

(curetaje)Tratamientos quirúrgicos• Gingivectomía (por cuadrante)• Cirugía a colgajo (por diente)• Regeneración con biomateriales (hueso

liofilizado, etc.)(por unidad 0,5gr.)• Membrana (unidad)

• Alargamiento coronario• Colgajo reposición apical (por cuadrante)• Injerto libre de encía• Cirugía mucogingival

ORTODONCIATratamientos complementarios• Estudio y diagnóstico para ortodoncia• Aparato de retención con férula

(finalización de tratamiento)(por arcada)• Aparato de retención con barra lingual

(finalización de tratamiento)(por arcada)• Revisiones (en periodo de latencia o

descanso)• Renovación aparato móvil, cambio o

pérdida• Compostura de aparatos (por rotura de

aparatos)• Microtornillo ortodóncico (por unidad)• 2ª reposición brackets metálicos (unidad)• 2ª reposición brackets cerámicos (unidad)• 2ª reposición brackets autoligables (unidad)• 2ª reposición brackets zafiro (unidad)• 2ª reposición de brackets autoligables

estéticos (unidad)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets metálicos• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets cerámicos• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets zafiro• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets autoligables• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas rcadas (incluye primeros

aparatos)

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Tratamiento con aparatología fija conbrackets autoligables estéticos• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento con aparatología fija con técnicainvisible• Inicio tratamiento menos de 12 meses• Inicio tratamiento a partir de 12 meses

Tratamiento interceptivo con aparatología fija• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato Quad-helix)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento interceptivo con aparatologíaremovible• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento mixto: fuerza ortopédica conaparatología fija• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento mixto: fuerza ortopédica conaparatología removible• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

IMPLANTOLOGÍA• Estudio implantológico• Mantenimiento implantológicoCirugía Implantológica• Implante osteointegrado (unidad)• Elevación de seno maxilar cerrada• Elevación de seno maxilar abierta• Regeneración con biomateriales (hueso

liofilizado, etc.) (por unidad 0,5gr.)• Regeneración con biomateriales (hueso en

bloque)• Membrana (unidad)Cirugía Guiada• Estudio cirugía implantológica guiada

• Suplemento implante cirugía guiada(unidad)

• Férula radiológica• Férula quirúrgica (para cirugía guiada)Prótesis sobre Implantes• Corona sobre implante• Corona estética sobre implante• Corona provisional sobre implante• Corona provisional para carga inmediata• Muñón de titanio (por pieza)• Muñón de zirconio sobre implante (por

pieza)• Sobredentadura sobre implantes (por

aparato)• Prótesis híbrida (por arcada)• Terminación metálica: supra o

mesoesctructura (unidad)• Suplemento material precioso• Aditamento protésico (piezas intermedias)• Aditamento protésico para carga inmediata• Locator (por unidad)• Barra Microfresada (sobre 5 o menos

implantes)• Barra Microfresada (sobre 6 o más

implantes)• Barra tipo Ackerman (por implante)• Attache sobre implante (incluye caballitos)

PATOL OGÍA A RTICUL A CIÓNTEMPOROMANDIBULAR• Montaje y estudio en articulador

semiajustable• Revisiones, ajustes férula• Tallado selectivo• Férula de neuromiorrelajación (tipo

Michigan - compleja)• Férula de estabilización (simple)

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Cláusula I: Forma deprestar los servicios

Dentro de los límites y condicionesestipuladas por la póliza y mediante laaplicación de la prima que en cada casocorresponda, el Asegurador proporcionará alAsegurado la asistencia médica y quirúrgicaen toda clase de enfermedades o lesionescomprendidas en la especialidad deodontoestomatología que figuran en ladescripción de los servicios contenida en laspresentes Condiciones Especiales.

Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, el Asegurador asume lanecesaria asistencia de carácter urgente, deacuerdo con lo previsto en las condiciones dela póliza.

Todas las prestaciones que en virtud de lapóliza asuma el Asegurador serán facilitadasdesde el momento de entrar en vigor elcontrato.

Los niños de edad inferior a seis añosincluidos en la póliza, tendrán derecho a lasprestaciones indicadas en el presentecontrato, quedando exentos del pago de laprima correspondiente a la garantía que esobjeto de las presentes CondicionesEspeciales. Al cumplir los seis años de edaddevengará la prima que en ese momento estéestablecida.

Preexistencias: Quedan cubiertas lasafecciones patológicas preexistentes.

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia, de conformidad con lo previstoen las disposiciones reglamentariasaplicables, se prestará en todas laspoblaciones donde el SANITAS tengarepresentación debidamente autorizada ocuente con cuadros médicos concertados.

Cuando en cualquiera de las poblacionesdonde radique dicha representación ocuadros médicos concertados no existaalguno de los servicios comprendidos en elcontrato, serán facilitados en la provincia

donde los mismos puedan realizarse, aelección del Asegurado. Los Aseguradospodrán acudir libremente a las consultas delos facultativos especialistas que forman partedel cuadro médico de la Entidad. Concarácter general, será necesaria la previaautorización expresa de SANITAS paraintervenciones quirúrgicas, métodosterapéuticos y pruebas diagnósticas, previaprescripción escrita de los facultativos y/oodontólogos de la Entidad. SANITAS otorgaráesta autorización, salvo que entendiese quese trata de una prestación no cubierta por laPóliza. Dicha autorización vincularáeconómicamente a SANITAS.

No obstante lo establecido en el párrafoanterior, en los casos de urgencia vital serásuficiente, a estos efectos, la orden delmédico de SANITAS, debiendo el Aseguradonotificar el hecho a la Entidad y obtener suconfirmación dentro de las 72 horassiguientes a la prestación del servicioasistencial. En estos supuestos de urgencia,SANIT AS quedará v i nc u ladoeconómicamente hasta el momento en quemanifieste sus reparos a la orden del médico,en el caso de entender que la póliza no cubreel acto médico.

2. En medios no concertados conel Asegurador

SANITAS no se hace responsable de loshonorarios de facultativos ajenos a su cuadromédico, ni de los gastos de servicios quedichos facultativos ajenos pudieran ordenar.

La incorporación en la cobertura de la pólizade nuevos procedimientos diagnósticos,terapéuticos y nuevas tecnologías se haráconforme a los principios de la medicinabasada en la evidencia una vez que hayandemostrado su efectividad y seguridad, yexista suficiente disponibilidad para surealización en los medios concertados de laEntidad. El hecho de que un procedimientoasistencial, consulta, medio diagnóstico oterapéutico sea prescrito u ordenado por unfacultativo, no implica en sí, que seanecesario desde el punto de vista médico.

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Cláusula II: Otros aspectosde su seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El presente contrato ha sido concertadosobre las bases de las declaracionesefectuadas por el Tomador del Seguro y elAsegurado en el cuestionario de saludcontenido en la Solicitud del Seguro,donde se le realizan preguntas relativas asu estado de salud, profesión, prácticasde deporte del Asegurado y en generalaquellos hábitos de vida que puedan tenerrelevancia para una correcta valoracióndel riesgo que es objeto de aseguramientopor esta póliza siendo esencial que elTomador/Asegurado fac i l i te unainformación veraz y completa sobre lascuestiones planteadas al constituir éstasla base para la aceptación del riesgo delpresente contrato, del cual la citada Solicitudde Seguro forma parte integrante.

1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,antes de la conclusión del contrato, dedeclarar a SANITAS, de acuerdo con elcuestionario que ésta le someta, todas lascircunstancias por él conocidas que puedaninfluir en la valoracion del riesgo. Quedaráexonerado de tal deber si SANITAS no lesomete cuestionario o cuando, aunsometiéndoselo, se trate de circunstanciasque puedan influir en la valoración del riesgoy que no esten comprendidas en él.

SANITAS podrá rescindir el contratomediante declaracion dirigida al Tomador delSeguro en el plazo de un mes, a contar delconocimiento de la reserva o inexactitud delTomador del Seguro. Corresponderán aSANITAS, salvo que concurra dolo o culpagrave por su parte, las primas relativas alperíodo en curso en el momento que hagaesta declaración.

Si el siniestro sobreviene antes de queSANITAS haga la declaración a la que serefiere el párrafo anterior, la prestación deésta se reducirá proporcionalmente a ladiferencia entre la prima convenida y la que

se hubiese aplicado de haberse conocido laverdadera entidad del riesgo. Si medió dolo oculpa grave del Tomador del Seguro quedaráSANITAS liberada del pago de la prestación(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).

1.3. Sin perjuicio de lo anterior, elAsegurado pierde también el derecho a laprestación garantizada:

a) De conformidad con lo establecido en lacláusula de derechos y deberes de lascondiciones generales, en caso deagravación del riesgo, si el Tomador delSeguro o el Asegurado no lo comunican aSANITAS y han actuado de mala fe (Art. 12de la Ley de Contrato de Seguro).

b) Si el siniestro sobreviene antes de quese haya pagado la prima, (o, en su caso laprima única) salvo pacto en contrario (Art.15 de la Ley del Contrato del Seguro).

1.4. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de SANITAS, quien tendrá adisposición del Asegurado en todo momentoen sus oficinas la relación completa yactualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.5. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado,SANITAS sólo podrá impugnar el contrato sila verdadera edad del Asegurado, en elmomento de la entrada en vigor del contrato,excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.6. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la nota

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informativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho dedesistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.

2. Duración del seguro

2.1. La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en susCondiciones Particulares y, a su vencimiento,de conformidad con el artículo 22 de la Leyde Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso.

2.2. En el caso de que la póliza del Segurosea resuelta por voluntad unilateral deSANITAS, no podrá suspender laprestación de la garantía cuando elAsegurado se halle en tratamiento enrégimen hospitalario, hasta el altahospitalaria, salvo renuncia del Asegurado acontinuar el tratamiento.

En caso de que la póliza del Seguro searesuelta por parte del Asegurado, lascoberturas cesarán en todo caso en la fechade vencimiento establecida en lasCondiciones Particulares de la póliza, sin queresulte de aplicación lo establecido en elpárrafo anterior. Por tanto si el Asegurado seencontrará recibiendo algún tipo deprestación asegurada en el momento delvencimiento de la póliza, la coberturaasegurada de SANITAS cesará en la citadafecha de vencimiento sin tener obligación deasumir ningún coste a partir de dicha fecha,incluso aunque sea derivado de un siniestroocurrido durante la vigencia del Seguro.

2.3. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjero opor no residir un mínimo de seis (6) meses alaño en territorio nacional. La primacorresponderá a SANITAS hasta la fecha en

la que el Asegurado comunique y acreditedicha circunstancia.

2.4. Las personas menores de 14 años,sólo podrán incluirse dentro del Seguro en elcaso de estar igualmente aseguradas lapersona o personas que ostenten su patriapotestad o tutela, salvo pacto en contrario.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientrasno se haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, SANITAS tienederecho a resolver el contrato o a exigir elpago en vía ejecutiva con base en la Póliza, ysi no hubiera sido pagada antes de que seproduzca el siniestro, SANITAS quedaráliberada de su obligación, salvo pacto encontrario debidamente reflejado en lasCondiciones Particulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de SANITAS quedasuspendida un mes después del día delvencimiento.

Si SANITAS no reclama el pago dentro delos seis meses siguientes a dicho

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vencimiento, se entenderá que el contratoqueda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en elque el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.

El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, SANITAS podrádeducir de las cantidades a pagar orembolsar al Tomador del Seguro o alAsegurado, las fracciones de prima delSeguro de la anualidad en curso que aún nose hubiesen cobrado por SANITAS.

3.5.En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en lasCondiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por SANITAS.Lo establecido en la presente Cláusula parael caso de falta de pago de la segunda ysucesivas primas o fracciones de ella, será deaplicación en caso de impago del importe delcopago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a SANITAS los datos de la cuentabancaria en la que se domiciliará el pago delos recibos de este Seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

3.7. SANITAS sólo queda obligada por losrecibos librados por la Dirección o por susrepresentantes legalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a loscálculos técnico-actuariales realizados ybasados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicasmédicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por SANITAS en la fechade renovación de cada póliza. Dichaactualización de primas será comunicada porescrito por SANITAS al Tomador con almenos dos meses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida, en sucaso, la comunicación de SANITAS relativa ala variación de la cuantía de las primaspara la siguiente anualidad, podrá optarentre la prórroga del Contrato de Seguro ola extinción del mismo al vencimiento delperiodo del Seguro en curso.

En este último caso, el Tomador del Segurodeberá notificar por escrito a SANITAS suvoluntad de dar por finalizada a su término larelación contractual.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a SANITAS, salvo que, a cambio, elcorredor entregue al Tomador del Seguro elrecibo de prima de dicho Asegurador.

4. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a SANITAS, en aquellos casos quelo requiera expresamente, los informesmédicos y /o presupuestos del prestador que

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permitan a aquélla determinar si la prestaciónasistencial requerida es objeto de coberturapor la póliza. SANITAS no tendrá quegarantizar la prestación solicitada, mientrasno le sean facilitados los citados informes ypresupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

5. Reclamaciones

5.1. Control e instancias de reclamación

a) El control de la actividad de SANITAScorresponde al Estado Español, ejerciéndoseéste a través de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones delMinisterio de Economía y Competitividad.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicadoo Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones deSANITAS, mediante escrito dirigido a la calleRibera del Loira Nº 52 (28042 Madrid) o alfax 91 585 24 68 o a la dirección de correoelectrónico:departamentocalidad@sanitas.es, quienacusará recibo por escrito y resolveráigualmente mediante escrito motivado en elplazo máximo legal de dos meses desde lafecha de presentación de la reclamación.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde SANITAS, podrán formular su reclamaciónante el Defensor del Asegurado designadopor SANITAS en los siguientes casos:

a) Cuando se trate de reclamaciones cuyacuantía no exceda de 21.000 euros yafecten a la interpretación de lasCondiciones Generales y Particulares de laPóliza. No podrán someterse al Defensordel Asegurado las reclamaciones queversen sobre la actuación personal oprofesional de los médicos, hospitales yservicios médicos en general que prestenatención médica a los Asegurados.

b) Cuando aun estando fuera de losanteriores supuestos, así lo acepte SANITAS.Para reclamar ante el Defensor delAsegurado el reclamante deberá dirigir unescrito al apartado de correos Nº 50.072(28080 Madrid) exponiendo los motivos de sureclamación. A la vista del mismo, elDefensor acusará recibo por escrito y sedeclarará o no competente. Si se declaracompetente, una vez estudiada lareclamación, dictará dentro del plazo máximolegal de dos meses computados desde lafecha de presentación de la reclamación anteSANITAS, una resolución motivada que serácomunicada por escrito tanto al reclamantecomo a SANITAS para quien resultarávinculante.

3. También, se podrá iniciar elp roced imiento admin is t rat i vo dereclamación ante el Servicio deReclamaciones de la Dirección General deSeguros y Fondo de Pensiones, Paseo dela Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello,el reclamante deberá acreditar que hatranscurrido el plazo establecido para laresolución de la reclamación por elDefensor del Asegurado o que ha sidodenegada la admisión de la reclamación odesestimada su petición por este.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

5. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en eltérmino de cinco años (artículo 23 de la leyde Contrato de Seguro).

6. Otros aspectos legales atener en cuenta

6.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada SANITAS podrá ejercer losderechos y acciones que, debido alsiniestro causado, correspondan alAsegurado frente a las personasresponsables del mismo, hasta el límite dela indemnización pagada.

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El Asegurado está obligado a suscribir afavor de SANITAS los documentosnecesarios para facilitar la subrogación.

6.2. Comunicaciones.

6.2.1. Las comunicaciones a SANITAS porparte del Tomador del Seguro, del Aseguradoo Beneficiario se realizarán en el domiciliosocial de aquella señalado en la Póliza.

6.2.2. Las comunicaciones de SANITAS alTomador del Seguro, al Asegurado oBeneficiario, se realizarán en el domicilio delos mismos, recogido en la Póliza, salvo quehubiesen notificado el cambio de su domicilioa SANITAS.

6.2.3. También serán válidas lascomunicaciones que se efectúen demanera probada al agente de SANITAS quehaya mediado en la Póliza.

Sin embargo, las comunicacionesefectuadas por el Tomador o el Aseguradoal corredor de Seguros no se entiendenrealizadas a SANITAS hasta que seanrecibidas por la misma.

Las comunicaciones efectuadas por uncorredor de Seguros a SANITAS en nombredel Tomador del Seguro surtirán los mismosefectos que si la realizara el propio Tomador,salvo indicación en contrario de este.

En todo caso se precisará el consentimientoexpreso del Tomador del Seguro parasuscribir un nuevo contrato o para modificar orescindir el contrato de Seguro en vigor.

6.3. Protección de datos de CarácterPersonal

El Tomador se compromete a que toda lainformación que facilite a SANITAS tanto enla solicitud de Seguro como durante toda lavigencia de la presente póliza es cierta y noha omitido dato alguno sobre el estado desalud de cada uno de los Aseguradosincluidos en la misma.

No obstante faculta a SANITAS, para quepueda requerir de médicos, clínicas,hospitales… y por tanto autoriza a éstos a

que faciliten a SANITAS, los datos sobre lasalud de las personas que hayan sidoincluidas como Asegurados en la póliza queentienda necesarios para la gestión delSeguro, ofrecimiento de los programasintegrales asistenciales que pueda tenerSANITAS para la mejora de su procesoasistencial, el mejor conocimiento yvaloración de los riesgos a cubrir, paraprevención del fraude y para la atención delas reclamaciones presentadas por lospropios Asegurados.

Asimismo y de conformidad con la Ley15/1999 de 13 de diciembre de Protección deDatos de carácter Personal y el Real Decreto1720/2007 de 21 de diciembre por el que seaprueba el Reglamento de Desarrollo de laley orgánica 15/1999, SANITAS informa alTomador del Seguro y a los Asegurados yestos consienten, en que todos sus datospersonales sean incorporados a ficherostitularidad de SANITAS para servir a lasactividades propias de esta compañía, laefectividad de las relaciones contractuales, elofrecimiento de programas asistencialesintegrales que les permitan mejorar su salud,el conocimiento de los motivos de baja de lapóliza, la prevención del fraude y el envío, porcualquier medio, de publicidad u otras ofertasque pudieran resultar de interés de la entidady terceros con los que establezca vínculos decolaboración, autorizando a SANITAS a tratarsus datos para enviarle la información quemás se adapte a sus necesidadesespecíficas. Con el objeto de prevenir elfraude, los Asegurados consientenexpresamente que sean conservados porSANITAS los datos necesarios para este finaunque se haya extinguido la relacióncontractual. Si el Tomador/Asegurado noconsintiera la inclusión de sus datos en estosficheros y su posterior tratamiento, elContrato de Seguro no podrá llevarse aefecto.

Asimismo, los Asegurados y el Tomadorautorizan expresamente la cesión de dichosdatos a empresas del Grupo SANITAS queconstan identificadas en www.sanitas.es,relacionadas con productos y serviciosfinancieros, Seguros, socio-sanitarios y/o desalud o bienestar, así como por motivo decoaseguro o reaseguro del riesgo y cualquier

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otra entidad con la que establezca vínculosde colaboración, para la efectividad de lasrelaciones contractuales con el Asegurado asícomo para el envío de información comercialde las mismas.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la inclusión de sus datos en losficheros anteriormente mencionados y eltratamiento que de los mismos pretenderealizar SANITAS para que puedan ejercitarante la misma los derechos que estimenconvenientes. El Tomador informará a dichosAsegurados que los datos relativos aservicios médicos que les sean cubiertos porla póliza, les serán comunicados al Tomadorde la misma salvo que por parte del Tomadorse libere por escrito a SANITAS de su deberlegal de informarle o sea solicitado porcualquiera de los beneficiarios.

El Tomador manifiesta que cuenta con elconsentimiento de los Asegurados tanto paraque el Tomador facilite sus datos personalesal Asegurador como para que ésteproporcione al Tomador, la información sobrelos servicios médicos de los Aseguradoscubiertos por la póliza.

Los derechos de oposición, acceso,rectificación y cancelación de estos datosprevios en la mencionada legislación, puedenser ejercitados en la sede del Asegurador,calle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid,Departamento de Reclamaciones conClientes.

Si el Tomador y/o los Asegurados no deseanrecibir información comercial de SANITAS, oen su caso, de otras entidades con las queSANITAS establezca vínculos decolaboración, o bien no desean que se cedandatos a otras compañías salvo para laefectividad de las relaciones contractuales,debe remitir comunicación en ese sentido a lasiguiente dirección de correo electrónico:relacionesconclientes@sanitas.es.

En caso de no recibir comunicación escrita enel plazo de 45 días a contar desde la fecha enla que el Tomador tuvo conocimiento de loestablecido en los párrafos anteriores,implicará su conformidad con el envío de

publicidad y cesión de datos a otrascompañías en los términos indicados.

7. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a SANITAS para que, si este loconsidera necesario, pueda grabar lasconversaciones telefónicas que mantenganen relación con la presente póliza y utilizarlasen sus procesos de control de calidad y, ensu caso, como medio de prueba paracualquier reclamación que pudiera surgirentre ambas partes, preservando en todocaso la confidencialidad de lasconversaciones mantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar SANITAS copia o trascripciónescrita del contenido de las conversacionesgrabadas entre ambos.

8. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domiciliodel Asegurado.

Hecho por duplicado en Madrid a 03 de Marzo de 2015Por el Asegurado / Por SANITASTomador del seguro